Suuõõne seisund määrab suuresti kogu organismi kui terviku tervise, sest nende vahel on tihe seos. Suuõõnehaiguste väljendamiseks on hambaarstidel väga mugav kasutada spetsiaalseid hambaindekseid. Indeks teistsugusel viisil on suuõõne seisundi kvantitatiivne hinnang uuringu ajal.
Hõlmab peaaegu kõiki komponente, millel on hammaste ja igemete tervisega mingit pistmist. See hõlmab hambakatu astet emailil, hambakivi olemasolu, koekahjustusi ja selle kahjustuse astet parodondis, põletikulisi reaktsioone, hambaüksuste terviklikkust ja tugevust, igemetaskute olemasolu ja raskusastet, tervete inimeste suhet. ja karioossed hambad jne. Need näitajad ei võimalda mitte ainult tuvastada patoloogiate olemasolu, hävimise põhjuseid, vaid ka ennustada nende edasist kulgu ning võtta teatud ennetusmeetmeid.
Hambaarst saab indeksite abil teada ka:
- koe hävimise staadiumperiodontaalne;
- hammaste ühikud, mida ei saa taastada, vaid asendatakse ainult implantaatidega;
- kustutatud või välja langenute arv;
- hoolikas koduhügieen;
- hammustuse kõverus;
- ravi efektiivsuse hindamine.
Iga tüüpi rikkumisi määrab rangelt selle indeks, need kõik on spetsialiseerunud.
Mis on indeksid
Hambaravis kasutatavad periodontaalsed indeksid (artikkel 1999) on mõeldud parodondi kudede kahjustuse dünaamika mõõtmiseks. Need aitavad arstil jälgida kogu haiguse leviku protsessi, selle sügavust ja prognoosi ning spetsiifilise ravi vajadust. Vastuvõtul kasutab arst nii standardseid uurimismeetodeid kui ka indekssüsteemi, seetõttu on parodondi seisundi hindamine täpne ja igakülgne.
Periodontaalse indeksi süsteem üldiselt
Hambaravis on järgmist tüüpi periodontaalseid indekseid:
- IG on hügieeniindeksid, mis hindavad emaili saastumist ja hambakivi olemasolu.
- IV – Põletikuindeksid – hindab põletikulist igemehaigust, parodontiiti ja parodondi haigust.
- IDK – luukoe hävimise indeks; kombineeritud indeksid.
Kõik indeksid ei ole keerulised ega vaja erivarustust, neid on lihtne tuvastada. Neid on palju, põhilisi analüüsitakse edasi.
Mis on indeksite alajaotused
Erista periodontaalseid indekseid pöörduvuse järgi, st.taandatav, mittetaandatav ja keeruline.
Pööratav – jälgige patoloogilise protsessi dünaamikat, ravi efektiivsust. Need indeksid on suunatud patoloogiate praegustele sümptomitele nende ägedal perioodil:
- verejooks ja igemete põletik;
- lahtised hambad;
- põletiku taskud - igeme- ja periodontaalne.
Nendest periodontaalsetest indeksitest on kõige sagedamini kasutatavad papillaar-alveolaarsed, PI, IG - hügieeniindeksid, mida üldiselt on rohkem kui 15 (Schiller-Pisarev, Pakhomovi indeks, Ramfjord jne). Nende indeksite andmed võivad muutuda ning probleemid alluvad hästi ravile ja on hea prognoosiga, s.t. pööratav.
Pöördumatud näitajad: igeme retsesssioon, röntgen jne. Siin registreeritakse juba pöördumatu iseloomuga protsessid, mis puudutavad patoloogiate tagajärgi ja tüsistusi, nagu näiteks luukoe resorptsioon (resorptsioon). alveolaarsed protsessid, igemete langus või amüotroofia. Ravi on ebaefektiivne.
