Kõik teavad, et insulti peetakse üheks kõige levinumaks surmapõhjuseks kogu planeedi elanikkonna seas. Seda haigust esineb sama sagedusega kõigis maailma riikides. Sageli põhjustab ajuvereringe rikkumine paralüüsi ja pareesi, põhjustades ajutise või püsiva puude. Selle haiguse arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt diagnoosida insuldi provotseerivad tegurid ja nendega tegeleda. Insuldi peamine põhjus on kaela ja pea arterite ateroskleroos. Veresoonte ummistumist eakatel ja seniilses eas täheldatakse peaaegu kõigil. Enamik üle 60-aastaseid inimesi viib läbi ateroskleroosi meditsiinilist profülaktikat. Mõnel juhul ei anna uimastiravi enam soovitud mõju. Seejärel on näidustatud operatsioon - unearteri endarterektoomia. See protseduur seisneb ateroskleroosi poolt kahjustatud veresoone osa eemaldamises.
Miks unearteri endarterektoomia?
Aju verevarustus sõltub uneseisundistarterid. Need anumad on aordi harud. Need asuvad sümmeetriliselt mõlemal küljel kaela piirkonnas. Koljuõõnde sisenedes jagunevad unearterid väiksemateks ajuharudeks. Ateroskleroosi põdevatel patsientidel on nendes veresoontes suur risk trombide tekkeks. Need koosnevad kolesterooli naastudest ja kiudkoest. Vererõhu tõusuga võivad unearterites olevad verehüübed veresoone seinast lahti murda ja siseneda ajju. Selle tulemusena põhjustavad nad isheemiat - kudede ebapiisavat hapnikuvarustust. Selline ajuvereringe rikkumine toob kaasa kohutavaid tagajärgi. Insuldi vältimiseks tehakse unearteri endarterektoomia. See aitab vältida insulti ja selle tagajärgi.
Protseduuri kirjeldus
Unearteri endarterektoomia on kirurgiline sekkumine, mis seisneb veresoone sisemise kihi puhastamises aterosklerootilisest naastust. Seda tehakse juhtudel, kui meditsiiniline ravi on jõuetu või risk insuldi tekkeks on liiga kõrge. Ravimid ei anna soovitud toimet, kui aterosklerootiline naast võtab enda alla üle poole unearteri läbimõõdust. Või kui kolesterool sulgeb veresoone valendiku korraga mitmest küljest. Lisaks suureneb kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni korral oluliselt insuldi risk. Sel juhul võib aterosklerootiline naast endoteelist igal ajal lahti murduda, olenemata selle suurusest. Tulemuseks võib olla mitte unearteri enda, vaid ummistusselle oksad, mis toidavad aju. Selle tulemusena areneb isheemiline insult.
Näidustused unearteri endarterektoomia jaoks
Kirurgia (karotiidi endarterektoomia) ei sobi kõigile. Selleks, et arst saaks kirurgiliseks sekkumiseks loa anda, peavad olema tõsised näidustused. Sageli tehakse operatsioon patsientidele, kellel on juba esinenud tserebrovaskulaarseid õnnetusi. Niisiis, millistel juhtudel on unearteri endarterektoomia õigustatud? Näidustused järgmiste toimingute tegemiseks:
- Soone läbimõõt on üle poole kaetud aterosklerootiliste naastudega.
- Korduvate löökide ajalugu.
- Hüpertensiooni (kompensatsiooni all) ja unearterite ateroskleroosi kombinatsioon.
Operatsiooni vastunäidustused
Hoolimata kirurgiliste sekkumiste eelistest ei saa neid mõnel juhul teha. Nagu teistel operatsioonidel, on ka unearteri endarterektoomial vastunäidustused. Ateroskleroosi põdevate patsientide ülevaated näitavad, et enne operatsiooni tehakse palju erinevaid uuringuid. Alles pärast seda, kui arst on veendunud, et vastunäidustusi pole, hakkab patsient operatsiooniks valmistuma. Karotiidi endarterektoomia on keelatud järgmistel juhtudel:
- Ravimivaba (dekompenseeritud) hüpertensioon.
