Malaaria on tõsine ja mõnikord surmaga lõppev haigus. Sellesse nakatunud inimestel on tavaliselt rasked sümptomid, sealhulgas külmavärinad, palavik ja gripilaadsed seisundid. Malaaria suremus on kõrge. Kuid õigeaegne ja õige ravi võib seda vältida. Malaaria tekitaja on Plasmodium, mis elab teatud tüüpi sääse kehas, mis toitub inimverest. Seda küsimust käsitletakse üksikasjalikum alt allpool. Teavet haiguse ravi ja ennetamise kohta leiate sellest väljaandest.
Ajalugu
Malaaria sümptomeid on kirjeldatud iidsetes Hiina meditsiinilistes kirjutistes. Mitmed iseloomulikud tunnused haigusele, mida hiljem hakati nimetama malaariaks, leidub keiserliku arsti Nei Jingi teoses "Meditsiini kaanonid". Seda haigust tunti Kreekas laiem alt juba 4. sajandil eKr, tookord põhjustas see rahvastiku kõrge suremuse. Peamised sümptomid märkisid ära Hippokrates ja teised antiikaja filosoofid ja arstid. Hindu arst Susruta, Ayurveda mõtleja ja järgija, mainis oma traktaadis ka malaaria sümptomeid ja rääkisnende välimuse kohta pärast teatud putukate hammustusi. Mõned Rooma kirjanikud seostasid malaariat soodega.
Inimkonna uudishimulikud meeled on alati otsinud viise, kuidas ravida kõikvõimalikke haigusi. Milliseid meetodeid malaaria ravimisel iidsetel aegadel ei kasutatud: verelaskmine, hammustatud jäseme amputeerimine, oopiumiravimite kasutamine … Isegi astroloogid tõmbasid ligi, kes seostasid malaariapalaviku esinemissagedust astronoomiliste nähtustega ja tähtede asukoht taevas. Paljud pöördusid nõiduse poole. Dominikaanlasest teadlane Albert Magnus tegi ettepaneku malaaria ravimiseks haige inimese jahust ja uriinist valmistatud väikeste kuklite söömisega, samuti jooki, mis sisaldas konjakit, nakatunud inimese verd ja pipart.
Roomas töötanud Vana-Kreeka arst Galen väitis, et malaaria korral esinev oksendamine on keha katse mürgid välja saata ja verevool kiirendab paranemist. Need põhimõtted on meditsiinis domineerinud viisteistsada aastat. Arvututele malaariahaigetele tehti verd ning mao ja soolte sundpuhastus klistiiri ja oksendamise abil. Sellel olid katastroofilised tagajärjed: inimesed surid aneemiasse ja dehüdratsiooni ning malaaria laastavatesse sümptomitesse veelgi lühema aja jooksul.
Hiinas 2. sajandil eKr. arstide kirjutistes kirjeldati artemisia taime ehk magusat koirohtu, mida kasutati malaaria vastu. Huvitaval kombel eraldasid Hiina teadlased 1971. aastal sellest toimeaine – artemisiini. Vietnami sõja ajal tehti aktiivset tööd magusa koirohu malaariavastaste omaduste uurimisel. Taimeekstrakti söödeti malaariatüvedega nakatunud laborihiirtele ja rottidele. Artemisiniin osutus üsna tõhusaks, nagu ka kiniin ja klorokviin. Selle aine derivaadid on nüüd osa võimsatest ja tõhusatest malaariavastastest ravimitest.
Plasmodiumi tüübi, mis põhjustab malaaria teket, avastas esmakordselt Prantsuse arst ja teadlane Laveran 19. sajandi lõpus. Venemaa teadlased on andnud tohutu panuse haiguse uurimisse ja selle kõrvaldamise meetodite väljatöötamisse. Nende teadlaste hulgas väärib märkimist E. I. Martsinovski, V. A. Danilevski, S. P. Botkin. Esimese ja Teise maailmasõja ajal esines malaaria esinemissagedus hüppeliselt.
