Paljud kodanikud peaaegu kõigis maailma riikides kardavad hambaarste. Põhimõtteliselt on hirm tingitud mõtetest, et peate taluma kohutavat valu, mis hambaravi käigus paratamatult tekib. Kuid meie ajal tehakse suuõõnes enamiku manipulatsioonide tegemisel kohalikku anesteesiat. Hambaravis on anesteesia keeruline ja vastutusrikas protseduur. Mõelge, milliseid ravimeid arstid kasutavad, millistel juhtudel tehakse anesteesia, millised võivad olla kõrv altoimed.
Kohaliku anesteesia sissejuhatus
Varem olid valuvabad hambaraviprotseduurid paljude sajandite vältel vaid inimkonna unistus. Kui kokaiini ja teiste narkootikumide anesteetilised omadused avastati, sai võimalikuks erinevate anesteesiameetodite väljatöötamine. Fondide koostis on erinev. Arst peabvali need iga patsiendi jaoks eraldi, nii et kõrv altoimete oht on minimaalne. Kuid keegi pole vigade eest kaitstud.
Praegu hambaravis kasutatavad valuvaigistid on oma viiendas põlvkonnas. Patsientide nõuded ravitingimustele kasvavad aga pidev alt. Paljud on huvitatud sellest, millised kohalikud tüsistused võivad tekkida kohaliku tuimestuse korral hambaravis.
Tuleb selgitada, et anesteesial on anesteesiast oluline erinevus. Selle teostamisel mõjutab kude inimkeha teatud kohas, mis samal ajal kaotab tundlikkuse, kuid patsient ise jääb teadvusele.
Igas kaasaegses hambakliinikus suhtutakse sellisesse protseduuri väga vastutustundlikult. On isegi spetsiaalsed standardid, mille kohaselt tuleb neid manipuleerimisi teha tõhus alt, valutult ja patsientidele võimalikult mugav alt.
Anesteesia näidustused
Et vältida kohalikke tüsistusi kohaliku anesteesiaga hambaravis, peaksite teadma mitmeid selle protseduuri näidustusi.
On olemas loetelu teatud olukordadest, kus anesteesia on kohustuslik:
- Kaariese kaugelearenenud staadiumi ravi.
- Ühe või mitme hamba, sealhulgas prahi, juure eemaldamine.
- Manipulatsioonid juhtudel, kui hambad on oma asukohta või kasvusuunda muutnud.
- Luu skeleti või pehmete kudede põletikmädane iseloom.
- Temporomandibulaarse liigese kontraktuur.
- Plastikakirurgia tegemine – augustamine (näiteks keele), botuloplastika jne.
- Närvi perifeerse süsteemi põletikulised või degeneratiivsed kahjustused (neuriit).
- Palliatiivne ravi pahaloomuliste kasvajate põhjustatud suuõõne kudede kahjustuse korral.
Vastunäidustused
Tuleb mõista, et anesteetikumidel, nagu igal meditsiinilisel ravimil, on mitmeid vastunäidustusi. Eristada saab järgmisi olukordi:
- Individuaalne talumatus anesteetikumide komponentide suhtes.
- Müasteenia gravis, hüpotensioon.
- Oluliste siseorganite (neerud, maks) tõsised haigused.
- Patoloogia süstepiirkonnas - infiltraadid, õõnsused koos mädase massi kogunemisega, haavandid, erosioon ja muud defektid.
Loetletud vastunäidustused peaksid olema teada, et vältida lokaalanesteesia vigu ja tüsistusi hambaravis. Kui anesteetikum sisaldab vasokonstriktorit, on nende kasutamine keelatud järgmiste haiguste ja seisundite korral:
- Rasedus.
- Imetamine.
- Arütmia.
- Sulenurga glaukoom.
- Südamepuudulikkus.
- Diabeet mellitus.
Lisaks on hambaravikliinikutes keelatud teha anesteesiat, kui patsiendid võtavad beetablokaatoreid, TAG-e, MAO inhibiitoreid.