Komplekssed parodondiindeksid annavad igakülgse hinnangu parodondi tervisele. Näiteks Komrke indeks sisaldab suurt hulka uuringuid: PM-indeks, igemetaskute sügavus, kudede atroofia aste, veritsevad igemed, hammaste lõtvusaste (näitab põletiku astet).
Parodontaalne haigus
Patoloogiaid on palju, kuid 5 peamist periodontaalsete haiguste kategooriat ilmnevad sagedamini kui teised:
- Gingiviit – igemekoe põletik.
- Parodontiit on parodondi põletik, mil juba pehmed koed ja luud hävivad ning see kasvab pidev alt.
- Periodontoos – toimub ühtlane luu resorptsioon (hävimine). Põletiku tunnused puuduvad, esineb düstroofilisi muutusi.
- Põhjustamata periodontaalne patoloogia – toimub progresseeruv kudede lüüs (parodontolüüs). Lüüs on lihts alt kudede lagunemine.
- Erinevad parodondi kasvajad – periodontoom.
Segmendid hambaravis
Sageli võib hambaarsti vastuvõtul kuulda näiteks, et täidist on vaja 45 või 37, 73 hambale jne. Tavainimese jaoks on see arusaamatu, sest inimesel on ainult 32 hammast. Kuid me ei räägi hammaste liigsest arvust, vaid lihts alt hambaarstide poolt kasutusele võetud hammaste ja lõualuu segmentide nummerdamissüsteemist.
Selliseid süstematiseerimisi on palju ja neil on erinevates hambaravis oma rakendus. Kuid tänapäeval peetakse WHO järgi rahvusvahelist Euroopa kahekohalist vioolasüsteemi üldtunnustatud. See töötati välja 1971. aastal. Mõne indeksi mõistmiseks on vaja seda mõista.
Hambanumbrid
Kõik teavad, et hambad on sümmeetrilised, st mõlema lõualuu parem ja vasak pool on identsed. Lisaks on neil oma numeratsioon.
Kõige eesmised (eesmised) hambad on lõikehambad. Need on lamedad, terava servaga ja mõeldud toidu ära hammustamiseks. Mõlemal lõualuu poolel on neid ainult 2, s.o kokku 8. Arvutuse algus on võetud lõikehammastest: keskmised on number 1 ja neile järgnevad - number 2. Nendel numbritel on kõik 4 lõikehambad mõlemas lõualuu pooles.
Rebimiseks jatoidupeetus, inimesel on kihvad - need on koonusekujulised ja neid on ainult 4. Nende järjekorraarv on 3.
Järgmised on närimishambad – need jagunevad väikesteks ja suurteks – premolaarid ja purihambad. Premolaarid on nummerdatud 4 ja 5; ja 6 ja 7 on juba purihambad.
Hambad number 8 – ilmuvad 25 aasta pärast ja mitte kõigile. Nad kutsuvad neid tarkusehammasteks. Kuid need on numeratsioonisüsteemis olemas.
Lõua segmendid
Selgub, et igal numbril on 4 hammast ja konkreetse hamba asukohta pole täpselt määratletud. Selle parandamiseks on lõualuu segmendid. Segmendi number kirjutatakse kümnetes ja hambaarv ühikutes. Nii selgub, et igal hambal on kahekohaline number.
Seega algab segmentide loendus ül alt parem alt (patsiendi, mitte hambaarsti poolelt). Edasi tuleb lõualuu vasak ülemine pool (lõualuu), segment 3 on alalõualuu vasak, kuid alumine pool, segment 4 on alalõualuu alumine parem pool. Seega on 45. hammas vaid viies eespurihammas lõualuu neljandal segmendil, st teine premolar alalõualuu paremal küljel altpoolt.
Viola süsteemi tohutu eelis on see, et puuduvad tülikad hambanimed, vajaliku hamba asukoht on täpselt näidatud, eksimise oht on sel juhul minimaalne. Selline nummerdamine on väga mugav hambaarsti töös, näiteks patsiendi röntgeniuuringule suunamisel, radioloogile endale hammaste panoraampildi kirjeldamisel.
