Selline nähtus nagu süstoolne südamekahin ei pruugi olla kõigile tuttav. Sellegipoolest väärib nende olemasolu tähelepanu, kuna enamikul juhtudel ilmnevad need tõsiste haiguste arengu taustal. See on omamoodi keha signaal, mis näitab, et südamega on probleeme.
Mida arstid mõtlevad südamekahina all
Kasutades südamega seoses sellist mõistet nagu "suhin", peavad kardioloogid silmas akustilist nähtust, mis on seotud veresoonte ja südame enda verevoolu muutumisega. Elanike seas võib kohata arvamust, et mühin südamepiirkonnas on lapsepõlvele omane probleem. Tasub tunnistada, et selline seisukoht on tõele lähedane, kuna enam kui 90% funktsionaalsete müra tuvastamise juhtudest registreeritakse noorukitel ja lastel. Kuid samal ajal diagnoositi süstoolset nurinat ka 20–28-aastastel noortel.
Paljude kardioloogide arvamused täiskasvanute südamekahinate kohta ühtivad: selline sümptom viitab konkreetsele südamepatoloogiale, mis omakorda annab aluse täiemahuliseks kardioloogiliseks uuringuks.
Mõte "süstoolne" on kõige otsesem alt seotud müraga, mis kostub helide vahel.teine ja esimene südameheli. Helid ise tekitavad verevoolu südame lähedal või selle klappides.
Mis tüüpi müra võib leida
Meditsiinikeskkonnas jagatakse südamekahinate nähtus tavaliselt mitmesse kategooriasse. See on funktsionaalne süstoolne müra, nn süütu ja orgaaniline, mille esinemine viitab konkreetsele patoloogiale.
Süütutel nurinatel on selline nimi, kuna see võib olla mitmesuguste südamega mitteseotud haiguste tagajärg. See tähendab, et need ei ole südame patoloogilise seisundi sümptom. Tämbri poolest on seda tüüpi müra pehme, püsimatu, muusikaline, lühike, üsna nõrga intensiivsusega. Sellised müra nõrgenevad, kui füüsiline aktiivsus väheneb ja seda ei toimu väljaspool südant. Nende muutumise olemus ei ole seotud südamehäältega, vaid see sõltub otseselt keha asendist.
Mis puudutab orgaanilist müra, siis need tekivad vaheseina või klapi defekti (see tähendab kodade või vatsakeste vaheseina defekti) tõttu. Nende helide tämbrit võib kirjeldada kui püsivat, kõva, karedat. Intensiivsuselt on need teravad ja valjud ning neil on märkimisväärne kestus. Seda tüüpi müra juhitakse väljaspool südant aksillaarsesse ja abaluudevahelisse piirkonda. Pärast treeningut orgaanilised mürad võimenduvad ja püsivad. Lisaks on need erinev alt funktsionaalsetest seotud südamehelidega ja on võrdselt hästi kuuldavad erinevates kehaasendites.
Süstoolne müra hõlmab erinevaid tüüpeakustilised nähtused südame piirkonnas:
- varajased süstoolsed nurinad;
- pansüstoolne (holosüstoolne);
- keskmised hilised helid;
- keskmise süstoolse müra.
Miks esineb südames erinevat tüüpi nurinat
Kui pöörate tähelepanu olulisele mürale, mida tuleks tajuda kui ohtu tervisele, siis tuleb märkida, et see tekib mitmel peamisel põhjusel.
Süstoolne südamekahin võib olla tingitud aordi stenoosist. Seda diagnoosi tuleks mõista kui aordiava kaasasündinud või omandatud ahenemist klapi enda voldikute liitmise teel. See protsess muudab normaalse verevoolu südames problemaatiliseks.
Aordistenoos on üks levinumaid südamedefekte täiskasvanutel. Selle haigusega areneb sageli aordi puudulikkus ja mitraalklapi haigus. Tänu sellele, et aordiaparaadil on kalduvus lupjuda (stenoosi edenedes), suureneb haiguse areng.
