Difteeriavastane seerum on tõhus difteeriavastane ravim, mida saadakse hobuseverest (need loomad on eelnev alt immuniseeritud difteeria toksoidiga). Pärast vadaku eraldamist ensümaatilise hüdrolüüsiga see puhastatakse ja kontsentreeritakse.
Kompositsioon
Nagu eespool mainitud, sisaldab difteeriavastane seerum valgufraktsiooni (spetsiifilised immunoglobuliinid), mis on ekstraheeritud hobuse vereseerumist (loomad, keda on varem difteeria toksoidiga hüperimmuniseeritud), kontsentreeritud ja puhastatud soolade fraktsioneerimise ja peptilise seedimisega.
See ravim on läbipaistev, kergelt opalestseeruv, kollakas või läbipaistev vedelik, mis ei sisalda sadet.
Peale põhikoostisosa sisaldab toode säilitusainena 0,1% kloroformi.
Immunobioloogilised omadused
1 ml difteeriavastast seerumit sisaldab vähem alt 1500 RÜ (rahvusvaheline antitoksilise toime ühik), mis neutraliseerib difteeria bakteriaalse toksiini. Ravimi annus sõltub haiguse vormist, patsiendi ja tema üldisest seisundistvanus.
Näidud
Toksilise difteeriaseerumi kasutamine on õigustatud ja väga tõhus difteeria erinevate vormide tekkeks täiskasvanutel või lastel.
Väljaandmise vormid
Difteeria kontsentreeritud seerum on pakendatud 10 ml ampullidesse, lisaks on komplektis 1 ml ampullid, mida kasutatakse nahasiseseks testimiseks (neis lahjendatakse seerumit 1:100). Pakend sisaldab 10 ampulli.
Iga ampulli etiketil on järgmine teave:
- IU kogus;
- aegumiskuupäevad;
- pudeli- ja seerianumbrid;
- ravimi nimi;
- instituudi ja tootja nimi (ja nende asukoht);
- OC number.
Sama teave peab olema trükitud ka pakendile, lisaks peab see sisaldama andmeid tootja kohta (täisnimi, aadress ja seda kontrolliv ministeerium), toote ladinakeelset nimetust, pealekandmisviise, samuti säilitustingimused.
Hoida seerumit pimedas ja kuivas kohas temperatuuril 3-10 kraadi. Toode, mis on külmutatud ja seejärel sulatatud ilma selle füüsikalisi omadusi muutmata, loetakse vastuvõetavaks.
Hägususe, settimise või võõrkehade (kiud, helbed) korral, mis loksutamisel ei purune, on vadaku kasutamine keelatud. Lisaks on toote kasutamine võimatu ka siis, kui sellel puudub etikett või kui ampullid on mingil moel kahjustatud.
Kasutusreeglid
Sissejuhatusdifteeriavastane seerum on võimalik nii subkutaanselt kui ka intramuskulaarselt tuharasse (välimine ülemine kvadrant) või reide (selle eesmise pinna ülemine kolmandik).
Enne seerumampulli kasutamist tuleb hoolik alt kontrollida. Süsti teeb reeglina arst, kuid seda võivad teha ka parameedikud, kuid ainult arsti järelevalve all.
Difteeriavastase seerumi kasutuselevõtt Bezrareko meetodil
Enne seerumi kasutamist tuleb määrata patsiendi tundlikkus hobuse (heterogeense) valgu suhtes, mis viiakse läbi intradermaalse testiga seerumi lahjenduses 1–100, mis on kaasas põhiravimiga. See test viiakse läbi süstlaga, mille jaotus on 0,1 ml, ja õhukese nõelaga. Lisaks kasutatakse iga sellise proovi jaoks eraldi nõela ja eraldi süst alt.
Tehke test järgmiselt: intradermaalselt süstitakse küünarvarre (selle painutuspinda) lahjendatud difteeriavastast seerumit Bezredko meetodil (0,1 ml), misjärel jälgitakse reaktsiooni 20 minutit. Testi nimetatakse negatiivseks, kui tekkinud paapuli läbimõõt on alla 0,9 cm ja selle ümber on kerge punetus. Test loetakse positiivseks, kui papule on suurem kui 1 cm ja selle ümber on märkimisväärne punetus.
Negatiivse intradermaalse testi korral süstitakse naha alla lahjendamata seerumit (0,1 ml) ja kui sellele 30 (kuni 60) minuti jooksul reaktsiooni ei toimu, määrige.kogu vajaliku raviannuse.
Kui lahjendatud seerumit käepärast ei ole, süstitakse küünarvarre naha alla (selle painutuspinda) lahjendamata seerumit koguses 0,1 ml ja reaktsiooni sellele hinnatakse 30 minutit pärast süstimist.
Reaktsiooni puudumisel süstitakse naha alla täiendav kogus seerumit koguses 0,2 ml ja jälgitakse uuesti, kuid 1-1,5 tundi. Soodsa tulemuse korral (reaktsiooni puudumine) manustatakse difteeria antiseerumi kogu terapeutiline annus.
