Torusaalne anesteesia või Weisbremi järgi anesteesia toimib kogu alalõualuu piirkonnas, sealhulgas limaskestadel, hammastel, põskede nahal, lõua piirkonnas ja alveolaarprotsessis. Selle meetodi erinevus traditsioonilisest seisneb selles, et arst sisestab nõela otse, ilma kalde muutmata. Torusaalne anesteesia on modifitseeritud alalõua anesteesia.
Sellise protseduuri näidustused
Torusaalanesteesia meetodit kasutatakse sellistel juhtudel:
- valulik hambaravi hambaravitoolis (kaariese või hamba eemaldamise korral alalõualuus);
- Lõuatrauma igemerakendusperiood;
- väärakujuliste hammaste eemaldamine;
- kirurgiline sekkumine tsüstide, aga ka teiste alalõualuu kasvajate eemaldamiseks (sellist sündmust tehakse ka kohaliku tuimestuse all);
- luusse kinni jäänud täiskasvanud hamba väljatõmbamine;
- avad abstsessid (mädased moodustised), kuid sellises olukorras tuleks kombineerida mitut tüüpi anesteesiat;
- alumise lõualuu tarkusehamba kapoti lõikamine.
Vaja on teada
Õigeanesteesia rakendamisel peate nägema lõualuu avause topograafiat, mis asub lõualuu kahvli peidetud pinnal (lõualuu protsessi näopiirkonnast 15 mm intervalliga, tagumisest küljest - 13 mm, alumise lõualuu siseservast - 27 mm ja selle sälgust - 22 mm). Täiskasvanutel asub see auk alumiste purihammaste närimispinnal ning lastel ja eakatel on see veidi madalam.
Ees on pilu kaitstud luulise eendiga, nn alalõualuu tsooni uvula. Seetõttu tehakse toruanesteesia läbiviimise mugavamaks muutmiseks süst kohta, mis on 0,7-1 cm avause tasemest kõrgemal, see tähendab alalõualuu keele pindmisest punktist kõrgemal. Sel hetkel asetatakse närviprotsess luusoonesse, kus on poorne kude, mis võimaldab ravimil vab alt levida.
Millised on alalõualuu anesteesia eesmärgid
Juhtivat anesteesiat alalõual Weisbremi järgi nimetatakse sageli ka toruseks. Erinev alt tüüpilisest tehnikast on selle meetodi ülesandeks saavutada alalõualuu elevatsioon, mis põhineb luu kasvajal – kondülaar- ja koronaalvõrse kudede ühendusel. See asub alalõualuu suletud välisosas luukeelele lähemal. Selline luumen on valmistatud kiust, milles on ühendatud põse-, alalõua- ja keelenärvitüvi. Mandibulaarne anesteesia viiakse läbi intraoraalselt ja ekstraoraalselt. Intraoraalse juurdepääsu korral kasutatakse kahte sellise anesteesia meetodit: palpatsiooni ja apodaktiili (ilma sondeerimiseta).
Palpatoorne meetod
Anesteesia palpatsiooni teel. Selle teostamiseks peate palpatsiooniga välja selgitama oimuharja asukoha (see on nõelaga punktsiooni juhend) ja retromolaarse süvendi asukoht. Temporaalne hari on luuline padi, mis kulgeb koronaidist alalõualuu alveolaarse tsooni keelelise seinani. Sisemises osas on see kammkarp jagatud avatud ja suletud vardadeks. Need moodustavad väikese ala – retromolaarse kolmnurga.
Sellist anatoomilist kasvajat tuleb eristada retromolaarsest lohust, mis asub oimuharja ja alalõualuu näopiirkonna vahel. Sellest järeldub, et retromolaarne süvend asub kolmnurga küljel. Kui torusaalne anesteesia tehakse paremal, siis luu orientiirid palpeeritakse vasaku käe nimetissõrmega, kui vasakul - sama käe pöidlaga.
Torusaalanesteesia tehnika
- Patsiendil palutakse suu maksimaalselt avada ja alalõualuu protsessi eesmine serv on tunda kolmanda molaari krooni distaalse joone tasemel (kui see puudub, siis teise purihamba taga).
- Sõrme veidi sissepoole liigutades leiab arst oimuharja, seejärel asetab sõrme retromolaarsesse süvendisse, mida need anatoomilised moodustised kitsendavad.
- Kinnitades süstla premolaaride pinnale, süstib spetsialist nõelaga oimuharja lähedusse 0,8–1 cm kõrgusel kolmanda purihamba närimistasemest, seejärel nihutab nõela edasi.väljast ja sisse.