Enamasti, kui registreeritakse tõsine aordistenoos, on vasak vatsake märgatav alt ülekoormatud. Sel ajal hakkab süda ja aju kannatama verevarustuse puudumise all.
Aordi puudulikkust võib seostada ka põhjustega, miks süstoolne müra tekib. Selle haiguse olemus seisneb selles, et aordiklapp ei suuda täielikult sulguda. Aordi puudulikkus ise areneb sageli nakkushaiguse taustalendokardiit. Selle haiguse arengut võivad mõjutada reuma (rohkem kui pooltel juhtudest), süsteemne erütematoosluupus, süüfilis ja ateroskleroos. Samal ajal põhjustavad vigastused või kaasasündinud defektid selle defekti harva. Süstoolne müra aordil võib viidata aordiklapi suhtelisele puudulikkusele. Klapi kiulise rõnga ja aordi enda järsk laienemine võib viia sellise seisundini.
Äge mitraalregurgitatsioon on teine süstoolse kamina põhjus. Sel juhul räägime gaaside või vedelike kiirest liikumisest, mis toimub õõnsates lihasorganites nende kokkutõmbumise protsessis. See liikumine toimub tavapärasele suunale vastupidises suunas. Selline diagnoos on enamikul juhtudel jagavate vaheseinte funktsioonide rikkumise tagajärg.
Süstoolne müra kopsuarteris viitab stenoosi tekkele selles piirkonnas. Sellise haigusega tekib kopsuklapis parema vatsakese trakti ahenemine. Seda tüüpi stenoos moodustab ligikaudu 8–12% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Sellise müraga kaasneb alati süstoolne värisemine. Müra kiiritamine kaela veresoontesse on eriti väljendunud.
Märkimist väärib ka kolmikklapi stenoos. Selle haigusega trikuspidaalklapp kitseneb. Sellised muutused on enamasti tingitud reumaatilisest palavikust. Seda tüüpi stenoosi sümptomiteks on külm nahk,väsimus, ebamugavustunne kõhu ja kaela paremas ülemises kvadrandis.
Süstoolse kamina põhjused lastel
Lapse südame tööd mõjutavad paljud tegurid, kuid järgmised on tavalisemad kui teised:
- kodade vaheseina defekt. Defekt viitab kodade vaheseina koe puudumisele, mis põhjustab vere šundi. Lähtestamise ulatus sõltub otseselt vatsakeste vastavusest ja defekti enda suurusest.
- Kopsude ebanormaalne venoosne tagasivool. Me räägime kopsuveenide ebaõigest moodustumisest. Täpsem alt öeldes ei suhtle kopsuveenid parema aatriumiga, voolates otse paremasse aatriumi. Juhtub, et need ühinevad suure ringi veenide kaudu aatriumiga (parem ülemine õõnesveen, paaritu veen, vasak brahiotsefa altüvi, koronaarsiinus ja ductus venosus).
- Aordi koarktatsioon. Selle määratluse kohaselt on peidetud kaasasündinud südamehaigus, mille puhul esineb rindkere aordi segmentaalne ahenemine. Teisisõnu muutub aordi segmentaalne luumen väiksemaks. Seda probleemi ravitakse operatsiooniga. Kui selle diagnoosiga midagi ette ei võeta, suureneb lapse aordi ahenemine lapse kasvades.
- Vatsakese vaheseina defekt. See probleem on ka üks põhjusi, miks lapsel registreeritakse süstoolne südamekahin. See defekt erineb selle poolest, et defekt tekib kahe südame vatsakese – vasaku ja parema – vahel. See südamerike on sagelifikseeritud isoleeritud olekus, kuigi on juhtumeid, kui selline defekt on osa teistest südamedefektidest.
