Tuberkuloos on salakaval haigus, mis ei puuduta ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Haiguse põhjuseks on mükobakterite (Kochi vardad) aktiivsus inimkehas. Patoloogia ravis kasutatakse mitmekomponentset keemiaravi, mis võib kesta kuni kuus kuud või kauem. 50% juhtudest ilma ravita lõpeb haigus surmaga. Mis on Kochi tuberkuloosibatsill, kuidas see inimkehasse satub ja kuidas haiguse arengut ennetada – neid küsimusi käsitleme oma artiklis.
Mükobakterite mõiste
Tuberkuloos on nakkushaigus, mida põhjustavad Mycobacterium tuberculosis rühma (MBT) kuuluvad mükobakterid. Seda tüüpi baktereid nimetatakse sageli Kochi varrasteks – saksa teadlase Robert Kochi nime järgi. Teadus teab umbes 74 liiki mükobakteriid, mis elavad pinnases, vees, loomade ja inimeste kehas. Pean ütlema, et erinevat tüüpi mükobakterite põhjustatud tuberkuloosi tüved erinevad üksteisest.
Tuberculus bacillus'el on spetsiaalne kaitsekest, mis aitab bakteritel keskkonnas ellu jääda. MTB on sirge või kergelt kumera kujuga,liikumatu, ei moodusta kapsleid ega eoseid, paljuneb väga aeglaselt elementaarse jagunemise teel kaheks rakuks, kusjuures jagunemistsükkel on 14–18 tundi. Paljunemine toimub reeglina kahel viisil - pungudes, harvem hargnedes.
Mükobakterite suurus on tühine: läbimõõt on 0,2–0,6 mikronit, pikkus 1–10 mikronit. Tuberculosis bacillus klassifitseeritakse seente hulka, kuna nende sarnasus avaldub samas hapnikutarbimises. MTB kolooniad kasvavad aeglaselt (34–55 päeva jooksul) tihedal toitainekeskkonnal, on kareda pinnaga, nõrg alt pigmenteerunud – roosakasoranži või piimja värvusega.
MTB raku struktuur
Tuberkuloosibatsilli bakterirakud koosnevad järgmistest elementidest:
- raku sein - moodustub mitmest kihist, mis kaitsevad mükobakterit mehaaniliste ja keemiliste mõjude eest; tagab raku suuruse ja kuju püsivuse (muide, kaitsekesta koostis sisaldab vahaseid, rasvaineid);
- bakteriaalne tsütoplasma granulaarsete lisanditega;
- tsütoplasmaatiline membraan;
- tuumaaine, mis sisaldab ühte ringikujulist DNA-d.
MBT on väga vastupidav keskkonnamõjudele ja säilitab oma elujõulisuse pikka aega. Kui kaua elab tuberkuloosibatsill? Mycobacterium võib ellu jääda: kuni 7 aastat niiskes ja pimedas kohas temperatuuril 23 ° C; kuni 12 kuud pimedas ja kuivas kohas; kuni 6 kuud mullas; kuni 5 kuud vees; kuni 3 kuud raamatutes; kuni 2 kuud tänavatolmus; kuni 2 nädalat toorpiimas; kuni aasta õlis jajuust. Mycobacterium tuberculosis ei karda lagunemisprotsesse ja võib maasse maetud kehades eksisteerida mitu kuud. Otsesed päikesekiired hävitavad MBT aga pooleteise tunniga, ultraviolettkiired – mõne minutiga. Kloori sisaldavad desinfektsioonivahendid saavad batsilliga hakkama 5 tunniga. Mükobakterid on tundlikud ka vesinikperoksiidi suhtes. Tuberkuloosibatsillid surevad kuumutamisel: 60 °C juures 20 minuti jooksul ja 70 °C juures 5 minuti jooksul.
MBT võib põhjustada haigusi pärast kahe- kuni kolmeaastast asümptomaatiline olemasolu ja tekitada organismis pikka aega tuberkuloosivastase immuunsuse.
