Diverticulum on sooleseina kotitaoline eend, mis on mõlem alt poolt piiratud. Käärsoole divertikuloos on haigus, mida iseloomustab mitmete divertikulite moodustumine kogu sooleseinas.
Selles artiklis käsitletakse divertikuloosi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.
Ajalooline taust ja statistika
Esimene väljaanne sooleseinal olevate kotikeste eendite kohta avaldati 1769. aastal. Ja 1853. aastal kirjeldati selle haiguse sümptomeid üksikasjalikult.
Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt esineb käärsoole divertikuloosi 17 inimesel 100 000 inimese kohta. Üksikdivertikulaar määratakse röntgenuuringu käigus keskmiselt 30%-l inimestest. Enamikul juhtudel puuduvad kliinilised ilmingud ja leid on täiesti juhuslik.
Naised on sellele patoloogiale vastuvõtlikumad kui mehed. esindajadIlusas pooles pannakse see diagnoos 1,5-2 korda sagedamini.
Kui me räägime vanusest, siis divertikuloosi täheldatakse peamiselt 50–60-aastastel inimestel.
Käärsoole divertikuloosi kood vastav alt ICD-10 - K57.
Haiguse põhjused
Vasaku käärsoole, nagu ka parema, divertikuloos kuulub polüetoloogiliste haiguste rühma. See tähendab, et selle põhjust pole täpselt kindlaks tehtud. Kuid teadlased on selle patoloogia päritolu kohta välja töötanud mitu teooriat:
- pärilik;
- mehaaniline: pulssioon ja herniaal;
- mesenhümaalne;
- vaskulaarne.
Pärilikkuse teooria kasuks on divertikuloosi esinemine vastsündinutel. Kuid kõige levinum herniaalse teooria. Sel juhul on divertiikulite teke seotud soole seina sidekiudude nõrgenemisega, samuti rõhu suurenemisega kõhuõõnes.
Hiljem leiti, et sooleseina väljaulatuvus võib olla seotud selle silelihaste kontraktiilsuse halvenemisega. Selle põhjuseks on seina paksuses paiknevate närvipõimikute talitlushäire. Sooleseina teatud osades on lihasspasmid ja suurenenud rõhk. Seal, kus veresooned sisenevad sooleseina, ulatub limaskest välja.
Mis on divertikulaar?
Nagu eespool märgitud, on divertikulaar sooleseina eend piiratud pinnal. Selliseid divertikule nimetatakse õõnsateks või marginaalseteks. Kuni 1 cm läbimõõduga kaela kaudu on need ühendatudsooletoru luumen.
Soole seina kihtides on ka väljaulatuvaid osasid, mis ei ole ühenduses elundi valendikuga. Neid nimetatakse mittetäielikeks või kihistuvateks.
Niipea, kui eend ilmub, on sooleseinad normaalses olekus. Kuid aja jooksul limaskest kahjustub, tekib verejooks ja perforatsioon (sooleseina rebend).
Kõige sagedamini areneb divertikuloos sigma- ja kahanevas käärsooles, st kahjustatud on jämesoole terminaalsed osad.
Klassifikatsioon
Sõltuv alt kliinilistest ilmingutest eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- asümptomaatiline;
- raskete sümptomitega või tüsistusteta divertikulaarhaigusega;
- koos tüsistuste tekkega.
Käärsoole divertikuloos võib põhjustada järgmisi soovimatuid tagajärgi:
- divertikuliit - soolestiku väljaulatuva osa põletik, võib kulgeda äged alt ja krooniliselt;
- perforatsioon - sooleseina perforatsioon või otse kõhuõõnde või kaetud;
- vähk – divertikulaari pahaloomuline kasvaja;
- verejooks;
- fistulid - soolestiku silmuste või soolte ja naaberorganite vahelise läbipääsu moodustumine;
- takistus – soole sisu läbipääsu rikkumine.
Kliinilised ilmingud
Käärsoole divertikuloosi kõige levinumate sümptomite hulka kuuluvad soolestiku motoorse evakuatsioonifunktsiooni kahjustus ja valu.
Valu muretseb patsiendi pidev alt, intensiivistubsöögi ajal, kõhukinnisus. Valu leevendamine toimub pärast defekatsiooni. Ebameeldivate sümptomite lokaliseerimine sõltub divertikuloosi asukohast. Niisiis, vasaku käärsoole divertikuloosi korral lokaliseerub valu vasakpoolses niudeõõnes. Kui kahjustatud on paremad lõigud, on iseloomulik valu paremas niudepiirkonnas.
Soolemotoorika kahjustus väljendub kas kõhukinnisuse või diarröa sündroomina. Võib esineda ka iiveldust ja oksendamist.
1% juhtudest tekivad divertikuloosi põdevatel patsientidel sapikivid ja diafragmasong, mida nimetatakse Seiti triaadiks. Sel juhul on kliiniline pilt mitmekesisem.