Papillaarne-marginaalne-alveolaarindeks (pma)
Alates 1947. aastast kasutusele võetud indeksit peetakse üheks põhiindeksiks ning see annab aimu patsiendi olemasolevast igemepõletikust – selle ilmnemise kestusest ja sellest, kui sügavale on see tunginud. Seetõttu nimetatakse seda gingiviidi indeksiks. See peegeldab esialgseid muutusi parodondis, põletikulist reaktsiooni (kvantitatiivselt).
Punkte antakse sõltuv alt igemepõletiku kohast:
- papill on põletikuline – 1;
- igemehaarde välisseina põletik – 2;
- alveolaarne igeme – 3.
Kokkunäitaja sõltub punktide summast: kõigi ühikute summa X100/3X patsiendi hammaste arv. PMA arvutamisel on hammaste koguarv sõltuv alt vanusest erinev:
- vanuses 6–11 aastat on 24;
- 28 – vanuses 12–14,
- 30 – alates 15. eluaastast.
Igemepõletikul on 3 etappi:
- kuni 30% - kerge põletik;
- kuni 60% - mõõduka hooletuse põletik;
- üle 60% – raske igemehaigus.
PI-indeks
PI ehk Russelli periodontaalne indeks pakuti välja 1956. aastal ja selle eesmärk on määrata kindlaks gingiviidi, aga ka parodontiidi arengustaadium:
- taskustamine, hammaste liikuvus;
- määrab hamba luude hävimise raskusastme, st selle kaotuse.
Parodontaalse PI arvutamisel liidetakse indeksi väärtused ja saadakse jagatis, võttes arvesse uuritud hambaid.
Punkte määramise kriteeriumid saadakse järgmiselt:
- puuduminepatoloogia tunnused - 0 punkti - patoloogilisi muutusi pole, st selle puutumatu olek;
- 1 - kerge igemepõletik (hammas on peaaegu täielikult säilinud, kuna põletik ei ole katnud hamba perimeetrit);
- 2 - igemepõletik on levinud ringikujuliselt, kuid hamba ja igeme ühenduskoht on terve;
- 4 - hamba vaheseinte resorptsioon on alanud (see tuvastatakse ainult röntgenikiirgusel);
- 6 - ige on põletikuline, igemetasku on olemas, kuid hammas ei loksu ja on täiesti töökorras;
- 7 - hammastevahelise vaheseina resorptsioon on jõudnud juure pikkuseni;
- 8 - periodontaalsed koed on destruktureeritud ja hamba närimisfunktsiooni ei teostata (hammas on lahti, võib nihkuda), resorptsioon ületab juure pikkuse, võimalik on ka luusisese tasku teke.
PI indeksi määramisel uuritakse kõiki hambaid, välja arvatud 8.
Periodontaalne indeks PI määrab hambakatu astme emailil ja viitab parodontiidi indeksitele. Naastu on 4 kraadi - 0 kuni 3. Nullkraad - hambakattu pole, viimane, kolmas aste - tahvel on hääldatud.
Parodontaalne indeks PI saadakse kõigi hammaste skooride jagamisel uuritud arvuga. Sellise uuringu tulemuste põhjal saame rääkida igemepõletiku astmest 8-pallisüsteemi järgi, alates 1,5 punktist. Viimane kraad on kõige raskem.
CPITN-indeks
CPITN parodondi indeksit peetakse alati parodondihaiguste ravivajaduse markeriks. Seda on kasutatud alates 1982. aastast ja seda soovitab WHO. Näitajate tuvastamiseksSeda indeksit kasutatakse hambumuse jagamiseks 3 sekstantiks - eesmine ja 2 külgmine. Kõiki hambaid ei uurita, vaid ainult valikulisi. Vaja on uurida arvude ümber olevaid kudesid – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 ja 47. Need ühikud ehk need 10 hammast annavad tervikliku pildi mõlema seisundist. lõuad. Ig alt sekstantilt võetakse kõige haigem periodontaalne hammas. Määratakse igemete veritsemine, hambakivi levimus ja parodonditaskute raskusaste.
