Laparoskoopilist koletsüstektoomiat peetakse uueks sammuks sapikivide ravis. Paljud eksperdid ütlevad kindl alt, et see tehnoloogia on märkimisväärne samm edasi kõigi operatsioonide jaoks üldiselt. Vaid mõneaastane tehnoloogia areng on võimaldanud sellel juba paljudes Euroopa suurriikides populaarsust koguda. Laparoskoopiline koletsüstektoomia on levinud nii Aasia kui ka Ameerika kliinikutes. Tänapäeval on arstidel juurdepääs paljude tuhandete kirurgiliste sekkumiste käigus saadud kogemustele. Nagu praktikast näha, aitab operatsioon võrdselt nii haiguse kroonilise kulgemise kui ka koletsüstiidi korral kalkulaalsel kujul. Meie riigis viidi selline sekkumine esimest korda läbi 1991. aastal.
Üldvaade
Arstid rõhutavad laparoskoopilise kirurgia mitmeid eeliseidkoletsüstektoomia enne tavapärast operatsiooni. Klassikalist vormi nimetatakse "laparotoomiaks" ja see hõlmab ees oleva kõhuseina dissektsiooni, mis hõlmab pikka taastumist. Uus meetod võimaldab lühendada taastusravi perioodi, peate veetma palju vähem aega haiglas, taastudes ravist.
Võrreldes laparotoomiaga põhjustab see tehnika palju harvemini tüsistusi. Nagu näitavad kliinilised uuringud, naasevad patsiendid kiiremini tööolekusse. Oluline on ka kosmeetiline aspekt, kuna tänapäevane sekkumismeetod jätab vaid vaevumärgatavad armid.
Laparoskoopilise koletsüstektoomia operatsiooni hindavad paljud arstid peaaegu ehteks. Sekkumine on keeruline ja sellega saab hakkama ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, kes tunneb selle inimkeha piirkonna anatoomilisi iseärasusi ja siseorganite topograafiat. On vaja osata manipuleerida ülitäpsete instrumentidega, keskendudes ekraanile edastatavale pildile. Sellised oskused nõuavad pikaajalist koolitust, pikaajalist harjutamist.
Kui vaja?
Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused on täpselt samad, mis klassikalise kirurgia puhul. Arsti põhiülesanne on sapipõie efektiivne eemaldamine patsiendile tagajärgedeta, kui patoloogiat ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega tõhus alt kõrvaldada.
Kõige sagedamini on diagnoosimisel ette nähtud operatsioonarvutuslik koletsüstiit kroonilises vormis. Eksperdid märgivad, et ei haiguse tõsidus, moodustiste arv ega patoloogia kestus ei mõjuta valikut traditsioonilise või kaasaegsema meetodi kasuks.
Lisaks täpsustatud diagnoosile on ägeda koletsüstiidi korral vajalik laparoskoopiline koletsüstektoomia. Selle haigusega tuleb ravi läbi viia rünnaku esimesel kahel päeval. Sündmus on ette nähtud, kui sapipõies polüübid, kolesteroos tuvastatakse, koletsüstolitiaas tuvastatakse ilma sümptomiteta. Eriti raske on juhtum, millega ei kaasne sümptomeid. Arstid pööravad tähelepanu: kirurgiline sekkumine on äärmiselt vajalik, kuna kivide ilmingu puudumine ei kaitse tulevikus tüsistuste eest. On oht, et väikesed neoplasmid liiguvad lõpuks põie sapiteedesse, põhjustades põie seina lamatise. Nii väikeseid kui ka suuri kive peetakse võrdselt ohtlikeks, seega saab sellise aspekti tuvastamine alati kirurgilise sekkumise suunamise aluseks.
Mõnikord ei saa
Sapipõie eemaldamise vastunäidustused jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Üldtingimused peaksid hõlmama haigusseisundeid, patsiendi patoloogiaid, mis ei võimalda kirurgilist sekkumist. Arstid võivad patsiendi seisundit hinnates jõuda järeldusele, et selline sündmus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu soovitavad nad otsida alternatiivseid meetodeid haiguse kulgu leevendamiseks. Peetakse ohtlikuksolukorrad:
- südame-, veresoonkonnahaigused;
- kopsufunktsiooni kahjustus;
- vere hüübimisprobleemid, mida ei saa ravimitega parandada;
- peritoniit (üldine, difuusne);
- ülekaal (2.-3. aste);
- loote kandmine (hilised kuupäevad).
