Statistika järgi seisab iga kümnes inimene varem või hiljem silmitsi neeruprobleemidega. Urolitiaas (UCD) või urolitiaas on neeruhaiguste seas juhtiv patoloogia. See mõjutab 1-3% elanikkonnast. Meestel tekivad kivid 2 korda sagedamini, kuid naistel tekivad enamasti haiguse rasked vormid. Nefrolitiaas on kivide moodustumine neerudes. Neerukivid pole muud kui erinevate soolade ladestused.
Kivi moodustumise põhjused
Peamised nende välimust soodustavad tegurid:
- halb toit;
- teatud toitude kuritarvitamine;
- joogivee karedus;
- a- ja hüpervitaminoos D;
- häiritud ainevahetus;
- kuum kliima;
- joomise režiimi puudumine;
- pärilikkus;
- neeru- ja kusejuhainfektsioonid;
- hüpodünaamia;
- vastuvõttteatud ravimid (glükokortikoidid, tetratsükliinid);
- seisund pärast keemiaravi.
Kivi moodustumise mehhanism
Keskmiselt on igasuguste kivide teke alguse uriini kontsentratsioonist ja selle keemilise koostise muutumisest (üleküllastumine sooladega). Soolade sadenemist ümbritsevad patogeensed rakud ja need on kaetud membraaniga. Need on moodustatud mineraalide ja orgaaniliste ainete segust. Esiteks ilmub liiv, mis patoloogia edenedes muudetakse kivideks. Õige ravi korral saab seda muutust vältida.
Kivide klassifikatsioon
Kivid erinevad mitte ainult suuruse, vaid ka koostise poolest. Neid on 4 tüüpi:
- oksalaat;
- fosfaat (70% kividest);
- uraadid (10%);
- struviit (20%).
Puhas välimus on haruldane, sagedamini on kivid segunenud.
Miks arstid püüavad määrata kivi tüüpi? See sõltub taktikast ja ravi valikust. Asukoha järgi on kivid ühe- ja kahepoolsed. Kujult: lame ja ümmargune, ogadega, korallitaoline ja teraline. Suurus - mõnest mm kuni 3 cm või rohkem. Kuid sagedamini on kivid 1,5-2,5 cm Need võivad tekkida kõigis kuseteede osades - neerudes, põies, kusitis.
Sümptomaatilised ilmingud
Neerukivid tekivad igaühel erinev alt: mõnikord kuu, teistel - aastate jooksul. Kaua nad ei viitsi. Aga kui ainult hambakivi on liikunud, siis tekivad väga kuulsad neerukoolikud, mida ükski valuvaigisti ei eemalda ja vajab kiiret operatsiooni. hulgassümptomid:
- teravad valud kõhus, küljel ja seljas üle vöökoha;
- verine uriin (hematuria);
- oksendamine ja iiveldus;
- suurenenud ja valulik diurees;
- temperatuur;
- uriin sisaldab valku ja sooli.
Ravimeetmed
Iga kivitöötlus läbib 3 etappi:
- Eemaldage kivid parimal viisil.
- Taastusravi periood pärast seda.
- Relapsi ennetamine.
Iga lava vajab eraldi valgustust.
Meditsiiniline meetod
Ravi algab ravimitega, kuna see on kõige ohutum. Meditsiiniline meetod - kivide eemaldamine neerudest ilma operatsioonita. Samal ajal kasutatakse suurenenud diureesi - ravimid suurendavad eritunud uriini hulka, tarbides samal ajal suures koguses vedelikku. See meetod on õigustatud ainult siis, kui kivid on väiksemad kui 4 mm, siis on nende läbipääs ureetrast vaba.
Taimsete infusioonide tõttu on võimalik kive lahustada. See on õigustatud orgaaniliste kivide ja uraatidega. Uraat lahustub 25-35% juhtudest. Levinumad kivid on oksalaadid ja fosfaadid, need on lahustumatud. Kuid isegi kui kivide suurus hakkas vähenema, pole 100% lahustumise täielikku garantiid.
Kui ravimid on ebaefektiivsed, kivid on suured või neid on palju, tekivad tüsistused, määratakse operatsioon kivi eemaldamiseks neerust. Paljud uroloogid pooldavad radikaalset ravi, kuna see lahendab probleemi täielikult.
