Statistika järgi on trend hingamisteede haiguste sagenemise suunas iga aastaga kasvamas. Ainult Venemaal kannatab praegu umbes 5 miljonit inimest bronhopulmonaarse süsteemi patoloogiate all. Haigustest domineerivad krooniline bronhiit, kopsupõletik, astma, pleuriit, KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus). Edasi tuleb tuberkuloos. Kasvab haigestumus kopsuvähki, mis on kõigi teiste onkoloogiate seas liider. Patsientide põhikontingent on pikaajalised suitsetajad ja suurte tööstuskeskuste elanikud.
Mis on vedelik kopsudes
Gaasivahetus inimese veres toimub alveoolides. See on palju kopsude mullide komponente. Sissetulevast õhust võetakse hapnikku ja eraldub süsihappegaas. See on põhiline füsioloogiline protsess, mis varustab keha hapnikuga.
Sisse õhuvahetuse rikkumiste korralkudedes suureneb kapillaaride läbilaskvus või üldiselt rikutakse veresoonte terviklikkust. Läbi nende seinte hakkab imbuma vedelik, mis võib alveoole täita. See koguneb sagedamini mitte kopsu endasse, vaid pleuraõõnde, pleuralehtede vahele.
Kopsu normaalse liikumise tagamiseks on tervel inimesel pleura piirkonnas alati umbes 2 ml seroosset vedelikku. Kui selle maht ületab 10 ml, tuleb see eemaldada.
Põhjused
Üks põhjustest on lümfisüsteemi talitlushäire, mis põhjustab turset. Vedeliku kogunemine toimub kõige sagedamini siis, kui:
- südamehaigused – arütmiad, südamerikked, südameatakid, südamepuudulikkus;
- maksahaigus – maksapuudulikkus või tsirroos;
- diabeet;
- neerupuudulikkus;
- kopsupõletik – kopsupõletik, tuberkuloos, pleuriit;
- kopsuvähk;
- KOK;
- kopsuturse;
- pea ja rindkere trauma (pneumotooraks).
Vedelik eakatel
Lisaks ül altoodud patoloogiatele on eakatel inimestel pärast valuvaigistina kasutatava aspiriini pikaajalist kasutamist võimalik vedelik kopsudesse. Põhjuseks võib olla ka füüsiline passiivsus, kuna eakad liiguvad erinevatel põhjustel vähe. Seega on kopsuvereringe häiritud.
Vedeliku koostis
Erinevate patoloogiate puhul on koostis erinev. Seroosse vedeliku kogunemine, mõnikord koos vere lisanditega, tekib kopsuvähi korral, kui see arenebpahaloomuline pleuriit. Ägeda kopsupõletiku korral täheldatakse mädast eksudaati.
Vedeliku mis tahes koostis ei ole norm ja meetmed peavad olema kiireloomulised. Vesi rinnakelmes ei ole nii ohtlik kui turse.
Märgid
Une ajal tekivad õhupuuduse hood, mis viitab hingamispuudulikkusele, nahk muutub tsüanootiliseks. Esineb roosa vahuga märg köha, päeva jooksul tekivad hilisemad lämbumishood. See viitab kopsutursele. Selliste sümptomite korral tuleb vedelik kopsudest välja pumbata.
Sümptomid
Kliinilised ilmingud sõltuvad kogunenud eksudaadi kogusest:
- Hingamishäire on vedeliku kogunemise esimene sümptom. See tekib seetõttu, et kui gaasivahetus on häiritud, hakkavad kopsud hapnikuvarustuse suurendamiseks kõvasti tööd tegema.
- Hingamine muutub sagedamaks ja raskemaks, mis protsessi edenedes halvendab patsiendi seisundit ja ta hakkab lämbuma. Kui haigus kulgeb aeglaselt, tekib õhupuudus ootamatult, mõnikord väsimuse taustal. Ta ilmub juba nii puhkeolekus kui ka unenäos.
- Köha on hilisem sümptom. Kopsude seisund on juba halvenenud. See on katkendlik, rohke rögaga. Sellega kaasneb pearinglus, minestamine.
- Valu rinnus – rahuolekus on talutav, valutav, köha ja liikumine süvendab. Sümptom ei esine alati, see paikneb sagedamini rindkere alumistes osades.
- Nahavärvi muutus – hüpoksia ja nasolaabiaalse kolmnurga tõttu muutub see kahvatuksmuutub siniseks.
- Üldise enesetunde halvenemine - ilmneb letargia, jõukaotus, nõrkus, mis on kombineeritud ärevusega.
- Hingamispuudulikkus – astmahoogude kujul.
- Kopsudes midagi uriseb - seda tunneb patsient ise kere pööramisel.
Täiendavad sümptomid on tugevad külmavärinad, külmatunne, millega kaasneb käte ja jalgade tuimus. Need ilmingud ilmnevad sagedamini hommikul. Päevasel ajal ilmnevad sümptomid pärast igasugust pingutust – stress, liikumine, alajahtumine.