Sapipõie eemaldamise kohalike vastunäidustuste hulgast tuleb märkida:
- äge pankreatiit;
- mehaaniline kollatõbi;
- pahaloomulised kasvajad sapipõies;
- tsikatriaalsed muutused, infiltratiivsed, leitud põie kaelal, sidemetel;
- intrahepaatiline sapipõis;
- kirurgilised sekkumised ülakõhus.
Õige ettevalmistus on edu võti
Kui on vaja läbi viia kirurgiline sekkumine, määratakse patsiendile täielik läbivaatus, et teha kindlaks organismi individuaalsed omadused. Ettevalmistus laparoskoopiliseks koletsüstektoomiaks on üldiselt sarnane traditsioonilise sekkumisvormi kavandamisel võetavate meetmetega. Esm alt saadetakse patsient ultraheliuuringule, mille tulemusena saab ta otsustada täiendavate abinõude üle seisundi instrumentaalseks selgitamiseks.
Enne laparoskoopilist koletsüstektoomiat peate võtma vereanalüüsid, võimalikud on ka teiste kehavedelike uuringud. Spetsiifiliste testide komplekti määrab raviarst, võttes arvesse individuaalseid omadusihaige.
Samm-sammult: kuidas seda tehakse?
Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on mitu järjestikust kohustuslikku etappi. Esiteks täidetakse kõhuõõs spetsiaalse gaasiga - lämmastikoksiidi või süsinikdioksiidiga, mille järel instrumendid viiakse otse tööle. Esimene samm on siseorganite ülevaatus, mille järel isoleeritakse adhesioonidest tegelik sekkumisobjekt, sapipõis. Arst määrab tsüstilise kanali asukoha, arteri, mis toidab elundit, ristub, seob vajalikud piirkonnad ning eraldab seejärel organi maksavoodist ja eemaldab selle õõnsusest. Viimane hetk on kõigi elundite uurimine, et teha kokkuvõte, kontrollida patsiendi seisundit. See lõpetab toimingu.
Probleem: kas see on võimalik?
Tüsistused pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on meditsiinis teada. Mõnel juhul on patsiendi seisundi leevendamiseks vaja kiiret kirurgilist sekkumist. On teada nii tüsistused, mis ilmnesid juba esmase sündmuse staadiumis, kui ka need, mis tuvastati operatsioonijärgse taastusravi käigus.
Operatsioon lõpetatud, mis edasi?
Laparoskoopilise koletsüstektoomiaga operatsioonijärgset perioodi iseloomustab voolamise lihtsus, kuna sekkumine ise on üsna ebaoluline. Võrreldes klassikaliste operatsioonimeetoditega kulgeb taastusravi üsna lihts alt ja valusündroom patsienti praktiliselt ei häiri.
Enamasti võite kohe pärast sündmust valuvaigistist täielikult loobuda või vähendadavõttes need väikseima annuseni. Patsiendi esmane aktiveerimine toimub paar tundi pärast sekkumise lõpetamist ja vaba režiim on aktsepteeritav teisel päeval pärast sündmust. Patsient väljastatakse kolmandal või neljandal päeval. Enne väljakirjutamist on vaja patsienti hoolik alt uurida, et vältida tüsistusi.
Kuna laparoskoopilise koletsüstektoomia operatsioonijärgne periood on lihtne ja nõuab suhteliselt lühikest taastumisperioodi, võib patsient nädala või paari pärast tööle naasta. Konkreetsed terminid määrab inimese elukutse, füüsiline koormus, millega ta ametiülesannete täitmisel kokku puutub.
Anatoomilised omadused
Sellise kirurgilise sekkumise asjakohasus on tingitud sapipõie tähtsusest inimkehale. Elund kuulub seedesüsteemi, asub veidi allpool maksa. Selle aktiivsus on oluline toidu normaalseks töötlemiseks: rakkude poolt maksa kaudu tekkiv sapp suunatakse kanalite kaudu põide. Kui toit jõuab kehasse, läheb sapp soolestikku, kus see osaleb aktiivselt rasvaühendite lagundamisel ning käivitab ka ensüümstruktuuride tegevuse.
Sapipõie haigused, aga ka selle organi kivid on inimesele tõsiseks probleemiks, halvendavad organismi üldist seisundit ja võivad olla patsiendile eluohtlikud. Mitmete patoloogiate korral on vajalik erakorraline laparoskoopiline koletsüstektoomia - selline sekkumineviiakse läbi esimese kahe päeva jooksul alates ägeda rünnaku hetkest, kuid ainult siis, kui haigus on diagnoositud. Operatsiooni käigus eemaldab arst haige organi.