- Lapse süstoolse südamekahina põhjused võivad olla seotud avatud arteriaalse defektiga. See on lühike anum, mis ühendab kopsuarterit ja laskuvat aordi. Vajadus selle füsioloogilise šundi järele kaob pärast imiku esimest hingetõmmet, mistõttu sulgub see mõne päeva jooksul iseenesest. Kuid kui seda ei juhtu (mis tegelikult on defekti olemus), jätkab veri šuntimist süsteemsest vereringest väikesesse. Kui kanal on väike, siis põhimõtteliselt ei avalda see lapse tervisele oluliselt negatiivset mõju. Kuid kui peate tegelema suure avatud arterioosjuhaga, on oht südame tõsiseks ülekoormuseks. Selle seisundi sümptomiteks on sagedane õhupuudus. Kui kanal on väga suur (9 mm või rohkem), võib vastsündinu olla äärmiselt raskes seisundis. Sel juhul ei ole süstoolne müra lastel ainus sümptom - süda ise suureneb oluliselt. Sellise tõsise ohu neutraliseerimiseks kasutatakse hädaabioperatsiooni.
Eraldi tasub puudutada vastsündinute kategooriat. Sünnijärgsete laste südamele koputatakse haiglas. Seda tehakse võimalike patoloogiate välistamiseks. Kuid kui müra registreeriti, ei tohiks te teha negatiivseid ennatlikke järeldusi. Fakt on see, et keskmiselt kostab iga kolmas laps teatud müra. Ja mitte kõik neist pole tõendidohtlikud protsessid (ei avalda negatiivset mõju lapse arengule ja nendega ei kaasne vereringehäireid). Just selle (vereringe) ümberkorraldamisel võivad lapsel tekkida funktsionaalsed mürad, mis samuti ei kujuta endast ohtu tervisele. Sellises seisundis näitavad nii radiograafiad kui ka elektrokardiogrammid imiku normaalset südame arengut.
Imikutel esineva kaasasündinud müra fikseeritakse esimese kolme kuu jooksul pärast sündi. Selline diagnoos viitab sellele, et emakasisese moodustumise ajal ei olnud lapse süda täielikult välja arenenud ja sellest tulenev alt on tal teatud kaasasündinud defektid. Kui südamepuudulikkuse mõju imiku arengule on liiga kõrge, siis võib-olla otsustavad arstid patoloogia kõrvaldamiseks kirurgilise sekkumise.
Südame tipus müra tunnused
Seda tüüpi müra puhul võivad viimase omadused olenev alt esinemise põhjusest ja kohast erineda.
1. Äge mitraalklapi puudulikkus. Sel juhul võib müra kirjeldada kui lühiajalist. See ilmneb varakult (protosüstoolne). Ehhokardiograafia abil saab tuvastada hüpokineesi tsoonid, akordide rebend, bakteriaalse endokardiidi tunnused jne.
2. Krooniline mitraalklapi puudulikkus. Seda tüüpi mürad hõivavad täielikult ventrikulaarse kontraktsiooni perioodi (holosüstoolne ja pansüstoolne). Klapi defekti suuruse, defekti kaudu tagasi pöörduva vere mahu ja müra olemuse vahel on otsene seos. Nende omadustega süstoolne müra südame tipus on kõige paremini kuuldav horisontaalasendis. Kui defekt süveneb, tekib süstooli ajal märgatav rindkere seina vibratsioon.
3. Suhteline mitraalpuudulikkus. Kui tehakse pikaajaline uuring (röntgen, ehhokardiograafia), on võimalik tuvastada vasaku vatsakese dilatatsioon. Süstoolne müra tipus võib sel juhul püsida kogu vatsakeste kontraktsiooni perioodi vältel, kuid on suhteliselt vaikne. Kui südamepuudulikkuse ummikunähud vähenevad ja adekvaatne ravi viiakse läbi, siis kahinate helitugevus väheneb.
4. Papillaarsete lihaste düsfunktsioon. Läbivaatuse käigus avastatakse sageli müokardiinfarkti ja/või isheemiliste häirete tunnuseid. Sellist süstoolset müra südame tipus võib iseloomustada kui muutuvat. Lisaks on iseloomulik, et see ilmub süstoli lõpus või selle keskosas.