Diagnoos
Selleks et teada saada, kas on vaja vedelikku kopsudest välja pumbata, tuleb teha diagnoos, mis hõlmab järgmisi protseduure:
- Röntgen.
- Ultraheli (ultraheli) – näitab vedeliku kogust ja kogunemiskohta.
- Veregaasi analüüs.
Patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks tehke järgmist:
- südamehaiguste uuring;
- vere biokeemia;
- hüübivuse määratlus;
- rõhu määramine kopsudes.
Pärast vedeliku kopsudesse ilmumise etioloogia kindlakstegemist tehke kindlaks parimad viisid vedeliku kopsudest väljapumpamiseks ja sellest vabanemiseks.
Ravi
Ravi taktika sõltub saadud tulemustest. Kahjuks ravitakse ravimitega vaid väikest osa kopsupatoloogiatest. Paljud vajavad operatsiooni. Selliste patoloogiate puhulsisaldab:
- kaasasündinud anomaaliad;
- kopsukasvajad;
- tsüstid;
- koopad torude paigaldamise ajal;
- parasiidid kopsudes (ehhinokokk, alveokokk);
- abstsess ja kopsuinfarkt;
- atelektaas ja bronhektaasia kopsudes;
- vigastused võõrkehadega kopsudes;
- bronhi fistulid;
- kopsupõletik;
- pleuriit.
Kõik operatsioonid vedeliku kopsudest pumpamiseks tehakse ainult rindkere (rindkere) kirurgia spetsialiseeritud osakondades kvalifitseeritud spetsialistide poolt. Kiirabitöötajad seda ei tee.
Pleurotsentees
Millal ja kuidas vedelik kopsudest välja pumbatakse? Tavaliselt eemaldatakse transudaat, mis on põhjustatud mittenakkuslikust olemusest. Kui patoloogia on seotud põletikuga ja selles on mädasegu, siis on tegemist eksudaadiga.
Sellisel juhul tuleks põletikku enne protseduuri ravida. Kui pärast seda vedelikku jääb, eemaldatakse see. Tuleb meeles pidada, et pumpamine toimub pleuraõõnest, imemisega pole seda võimalik teha. Nendel juhtudel (näiteks kopsuturse) arstiabi.
Mida nimetatakse vedeliku väljapumpamiseks kopsudest? Pleurotsentees või torakotsentees. Nende protseduuride käigus toimub vedeliku mehaaniline eemaldamine. Valu leevendamine toimub kohaliku tuimestusega. Patsiendi eriline ettevalmistus ei ole vajalik. Tavaliselt püüab arst sümptomaatilise ravi abil stabiliseerida südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit enne tsenteesi. Haigeon istuvas asendis, kummardub veidi ettepoole, asetab käed spetsiaalsele lauale või keerab end pea taha.
Kuidas toimub vedeliku kopsudest väljapumpamine? Esiteks määratakse ultraheli või röntgeni abil eksudaadi kogunemise koht, seejärel süstitakse lokaalanesteetikumi ja süstitakse novokaiini.
Nahk pühitakse alkoholiga ja arst abaluu all (keskel, keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel) rangelt mööda ribi ülemist serva 6. ja 7. roietevahelise ruumi vahel. õhuke süstenõel läbistab ettevaatlikult pleuraõõnde. Seega infiltreeritakse kudesid novokaiini või lidokaiiniga. Tegevus peab olema äärmiselt ettevaatlik, kuna on võimalik neurovaskulaarset kimpu kahjustada.
Sügavus peab samuti olema täpne, nii et perioodiliselt tõmmatakse süstla kolbi kontrollimiseks tagasi. Kui nõel sisestatakse liiga sügavale, võib kopsu parenhüüm kahjustuda. Nõel sisestatakse seni, kuni tundub, et see on ebaõnnestunud – siin mõõdetakse läbitungimissügavust. Kopsu ülemine vooder (pleura) on tihedam kui selle sisu.
Järgmisena eemaldatakse anesteesianõel ja sisestatakse paks nõel toratsenteesi jaoks (mõõdetud sügavusele). Adapteri kaudu ühendatakse nõel elektrilise imitoruga. Osa efusioonist läheb analüüsimiseks laborisse, adapter viiakse imemisele ja efusioon evakueeritakse. Seade vedeliku kopsudest väljapumpamiseks on elektriline imemisseade või äravoolu-imemisseade. Elektrilise imemise puudumisel kasutatakse Janeti süst alt.
Vedelik pumbatakse välja (vedeliku aspiratsioon pleurast), sisestatakse kateetrid, mille kaudu mõnda aegaeksudaat eraldub. Kopsudest vedeliku väljapumpamine ei võta palju aega - umbes 15 minutit. Pärast seda eemaldatakse kateetrid ja torkekoht määritakse uuesti alkoholiga. Kantakse peale steriilne side. Mõnikord jäetakse vajadusel kateetrid. Tehakse kontrollröntgen.
