Esimesed fonendoskoobid olid toruks volditud paberilehed või õõnsad bambuspulgad ning paljud arstid kasutasid ainult oma kuulmisorganit. Kuid nad kõik tahtsid kuulda, mis inimkehas toimub, eriti mis puudutab nii olulist organit nagu süda.
Südamehelid on helid, mis tekivad müokardi seinte kokkutõmbumisel. Tavaliselt on tervel inimesel kaks tooni, millega võivad kaasneda täiendavad helid, olenev alt sellest, milline patoloogiline protsess areneb. Iga eriala arst peab suutma neid helisid kuulata ja tõlgendada.
Südametsükkel
Süda lööb sagedusega kuuskümmend kuni kaheksakümmend lööki minutis. See on muidugi keskmine väärtus, kuid üheksakümmend protsenti planeedi inimestest jääb selle alla, mis tähendab, et võite seda võtta kui normi. Iga löök koosneb kahest vahelduvast komponendist: süstool ja diastool. Süstoolne südameheli jaguneb omakorda kodade ja ventrikulaarseks. Aja jooksul kulub 0,8 sekundit aga südaon aega kokku leppida ja lõõgastuda.
Systole
Nagu eespool mainitud, on sellega seotud kaks komponenti. Esiteks on kodade süstool: nende seinad tõmbuvad kokku, veri siseneb rõhu all vatsakestesse ja klapiklapid sulguvad. See on klappide sulgemise heli, mida kuuleb fonendoskoobi kaudu. Kogu see protsess kestab 0,1 sekundit.
Siis tuleb ventrikulaarne süstool, mis on palju keerulisem töö kui kodade puhul. Esiteks pange tähele, et protsess kestab kolm korda kauem – 0,33 sekundit.
Esimene periood on vatsakeste pinge. See sisaldab asünkroonsete ja isomeetriliste kontraktsioonide faase. Kõik saab alguse sellest, et eklektiline impulss levib läbi müokardi, ergastab üksikuid lihaskiude ja paneb need spontaanselt kokku tõmbuma. Seetõttu muutub südame kuju. Tänu sellele sulguvad atrioventrikulaarsed klapid tihed alt, suurendades rõhku. Seejärel toimub vatsakeste võimas kokkutõmbumine ja veri siseneb aordi või kopsuarterisse. Need kaks faasi võtavad aega 0,08 sekundit ja ülejäänud 0,25 sekundi jooksul siseneb veri suurtesse veresoontesse.
Diastole
Ka siin pole kõik nii lihtne, kui esmapilgul võib tunduda. Vatsakeste lõdvestumine kestab 0,37 sekundit ja toimub kolmes etapis:
- Protodiastoolne: pärast seda, kui veri on südamest lahkunud, rõhk selle õõnsustes väheneb ja suurte veresoonteni viivad klapid sulguvad.
- Isomeetriline lõdvestus: lihased lõdvestuvad jätkuv alt,rõhk langeb veelgi ja ühtlustub kodade rõhuga. See avab atrioventrikulaarsed klapid ja kodade veri siseneb vatsakestesse.
- Ventrikulaarne täitmine: vedelik täidab südame alumised kambrid mööda rõhugradienti. Kui rõhk ühtlustub, aeglustub verevool järk-järgult ja seejärel peatub.
Seejärel kordub tsükkel uuesti, alustades süstoolist. Selle kestus on alati sama, kuid diastooli saab lühendada või pikendada sõltuv alt südamelöögi kiirusest.
I-tooni moodustumise mehhanism
Ükskõik kui kummaliselt see ka ei kõlaks, aga 1 südameheli koosneb neljast komponendist:
- Valve – ta on heli moodustamise liider. Tegelikult on need atrioventrikulaarsete klappide voldikute kõikumised ventrikulaarse süstooli lõpus.
- Lihased – vatsakeste seinte võnkuvad liigutused kontraktsiooni ajal.
- Vaskulaarne - peamiste veresoonte seinte venitamine hetkel, mil veri neisse surve all siseneb.
- Kodad – kodade süstool. See on kohe esimese tooni algus.
II tooni ja lisatoonide moodustumise mehhanism
Seega, 2. südameheli sisaldab ainult kahte komponenti: klapi ja veresoonte. Esimene on heli, mis tekib verelöökidest artia ja kopsutüve klappidele hetkel, kui need on veel suletud. Teine, st vaskulaarne komponent, on suurte veresoonte seinte liikumine, kui klapid lõpuks avanevad.
Lisaks kahele põhitoonile on veel 3. ja 4. toon.
