Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid on bioloogilised potentsiaalid, mis ilmnevad ajukoores vastusena võrkkesta kokkupuutele valgusega.
Natuke ajalugu
Neid kirjeldas esmakordselt E. D. Adrian 1941. aastal, kuid need fikseeriti kindl alt pärast seda, kui Davis ja Galambos esitasid 1943. aastal potentsiaalse summeerimise tehnika. Seejärel võeti kliinikus laialdaselt kasutusele VEP registreerimismeetod, kus uuriti nägemisraja funktsionaalset asendit oftalmoloogilise valdkonna patsientidel. VEP-i registreerimiseks kasutatakse kaasaegsetel arvutitel põhinevaid spetsiaalseid standardseid elektrofüsioloogilisi süsteeme.
Patsiendi pea peale asetatakse kaks sentimeetrit kuklaluust kõrgemale keskjoonele metallplaat, st aktiivne elektrood, selle ala kohal, kus visuaalne vöötkoore projitseeritakse kraniaalvõlvile. Ükskõikne teine elektrood asetatakse kõrvapulgale või mastoidprotsessile. Maanduselektrood kinnitatakse teise kõrva sagarale või otsmiku keskosa nahale. Kuidas arvuti nägemise testi tehakse? Kuidas stimulanti kasutatakse võivalgusvälk (VEP-välk) või monitori mustrid vastupidises suunas (VEP-muster). Stimulatsiooni vaateväli on umbes viisteist kraadi. Uuringud viiakse läbi ilma pupillide suurenemiseta. Oma osa mängib ka protseduuril oleva inimese vanus. Mõelgem välja, kuidas inimene näeb.
Lisateavet kontseptsiooni kohta
VEP-id on ajukoores ja talamokortikaalsetes radades ning subkortikaalsetes tuumades paiknevate visuaalsete piirkondade bioelektriline reaktsioon. VEP-i lainete teke on seotud ka spontaanse ajutegevuse üldistatud mehhanismidega, mis registreeritakse EEG-s. Reageerides valguse mõjule silmadele, näitavad VST-d peamiselt võrkkesta kollatähni sfääri bioelektrilist aktiivsust, mis on tingitud selle suuremast esindatusest visuaalsetes kortikaalsetes keskustes võrreldes võrkkesta perifeeria piirkondadega.
Kuidas registreerimine toimib?
Kutsutud visuaalsete potentsiaalide registreerimine toimub järjepideva iseloomuga elektripotentsiaali võnkumiste või polaarsuse poolest erinevate komponentide kujul: negatiivne potentsiaal ehk N on suunatud ülespoole, positiivne potentsiaal, st., P, on suunatud allapoole. VIZ-i omadus sisaldab vormi ja kahte kvantitatiivset näitajat. VEP potentsiaalid on tavaliselt palju väiksemad (kuni umbes 40 μV) võrreldes elektroentsefalogrammi lainetega (kuni 100 μV). Latentsus määratakse, kasutades ajavahemikku valgusstiimuli sisselülitamise hetkest kuni jõudmiseniajukoore potentsiaali maksimaalne näitaja. Kõige sagedamini saavutab potentsiaal maksimaalse väärtuse 100 ms pärast. Kui esineb erinevaid nägemisraja patoloogiaid, siis muutub VEP kuju, väheneb komponentide amplituud, pikeneb latentsus ehk pikeneb aeg, mille jooksul impulss mööda nägemisteed ajukooresse liigub.
Millises lobus on visuaalne ala? See asub aju kuklasagaras.