Kui intradermaalne test on positiivne või tekib anafülaktiline reaktsioon, kasutatakse seerumit teraapiana ainult äärmuslikel juhtudel (tingimusteta näidustuste olemasolul), väga ettevaatlikult, arsti isiklikul osalusel ja kontrolli all. Sel juhul kasutatakse lahjendatud seerumit (mida kasutatakse intradermaalsetes testides): kõigepe alt 0,5, seejärel 2 ja pärast 5 ml (süstide vaheline intervall on 20 minutit).
Kui positiivset reaktsiooni ei esine, süstitakse subkutaanselt lahjendamata seerumit mahus 0,1 ml ja patsiendi seisundit jälgitakse pool tundi. Kui reaktsiooni ei toimu, süstitakse kogu vajaliku raviannuse ulatuses.
Kui difteeriavastast seerumit ei ole võimalik kasutada positiivsete reaktsioonide ilmnemise tõttu ül altoodud annuste suhtes, tuleb seerumi terapeutiline annus manustada anesteesia all, olles eelnev alt ette valmistanud 5% efedriiniga süstlad. või "Adrenaliin" (1 kuni 1000).
Anafülaktilise šoki korral, mis on tingituddifteeria seerumi manustamisel on vajalik kiire adekvaatne ravi: efedriini või adrenaliini, analeptikumide, glükokortikosteroidide, südameglükosiidide, k altsiumkloriidi, novokaiini kasutamine.
Seerumi pealekandmine
Difteeriaseerumi efektiivsus sõltub otseselt kõigepe alt õigesti valitud annusest, samuti ravikuuri annusest ja selle ravimi võimalikult varasest kasutamisest pärast diagnoosi kinnitamist.
- Neelu saarekeste lokaliseeritud difteeria (neelu suuõõne segment) korral on esmane annus 10-15 tuhat RÜ ja ravikuur 10-20 tuhat RÜ.
- Membraanse vormi korral: 15 kuni 30 tuhat (esimene annus) ja ravikuur - kuni 40 tuhat RÜ.
- Lai alt levinud neelu difteeria korral on seerumi esimene annus 30-40 tuhat RÜ ja vahetusdoos vastav alt 50-60 tuhat RÜ.
- Neelu oraalses segmendis tekkinud subtoksilise vormi puhul on annus 40-50 tuhat ja vahetuskurss 60-80 tuhat RÜ.
Difteeriavastane seerum: patoloogia toksilise vormi manustamise algoritm
- 1 kraad - algannus 50-70 tuhat RÜ, kursus 80-120 tuhat RÜ;
- 2 kraadi - algannus 60-80 tuhat RÜ, kursus 150-200 tuhat RÜ;
- 3 aste - esialgne (esimene) annus 100-200 tuhat RÜ, kursus 250-350 tuhat RÜ.
Mürgise vormi korral tuleb seerumit kasutada iga 12 tunni järel 2-3 päeva jooksul ning seejärel kohandatakse annust ja manustamissagedust vastav alt haiguse dünaamikale. Ja esimesesmitme päeva jooksul antakse patsiendile 2/3 ravikuuri annusest.
- Neelu suukaudse segmendi hüpertoksilise difteeria korral on ette nähtud ravimi maksimaalsed annused. Niisiis, 1 annus on 100-150 tuhat RÜ ja ravikuur ei ületa 450 tuhat RÜ.
- Lokaliseeritud laudja korral: 1 annus - 30-40 tuhat RÜ ja ravikuur 60-80 tuhat RÜ.
- Neelu nasaalses segmendis lokaliseeritud difteeria korral on annused 15-20 tuhat ja 20-40 tuhat RÜ (vastav alt esimese ja kuuri annused).
Lokaliseeritud difteeria ravi
- Kui silmad on kahjustatud. Esmane annus 10-15 tuhat RÜ, kursus - 15-30 tuhat RÜ.
- Suguelundite difteeria - 10-15 tuhat RÜ, vahetuskurss - 15-30 tuhat IU.
- Nahakahjustused: algannus - 10 tuhat RÜ, ravikuur - 10 tuhat RÜ.
- Ninakahjustused: esimene annus 10-15 tuhat RÜ ja ravikuur - 20-30 tuhat RÜ.
- Nabakahjustused: esmane annus - 10 tuhat RÜ ja ravikuur - samuti 10 tuhat RÜ.
Antidifteeria seerumi süstide arv määratakse sõltuv alt patoloogia kliinilisest vormist. Näiteks tehakse üks süst patsientidele, kellel on suu neelu või nina difteeria lokaalne või lai alt levinud vorm.
Kui hambakatu ei kao päeva jooksul pärast seerumi määramist, siis 24 tunni pärast kasutatakse ravimit uuesti.
Seerum katkestatakse pärast patsiendi seisundi olulist paranemist (emakakaela koe turse kadumine,neelu (selle suuosa), hambakattu ja joobeseisundi vähenemist).
Kõrvalmõjud
Võib olla:
- kohe (ilmub kohe pärast seerumi pealekandmist);
- vara (4–6 päeva pärast uimastitarbimist);
- kaugjuhtimispult (kaks või enam nädalat pärast süstimist).
Võivad esineda järgmised kõrv altoimed: hüpertermia (palavik), nahalööve, külmavärinad, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired, krambid jne. Need nähtused ei kesta kauem kui paar päeva. Harva on kokkuvarisemine võimalik. Selliste kõrv altoimete ilmnemisel on vaja õigeaegselt määrata piisav sümptomaatiline ravi.