Kolmas toon on müokardi kõikumisedvatsakesed diastoli ajal, kui veri voolab passiivselt madalama rõhuga piirkonda.
Neljas toon ilmub süstoli lõpus ja on seotud kodadest vere väljutamise lõppemisega.
I tooni omadused
Südame helid sõltuvad paljudest põhjustest, nii südamesisesest kui ka ekstrakardiaalsest. 1 tooni helitugevus sõltub müokardi objektiivsest seisundist. Nii et esiteks annab helitugevuse südameklappide tihe sulgumine ja vatsakeste kokkutõmbumise kiirus. Selliseid omadusi nagu atrioventrikulaarsete klappide tihedus ja nende asukoht südameõõnes peetakse teisejärguliseks.
Kõige parem on kuulata esimest südamehäält selle ülaosas – 4-5. interkostaalses ruumis rinnakust vasakul. Täpsemate koordinaatide saamiseks on vaja selles piirkonnas rindkere lüüa ja selgelt määratleda südame nüri piirid.
2 tooniomadused
Tema kuulamiseks peate panema fonendoskoobi kellukese südamepõhja kohale. See punkt asub rinnaku xifoidsest protsessist veidi paremal.
Teise tooni helitugevus ja selgus oleneb ka sellest, kui tihed alt klapid sulguvad, alles nüüd poolkuu. Lisaks mõjutab taasesitatavat heli nende töö kiirus, st tõusutorude sulgemine ja võnkumine. Ja lisaomadused on kõigi toonuse kujunemisega seotud struktuuride tihedus, samuti klappide asend vere südamest väljutamisel.
Südamehelide kuulamise reeglid
Südame heli on ilmselt kõige rohkemrahustav maailmas, pärast valget müra. Teadlastel on hüpotees, et just tema kuuleb last sünnieelsel perioodil. Kuid ainult südamelöökide kuulamisest ei piisa südamekahjustuse tuvastamiseks.
Kõigepe alt peate auskultatsiooni tegema vaikses ja soojas ruumis. Uuritava kehahoiak sõltub sellest, millist klappi tuleb tähelepanelikum alt kuulata. See võib lamada vasakul küljel, püsti, kuid keha ette kallutatud, paremal küljel jne.
Patsient peaks hingama harva ja pinnapealselt ning arsti nõudmisel hinge kinni hoidma. Selleks, et selgelt mõista, kus on süstool ja kus diastool, peab arst paralleelselt kuulamisega palpeerima unearterit, mille pulss langeb täielikult kokku süstoolse faasiga.
Südame auskultatsiooni järjekord
Pärast südame absoluutse ja suhtelise igavuse esialgset määramist kuulab arst südamehääli. See algab reeglina elundi ülaosast. Mitraalklapp on selgelt kuuldav. Seejärel liiguvad nad edasi peamiste arterite klappidesse. Kõigepe alt aordi - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal, siis kopsuarterisse - samal tasemel, ainult vasakul.
Neljas punkt, mida kuulata, on südame alus. See asub xiphoid protsessi aluses, kuid võib liikuda külgedele. Seega peab arst kontrollima, milline on südame kuju ja elektriline telg, et täpselt kuulata trikuspidaalklappi.
Täielik auskultatsioon Botkin-Erbi punktis. Siin saate kuulda aordiventiil. See asub neljandas roietevahelises ruumis rinnaku vasakul küljel.
Lisatoonid
Südame heli ei meenuta alati rütmilisi klõpsamisi. Mõnikord, sagedamini kui me tahaksime, võtab see veidraid vorme. Arstid on õppinud mõnda neist tuvastama ainult kuulates. Nende hulka kuuluvad:
- Mitraalklapi klõps. Seda on kuulda südametipu lähedal, see on seotud orgaaniliste muutustega klapilehtedes ja ilmneb ainult omandatud südamehaiguse korral.
- süstoolne klõps. Teine mitraalklapi haiguse tüüp. Sel juhul ei sulgu selle klapid tihed alt ja pöörduvad süstoli ajal justkui väljapoole.
- Perekardton. Leitud adhesiivse perikardiidi korral. Seotud vatsakeste liigse venitamisega sisemise sildumise tõttu.
- Vutirütm. Esineb mitraalstenoosiga, mis väljendub esimese tooni tõusus, teise tooni rõhuasetuses kopsuarteril ja mitraalklapi klõpsatuses.
- Galopi rütm. Selle ilmnemise põhjuseks on müokardi toonuse langus, mis ilmneb tahhükardia taustal.