- Ulatuslik äge ajuveresoonkonna õnnetus.
- Ebastabiilne stenokardia võihiljutine müokardiinfarkt.
- Äge südamepuudulikkus.
- Hiljutine löök.
- Krooniline vereringepuudulikkus 2. ja 3. aste.
- Alzheimeri tõbi.
- Raske vähk.
Ettevalmistus unearteri endarterektoomiaks
Enne unearteri endarterektoomia tegemist on vaja läbi viia erinevaid uuringuid. Kõigepe alt näidatakse pea ja kaela veresoonte dupleks-ultraheli. Tänu sellele meetodile saab arst hinnata arterite valendiku ummistuse astet aterosklerootiliste naastude järgi. Mõnel juhul on vajalik veresoonte angiograafia. See uuring seisneb kontrastaine sisestamises verre, millele järgneb röntgenkontroll. Täpsem meetod on CT angiograafia. See võimaldab teil hinnata endoteeli kolesteroolikihtide kuju, suurust ja lokaliseerimist. Kui arst kahtlustab isheemiat teatud ajupiirkondades, tehakse magnetresonantstomograafia. Kui arst on tuvastanud operatsiooni näidustused, peab ta tegema järelduse patsiendi üldise seisundi kohta. Selleks tehakse enne unearteri endarterektoomiat EKG, OAC, biokeemiline vereanalüüs ja koagulogramm. Kui patsiendil on muid patoloogiaid, on vajalik spetsialistide (endokrinoloog, kardioloog) konsultatsioon.
Unearteri endarterektoomia etapid
Operatsiooni esimene etapp on anesteesia. Anesteesia valik sõltub nii arsti arvamusest kui ka patsiendi enda soovist. Võib teha lokaalanesteesia või üldanesteesia. Pärast seda teeb kirurg sisselõike piirkonda, kus ultraheli või angiograafia tulemuste põhjal on kolesterooli naast. Järgmine samm on anuma kinnitamine. Järgmisena tehakse sisselõige unearterile endale. Pärast seda, kui arst hindab visuaalselt aterosklerootilise naastu suurust ja ulatust, teeb ta järelduse, kuidas operatsiooniga edasi minna. On mitmeid meetodeid. Enamasti kasutatakse avatud endarterektoomiat. See viitab veresoone pikisuunalisele dissektsioonile ja kolesteroolikihtide "kraapimisele". Pärast seda kantakse kahjustatud endoteeli kohale “plaaster”. Teine meetod on eversioon-endarterektoomia. Selleks keeratakse anum pahupidi ja puhastatakse aterosklerootilistest massidest. Kui unearteri kahjustus on suur, asendatakse see teatud piirkonnas. Selleks kasutatakse sünteetilisi kangasid. Unearteri endarterektoomia viimane etapp on kihtide haaval õmblemine.
Kuidas möödub operatsioonijärgne periood?
Pärast unearteri endarterektoomiat kulub verevoolu taastamiseks aega. Selleks kulub mitu nädalat. Kuna sisselõige kaelas on väike, on valu veidi väljendunud. Sellegipoolest võib esimesel päeval vaja minna analgeetikume. Samuti ei saa te raskeid esemeid tõsta ja füüsilisi harjutusi teha mitu nädalat alates unearteri endarterektoomia tegemisest. Operatsioonijärgne periood kulgeb hästi, kui seda tehaksekõik arsti ettekirjutused ja mitte ainult haiglas viibimise ajal, vaid ka patsiendi väljakirjutamisel. Õmblused eemaldatakse 7-10 päeva pärast operatsiooni.
Unearteri endarterektoomia tüsistused
Tuleb meeles pidada, et igasugune kirurgiline sekkumine kätkeb endas riske. Unearteri endarterektoomia pole erand. Tüsistused pärast seda operatsiooni on haruldased, umbes 3% juhtudest. Need siiski esinevad ja patsienti tuleb selle eest hoiatada.