5. Mitraalklapi prolaps. Ei ole välistatud kombinatsioon hilise süstoolse müraga. Seda tüüpi kuuleb kõige paremini püstises asendis. Sellised mürad võivad olenev alt patsiendi seisundist märkimisväärselt erineda. Sellist süstoolset mürinat tipus iseloomustab manifestatsioon süstoli keskosas (nn mesosüstoolne klõps).
Müra rinnakust vasakul (Botkini punkt)
Seda tüüpi müral on mitu põhjust:
- Vatsakese vaheseina defekt. Süstooli ajal on märgatav rindkere värisemine,rinnaku vasakule. Defekti suurus ei mõjuta müraomadusi. Südame küür leitakse 100% juhtudest. Registreeritakse jäme süstoolne müra, mis hõlmab kogu süstoli ja viiakse läbi kõikides osakondades. Röntgenuuringu abil saab tuvastada aordikaare laienemist ja kopsude rohkust.
- Kopsuarteri kaasasündinud stenoos. Üks peamisi märke on kassi nurrumise sümptom. Uurimisel on märgatav südameküür (rindkere väljaulatuvus). Teine toon kopsuarteri kohal on nõrgenenud.
- Obstruktiivne kardiomüopaatia. Süstoolne müra seda tüüpi Botkini punktis on keskmine ja suudab muuta oma intensiivsust olenev alt kehaasendist: kui inimene seisab, siis see suureneb, lamades vaibub.
- Tetard Falao. Neid mürasid iseloomustab kombinatsioon vere manööverdamisest südame vasakust paremasse kambrisse, mis on tingitud vatsakeste vahelise vaheseina defektist ja kopsuarteri ahenemisest. Selline müra on karm, süstoolse värisemisega. Müra on paremini kuulda rinnaku alumises punktis. EKG abil saab registreerida parema vatsakese hüpertroofiliste muutuste tunnuseid. Kuid röntgenikiirte abil pole patoloogiat võimalik paljastada. Mis tahes koormuse korral ilmneb tsüanoos.
Müra rinnakust paremal
Selles kohas (II interkostaalne ruum) on kuulda aordi defekte. Müra selles piirkonnas viitab omandatud kitsenemisele või kaasasündinud tekkele.
Sellel süstoolsel nurinal on teatud omadused:
– parim koht selle leidmiseks –need on 4. ja 5. roietevaheline tühimik rinnakust vasakul;
- pensüstoolne, intensiivne, kare ja sageli kriipiv müra;
- sooritatakse mööda rindkere vasakut poolt ja ulatub selga;
- istudes müra suureneb;
- röntgenuuring fikseerib aordi laienemise, selle klapiaparaadi lupjumise ja vasaku vatsakese suurenemise;
- pulss on halvasti täituv ja samuti haruldane;
Defekti progresseerumine viib vasaku arterioventrikulaarse ava laienemiseni. Sellises olukorras on võimalus kuulata kahte erinevat müra. Kui süstoolse kamina põhjustas kaasasündinud stenoos, siis tekib täiendav väljutustoon, mis on tingitud samaaegsest aordi rugurgitatsioonist.
Südamekahin raseduse ajal
Lapse kandmise ajal võib esineda süstoolset müra. Enamasti on need oma olemuselt funktsionaalsed ja on tingitud rase naise südame koormuse järsust suurenemisest. See seisund on kõige tüüpilisem kolmandal trimestril. Kui müra registreeriti, on see signaal raseda naise seisundi (neerufunktsiooni, koormuse doseerimise, vererõhu) kontrollimiseks.
Kui kõiki neid nõudeid rangelt järgitakse, on kõik võimalused, et rasedus ja ka sünnitus kulgevad positiivselt, ilma negatiivsete tagajärgedeta südamele.
Müradiagnostika
Esimene asi, millega südamedefektide diagnoosimise protsess algab, onsüdamekahina puudumise või esinemise määramine. Sel juhul tehakse südame auskultatsioon horisontaalses ja vertikaalses asendis, pärast füüsilist pingutust, vasakul küljel, samuti väljahingamise ja sissehingamise kõrgusel. Sellised meetmed on vajalikud süstoolse südamekahina, mille põhjused võivad olla täiesti erinevad, täpseks tuvastamiseks.