Toonide võimendamise ja nõrgenemise ekstrakardiaalsed põhjused
Süda lööb kehas kogu mu elu, ilma pauside ja puhkuseta. Niisiis, kui see kulub, ilmuvad selle töö mõõdetud helidesse kõrvalised isikud. Selle põhjused võivad, kuid ei pruugi olla otseselt seotud südamekahjustusega.
Toone täiustavad:
- kahheksia, anoreksia, õhuke rindkere sein;
- atelektaaskops või selle osa;
- kasvaja tagumises mediastiinumis, mis liigub kopsu;
- kopsude alumiste sagarate infiltratsioon;
- punnid kopsudes.
Nõrgenenud südamehääled:
- ülekaaluline;
- rindkere seina lihaste areng;
- subkutaanne emfüseem;
- vedeliku olemasolu rinnaõõnes;
- efusioonperikardiit.
Südamehelide suurenemise ja vähenemise intrakardiaalsed põhjused
Südamehelid on selged ja rütmilised, kui inimene puhkab või unes. Kui ta hakkas liikuma, näiteks ronis trepist arsti juurde, võib see põhjustada südamehääle tõusu. Samuti võivad pulsi kiirenemist põhjustada aneemia, endokriinsüsteemi haigused jne.
Omandatud südamedefektide, näiteks mitraal- või aordistenoosi, klapipuudulikkuse korral on kuulda summutatud südameheli. Aordi stenoos soodustab südamelähedasi jagunemisi: tõusev osa, kaar, laskuv osa. Summutatud südamehääli seostatakse müokardi massi suurenemisega, aga ka südamelihase põletikuliste haigustega, mis põhjustavad düstroofiat või skleroosi.
Südamekahin
Lisaks toonidele kuuleb arst ka muid helisid, nn müra. Need moodustuvad südameõõnsusi läbiva verevoolu turbulentsist. Tavaliselt nad ei tohiks olla. Kõik mürad saab jagada orgaanilisteks ja funktsionaalseteks.
- Orgaanilised ilmnevad anatoomiliste, pöördumatute muutuste korral klapissüsteem.
- Funktsionaalne müra on seotud papillaarsete lihaste innervatsiooni või toitumise halvenemisega, südame löögisageduse ja verevoolu kiiruse suurenemisega ning selle viskoossuse vähenemisega.
Muusika võib kaasneda südamehelidega või olla neist sõltumatu. Mõnikord asetatakse põletikuliste haiguste korral pleura hõõrdumise müra südamelöögile ja siis peate paluma patsiendil hinge kinni hoida või ettepoole kummardada ja uuesti auskulteerida. See lihtne nipp aitab teil vigu vältida. Reeglina püütakse patoloogilisi müra kuulates kindlaks teha, millises südametsükli faasis need esinevad, leida parima kuulamise koht ja koguda müra tunnuseid: tugevust, kestust ja suunda.
Müra omadused
Tembri järgi eristatakse mitut tüüpi müra:
– pehme või puhuv (tavaliselt ei seostata patoloogiaga, sageli lastel);
- töötlemata, kraapimine või saagimine;
- muusikaline.
Eristub kestuse järgi:
- lühike;
- pikk;
Helitugevus:
- vaikne;
- valjult;
- väheneb;
- suurenemine (eriti vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisel);
- kasvav-kahanev.
Mahu muutus registreeritakse südametegevuse ühes faasis.
Kõrgus:
- kõrgsageduslik (aordi stenoosiga);
- madala sagedusega (mitraalstenoosiga).
Mõnede auskultatsioonis on mõned üldised mustrid. Esiteks on neid kohati hästi kuuldaventiilide asukoht, mille patoloogia tõttu need tekkisid. Teiseks kiirgab müra verevoolu suunas, mitte vastu. Ja kolmandaks, nagu südameheli, on ka patoloogilist müra kõige paremini kuulda seal, kus süda ei ole kopsudega kaetud ja on tihed alt rindkere küljes.
Süstoolset nurinat kuuleb kõige paremini lamavas asendis, sest verevool vatsakestest muutub lihtsamaks ja kiiremaks ning diastoolset nurinat kuuleb kõige paremini istudes, sest gravitatsiooni mõjul siseneb kodadest vedelik kiiremini vatsakestesse.
Müra on võimalik eristada nende lokaliseerimise ja südametsükli faasi järgi. Kui müra samas kohas ilmneb nii süstolis kui ka diastolis, näitab see ühe klapi kombineeritud kahjustust. Kui süstolis tekib müra ühes punktis ja diastoolis teises punktis, siis on see juba kahe klapi kombineeritud kahjustus.