Operatsioonijärgse perioodi kõige esimene tüsistus on õmbluste ebaõnnestumine. Selle operatsiooniga on bakterite haavasse tungimine patsiendi elule väga ohtlik, kuna sisselõige tehakse otse veresoonte voodile. See tüsistus võib tekkida antiseptikumide reeglite mittejärgimise tõttu.
Teine unearteri endarterektoomiaga seotud ohtlik seisund on insult. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus võib tekkida aterosklerootilise naastu fragmendi eraldumise tagajärjel operatsiooni ajal ja selle sisenemisel pea veresoontesse. See tüsistus on üsna haruldane, 2-3% juhtudest.
Lisaks sellele täheldatakse pärast operatsiooni mõnikord ajutisi hääle- ja neelamishäireid. Selle põhjuseks on kaela närvilõpmete kahjustus.
Restenoosi peetakse unearteri endarterektoomia hilisemaks komplikatsiooniks. See viitab veresoone valendiku uuesti ahenemisele. Kõige sagedamini tekib restenoos patsientidel, kes ei järgi arsti ettekirjutusi.
Operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine
Tüsistused, nagu insult ja kaela närvilõpmete kahjustus, ei sõltu patsiendist, kuna need tekivad operatsiooni ajal. Sellegipoolest on muude seisundite ennetamine võimalik ainult arsti ja patsiendi ühisel tööl. See kehtib eriti aterosklerootiliste naastude taasilmumise kohta. Pärast operatsiooni mahajäämist peab patsient olema pidev alt spetsialisti järelevalve all. Lisaks diagnostiliste protseduuride läbiviimisele annab arst patsiendile kasulikke soovitusi. Esiteks puudutab see elustiili: patsient peab loobuma suitsetamisest ja alkoholist, järgima dieeti (sööma madala rasvasisaldusega toite). Restenoosi vältimiseks on ette nähtud ka uimastiravi. Patsient peab iga päev võtma lipiidide taset alandavaid ravimeid (atorvastatiin) ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (Cardiomagnyl ja Clopidogrel tabletid).
Operatsioon "karotiidi endarterektoomia": plussid ja miinused
Nagu kõigil kirurgilistel protseduuridel, on sellel operatsioonil nii eelised kui ka puudused. Mõned arstid ei soovita unearteri endarterektoomiat seni, kuni ateroskleroosi saab ravida konservatiivselt ja patsient ei ole kliiniliselt patoloogiline. Teised arstid usuvad, et operatsioon on vajalik arteri valendiku olulise ahenemise korral, olenemata sellest, kas patsiendil on sümptomid või mitte. Selle protseduuri eeliseks on anuma täielik puhastamine kolesteroolist, parandades verevoolu. Operatsioon võib oluliselt vähendada insuldi riski. Kuid endarterektoomia ei garanteeri, et veresoon uuesti ei kahjustata. Operatsiooni ajal võivad tekkida ka tüsistused, nagu närvikahjustus või insult. Enamik arste peab seda manipuleerimist suhteliselt kahjutuks protseduuriks ja selle tulemusi peetakse märkimisväärseks.
Unearteri endarterektoomia: opereeritud inimeste ülevaated
Positiivseid ja negatiivseid arvamusi kohtab mis tahes kirurgilise ravi arutamisel. Unearteri endarterektoomia pole erand. Opereeritud inimeste ülevaated on erinevad. Enamasti on inimesed operatsiooniga rahul. Tänu temale kaovad isheemia sümptomid (häirunud tähelepanu, mälu, uni), paranevad uuringu tulemused ja üldine seisund. Mõned patsiendid märkisid pärast endarterektoomiat hääle muutust, neelamishäireid. Enamikul juhtudel kestsid need sümptomid umbes kuu aega, pärast mida kadusid täielikult.