Neeruoperatsiooni näidustused
Toiming kuvatakse, kui:
- uriini väljavool on takistuse tõttu võimatu;
- Neerukoolikute hood on sagenenud;
- pidev tugev valu;
- sagedane püelonefriit;
- AUR – äge uriinipeetus – hädaolukord;
- neeru veresoone kahjustus ja sellele järgnev verejooks;
- kusejuhi obturatsioon;
- neerupuudulikkus;
- neerukarbunkel – kivi asukoha koe mädane nekroos;
- mädane neerupõletik;
- patsiendi soov saada opereeritud.
Kirurgilise sekkumise meetodid:
- Ühepoolne urolitiaas. Samal ajal säilivad kuseteede funktsioonid.
- Kahepoolne urolitiaas – viiakse läbi samaaegselt või kahes etapis 1-3-kuulise vaheajaga.
Toimingute tüübid
Erinevatel juhtudel on toiming erinev.
Kivide eemaldamine neerudest toimub kolmel viisil:
- avatud (avatud operatsioon);
- laparoskoopia;
- litotripsia.
Ava meetod
Avatud kõhuõõneoperatsioon neerukivide eemaldamiseks hõlmab suurte kudede kogumist, et neerule juurde pääseda. Seetõttu muutub järgnev paranemisprotsess pikaks.
Sekkumise näidustused:
- pidevad retsidiivid;
- suured kivid, mida ei saa muul viisil eemaldada;
- mädane põletik.
Neerukivide eemaldamise operatsiooni nimi on püelolitotoomia. Sekkumine viiakse läbianesteesia all. Patsiendi küljel tehakse kahjustatud poolelt 10 cm sisselõige, kuded lõigatakse kihtidena. Neer lõigatakse, kivi eemaldatakse vaagnast. Haav õmmeldakse ja õmblused eemaldatakse nädala pärast. Kõhuoperatsiooni tagajärjed on adhesioonid ja nendest tingitud valutavad valud. Lõikekohas võib esineda turse, mis samuti aeglustab paranemist.
Kui kivi on kusejuhas, nimetatakse kõhuoperatsiooni kivi neerust eemaldamiseks ureteroskoopiaks. Seisukoht on sama. Sisselõige tehakse selle kohale, kus kivi on kinni jäänud. Kusejuht paljastatakse, kontrollitakse ja kinnijäänud kivi eemaldatakse. Tänapäeval tehakse neerust kivi eemaldamiseks kõhuõõneoperatsioone üliharva. Neid saab kasutada, kui muud meetodid on ebaõnnestunud. Enamik operatsioone on tänapäeval minimaalselt invasiivsed.
Mis on neerukivide eemaldamise operatsiooni nimi osalise neeru eemaldamisega? See on resektsioon ja see on omamoodi avatud. See operatsioon võimaldab säästa neeru, mis on alati oluline, kui ainuke töötav neer.
Resektsiooni näidustused:
- monopoli mitmekordsed (mitmeõõnsused) kivid;
- sagedased retsidiivid;
- kudenekroos;
- urolitiaasi viimane staadium.
Tegevuse edenemine
Operatsioon tehakse üldnarkoosis. Patsient asetatakse tervele küljele rullikule. Kihid tükeldavad ja suruvad kude laiali. Mõjutatud piirkond lõigatakse välja. Servad on õmmeldud. Sisestatakse drenaažitoru, mis jäetakse pärast operatsiooni 7-10 päevaks. Kui see jääb kuivaks ja puhtaks, eemaldatakse see.
Laparoskoopia
Kõhu piirkonda tehakse mitu väikest sisselõiget, mille suurus on alla 12 mm. Nende kaudu sisestatakse vaatamiseks kaamera ja valgusallikas - laparoskoop. Pilt suunatakse operatsioonisaali monitorile.
Laparoskoopia vastunäidustused:
- tihedad adhesioonid;
- anatoomilise juurdepääsu keerukus;
- mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon;
- suurenenud verejooks koos vähenenud hüübimisega;
- ägedad põletikulised patoloogiad kehas;
- kivid üle 2cm;
- raseduse 2. pool;
- rasvumine.