Kahesajast olemasolevast Plasmodiumi perekonna parasiitide algloomade liigist põhjustavad vähem alt kümme malaariat. Nende hulgas on P. ovalecurtisi, P. wallikeri, P. vivax, P. malariae, P. knowlesi. Kõige raskemat ja surmavamat malaariat põhjustavad P. knowlesi ja P. falciparumand. Nakkus, mis põhjustab haiguse arengut, edastatakse eranditult Anopheles perekonna sääskede kaudu. Malaaria esineb tõenäolisem alt aktiivsel reisil ümber maailma, eriti planeedi kaugetes endeemilistes piirkondades, samuti inimeste suhtlemisel metsloomadega.
Faktid
Malaaria on haigus, mida põhjustab parasiitne algloom Plasmodium, mis nakatab maailmas keskmiselt 200 miljonit inimest aastas. Selle tulemusena 500 000surmad. Malaaria tekitaja satub organismi malaariasääskede hammustuste kaudu. Mis järgmisena juhtub? Malaariaparasiit läbib keerulise elutsükli sääse ja seejärel nakatunud inimese kehas. Tsükkel kordub, kui sääsk hammustab inimest, kes on juba nakatunud ja kelle veres on parasiit, mis põhjustab haigust "malaaria". Foto patogeenist on näidatud allpool.
Kõige suurema suremusega piirkonnad sellesse haigusse on Aafrikas, Aasias, Kesk- ja Lõuna-Ameerikas. Malaaria on haigus, mis mõjutab väga paljusid inimesi, kes neid piirkondi külastavad. Sahara-taguses Aafrikas on suurem osa juhtudest (86%) alla 5-aastased lapsed. Umbes 40% maailma elanikkonnast on nakatumise ohus. Inkubatsiooniperiood on üks kuni kolm nädalat. Mõned inimesed võivad saada nn magajate parasiitide kandjateks. Sellisel juhul võib nakkus aktiveeruda mitu kuud või isegi aastaid pärast malaariaplasmoodiate kehasse sisenemist.
Märgid
Malaaria on haigus, mille sümptomiteks on külmavärinad, palavik, peavalud ja lihasvalu. Mõnedel patsientidel on iiveldus, oksendamine, köha ja kõhulahtisus. Palaviku seisund kordub iga ühe, kahe või kolme päeva järel – see on malaaria kõige tüüpilisem ilming. Külmavärinale ja külmatundele järgneb nn kuuma staadium, mida iseloomustab kõrge palavik, krambid, peavalud ja oksendamine.
Tüsistused on sageli sellise haigusvormi tunnuseks nagu troopiline malaaria. Punase hävimise tõttuvere- ja maksarakkudel võib tekkida naha ja silmavalgete kollatõbi, samuti kõhulahtisus ja köha. Harvematel juhtudel ilmub kehale lööve sügelevate punakate papulidena. Malaaria on määratletud sellisena. Ülal on toodud foto haiguse kandjast.
Tõsiste vormidega, näiteks kui malaaria põhjustaja on Plasmodium falciparum, kaasnevad sellised probleemid nagu:
- verejooks;
- maksa- ja neerupuudulikkus;
- šokk ja kooma;
- kesknärvisüsteemi kahjustus.
Ilma õigeaegse ravita põhjustavad need sümptomid sageli surma.
Kuidas see edastatakse?
Niisiis, vaatame lähem alt, kuidas malaaria patogeen organismi siseneb ja selles areneb. Malaariaparasiidi Plasmodium elutsükkel on keeruline, mikroorganismil on kaks peremeest – inimene ja malaariasääsk. Nagu eespool mainitud, kandub haigus edasi putukahammustuse kaudu, mille käigus parasiit satub otse vereringesse.