Mis on tuberkuloos?
Nagu varem märgitud, on tuberkuloos mükobakterite aktiivsusest põhjustatud nakkushaigus. Suurem osa haigusest levib õhus olevate tilkade kaudu nakatunud inimeselt tervele inimesele kontakti teel (köhimine, aevastamine, rääkimine). Mõnikord võib nakkus olla toit looduses (toorpiim).
Ohus on inimesed, kes viibivad pidev alt ebasobivate sanitaartingimustega ruumides – vanglates, kodutute kodudes. See hõlmab ka nõrgenenud immuunsüsteemiga patsiente (HIV-nakkusega, vähihaiged). Diabeediga patsiendid; imikud; eakad; tuberkuloosi põdevate inimeste pereliikmed; suitsetajad; halva toitumisega inimesed - just neid kodanike kategooriaid ründab tuberkuloosibatsill kõige sagedamini. Toitumismeetod hõlmab vitamiinide ja mikroelementide kohustuslikku tarbimist, mis aitavad taastada immuunfunktsiooni vähenemist.
Tuberkuloosi põhjustaborganismi individuaalsed omadused ja on otseselt seotud ka inimese psühholoogilise seisundiga. Vanusepiirangu järgi domineerib 18–26-aastaste inimeste rühm.
Selle patoloogia eripära on see, et tuberkuloosibatsill omandab kiiresti ravimite suhtes resistentsuse, mistõttu ravimeetod hõlmab mitme ravimi samaaegset kasutamist.
WHO statistika kohaselt on umbes kolmandik maailma elanikkonnast nakatunud Kochi batsilliga, kuid terve keha ei võimalda MBT-l paljuneda. Patoloogia tekib inimkehas ainult selleks soodsatel tingimustel - vähenenud immuunsus. Igal aastal sureb maailmas umbes kolm miljonit inimest tuberkuloosi põhjustatud tüsistustesse. Maailma tuberkuloosipäeva peetakse 24. märtsil.
Tuberkuloosi edasikandumine
Tuberkuloosibatsilli levikuks on neli peamist viisi:
- õhus, kui mükobakterid satuvad tilkadega õhku, kui patsient köhib, aevastab;
- seedetrakt – nakatumine toimub seedetrakti kaudu;
- kontakt - infektsioon tekib silma sidekesta kaudu (nakkus läbi naha on üsna haruldane);
- emakasisene – nakatumine mõjutatud platsenta kaudu sünnituse ajal em alt lapsele.
Terves kehas on hingamissüsteem kaitstud mükobakterite tungimise eest lima poolt, mida eritavad spetsiaalsed rakud. Kuid hingamisteede põletikuga, samuti mõju alltoksiinide "kaitse" ei tööta. Seede kaudu nakatumise tõenäosus sõltub sooleseina seisundist ja selle neeldumisvõimest.
Kuna tuberkuloosibatsill asub rakust väljas ja paljuneb aeglaselt, säilitavad koed mõnda aega oma terve struktuuri, kuid mükobakterid sisenevad mõne aja pärast koos lümfivooluga lümfisõlmedesse ja levivad üle kogu keha. Mükobakteritele on kõige soodsamad arenenud mikrotsirkulatsioonivoodiga elundid (kopsud, neerude kortikaalne kiht, munajuhad). Niipea kui MBT rakku tungivad, hakkavad nad selle struktuuri kahjustama ja jagunema.
Patoloogia anatoomia
Nakatunud elundites tekib “külm” põletik, mis viib paljude granuloomide – lagunemisele kalduvate tuberkulooside – moodustumiseni. Keha reaktsioon avaldub paar nädalat pärast nakatumist. Rakuline immuunsus moodustub kahe kuuga. Patoloogilise protsessi arengu järgmist faasi iseloomustab MBT aeglane kasv, põletikuline reaktsioon kaob, kuid patogeen põletikukoldest ei ole täielikult elimineeritud.