Divertikuliidi sümptomid
Selline laskuva käärsoole divertikuloosi tüsistus nagu divertikuliit areneb 30–90% patsientidest. See võib olla äge ja krooniline. Kõige sagedamini areneb teine variant loiult. See väljendub tugevas valus vasaku niudepiirkonnas, kõrge kehatemperatuuri ja üldise enesetunde halvenemises.
Üldises vereanalüüsis on sellisel patsiendil leukotsüütide arvu tõus (leukotsütoos), peamiselt neutrofiilide tõttu, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus. Vere biokeemilises analüüsis täheldatakse C-reaktiivse valgu taseme tõusu. Kõik need tulemused näitavad aktiivse põletikulise protsessi olemasolu.
Palpatsiooni ajal tunneb kirurg jämesoole projektsioonipiirkonnas tihendit. Kui õigeaegset ravi ei toimu, infiltraat mädaneb ja tekib abstsess. Kui abstsess rebenebtekib raske tüsistus, mida nimetatakse peritoniitiks.
Divertikuliidi ravis on mitu võimalust:
- latentsed;
- kõhukriisidega;
- koliiditaoline.
Latentset vormi iseloomustab kliiniliste ilmingute peaaegu täielik puudumine. Võib esineda perioodilist lühiajalist valu kõhus, defekatsioonihäireid.
Kõhukriisidega varianti iseloomustab laineline kulg. Asümptomaatilised perioodid vahelduvad väljendunud ilmingutega: tugev kõhuvalu, mis algul on lokaalne, seejärel levib üle kogu kõhu, kõrge kehatemperatuur, kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Väljaheites on nähtavad lima, vere ja mäda lisandid. Palpatsioonil on soolestik terav alt valulik.
Koliidilaadne vorm avaldub püsiva kõhuvalu, kõhulahtisuse või kõhukinnisusena. Kehatemperatuur võib tõusta. Väljaheitesse ilmuvad lima ja vere lisandid.
Divertikuloosi muude tüsistuste kliinik
Sooleseina perforatsioon areneb peaaegu 40% käärsoole divertikuloosiga patsientidest. Perforatsiooni sümptomid on väga väljendunud. Kõhus on terav valu, mida patsiendid võrdlevad pistodaga. Üldine seisund on raske. Palpatsioonil on kõhu eesmine sein terav alt valulik ja pinges, kõhukelme ärritusnähud on positiivsed. See viitab kõhukelme põletikule – kõhukelmepõletikule.
Verejooks on veel üks levinud divertikuloosi tüsistus. Enamasti on see tähtsusetu ja ei tekita patsiendile ebamugavusi. Kuid suur verekaotus on võimalikaneemia tunnused: kahvatus, aeglane südametegevus, madal vererõhk, pidev nõrkus ja väsimus. Distaalse jämesoole divertikuloosi korral on väljaheites helepunane veri.
Soolesulgus esineb umbes 10% juhtudest. Kõige sagedamini on see seotud soole valendiku kattumisega moodustunud "pseudotuumoriga". Obstruktsiooni tunnused – väljaheidete kinnipidamine, kõhuvalu.
Järgmised tüsistused tekivad mõnevõrra harvemini:
- mädane veenipõletik - flebiit;
- siseorganite abstsessid;
- sepsis;
- divertikulaarse varre torsioon, mis põhjustab isheemiat ja soolestiku surma.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Käärsoole divertikuloosi diagnoosimisel viib kirurg kõigepe alt läbi üksikasjaliku vestluse patsiendiga. Ta peaks tem alt küsima kaebuste, dünaamika ilmingute arengu, kaasuvate haiguste esinemise ja muu kohta.
Pärast seda, kui arst on läbi viinud objektiivse läbivaatuse. See koosneb soolestiku palpatsioonist, löökpillidest (koputamine) ja auskultatsioonist (kuulamisest). Valulikkus palpatsioonil ja plommi olemasolu võivad viia kirurgi õige diagnoosini.
Alles pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist ja objektiivset uurimist annab arst suuna täiendavate diagnostikameetodite kasutamiseks. Nende hulka kuuluvad:
- üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
- irigograafia - soolestiku röntgenuuring;
- elundite ultraheliuuring (ultraheli).kõht;
- kompuutertomograafia on röntgenimeetod, mis võimaldab suure täpsusega määrata siseorganite struktuuri rikkumist;
- kolonoskoopia – jämesoole endoskoopiline uurimine;
- sigmoidoskoopia – pärasoole endoskoopiline uuring.
Käärsoole uurimine irigograafia abil hõlmab kontrastaine – baariumsulfaadi – sisestamist käärsoolde. Kontrastaine täidab sooletoru ja see on röntgenikiirtel selgelt nähtav. Divertikulaar näeb sel juhul välja nagu ümmarguse või ovaalse kujuga seina eend. Sellel on selge kontuur ja läbimõõt kuni 1,5 cm. Kui divertikulum on põletikuline, on selle kontuurid ebaühtlased, sakilised. Väljaulatuvad osad on täiuslikult tühjendatud ilma muutusteta, kontrast lahkub neist kiiresti. Ja divertikuliidi korral jääb baarium eenditesse ja väljub raskustega.
Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia – endoskoopilised uurimismeetodid. Nende olemus seisneb kaamera sisestamises jämesoolde. Monitoril kuvatud pildil näete divertikulaari ennast, saate määrata verejooksu allika ja teha diferentsiaaldiagnoosi teiste haiguste korral.
Arvutitomograafiat ei kasutata nii sageli kui irigograafiat ja endoskoopiat. Tema poole pöördutakse ägedates olukordades, kui on vaja kiiresti hinnata soolestiku seisundit ja teha otsus kirurgilise sekkumise kohta.
Ultraheliuuring ei ole divertikuloosi diagnoosimisel kuigi informatiivne, kuid võib aidata teiste soolehaiguste diferentsiaaldiagnostikas.
Ravimeetodid
Käärsoole divertikuloosi ravi koosneb mitmest etapist:
- dieet;
- ravimiravi;
- kirurgia.
Toitumissoovitused sõltuvad väljaheite iseloomust. Kui patsiendil on kõhukinnisus, peaks käärsoole divertikuloosi menüü sisaldama võimalikult palju kiudaineid. Patsient peaks suurendama selliste köögiviljade ja puuviljade hulka toidus:
- kapsas;
- kurgid;
- tomatid;
- linaseemned;
- kliid;
- täisteraleib;
- herned;
- kaunviljad;
- õunad;
- tsitruselised.
Kõhukinnisusega patsientidel ei soovitata tarbida täispiima, soodat. Toitudesse tasub lisada aineid, mis ärritavad soole retseptoreid ja ergutavad perist altikat: merikapsas, psülliumi seemned. Sel eesmärgil määratakse ka ravimid: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Kõhulahtisusega patsientidele käärsoole divertikuloosi jaoks dieedi koostamisel tuleks võimalikult palju piirata kiudainerikkaid toite. Neile määratakse ka kokkutõmbava toimega ravimid: "Smekta", "Karolen".
Raviravi
Käärsoole divertikuloosi sümptomid ja ravimiravi on lahutamatult seotud. Ravimite väljakirjutamise peamine eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja patsiendi seisundi leevendamine. Radikaalne vabanemine haiguse põhjusest - sooleseina eenditest - on võimatuainult ravimitega.
Ravimiteraapia kompleks sisaldab järgmisi ravimeid:
- spasmolüütikumid - "Drotaveriin", "Papaveriin" - kõrvaldavad soolestiku spasmid ja leevendavad valu;
- antikolinergilised ained - "Atropiin", "Platifilliin" - omavad spasmolüütikutele sarnast toimet;
- antibiootikumid - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - nakkuslike tüsistuste ennetamiseks ja raviks;
- multivitamiinipreparaadid, mis peavad sisaldama vitamiine B1, B6 ja B12;
- rahustid - palderjani keetmine - patsiendi ärevuse korral;
- füsioteraapia ja harjutusravi.
Raskekujulise divertikuloosi korral paigutatakse patsient haiglasse. Teda täiendatakse vedelikupuudusega soolalahuste infusioonide abil, viiakse läbi võõrutus. Esimesed 3 päeva toidetakse patsienti parenteraalselt glükoosi- ja albumiinilahuste infusiooni teel.
Kirurgiline ravi
Käärsoole divertikuloosi ravi operatsiooni abil võimaldab kõrvaldada patoloogia enda – soolestiku punnituse. Operatsioon tehakse ravimiteraapia ebaefektiivsusega. Lisaks kuvatakse see järgmistel juhtudel:
- divertikuloos, mida komplitseerib ulatuslik veritsus, mida ei saa ravimitega kontrollida;
- sooleseina perforatsioon;
- abstsessi teke sooleseinas või siseorganiteskõht;
- soolesulgus;
- fistuloossete käikude teke;
- divertikulaari pahaloomuline degeneratsioon.
Kirurgid opereerivad nüüd üha sagedamini tüsistusteta divertikuloosi, kuna selle suremuskordaja on madalam.
Kirurgilise sekkumise tüüp valitakse individuaalselt, sõltuv alt patoloogia tõsidusest, divertikuloosi levimusest ja patsiendi keha omadustest. Divertikuloosi kõige tõhusam operatsioon on käärsoole muutunud osa resektsioon (eemaldamine): hemikolektoomia või sigmakäärsoole resektsioon. Pärast seda õmmeldakse soolestiku otsad ja taastatakse sisu läbimine soolestikus.
Arvustused
Patsiendid, kellel on diagnoositud divertikuloos, märgivad, et pikka aega olid sümptomid väikesed. Muretseb ainult perioodiline kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kuid aja jooksul seisund halvenes ja siis pöörduti abi saamiseks. Enamikul juhtudel aitas konservatiivne ravi. Ainult kaugelearenenud juhtudel, kui patsient ei pöördunud õigeaegselt arsti poole, oli vajalik operatsioon.