Uuringud viiakse läbi spetsiaalse sondiga, iga hammast uuritakse nende rikkumiste esinemise suhtes. Need registreeritakse ja analüüsitakse koodide järgi:
- haiguse tunnuseid pole – see on 1 punkt;
- kui uuringu ajal tuli veri välja kohe või 30 sekundi pärast. on 2 punkti;
- hambakivi olemasolu (mineraliseeritud ladestused) – igeme kohal ja all;
- üleulatuv täidis – need viivitavad naastude tekkimist – see on 3 punkti;
- kuni 5 mm sügavuse igemetasku tuvastamine - 4 punkti;
- kui parodontaalse tasku sügavus on kuni 6 mm või rohkem - 5 punkti;
X punkti - sekstantis pole ühtegi hammast või on ainult 1 (pealegi ei ole sellesse arvutusse kaasatud 8 molaari).
Järgmisena jagatakse iga hamba summa 6-ga ja CPITN-indikaator saadakse koodidega:
- 0 – ravi pole vaja;
- 1 - selle patsiendi suuhügieeni korrigeerimine ja kontroll;
- 2 - professionaalne puhastamine ja ül altoodud naastude kinnijäämise tegurite kõrvaldamine hambaemailil; sissejuhatus õigesse suuhügieeni;
- 3 -vajadus kuretaaži järele (naastu eemaldamine);
- 4 – terviklik periodontaalne ravi.
Kompleksne indeks (Leus, 1988) – KPI
Kompleksne parodondi indeks KPI (seda nimetatakse ka kombineerituks) on parodondi kahjustuse kõigi näitajate keskmine väärtus.
Mõeldud parodondi terviseseisundi rühmauuringuks erinevas vanuses inimestel:
- alla 4-aastastel lastel;
- alla 14-aastased koolilapsed;
- ja poisid.
CPI puhul hinnatakse esm alt iga hammast ja seejärel jagatakse koodide summa uuritud hammaste arvuga. See indeks saadakse.
Uurimiseks kasutatakse pintsette ja sondi. Nendega määratakse klastrite moodustumine, parodonditaskute sügavus, kontrollitakse hammaste liikuvust. Mitme hamba kahjustuse korral juhinduvad need kõige raskemast hambast.
Saadud koodid ja kriteeriumid:
- terved hambad - pole hambakattu ega põletikku - kood 0;
- hammas on teatud kogus valget hambakattu (pehme ja kergesti eemaldatav), mis määrati sondiga läbivaatuse käigus emaili pinnal - see on 1;
- 2 – kerge sondeerimine põhjustas kerge verejooksu;
- 3 - on hambakivi (isegi kui väike);
- 4 – tuvastatud periodontaalne tasku; 1-2 kraadi hamba lõdvenemine – kood 5.
Ramfiordi indeks (hambakatt)
Indeks S. P. Ramfordil (1957) on 2 kriteeriumi: igemete põletiku aste ja periodontaalsete taskute sügavus. See on parodondi haiguse näitaja. Erinev alt PI-st ei määra see mitte ainult tasku sügavust papillaari ülaosastkolmnurk, kuid võtab arvesse ka igeme tagasitõmbumisest tingitud juure eksponeerimise kõrgust (igemevagu laienemine koos kaela ja hambajuure osa eksponeerimisega).
Kaugust mõõdetakse emailtsemendi piirist papilla kolmnurga tipuni. Atroofeerunud igeme puhul on need 2 näitajat plussiks, hüpertroofia korral võtavad nad nendevahelise erinevuse. Parodonti uuritakse kahel pinnal – keele- ja vestibulaarpinnal – emaili saastava hambakatu ning hambaaluse hambakivi kohta.