Kui rääkida mitraalklapi defektidest, siis optimaalseim koht müra kuulamiseks on sel juhul südametipp. Aordiklapi defektide korral tuleb tähelepanu pöörata kolmandale roietevahelisele tühimikule, mis jääb rinnakust vasakule või teisele paremale. Kui peate tegelema trikuspidaalklapi defektidega, siis on parem kuulata süstoolset nurinat rinnaku kere alumises servas.
Mis puudutab müraomaduste teemat, siis väärib märkimist asjaolu, et neil võivad olla erinevad faasid (süstoolne ja diastoolne), kestus, varieeruvus ja juhtivus. Üks peamisi ülesandeid selles etapis on ühe või mitme müra epitsentri täpne määramine. Samuti on oluline arvestada müra tämbriga, kuna see tegur räägib konkreetsetest protsessidest. Kui kerge süstoolne kahin ei tähenda tõsiseid probleeme, siis kare, saagiv, kaapiv müra viitab kopsuaordi või aordisuu stenoosile. Puhumismüra registreeritakse omakorda nakkusliku endokardiidi ja mitraalpuudulikkuse korral. Arvesse võetakse ka südamepõhjast ja tipust kõrgemal olevate toonide helitugevust.
Diagnostiliste meetmete käigus on väga oluline välistada esialgu mitte-südamekahin, st mille allikason väljaspool südant. Enamikul juhtudel võib selliseid müra kuulda perikardiidiga. Kuid sellised akustilised nähtused määratakse ainult süstooli perioodil. Erandina võib neid kuulda diastoli ajal.
Südame seisundi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid tehnoloogiaid. Nende rakendamine on vajalik, kuna saadud füüsikaliste andmete põhjal tehtud järeldused vajavad kinnitamist. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutavad spetsialistid FCG-d, EKG-d, rindkere röntgenuuringut kolmes projektsioonis, ehhokardiograafiat, sealhulgas transösofageaalset.
Erandina rangete näidustuste korral kasutatakse invasiivseid diagnostikameetodeid (sondeerimine, kontrastimeetodid jne).
Südamekahinate intensiivsuse mõõtmiseks kasutatakse spetsiifilisi sonde:
- füüsiline aktiivsus (isomeetriline, isotooniline ja randme dünamomeetria);
- hingamine (südame vasakust ja paremast osast väljahingamisel suurenenud müra)
- kodade virvendus ja ekstrasüstool;
- asendimuutused (jalgade tõstmine seisvas asendis, patsiendi kehaasendi muutmine ja kükid);
- Valsalva test (hingamise fikseerimine suletud suu ja ninaga) jne
Peamised leiud
Esiteks on oluline mõista kaasaegse diagnostika asjakohasust südamekahinate esinemise korral. Selle vajalikkust seletatakse asjaoluga, et süstoolne kahin ei pruugi ennustada käegakatsutavaid terviseprobleeme, kuid samal ajal võib see olla tõsise haiguse ilming.
Seetõttu, igasugune müra,mis leiti südames, peavad selgitama kvalifitseeritud arstid (on vaja õigesti ja täpselt kindlaks teha põhjus). Tegelikult on südamekahinal alati vanuseperioodidega seotud individuaalsed omadused. Igasugune müra südame piirkonnas väärib arsti tähelepanu. Südamekahina esinemine rasedal on piisav põhjus tema seisundi pidevaks jälgimiseks.
Isegi nähtavate südameprobleemide või patoloogiate sümptomite puudumisel on vaja perioodiliselt läbida kontroll. Tõepoolest, sageli avastatakse süstoolne müra juhuslikult. Seega võimaldab perioodiline diagnoos kindlaks teha patoloogia olemasolu staadiumis, mil on võimalik tõhus ravi.