Omadused ja diagnoosid
Laparoskoopilise koletsüstektoomia vajalikkust võib kahtlustada, kui inimest vaevab iiveldus, aeg-aj alt valutab paremal pool ribide all ja peale toidu sissevõtmist tekib ebamugavustunne. Selliste ilmingutega on mõistlik täpse diagnoosi kujundamiseks külastada arsti. Seisundi selgitamiseks määrab arst ultraheliuuringu. Alati kive ei leita, põhjus võib olla polüüpides, onkoloogias.
50-aastastel ja vanematel naistel on teadaolev alt kivide moodustumise oht. Eelsoodumus on olulisem, kui täheldatakse liigset kehakaalu, tuvastatakse suhkurtõbi või on teada muid ainevahetusprobleeme. Statistika näitab, et laparoskoopiline koletsüstektoomia on 60% juhtudest ette nähtud patsientidele, kellel haigus kulges ilma sümptomiteta või väljendus harva koolikutena ning valuhoog kestis veerand tunnist kuni kuue tunnini ning aistingud anti haigele. õlg paremal, kõhule ja abaluude vahele. Tõenäoliselt on see võimalik õhtul, öösel. Patsient kannatab oksendamise all. Kui diagnoos kinnitatakse, määratakse patsiendile plaaniline operatsioon.
Olulised funktsioonid: millele tähelepanu pöörata?
Praegu on laparoskoopiline koletsüstektoomia üks õrnemaid saadaolevaid tehnikaidkvalifitseeritud kirurgid. See võimaldab teil lahendada kivide moodustumise probleemi radikaalse meetodiga, purustamisel ei anna selliste elementide eemaldamine positiivset mõju. Kuna objektide ilmumine on tingitud ainevahetusprobleemidest, tekib aja jooksul üha uusi eksemplare. Ainult radikaalne sekkumine võib probleemi lõplikult lahendada. Nagu meditsiinistatistikast näha, eemaldavad kaasaegsed arstid ainult kivid äärmiselt harvadel juhtudel, sagedamini soovitatakse patsiendil registreeruda laparoskoopilise koletsüstektoomia jaoks. Sellise sekkumise maksumus varieerub üsna palju - kümnest kuni saja tuhande rublani. Tõsi, arstid kinnitavad, et see on oma hinda väärt: meetod on tõhus, ohutu ja laparoskoopilise koletsüstektoomia korral puude tähtaeg on vaid paar päeva haiglas, mitte rohkem kui kaks nädalat enne täielikku väljakirjutamist.
Sekkumine hõlmab vaid kahesentimeetriste sisselõigete tegemist, samas kui traditsioonilise tehnika puhul tehakse seda väärtust kümme korda ületavate sisselõigetega. Seetõttu on pärast sekkumist songa oht minimaalne. Traditsiooniline tehnika on eriti raske lõdva kehaehitusega patsientidele, kuna taastumisprotsessid nõuavad pikki perioode, kuid vaadeldav meetod pole nii nõrk. Kirjeldatud viisil sekkumise teostamisel tehakse neli väiksemat sisselõiget, mille paranemine toimub peaaegu valutult.
Kontrollige kõike
Kui on ajastatudlaparoskoopiline koletsüstektoomia, tavaliselt määrab arst patsiendi tervisliku seisundi kindlakstegemiseks tervikliku läbivaatuse. Eespool olid põhianalüüsid, uuringud. Lisaks neile võib arst määrata süüfilise, hepatiidi, HIV-nakkuse testi. Arstid selgitavad välja, milline on patsiendi veregrupp, Rh-faktor. Enamasti saadetakse täiendav patsient fluorograafiale, analüüsile, mis võimaldab hinnata vere hüübimist, samuti võetakse uriin ülduuringuks. Järeldused sõnastab terapeut, hambaarst. Alles pärast positiivseid otsuseid saate valida operatsiooni päeva.
Kui patsiendi seisundi kohta teabe kogumise esialgne etapp on lõppenud, määratakse patsient osakonda. Kirurg tuleb siia patsiendi visuaalseks kontrolliks, analüüside info kontrollimiseks, patsiendi küsitlemiseks ja tema heaolu selgitamiseks. Professionaal ütleb teile, millised riskid operatsiooniga kaasnevad, milline on laparoskoopilise koletsüstektoomia taastusravi, milliste piirangutega peate edaspidi silmitsi seisma.