Igemepõletiku näitajad on järgmised:
- 0 – haigus puudub;
- 1 - lokaalselt on igemed kergelt põletikulised;
- 2 - märgatav igemete suure ala põletik;
- 3 – raske igemepõletik.
Parodontiidi andmed:
- vastuvõetava suurusega tasku – 0–3;
- 4 - tasku sügavus 3 mm;
- 5 - sügavus 6 mm;
- 6 – sügavus suurem kui 6 mm.
Saadud skooride summa jagatakse uuritud hambaraviüksuste arvuga.
See indeks on oluline neile inimestele, keda ei saa või ei saa röntgenikiirgusega teha. Eakatel on see indeks ebasobiv tuvastamiseks, kuna parodondis esineb vanusega seotud muutusi: igemete tagasitõmbumine, luukoe involutsioon.
Gingival sulcus veritsus (SBI) Muhlemanni ja poja poolt
SBI – näitab parodontiidi ja igemepõletiku varaseid staadiume. Väliselt võib suu limaskest terve välja näha, kuid võib esineda varjatud verejooksu. Nende patoloogiate korral on verejooks võimalik isegi kerge kahjustuse korral.
Hammaste uurimise meetod viiakse läbi järgmiselt: ilma surveta viiakse need läbi nupugauurige mööda teatud igemepiiri ja otsige veritsusreaktsiooni.
Verejooksu tugevust on 3 kraadi:
- 0 – verejooks puudub;
- 1 - veri ilmub alles minuti teisel poolel;
- 2 - veri ilmus kohe või 30 sekundi jooksul;
- 3 – hammaste pesemise ja söömise ajal on näha verd.
Lihtsustatud sulcus verejooksu indeks
Sondi siin ei kasutata, ainult patsiendi vastused registreeritakse testi vormis. Vastav alt esitatud küsimustele antud vastustele määrab patsient igemepõletiku raskusastme.
Seda kasutatakse ainult käimasoleva ravi ajal. Selle tõhususe tagamiseks ja sageli kombineerituna API indeksiga.
Olukorda hinnatakse seega ligikaudu. Seega hinnatakse 1. ja 3. kvadranti bukaal-suu pinnal ning keelepoolel 2 ja 4.
Papillaarne verejooks (PBI), autorid Saxer ja Miihiemann
Igemehaiguse astme määramiseks on vajalik periodontaalne bpe indeks (PBI). Sondiga tehakse vagu piki hambavahesid ja jälgitakse 30 sekundit.
Igemepõletiku hinded 4 punkti:
- 0 – verd pole;
- 1 - ainult verepunktide ilmumine;
- 2 – märgake veriseid esinemisi piki vagu;
- 3 - veri täidab hammastevahelise kolmnurga.
- 4 – tugev verejooks.
Papillide uurimine – PapillaBleeding – viiakse läbi järgmistes kvadrandides: 1. ja 3. kvadrandi igemed keelepinn alt ning 2. ja 4. kvadrand – vestibulaarsest küljest (vestibulaarosa – vertikaalsein).hambad huultelt ja põskedelt). Esm alt arvutatakse iga kvadrant, seejärel arvutatakse aritmeetiline keskmine.
Järeldus
Kõik hambaindeksid on omamoodi individuaalsed ja aitavad hinnata suuõõne seisundit erinevate nurkade alt. Kasutatavad uuringud on lihtsasti teostatavad ja ei tekita patsiendile ebamugavusi. Valutu ja ei vaja erilist ranget ettevalmistust. Hammaste värvimiseks verejooksu ja naastude tuvastamisel kasutatavad lahused on täiesti kahjutud.
On väga oluline mõista, miks periodontaalset indeksit vaja on. Selle roll seisneb selles, et tänu sellele saab arst kokkuvõttes hinnata mitte ainult patoloogiate esialgseid staadiume, vaid teha ka prognoosi haiguse arengu kohta tulevikus, isegi pärast ravi.