Laparoskoopiline kivieemaldus asendatakse sagedamini endoskoopilise operatsiooniga.
Endoskoopiline kirurgia
Sõltuv alt kivi asukohast võib endoskoobi sisestada ureetrasse (ureetra), põide, kusejuhasse või otse neeru, s.t läbi loomuliku ava. Mida madalam on kivi, seda lihtsam on seda eemaldada. Alla 2 cm suuruste kivide korral tehakse üldnarkoosi või intravenoosset anesteesiat.
Neerukivide endoskoopilise eemaldamise näidustused:
- litotripsia tulemus puudub;
- neerukoe kahjustus pärast killustikku.
Ureteroskoopil on peegliga toru, et eemaldatud kive oleks kirurg näha ja kontrollida.
Minimaalselt invasiivse operatsiooni käigus tehtavad torked on minimaalsed, samuti on väike koormus ümbritsevatele kudedele. Patsient on juba 2-3 päeva pärastOperatsioonid võivad liikuda iseseisv alt ja viia läbi hügieeniprotseduure. Pärast laparoskoopiat praktiliselt ei esine tüsistusi.
Litotripsia
Teine laparoskoopiline kirurgia on litotripsia. Selle läbiviimisel kasutatakse kivide purustamiseks spetsiaalseid ultraheli otsikuid. Põhimõte on see, et ultraheli läbib vab alt pehmeid kudesid neid kahjustamata. Kui laine kohtub kiviga, siis see purustab ja purustab selle.
Litotripsia tüübid
Litotripsiat on 4 tüüpi:
- Kui kivi purustatakse ultraheliga endoskoobi abil, on tegemist perkutaanse või perkutaanse nefrolitotoomiaga (PNL).
- Laserlitotripsia on kõige tõhusam, sellega kivi sõna otseses mõttes lahustub.
- Pneumaatiline meetod – kivi tuli neerust välja, kuid ei saa edasi liikuda. Seejärel sisestatakse sond kusejuhasse ja läbi selle rakendatakse löökõhulaineid (SWL). Kivi hävib mõne sekundi pärast. Killud eemaldatakse spetsiaalsete tangide või silmustega. Suure kivitihedusega see meetod ei tööta.
- Kui SWL-i rakendatakse mitte läbi sondi, vaid läbi naha, on tegemist välise litotripsiaga. Siin ei ole lõikeid ega torkeid. Fragmendid erituvad uriiniga. Paljud patsiendid kurdavad valu sellise manipuleerimise ajal. Visuaalne kontroll toimub alati ultraheli või röntgenikiirguse abil. Ultraheli abil purustatakse kivi liivaks, mis seejärel eemaldatakse spetsiaalsete aspireerivate instrumentidega. Kohe pärast operatsiooni paigutatakse patsient päevaks intensiivravi osakonda, seejärel läheb taüldosakond. Drenaažitorud haavas eemaldatakse 2. päeval.
Litotripsia vastunäidustused:
- kivid, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm;
- kaugelearenenud juhtudel litotripsiat ei tehta;
- raseduse 3. trimester;
- lülisamba vigastused, mis ei lase patsiendil operatsiooni ajal õiget asendit võtta;
- rasvumine – kaal üle 130 kg;
- liiga pikk või liiga lühike – üle 2 m või alla 1;
- vähenenud vere hüübimine.
Litotripsia operatsiooni edenemine
Kasutasin talle üldnarkoosi. Tänapäeval piirduvad nad epiduraalanesteesiaga seljaaju nimmepiirkonna kaudu. Tegevus algab 10 minuti pärast ja kestab umbes tund. Sõltuv alt kivi lokaliseerimisest lamab patsient selili või kõhuli. Lamavas asendis on jalad üles tõstetud ja fikseeritud. Pärast anesteesiat sisestatakse kusejuhasse kontrastainega kateeter. Valuta. Kui kivi on suurem kui 1 cm, torgake neeruvaagnasse ja laiendage kanalit soovitud läbimõõduni, et sisestada toru killude eemaldamiseks mõeldud tööriistaga.