Sporosoidid (ebaküps Plasmodium) liiguvad läbi inimese vereringe ja sisenevad maksa. Seal nad küpsevad ja nakatavad punaseid vereliblesid – erütrotsüüte, mille sees nad arenevad, kuni patsienti jälle hammustab malaaria vektor – sääsk. Putuka kehasse sattudes tungivad plasmoodiad selle süljenäärmetesse ja järgmise hammustusega sporosoitide kujul alustavad nad uuesti oma elutsüklit inimveres.
Selliste liikide nagu P. ovale ja P. vivax arenguprotsessid võivad olla veelgi keerulisemad jahõlmavad mitteaktiivsete vormide moodustumist - hüpnosoiite, mis sageli jäävad passiivseks mitu nädalat ja isegi aastaid. Malaariasääse kehas läbib Plasmodium oma elutsükli seksuaalperioodi ja inimese kehas on patogeen aseksuaalses faasis, mida nimetatakse ka skisogooniaks. Seetõttu nimetatakse plasmoodiumi arengutsüklit punastes verelibledes erütrotsüütide skisogooniaks.
Kuidas nakkus edasi kandub? Selle allikad on emased malaariasääsed ja nakatunud inimene (nii haige kui ka selle kandja). Väärib märkimist, et malaaria on haigus, mis ei levi inimeste seas ei majapidamises ega õhus levivate tilkade kaudu. Nakatumine võib tekkida ainult siis, kui patsiendi veri satub terve inimese kehasse.
Diagnostikafunktsioonid
Eelnimetatud sümptomite ilmnemisel, eriti pärast reisimist, on soovitatav kontrollida malaariaplasmoodiumi olemasolu. Paljude haiguste ilmingud võivad sarnaneda malaaria omadega. Need on näiteks kollapalavik, kõhutüüfus, gripp, koolera, leetrid ja tuberkuloos. Seetõttu peab arst teadma haige reisiajalugu, et määrata vajalikud uuringud.
Malaaria diagnoosimine hõlmab peamiselt klassikalist ja enim kasutatavat testi, slaidil oleva vereproovi, mis näitab plekkide indikaatorit, et näidata parasiitide esinemist punastes verelibledes. Kuigi seda testi peetakse üsna lihtsaks,tulemuste õigsus sõltub suuresti verepreparaate mikroskoobi all valmistava ja uuriva laborandi tehnilistest oskustest.
Muud testid, mis võivad aidata haigust diagnoosida:
- immunoloogilised testid;
- polümeraasi ahelreaktsioon.
Ravi
Ravi omadused sõltuvad mitmest tegurist:
- neelatud Plasmodium;
- patsiendi kliiniline olukord, näiteks on ravi erinev täiskasvanu, lapse ja raseda puhul, haiguse raskete ja kergete vormide korral;
- Patogeeni ravimitundlikkus.
Viimane tegur sõltub geograafilisest piirkonnast, kus nakkus saadi. Fakt on see, et erinevates maailma piirkondades on erinevat tüüpi malaaria plasmoodiaid, mis on teatud ravimite suhtes resistentsed. Malaariaravimeid saab õigesti valida arst, kes on kursis kogu maailma malaaria raviprotokollide teabega. Inimesed, kes on nakatunud P. falciparumiga, võivad ilma viivitamatu ravita surra, seega tuleb kohe võtta terapeutilised meetmed.
Malaaria kergeid vorme ravitakse suukaudsete ravimitega. Keerulised sümptomid, nagu raske aneemia, teadvusehäired, kooma, kopsuturse, neerupuudulikkus, äge respiratoorne sündroom, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, spontaanne verejooks, atsidoos, hemoglobiin uriinis, kollatõbi ja generaliseerunud krambid, nõuavadintravenoosne ravimite manustamine.