Sordid
VEP-i komponentide olemus ja nende järjestus on üsna stabiilne, kuid samal ajal on ajalised omadused ja amplituud tavaliselt varieeruvad. Selle määravad uuringu tingimused, valgusstiimuli eripära ja elektroodide kasutamine. Nägemisväljade ja vastupidise sageduse stimulatsioonil üks kuni neli korda sekundis registreeritakse faasiline transient-VEP, milles eristatakse järjestikku kolme komponenti - N 70, P 100 ja N 150. Reversiooni sagedus koos suurenemisega rohkem kui neli korda sekundis põhjustab ajukoores rütmilise koguvastuse ilmnemise sinusoidi kujul, mida nimetatakse püsiseisundi stabiilsusseisundi VEP-ks. Need potentsiaalid erinevad faasilistest selle poolest, et neil ei ole jadakomponente. Need näevad välja nagu rütmiline kõver, mille potentsiaal langeb ja tõuseb vaheldumisi.
Tavalised esilekutsutud potentsiaalid
VEP analüüs viiakse läbi potentsiaalide amplituudi järgi, mõõdetuna mikrovoltides, kirje vormi ja ajaperioodi järgivalgusega kokkupuutest kuni SPM-lainete tippude ilmnemiseni (arvutus millisekundites). Samuti pööravad nad tähelepanu potentsiaali amplituudi ja latentsuse suuruse erinevusele valgusstimulatsiooni ajal paremas ja vasakpoolses silmas kordamööda.
Faasilist tüüpi VEP-is (mis see on oftalmoloogias, paljud inimesed on huvitatud) on malelaua mustri madala sagedusega ümberpööramise ajal või vastusena valguse välgule positiivseks komponendiks P 100 vabastatakse erilise püsivusega. Selle komponendi varjatud perioodi kestus on tavaliselt üheksakümmend viis kuni sada kakskümmend millisekundit (kortikaalne aeg). Eelnev komponent, st N 70, on kuuskümmend kuni kaheksakümmend millisekundit ja N 150 on sada viiskümmend kuni kakssada. Hilist P 200 ei registreerita kõigil juhtudel. Nii töötab arvuti nägemise test.
Kuna VEP amplituud on oma varieeruvuse poolest erinev, siis uuringu tulemusi arvesse võttes on sellel suhteline väärtus. Tavaliselt on selle suuruse väärtused P 100 suhtes täiskasvanul vahemikus viisteist kuni kakskümmend viis mikrovolti, suuremad potentsiaalsed väärtused lastel - kuni nelikümmend mikrovolti. Mustri stimuleerimisel on VEP amplituudi väärtus veidi madalam ja selle määrab mustri suurus. Kui ruutude väärtus on suurem, siis on potentsiaal suurem ja vastupidi.
Seega peegeldavad esilekutsutud visuaalsed potentsiaalid visuaalsete radade funktsionaalset seisundit ja võimaldavad saada uuringu käigus kvantitatiivset teavet. Tulemused võimaldavad diagnoosida neuro-oftalmoloogiliste patsientide nägemisraja patoloogiaidala.
Nii näeb inimene.
Pea aju biopotentsiaalide topograafiline kaardistamine VEP-i poolt
Pea aju biopotentsiaalide topograafiline kaardistamine VEP-i mitme kanaliga salvestab biopotentsiaalid erinevatest ajupiirkondadest: parietaal-, frontaal-, aja- ja kuklaluu. Uuringu tulemused edastatakse monitori ekraanile topograafiliste kaartidena, mille värvus varieerub punasest siniseni. Tänu topograafilisele kaardistamisele on näidatud VEP potentsiaali amplituudi väärtus oftalmoloogias. Mis see on, selgitasime.
Patsiendile pannakse pähe spetsiaalne kuueteistkümne elektroodiga kiiver (sama, mis EEG puhul). Elektroodid paigaldatakse peanahale kindlatesse projektsioonipunktidesse: parietaalne, eesmine üle vasaku ja parema poolkera, ajaline ja kuklaluu. Biopotentsiaalide töötlemine ja registreerimine toimub spetsiaalsete elektrofüsioloogiliste süsteemide abil, näiteks ettevõtte MBN "Neurocartograph" abil. Selle tehnika abil saab patsientidel läbi viia elektrofüsioloogilist diferentsiaaldiagnostikat. Ägeda retrobulbaarse neuriidi korral ilmneb vastupidi bioelektriline aktiivsus, mis väljendub pea tagaosas, ja ergastatud piirkondade peaaegu täielik puudumine aju otsmikus.