Tuberkuloosibatsill püsib organismis pikka aega ja inimene võib olla MBT kandja kogu elu. Kui immuunsus nõrgeneb, hakkab järelejäänud MBT populatsioon aktiivselt jagunema, põhjustades tuberkuloosi järjekindlat arengut. Patoloogia tekkerisk äsja nakatunud inimesel on esimese kahe aasta jooksul pärast nakatumist 10%. Aja jooksul suureneb tõenäosushaigus taandub.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga ei suuda organism vastu seista bakterirakkude paljunemisele, mis toimub eksponentsiaalselt. MTB elutegevuseks moodustub spetsiaalne soodne keskkond, milles isoleeritud granuloomid ühinevad ühiseks mahuks, samas kui öeldakse, et esmane infektsioon läheb üle kliinilise tuberkuloosi faasi. Põletikuline protsess levib edasi kogu funktsionaalses süsteemis.
Tuberkuloosi vormid ja tüübid
Pärast nakatumist omandab patoloogia varjatud vormi, st enamasti on see asümptomaatiline. Vaid üks juhtum kümnest läheb aktiivsesse faasi. Tuberkuloosibatsill mõjutab enamasti kopse, kuid see võib mõjutada ka teisi kehasüsteeme.
Tuberkuloosil on kaks vormi:
- avatud,
- suletud.
Avatud vormi korral on tuberkuloosibatsilli olemasolu kergesti tuvastatav patsiendi rögas või muus eritises (uriin, väljaheited). Selle vormi hügieeninõuete eiramine võib põhjustada teiste nakatumist. Suletud vormi korral mükobaktereid ei tuvastata ja patsiendid ei kujuta endast ohtu teistele.
Sõltuv alt sellest, milline funktsionaalne süsteem on tuberkuloosibatsilliga kokku puutunud, liigitatakse patoloogia järgmisteks osadeks:
- kopsutuberkuloos,
- ekstrapulmonaalne tuberkuloos.
Sõltuv alt sellest, kui palju patoloogia on organismis levinud, eristatakse:
- latentne TB,
- levitatudtuberkuloos,
- fokaalne tuberkuloos,
- ümbriskopsupõletik,
- tuberkuloom,
- fibrous-cavernous tuberkuloos,
- tsirrootiline tuberkuloos,
- pleura, kõri või hingetoru tuberkuloos on üsna haruldane.
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos mõjutab kõiki teisi organeid, mille järgi patoloogia liigitatakse:
- kesknärvisüsteemi ja ajumembraanide tuberkuloos – haigus mõjutab seljaaju ja aju kõvasid membraane;
- seedesüsteemi organid, mille puhul on reeglina kahjustatud väike ja pimesool;
- urogenitaalorganite tuberkuloos mõjutab neere, kuseteede ja suguelundeid;
- luustruktuurid;
- nahatuberkuloos;
- silma tuberkuloos.
Patoloogia kliinilised ilmingud. KNS-i tuberkuloos
Nagu varem mainitud, on tuberkuloosibatsillide üliaeglase jagunemise tõttu võimatu seda võimalikult varakult tuvastada. Seetõttu ei pruugi patoloogia pikka aega avalduda ja hiljem fluorograafia või tuberkuliinianalüüside käigus juhuslikult avastada. Lisaks sellele ei eksisteeri tegelikult haiguse spetsiifilisi tunnuseid. Mürgistuse ilmnemisele kehas võivad viidata naha kahvatus, krooniline väsimus või letargia, apaatia, kerge kehatemperatuuri tõus (umbes 37 °C), liigne higistamine, kehakaalu langus, lümfisõlmede turse.
Tuberkuloosihaigete vere laborianalüüs näitabrauapuudus, leukotsüütide arvu vähenemine. Hiljem, kui haigus läheb aktiivsemasse faasi, lisanduvad ül altoodud sümptomitele mõjutatud organi patoloogia selged tunnused.