Evakueerimisprotseduur tuleb läbi viia eranditult steriilsetes tingimustes. Seetõttu ei pumbata kodus vedelikku kopsudest. Sõltuv alt eesmärgist võib aspiratsioon olla terapeutiline või diagnostiline.
Korraga saate välja pumbata mitte rohkem kui 1 liitri vedelikku. Mahu ületamisel tekivad tüsistused, võimalik on isegi surm. Vedeliku taseme järkjärgulise vähenemisega selle väljapumpamise käigus paraneb patsiendi seisund selgelt.
Pärast vedeliku kopsudest väljapumpamist saab selle uuesti koguda, kuna haiguse enda peamist põhjust protseduuri käigus ei kõrvaldata, ei ole garantiid täielikuks esmaseks eemaldamiseks. Etiotroopseks raviks kasutatakse muid meetodeid. Korduv toratsentees on patsientidele väga raske, sest juba tekivad adhesioonid, mis muudavad operatsiooni keerulisemaks.
Nõrgenenud immuunsus aitab alati kaasa vedeliku uuesti kogunemisele. Üle 60-aastased patsiendid on ohus. Vedeliku taseme normaliseerimine kopsudes nõuab haiguste loetelu põhjal sageli teiste organite ravi. Eksudaadi kunstlik eemaldamine kopsudest punktsiooniga on teine nimetus vedeliku kopsudest väljapumpamiseks. Kõige radikaalsem viis on manööverdamine. Šundi paigaldamisel kantakse pleuraõõnest kogunev vedelik edasikõht.
Mittekirurgilise patoloogia korral võimaldab põhihaiguse pädev ravi vedelikukogusel iseenesest normaliseeruda - see võimalus pole välistatud. Kuid see ei kehti raskete patoloogiate kohta. Seega on vedeliku kopsudest pumpamise tagajärjeks patsiendi heaolu lühiajaline paranemine. Patoloogia põhjuse mõjutamiseks kasutatakse pleurodeesi.
Mitu korda saab kopsudest vedelikku välja pumbata
Protseduuri korduste arvu määrab arst. Mõnikord viiakse protseduur läbi ülepäeviti. Oluline on kindlaks teha vedeliku kogunemise põhjus ja see kõrvaldada.
Pleurodees
Üsna populaarne protseduur pulmonoloogias. Pleurodees on samuti kirurgiline operatsioon, kuid vastupidise algoritmiga: pleuraõõs täidetakse spetsiaalsete raviainetega, et vältida vedeliku uuesti moodustumist.
Selleks kasutatavad ravimid on väga erinevad: skleroseerivad – tsütostaatikumid ("Embihhin" või "Tsisplatiin"), immunomodulaatorid ("Interleukiin"), antimikroobsed ained ("Tetratsükliin") ja tuberkuloosivastased ained. Selline ravi on üsna tõhus, kuna see toimib otse patoloogia asukohas. Teisisõnu, pleurodees on ravi pärast vedeliku väljapumpamist kopsudest.
Taastumise prognoosid
Taanemise võimalused sõltuvad haiguse etioloogiast. Negatiivne prognoos on ainult onkoloogiliste haiguste puhul. Samal ajal pole vahet, millises etapis kogunebvedelik kopsudes. Teiste patoloogiate korral on õigeaegse raviga alustamise korral prognoos soodne, kopsusüsteemi talitlus taastub täielikult.
Eneseteraapia rahvapäraste meetoditega on välistatud - selle meetodiga pole veel ükski patsient terveks saanud. Väärtuslik aeg läheb kaotsi ja tagajärjed on kõige kahetsusväärsemad. Inimene võib surra hingamispuudulikkuse tõttu.
Vedeliku kogunemise tagajärjed
Väikese vedeliku kogunemisega ei tekitata organismile olulist kahju, eriti õigeaegse arsti juurde pöördumise korral. Kuid krooniliste kopsupatoloogiate korral asendub kopsude elastne kude kiulise koega, mis halvendab niigi häiritud gaasivahetust ja põhjustab tõsist hapnikunälga. Hapnikupuuduse tõttu kannatavad aju ja kesknärvisüsteem. Tulemus on sageli surmav.
Kopsuvedelik onkoloogias
Onkoloogiast on saamas kõige ohtlikum eksudaadi kopsudesse kogunemise põhjus. Vähktõve kopsudest vedeliku pumpamist praktiseeritakse algstaadiumis. Kopsuvähki põdevatel vähihaigetel näitab kuhjumine paraku organismi kriitilist kurnatust ja seda täheldatakse juba haiguse viimastes staadiumides. Sageli esineb turse valgu taseme languse taustal - see on vähi progresseerumise vajalik tagajärg. Sellisel juhul ei tohiks te ravilt head tulemust oodata.