Tehnilised punktid
Juba kümme päeva enne operatsiooni kehtestavad nad ravimite võtmisele piirangud. See hõlmab ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist, nagu aspiriin. Te ei saa toidus kasutada vitamiini E. Piirangud on kehtestatud mittesteroidsetele ravimitele, mis peatavad põletikulised protsessid. Pärast kirurgilise sekkumise optimaalse kuupäeva ja kellaaja valimist teavitavad kliiniku töötajad patsienti, kuidas sündmuseks valmistuda. Üldiselt pole süüaenne sekkumist eelmise päeva õhtul alates kuuest. Jooke, sealhulgas vett, ei tohi tarbida pärast südaööd. Hommikul tehakse patsiendile keha puhastamiseks klistiir.
Vahetult enne operatsiooni pannakse patsient magama. Eeltingimuseks on üldanesteesia. Kõigi siseorganite pildile pääsemiseks süstitakse läbi nõela gaasi, videokaamerat ja kasutatavaid tööriistu. Suurimat tehtud sisselõiget kasutatakse haige organi eraldamiseks. Operatsiooni käigus on oht tuvastada äge põletikuline protsess. Säästvate sekkumismeetodite abil pole sellega võimalik toime tulla, tuleb kiiresti muuta vormingut ja lõpetada sekkumine laparotoomiaga. See nõuab põie pinget, arvukate adhesioonide olemasolu ja lähedalasuvate elundite kasvu. Enne operatsiooni algust teavitatakse patsienti sellest olukorra arengu võimalusest.
Operatsioon lõpetatud: esimesed tunded
Sekkumise lõppedes suunatakse patsient osakonda, kus ta ärkab - tavaliselt juba esimese tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu. Võimalik on iiveldus, düspepsia. Selliste ilmingute korral on vaja kasutada Cerucalit. Mõne tunni pärast võib valu sündroom häirida. Aistingute intensiivsus on erinev, palju sõltub konkreetsest juhtumist. Arstid määravad sündroomi leevendamiseks valuvaigistid. Kui valu on väga tugev, võib kasutada ravimeid.ühendused. Kui selleks on näidustusi, on ette nähtud infusioonravi. Kui elund on operatsiooni ajal rõhu all, määratakse antimikroobsete ainete kuur.
Toitumine pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat võib olla piiratud. Esimesel päeval pärast sekkumist on söömine põhimõtteliselt keelatud. Teisel päeval patsient seotakse sidemega, tühjenemise puudumisel eemaldatakse drenaaž. Teisel päeval võite alustada patsiendi toitmist. Tavapäraste igapäevaste tegevuste juurde (kõndimine, söömine) naasmine toimub teisel või kolmandal päeval pärast sekkumist. Alguses peate sööma murdosa, kasutama rangelt dieettoitu.
Ma tahan koju minna
Tavaliselt toimub väljutamine esimese nädala jooksul pärast operatsiooni, kuigi mõnikord soovitatakse patsiendil jääda haiglasse pikemaks ajaks. Enne väljutamist võtavad nad vereanalüüsi, kontrollivad uriini. Kui näitajad on normaalsed, palavik puudub, patsient ei tunne tugevat valu ja haavad paranevad järk-järgult, võite saata ta koju järelravile. Kodus peate ka pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat rangelt järgima toitumispiiranguid, et mitte tekitada kehale lisakoormust.
Nad tulevad pärast haiglast lahkumist nädala jooksul järelkontrollile. Samal ajal eemaldavad arstid õmblused, soovitavad, millist toitumisprogrammi edaspidi järgida, ja väljastavad ka ametliku haiguslehe. Mõne aja pärast (kuni paar nädalat) on patsient täielikult taastunud. Saabuuesti töötama, tegelema igapäevaste tegevustega, sportima.
Hoidke end korras
Tavaliselt annavad arstid patsiendi väljastamisel soovitusi elustiili kohta. Ligikaudu kaks kuud pärast sekkumist tuleks iga päev (aeglaselt) kõndida mõistlikke vahemaid. Jalutuskäigu kestus on vähem alt 30 minutit. Kehtestatakse vedelikupiirangud - kuni poolteist liitrit päevas. Toodetest tuleks eelistada aurutatud. Peate loobuma rasvastest, vürtsikatest ja muudest rasketest toitudest, alkohoolsetest jookidest. Alguses peaksite vältima üle 4 kg kaaluvate koormate tõstmist.
Rehabilitatsiooniperioodi efektiivsuse suurendamiseks võib arst määrata ensüümide, diureetikumide kuuri. See meede võimaldab teil soolestiku mikrofloora kiiresti normaalseks muuta.