Anesteesia tüübid
Hambaravi valdkonnas on mitmeidvalu leevendamise protseduuride tüübid:
- Infiltratsioon.
- Aplikatsioon.
- Dirigent.
- Arvuti.
- Carpool.
Igal meetodil on oma omadused, sealhulgas nii näidustused kui ka vastunäidustused. Laste puhul kasutatakse samu meetodeid. Väga väikestele patsientidele (2- või 3-aastased) manustatakse Propofol'iga lühiajalist anesteesiat.
See lokaalanesteesia meetod laste hambaravis on tingitud asjaolust, et väga noored patsiendid ei mõista toimuva olemust ega lase lihts alt arstil oma tööd teha.
Infiltratsioon
See meetod on hambaravis juhtival kohal. Anesteesia viiakse läbi süstla abil. Ravim süstitakse nõelaga pehmetesse kudedesse, liigutades seda järk-järgult (tundlikkuse kadumise tõttu) sügavamale, kuni igemele ilmub nn sidrunikoor.
Tundlikkuse kaotus toimub mõne minuti jooksul. Kokkupuute kestus on suuresti tingitud anesteetikumi tüübist, selle annusest ja vasokonstriktsioonikomponentide sisaldusest preparaadis.
Tehnikal endal on kaks alamliiki: intraosseosne ja intraligamentaarne. Neil on ka lai valik rakendusi. Nende rakendamiseks kasutatakse spetsiaalset süst alt.
Aplikatsioon
See kohaliku anesteesia meetod hambaravis võimaldab pindmiste pehmete kudede anesteesiat madala sügavusega (1 kuni 3 mm). ravimid,kasutatakse anesteesiaks, mida iseloomustab kiire tungimine limaskesta kihtidesse.
Protseduuri ajal kantakse ravim peale geeli, aerosooli või emulsiooni kujul. Selleks määritakse kuivatatud limaskest ravimiga või pihustatakse pihustuspüstoli abil. Protseduur viiakse läbi ilma süstita. Seda tüüpi lokaalanesteesia on asjakohane järgmistel juhtudel:
- Millal tuimestada nõela sisestamiskoht enne süstimist.
- Piimahammaste valutuks eemaldamiseks.
- Väikeste kasvajate eemaldamiseks pehmetest kudedest.
Laste stomatiidi raviks kasutatakse spetsiaalseid pastasid ja geele, mis on ka anesteesia rakendustüüp.
Dirigent
Seda tüüpi anesteesiat tehakse harva. Ravimit manustatakse perifeerse närvitüve vahetus läheduses. Tänu sellele tekib kogu selle piirkonna tuimestus, mille eest ta vastutab. Soovitud efekt ilmneb 10-15 minuti pärast ja kestab mitu tundi.
Seda tüüpi lokaalanesteesia hambaravis on asjakohane juhtudel, kui on vaja tuimestada suur piirkond. Teine juhtivuse meetodi erinevus teistest on see, et kasutatakse väiksemat kogust anesteetikumi, kuid palju suuremas kontsentratsioonis.
Alumise lõualuu jaoks on ette nähtud torusaalne ja alalõualuu anesteesia. Sel juhul blokeeriminealumine kuu- ja keelenärv. Patsiendid tunnevad tuimust kogu alalõualuu pooles, sealhulgas huul, lõug, keel.
Enamasti moodustub tuberaalanesteesia tegemisel hematoom. Protseduuri on raske teostada, seega on tüsistuste tõenäosus suur.
Arvuti
Hambaravi lokaalanesteesia vead ja tüsistused on suuresti tingitud inimfaktorist. Kui anesteesiaprotsess viiakse läbi arvuti abil, kasutades spetsiaalset elektroonilist süsteemi, mis sisaldab süsteemiüksust ja käsiinstrumenti, saab probleeme vältida. Sel juhul tehakse nõela erilise disaini tõttu punktsioon võimalikult valutult. See kehtib ka kortikaalse luuplaadi perforatsiooni kohta.