Visuaalse esilekutsutud potentsiaalide diagnostiline väärtus erinevate patoloogiate korral
Füsioloogilistes ja kliinilistes uuringutes, kui nägemisteravus on piisav alt kõrge, on kõige parem kasutada füüsilise VEP registreerimise meetodittagasipööramiseks.
Piisav alt kõrge nägemisteravusega kliinilistes ja füsioloogilistes uuringutes on eelistatav kasutada füüsilise VEP-i registreerimise meetodit pöördmalemustrite puhul. Need potentsiaalid on amplituudi ja ajaliste omaduste poolest üsna stabiilsed, hästi reprodutseeritavad ja tundlikud erinevate nägemisteede patoloogiate suhtes.
Välgul on VEP-id muutlikumad ja muutuste suhtes vähem tundlikud. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendi nägemisteravuse tõsine langus, tema pilk ei ole fikseeritud, silma optiliste vahendite muljetavaldav hägustumine, väljendunud nüstagm ja väikelastel.
Nägemistestis on kaasatud järgmised kriteeriumid:
- reageering puudub või amplituudi suur langus;
- kõigi potentsiaalsete haripunktide pikem latentsusaeg.
Visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide salvestamisel on vaja arvestada vanuse järgi normiga, eriti laste uurimisel. VEP-i registreerimisandmete tõlgendamisel varases lapsepõlves koos nägemisteede patoloogiatega tuleb arvestada elektrokortikaalse reaktsiooni iseloomulike tunnustega.
VEP-i väljatöötamisel on kaks faasi, mis registreeritakse vastusena mustri muutumisele:
- kiire – sünnist kuue kuuni;
- aeglane – kuuest kuust puberteedieani.
Juba esimestel elupäevadel registreeritakse lastel VEP-id.
Aktuaalneajupatoloogiate diagnoos
Mida EEG näitab? Kiasmaatilisel tasandil näitab nägemisteede patoloogia (kasvajad, vigastused, optohiasmaalne arahnoidiit, demüeliniseerivad protsessid, aneurüsmid) potentsiaalide amplituudi vähenemist, latentsus suureneb ja VEP üksikud elemendid langevad välja. VEP-i muutused suurenevad samaaegselt kahjustuse progresseerumisega. Patoloogilises protsessis osaleb nägemisnärvi prechiasmaatiline piirkond, mis kinnitatakse oftalmoskoopiliselt.
Retrochiasmaalsed patoloogiad eristuvad visuaalsete potentsiaalide poolkeradevahelise asümmeetriaga ja on paremini nähtavad mitmekanalilise salvestuse, topokraafilise kaardistamise korral.
Kiasmaalseid kahjustusi iseloomustab ristuv VEP asümmeetria, mis väljendub biopotentsiaalide olulistes muutustes ajus silma vastasküljel, mille nägemisfunktsioonid on vähenenud.
VEP analüüsi käigus tuleks arvestada ka hemianoopilise nägemisvälja kadumisega. Sellega seoses suurendab kiasmaalsete patoloogiate korral poole nägemisvälja valgusstimulatsioon meetodi tundlikkust, mis võimaldab tuvastada mõlema võrkkesta nasaalsest ja ajalisest osast pärinevate nägemiskiudude talitlushäireid.
Nägemisteede defektide retrokiasmaatilisel tasemel (Graziole sidekirme, nägemistrakt, peaajukoore visuaalne piirkond) esineb ühepoolset düsfunktsiooni, mis avaldub mitte- ristatud asümmeetria, mis väljendub patoloogilises VEP-is, millel on samad näitajadstimuleerides iga silma.