Kui mükobakter mõjutab kesknärvisüsteemi, siis on patsiendil lisaks kõrgele palavikule unehäired, agressiivsus, tugevad peavalud, oksendamine. Teise nädala lõpus alates esimeste tunnuste avaldumise algusest tekivad ajukelme struktuurides muutused, mida iseloomustavad pinged kaelalihastes ja suutmatus suruda lõua rinnale, venitada. jalgu nii palju kui võimalik. Riskirühma kuuluvad suhkurtõvega patsiendid või immuunpuudulikkuse viiruse kandjad. Selle patoloogia taustal esineb sageli psüühikahäireid, samuti teadvuse, tundlikkuse ja silmamunade liikumise halvenemist.
Erinev alt täiskasvanu haigusest põhjustab laste tuberkuloosibatsill haiguse teistsuguse kulgemise, mis on kiirem ja raskem, mis mõnikord viib surmani. See on põhjendatud eelkõige lapse vähearenenud immuunsüsteemiga. Selle patoloogia all kannatavad enamasti lapsed, kes on ebasanitaarsetes tingimustes, alatoidetud, pidev alt üleväsinud. Tuberkuloosibatsill põhjustab lastel organismis spetsiifilisi sümptomeid, mistõttu peaksid vanemate tähelepanu köitma oksendamine, lapse väsimus, tähelepanu vähenemine, isutus, kaalulangus, palavik.
Teiste funktsionaalsete süsteemide tuberkuloos
Lisaks kopsudele ja kesknärvisüsteemi elementidele võib patoloogia rünnata ka teisi kehaorganeidinimesel, nagu hingamissüsteem. Seega on tuberkuloosne pleuriit pleura, kopse katva membraani kahjustus. See patoloogia võib olla iseseisev haigus või tekkida kopsusüsteemi tuberkuloosi keerulise kulgemise tagajärjel. Kopsutuberkuloosi teine tüsistus võib olla ülemiste hingamisteede tuberkuloos, kui põletikulises protsessis osalevad neelu ja kõri. Selle haiguse sümptomiteks on lisaks ül altoodule häälekähedus või neelamisraskused.
Kochi lümfisõlmede kaotust nimetatakse tuberkuloosseks lümfadeniidiks. Kõige sagedamini rünnatakse supraklavikulaarseid või emakakaela lümfisõlmi, mis on suurenenud, kuid valutud.
MTB võib mõjutada ka urogenitaalsüsteemi organeid. Haigus avaldub teravatest valudest alaseljas või seljas, kõrge kehatemperatuuriga. Urineerimisel on võimalik verine eritis. Patoloogiat esineb võrdselt nii naistel kui meestel.
Luukoe tuberkuloosi iseloomustavad sagedased luumurrud, tugev valu kahjustatud piirkonnas ja võimetus normaalselt liikuda. Selle patoloogia kaugelearenenud vormid viivad sageli surmani.
Diagnostika ja ravi
Aktiivse tuberkuloosi diagnoosimisel on populaarseimad meetodid röga mikroskoopiline uurimine ja fluoroskoopia. Usaldusväärseks ja üheselt mõistetavaks meetodiks ei saa aga määrdumise analüüsi nimetada, kuna nii patoloogia algstaadiumis kui ka lastel esineva haiguse korral annab uuring negatiivse tulemuse.
Röntgendiagnostika meetodid on tõhusad peamiselt haiguse hilisemates staadiumides. Lisaks nendele diagnostikameetoditele kasutatakse sageli naha tuberkuliinitesti, mida tavaliselt nimetatakse Mantouxi reaktsiooniks.
Patsiendi raviskeemi valikul on põhiülesanne uurida patogeeni ravimiresistentsust, st laboris kasvatatud mükobakterikultuuri tundlikkust ravimite suhtes.