Kateetri sisestamisel süstitakse sellesse soolalahust. See hõlbustab ultrahelilaine kulgu. Ultraheli põhjal tunneb patsient pehmeid valutuid lööke.
2 päeva pärast teeb arst neerude kontroll-ultraheli. Kui tüsistusi ei esine, kirjutatakse patsient koju.
Laserlitotripsia
Kivide laserpurustamine on kõige kaasaegsem ja ohutum meetod. Ta muudab isegi suured kivid kiiresti tolmuks. Protseduur on absoluutselt valutu. Operatsioon neerukivide eemaldamiseks laseriga alternatiiv kõhuoperatsioonile. Ainus negatiivne külg on kõrge hind. Kuid teisest küljest piisab igas suuruses kivide hävitamiseks ainult ühest seansist.
Võimalikud tüsistused
Pärast neerukivioperatsiooni on tüsistuste tõenäosus alati erinev:
- Retsidiivid – need on võimalikud, kuna eemaldatakse kivi, mitte haiguse põhjus. Seetõttu on nii oluline välja selgitada kivide tekke põhjus.
- Valed ägenemised – sümptomid annavad alles täielikult eemaldamata kivide jäänused. Tänapäeval on see tüsistus haruldane.
- Nakkus – selle võimalus on alati olemas. Määratakse antibakteriaalne ravi.
- Äge püelonefriit on neeruvaagna põletik. See võib tekkida pärast kudede ärritust kiviga ja infiltratsiooni kogunemist sellesse kohta.
- Verejooks – sagedamini koos kõhuoperatsioonidega.
- Neerupuudulikkuse ägenemine. Selle vältimiseks ühendatakse patsient enne ja pärast operatsiooni tehisneeruga.
- Arütmiad ja hüpertensioon.
- Nõrga õmbluse võimalus, kui see puruneb ja uriin hakkab lekkima.
- Ureeteri valendiku ahenemine.
- Urinoom – kuseteede pseudotsüst.
- Anuuria – urineerimise puudumine.
- Neerukivi eemaldamise operatsiooni tüsistused tekivad sagedamini ka pärast kivide ultraheliga hävitamist patsiendi seisundi ebaõige hinnangu tõttu.
Rehabilitatsiooniperiood
Pärast neeruoperatsiooni kivide eemaldamiseks tuleks vältida füüsilist pingutust, mitte tõstagravitatsiooni. Põletikuvastaseid, antibakteriaalseid ravimeid tuleb võtta kuni kudede täieliku paranemiseni. Joogirežiimi ja dieedi järgimine on vajalik.
Neerukivi eemaldamise operatsioon ja veerežiimile vastav dieet on omavahel väga tihed alt seotud, kuna urolitiaas kipub korduma koos alatoitlusega. Järelkontroll on vajalik kuu aja pärast.
Retsidiivide ennetamine
Kivi eemaldamise fakt ei garanteeri täielikku paranemist. Seetõttu on retsidiivide ennetamine nii oluline. Haigus ei taandu, muutub ainult ravi tase – toitumine ja tervislik eluviis. Kui te ennetust ei tee, tekivad kivid kindlasti uuesti – seda on praktika tõestanud.
Soovitused pärast vabastamist
Peamine soovitus pärast operatsiooni neerukivide eemaldamiseks on tõhustatud joomise režiimi kasutuselevõtt. Vesi on parim puhastaja, see peseb ja loputab ummistustest kõik kuseteede. Soovitav on ka perioodiline taimne ravim, mis hoiab suurepäraselt ära operatsioonijärgsed tüsistused ja takistab uute kivide teket. Selle keemilise koostise kontrollimiseks on vaja regulaarset uriinianalüüsi.
Neeruoperatsioonijärgse dieedi kivide eemaldamiseks töötab arst välja iga patsiendi jaoks individuaalselt, võttes arvesse olemasolevate kivide keemilist koostist. Näiteks oksalaatkivide puhul tuleb toidust välja jätta kõrge oblikhappesisaldusega toiduained – rups, hapuoblikas, spinat, vürtsikas juust, puljongid, tarretis, rabarber, tomat, seller jne.