Manustatava ravimi annust kontrollib täielikult elektrooniline "aju", mis välistab inimfaktori.
Carpool
Seda tüüpi anesteesiat tehakse spetsiaalsete tööriistade – ühissõidukisüstalde – abil. Need on korduvkasutatavad seadmed. Neil on metallist korpus ning need on varustatud kolvi ja nõelaga, mis on pisut õhemad kui tavalised süstenõelad.
Ravim on spetsiaalsetes konteinerites-karpullides, mis asetatakse instrumendi korpusesse.
Inimliku eksimuse tõttu tekkinud kohaliku tuimestuse vead hambaravis
Praktiliselt kõiki tegevusi viivad läbi inimesed, mitte masinad, kuigi teatud määral kasutatakse neid ka ära. Sel põhjusel ei saa välistada inimfaktorit.
Ja hambaarstid võivad teha vigu. Kõige raskem tüsistus, mida kohaliku anesteesia tegemisel võib täheldada, on anesteetikumide asemel erinevat tüüpi ainete (vesinikperoksiid, etüülalkohol, k altsiumkloriid, hõbenitraat jne) ekslik manustamine. Mõned neist on protoplasmaatilised mürgid, teised isotoonilised lahused.
Nende ainete allaneelamine kutsub patsiendis esile koheselt ägeda valu. Ohvrite jutu järgi ei võta kõik spetsialistid seda olulist tegurit arvesse, jätkates hambaravis kohaliku tuimestuse valede anesteetikumide kasutuselevõttu.
Kõige sagedasem tüsistus pärast sellist "anesteesiat" on pehmete kudede nekroos süstekohas. Lisaks võib patsiendil tekkida tugev valu, iiveldus, pearinglus, allergilised reaktsioonid, sealhulgas hingamisprobleemid. Ravi hambaravikliinikutes sõltub sellest, kui hästi teenuseid osutatakse.
Tegurid, mis põhjustavad vale ravimi eksliku manustamise, võivad olla erinevad. Mõned neist viitavad spetsialistide kehvale väljaõppele või soovimatusele vastutust võtta:
- Hoolimatus.
- Ravimite säilitamistingimuste rikkumine.
- Ampullidel on sildid kustutatud.
- Väsimus, depressioon, haigused ja muud negatiivsed hambahaigused.
Kui hambaravi üld- ja lokaalanesteesia käigus tekib terav valu, kuumatunne ja seejärelkudede nekroosi korral võib teha ühe järelduse: hambaarst tegi anesteetikumi valikul vea.
Tüsistused pärast anesteesiat
Paljude valuvaigistusprotseduuride järgsete kõrv altoimete aluseks olev tegur võib olla seotud traumaga, mis on tingitud nõela nihkumisest läbi pehmete kudede. Samuti mõjutab see manustatava anesteetikumi tüüp. Patsiendi keha reaktsioon võib olla:
- Kohalik.
- Süsteem.
Paljudele kohalikele mõjudele on iseloomulik lühike avaldumisaeg, kuid need võivad põhjustada patsientidele tõsist ebamugavust. Mõned ebameeldivad aistingud kestavad mõne sekundi (valu, põletustunne), teised aga ei kao mitu tundi või päeva (trismus, hematoom, infektsioon, turse, näonärvi parees).
Süsteemsed tüsistused pärast kohalikku anesteesiat hambaravis võivad tekkida psühhogeensete reaktsioonidena, mille ilmnemine ei ole tingitud anesteetikumide toimest, vaid otseselt nende manustamise faktist. Kõige sagedamini esineb sellistel juhtudel patsiendi lühiajalist minestamist.
Nõela purunemine
Tavaliselt kasutavad paljud kliinikud kaasaegseid roostevabast terasest valmistatud ühekordseid hambanõelu. Sel põhjusel on ravimi manustamise ajal purunemine äärmiselt haruldane.