Tänapäeval on tuberkuloosi peamiseks ravimeetodiks tuberkuloosivastane kemoteraapia, mis on mitmekomponentne. On olemas kolmekomponendilised, neljakomponendilised ja viiekomponendilised raviskeemid.
Kolmekomponendiline skeem hõlmab kolme peamise ravimi – streptomütsiini, isoniasiidi ja paraaminosalitsüülhappe (PAS) – kasutamist. See skeem on klassikaline, kuid tänapäeval kasutatakse seda PAS-i kõrge toksilisuse tõttu harva. Neljakomponendilise meetodi puhul kasutatakse "Rifampitsiini" ("Rifabutiin"), "Isoniasiid", "Pürasinamiid", "Etambutool". Paljudes meditsiinikeskustes kasutatakse veelgi arenenumat tehnikat – viiekomponendilist raviskeemi, milles lisaks ülalnimetatud neljale ravimile kasutatakse ka tsiprofloksatsiini.
Peab ütlema, et tuberkuloos on salakaval haigus, mille arenguks inimorganismis on tuberkuloosibatsill. Ravi peaks olema viivitamatu ja korrektne, sest ravi puudumisel lõpeb patoloogia surm 50% juhtudest. Surm saabub mõne aasta jooksul alates haiguse aktiivse faasi algusest. Ülejäänud 50% juhtudest põhjustavad haiguse kroonilist vormi. Pealegi on raske kroonilise tuberkuloosiga patsient teistele ohtlik, kuna vabastab keskkonda mükobaktereid.
Ennetamine
Tuberkuloosivastaste profülaktiliste meetmete hulka kuulub tänapäeval võib-olla BCG vaktsiin, mis kaitseb tõhus alt ühe kõige ohtlikuma tuberkuloosivormi – tuberkuloosse meningiidi – eest. Riikliku immuniseerimiskava kohaselt vaktsineeritakse last sünnitusmajas esimese 3-7 elupäeva jooksul. Lisaks tehakse 7- ja 14-aastaselt revaktsineerimine negatiivse Mantouxi reaktsiooni ja vastunäidustuste puudumisel.
BCG vaktsiin (Bacillus Calmette-Gerin) annab suurepäraseid tulemusi, kuid kohustuslikku tuberkuloosivastast vaktsineerimist ei aktsepteerita kõigis maailma riikides, kõik sõltub piirkonna tuberkuloosi tasemest. Mõni kuu pärast vaktsineerimist ilmneb süstekohas nahareaktsioon – kerge kõvenemine.
Vaktsineerimine on lapsele vastunäidustatud, kui:
- vastsündinul diagnoositakse immuunpuudulikkus ja ka siis, kui beebi peres on selle patoloogia all kannatavaid isikuid;
- vastsündinu õdedel-vendadel tekkisid pärast sellist vaktsineerimist tüsistused;
- lapsel on kaasasündinud kesknärvisüsteemi patoloogiad.
Vaktsineerimine lükatakse edasi, kui:
- laps pole täisealine,
- tal onmis tahes avastatud nakkushaigus,
- emal ja beebil on erinev Rh tegur.
Oluline on meeles pidada, et tuberkuloosibatsill põhjustab ravimatut haigust. Haige inimese toitumine ravi ajal peaks olema tervislik ja õige. Vältida tuleks rasvaste toitude liigset tarbimist. Sellise toitumise assimilatsioon tuberkuloosihaigetel on raske. Selle põhjuseks on MTB raku anatoomiline struktuur – selle kest sisaldab palju rasva. Patoloogiaga inimene vajab valkude, süsivesikute, vitamiinide ja mikroelementiderikast toitu.
Et minimeerida kodus esmase nakatumise tõenäosust, tuleb järgida hügieenieeskirju, veeta rohkem aega õues, riputada villaseid ja puuvillaseid tooteid päikese kätte.