Põhjus, miks neuronite bioelektriline aktiivsus nägemisteede keskpiirkondades väheneb, on homonüümsed defektid nägemisväljas. Kui need hõivavad kollatähni piirkonna, siis stimulatsiooni ajal muutub pool väljast ja omandab keskskotoomidele iseloomuliku kuju. Kui esmased visuaalsed keskused on säilinud, võivad VEP-il olla normaalsed väärtused. Mida EEG veel näitab?
Nägemisnärvi patoloogiad
Kui nägemisnärvis esineb patoloogilisi protsesse, siis on nende kõige iseloomulikum ilming VEP R 100 põhikomponendi latentsusaja suurenemine.
Mõjutatud silma küljelt pärit nägemisnärvi neuriiti koos latentsusaja suurenemisega iseloomustab potentsiaalide amplituudi vähenemine ja komponentide muutumine. See tähendab, et kesknägemine on häiritud.
Sageli registreeritakse P 100 W-kujuline komponent, mis on seotud nägemisnärvi aksiaalse närvikiudude kimbu funktsioneerimise vähenemisega. Haigus progresseerub koos latentsusaja pikenemisega 30-35 protsenti, amplituudi vähenemisega ja vormiliste muutustega VEP komponentides. Kui nägemisnärvis põletikuline protsess taandub ja nägemisfunktsioonid suurenevad, normaliseeritakse VEP-i kuju ja amplituudinäitajad. VEP-i ajastusnäitajad jäävad kaheks kuni kolmeks aastaks suurendatuks.
Sclerosis multiplex’i taustal tekkiv optiline neuriit määratakse juba ennehaiguse kliiniliste sümptomite tuvastamine VEP-s toimuvate muutuste järgi, mis viitab visuaalsete radade varasele kaasamisele patoloogilises protsessis.
Ühepoolsel nägemisnärvi kahjustusel on P 100 komponendi latentsusaja erinevused väga olulised (kakskümmend üks millisekundit).
Nägemisnärvi eesmise ja tagumise isheemiaga, mis on tingitud arteriaalse vereringe ägedast defektist seda toitvates veresoontes, kaasneb VEP amplituudi märgatav langus ja mitte liiga kõrge (kolme millisekundi võrra).) haige silma latentsusaja suurenemine P 100. Sel juhul jäävad terve silma VEP väärtused tavaliselt normaalseks.
Kongestiivset ketast algstaadiumis iseloomustab visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide (VEP) amplituudi mõõdukas vähenemine ja latentsusaja kerge suurenemine. Kui haigus progresseerub, saavad rikkumised veelgi käegakatsutavama väljenduse, mis on täielikult kooskõlas oftalmoskoopilise pildiga.
Sekundaarset tüüpi nägemisnärvi atroofiaga pärast isheemiat, neuriiti, kongestiivset ketast ja muid patoloogilisi protsesse täheldatakse ka VEP amplituudi vähenemist ja latentsusaja P 100 pikenemist. muutusi saab iseloomustada erineva väljendusastmega ja need ilmnevad üksteisest sõltumatult.
Patoloogilised protsessid võrkkestas ja koroidis (seroosne tsentraalne koriopaatia, mitmed makulopaatia vormid, kollatähni degeneratsioon) aitavad kaasa latentsusperioodi pikenemisele ja amplituudi vähenemiselepotentsiaali.
Amplituudi vähenemise ja potentsiaalide latentsusaja pikenemise vahel pole sageli korrelatsiooni.
Järeldus
Niisiis võime järeldada, et kuigi VEP analüüsi meetod ei ole nägemisraja patoloogilise protsessi määramisel spetsiifiline, kasutatakse seda erinevate silmahaiguste kliinikus varajaseks diagnoosimiseks ning astme ja taseme selgitamiseks. kahjust. Eriti oluline on nägemise kontroll ja oftalmoloogilise kirurgia puhul.