Siiski ei saa välistada patsiendipoolset inimtegurit, mis võib luuümbrisega kokkupuutel nõela pehmetesse kudedesse tungimisel kogemata tõmblema.
Selle vältimiseksJuhtumi korral peavad spetsialistid enne süstimist kontrollima süstla ja selle komponentide terviklikkust. Samuti on vaja patsienti süstimise eest hoiatada ja nõel ei tohiks kogu pikkuses pehmetesse kudedesse tungida. Kui nõel puruneb kohaliku anesteesia ajal hambaravis, tuleb patsiendi kudedesse jäänud fragment kohe eemaldada. Kui tavaline meetod (tangid) seda ei suuda, viiakse protseduur läbi röntgenkontrolli abil.
Allergiline reaktsioon
See tüsistus võib tekkida ravimi komponentide (lidokaiin, novokaiin) individuaalse talumatuse tõttu. Soovimatu reaktsiooni ilmnemine ei sõltu sel juhul anesteesia tüübist ja võib ilmneda isegi manustamise ajal.
Limaskesta põletustunde, sügeluse, punetuse või turse ilmnemisel tuleb anesteetikumi toime peatada. Saate sümptomid eemaldada antihistamiinikumide abil.
Paresteesia
Seda terminit tuleks mõista jääkanesteesia nähtusena. Reeglina tekivad hambaravis lokaalanesteesiaga tavalised tüsistused siis, kui närv on kahjustatud.
See võib juhtuda erinevatel põhjustel:
- Nõela enda mõjul.
- Liiga kiire süstimine.
- Anesteetilise koostise liiga kõrge kontsentratsioon.
Pärast sissejuhatust kaob selle närvi poolt innerveeritud piirkonna tundlikkus täielikult. Kõik täiendavad ja kiireloomulisedsiin pole meditsiinilisi protseduure vaja. 7-14 päeva jooksul normaliseerub kõik. Täieliku taastumise kestus sõltub närvilõpme kahjustuse astmest.
Hematoom
See on piiratud vere kogumine veresoone kahjustamise korral. Selline tüsistus võib rikkaliku vaskularisatsiooni tõttu tekkida alalõua juhtivuse või infiltratsioonianesteesia ajal.
Verehüübimishäireid ja arteriaalset hüpertensiooni tuleks pidada kirurgilises hambaravis kohaliku anesteesia riskiteguriteks. Kui arst märkab esimesi hematoomi arengu märke, peab ta võtma õigeaegselt asjakohaseid meetmeid:
- Lõpetage kahjustatud veresoone piirkonnale mehaanilise surve avaldamine.
- Kanna külm alt lõualuu suupiirkonna pehmete kudede kahjustuse piirkonda.
- Sooritage vasokonstriktorite kohalikku manustamist.
Patsiendi võib koju lubada alles siis, kui arst on veendunud, et hematoomi kasv on peatunud. Mis puudutab plaanilisi hambaraviprotseduure, siis need lükatakse mõne päeva võrra edasi.
Järeldus
Tüsistused pärast kohalikku anesteesiat hambaravis võivad tekkida mitte ainult meditsiinilise vea tõttu. Paljudes hambakliinikutes annavad spetsialistid patsientidele selgeid soovitusi, mida nad alati järgida ei püüa.
Kõik hambaarstid peaksid järgima teatud ennetusmeetmeid:
- Järgige nõela sisestamise tehnikat.
- Valige ravimid allergia ajaloo põhjal.
- Jälgige kasutatud ravimite aegumiskuupäeva ja nende pakendite terviklikkust.
- Kasutage ainult ühekordselt kasutatavaid instrumente.
- Järgige aseptika ja antisepsise reegleid.
- Hoiatage patsiente alati enne süstimist.
Hambakliiniku kliendid peaksid järgima kõiki arstide soovitusi sekkumispiirkonna hooldamisel.
Patoloogiliste sümptomite avastamisel võtke edasise raviskeemi määramiseks ühendust anesteesia teinud arstiga.