- Nüüd käib toruanesteesia tehnika nii: nõel ulatub luuni umbes 0,5-0,7 cm sügavuselt, sellesse piirkonda süstitakse väike annus ravimit, et tuimastada keelenärv, mis asub ees. alumine alveolaarnärv.
- Siis läheb süstal lõikehammaste piirkonda ja nõel liigub kõrgemale, st paralleelselt alalõua protsessi suletud välisosaga, 2-3 cm sügavusele. luusoon, kus asub alveolaarnärv, ja süstitakse ülejäänud anesteetikumi.
Tänapäeva amiidirühma "Ultracain D-S Forte" ravimite kasutamisel on süstitava aine annus ligikaudu 2 ml.
Apodaktüültehnika
Peamine võrdluspunkt selle meetodi rakendamisel on pterygo-mandibulaarvolt, mis on hästi tuvastatav. See võib olla kitsas, lai või keskmise laiusega, asudes ajaharja siseküljel.
Kuidas protseduur toimib
Torusaalanesteesia hambaravis toimub järgmiselt:
- Hambaarst käsib patsiendil suu laiaks avada, seejärel kinnitab süstla alalõualuu kõrgusele.
- Nõel süstitakse pterygo-mandibulaarvoldi välimisse nõlvasse keskele alumiste ja ülemiste purihammaste närimistasapindade vahele (kui need puuduvad, siis purihamba harude vahekauguse keskele alveolaarpiirkond ja idu).
- Järgmisena viib spetsialist nõela voldi välis- ja siseküljele, kuni see ühendubluukoe 1,5-2 cm sügavusele, mille tulemusena süstib ta keele- ja alveolaarsete närvide tuimastavat ravimit. Pterygomandibulaarne volt on vähem täpne kui ajaline hari.
Suuväline juurdepääs
Sel viisil tehakse alalõualuu torusaalanesteesiat, kui näiteks on raskusi suu avamisega. Kuidas sündmust toodetakse:
- Määratakse alalõualuu sisselõike projektsioon nahale. Selline auk asetatakse riba keskele, mis kulgeb kõrva traguse pindmisest servast kuni mälumislihase näojoonte ristumiskohani.
- Nõelsüst tehakse lõualuu juure nurgast 1,5 cm kaugusele esiservast.
- Siis liigub nõel piki alalõua avanemisprotsessi suletud pinda paralleelselt selle tagaküljega veidi kõrgemale 3-4 cm võrra. Nõela liigutamise ajal hoidke selle kontakti luuga.
- Anesteetikum süstitakse lõpus. Seejärel, liigutades nõela veel 1 cm ülespoole, valatakse ülejäänud valuvaigisti sisse, lülitades keele närvi.
Anesteetikumi sait
Torusaalanesteesiat tehakse peamiselt selleks, et tuimastada korraga mitu tsooni suuõõnes, nimelt:
- keeleline ja alumine alveolaarnärv;
- lõua nahk anesteesia kohas;
- kõik alalõualuu poole hambad;
- alaosa limaskest ja nahkhuuled;
- alveolaarse külje luukoe ja alalõualuu kehaosad;
- keelealuse tsooni limaskest ja 2/3 keele eesmisest osast;
- alveolaarpunkti limane sein keele- ja vestibulaarsest servast.
Osa alalõua alveolaarse piirkonna limaskesta kambrist teise premolaari keskpunktist esimese purihamba keskosani on innerveeritud. Selle koha täielikuks tuimastamiseks tehakse alalõua anesteesia järgmiselt: sarnaselt infiltratsioonianesteesiaga süstitakse vahepealsesse voldiks veel 0,5 ml ravimit.
Anesteesia tulemus sellise anesteesiaga algab 15-20 minuti pärast. Anesteesia kestus on ligikaudu 60-90 minutit. Anesteesia raskusaste lõikehammaste ja silmahammaste piirkonnas on vastaskülje anastomooside tõttu palju madalam. Selle anesteesiaga kasutatakse selliseid ravimeid nagu novokaiin, trimekaiin, ultrakaiin või lidokaiin.
Tüsistused
Torusaalne anesteesia võib samuti kahjustada, nimelt:
- hematoomide teke;
- murdunud süstenõel;
- neelu kudede tuimus;
- alumise keele- ja alveolaarnärvi neuriit;
- varjatud pterigoidlihase kahjustus koos alalõualuu kontraktuuri edasise moodustumisega.
Eespool nimetatud tüsistused ilmnevad siis, kui anesteesia sooritamise tehnikat rikutakse. Seega ei ole toruanesteesia lihtne protseduur ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud hambaarsti.