Kuidas ravimitega malaariast lahti saada? Haiguse ravi ravimitega ei ole alati edukas. Ravim Aralen on efektiivne kõigi Plasmodiumide vastu, välja arvatud parasiiditüved, mis on resistentsed selle aktiivse toimeaine suhtes, näiteks Plasmodium ovale. Klorokiiniresistentse malaaria tõrjeks saab kasutada järgmisi ravivõimalusi:
- Kiniinsulfaat kombinatsioonis antibiootikumidega "Doksütsükliin" või "Tetratsükliin".
- Preparaadid "Klindamütsiin" või "Maralon".
Malaaria ravi põhineb enamikul juhtudel konkreetse piirkonna jaoks vastuvõetud malliskeemidel. Näiteks Lähis-Idas omandatud P. falciparum on tundlik klorokiini suhtes, kuid kui sama tüüpi malaaria nakatus Aafrikas, ei pruugi see aine anda ravis positiivseid tulemusi.
Kaasaegsed teadlased on välja töötanud raviskeemid, mis põhinevad ravimite kombinatsioonil aktiivse malaariavastase ühendi – artemisiini – derivaatidega. Kombineeritud ravimite näited:
- Artesunate-Amodiachin.
- Artesunate-Meflokviin.
- Dihüdroartemisiin-piperakhiin.
Plasmodiumi ravimiresistentsete tüvede arvu suurenemise tõttu jätkub malaaria uute ravimeetodite väljatöötamine. Üks paljulubavaid ühendeid tõhusate malaariaravimite loomisel onspiroindoloon, mis on paljudes katsetes osutunud efektiivseks P. falciparumi vastu.
Primaquine’i saab kasutada malaaria vormide raviks, mille patogeenid on olnud maksas passiivsed pikka aega. See võib vältida haiguse tõsist kordumist. Rasedad naised ei tohi Primaquine'i võtta. See ravim on vastunäidustatud ka inimestele, kellel on glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus. Sel põhjusel ei määrata abinõu enne, kui diagnostiline sõeluuring on probleemi välistanud. Mõnes riigis kasutatakse lisaks suukaudsetele ja süstitavatele ravimitele suposiite.
Haigus lapse kandmise ajal
Malaaria on tõsine oht rasedale naisele ja lootele. Nakatumine suurendab oluliselt enneaegse sünnituse ja surnultsündimise riski. Statistika näitab, et Sahara-taguses Aafrikas sureb malaariasse igal aastal kuni 30% lastest. Seetõttu peaksid kõik rasedad, kes elavad ohtlikes piirkondades või plaanivad sinna reisi kindlasti konsulteerida arstiga ja tarvitama tema poolt välja kirjutatud ravimeid, näiteks Sulfadoxine-pyrimetamine. See on hädavajalik malaaria ennetamine, et vältida nakatumist.
Haiguse ravi lapseootel naistel toimub ülalkirjeldatud standardskeemi järgi. Selliseid ravimeid nagu Primaquine, Tetracycline, Doxycycline ja Halofantrine ei soovitata siiski kasutada võimaliku ohu tõttu lootele.
Lastehaigused
Malaaria ennetamine on kohustuslik kõikidele lastele, sealhulgas imikutele, kes elavad või viibivad ajutiselt haigusest mõjutatud piirkondades. Järgmised ained võivad toimida ennetavate ainetena: klorokiin ja meflokviin.
Väga oluline on kasutada lapsele õiget annust, mis sõltub tema vanusest ja kehakaalust. Enne beebiga riskiriikidesse reisimist peaksid kõik lapsevanemad konsulteerima lapseea nakkushaiguste valdkonna spetsialistiga kõnealuse haiguse ravi ja ennetamise osas. Kuna malaariaravimi üleannustamine võib lõppeda surmaga, tuleb kõiki ravimeid hoida lastele kättesaamatus kohas, näiteks tihed alt suletud pakendites.
Infektsioonide ennetamine
Kui inimene kavatseb reisida piirkondadesse, kus malaaria on levinud, peab ta kõigepe alt välja selgitama, milliseid ravimeid ja millistes annustes tuleks nakkuse vältimiseks võtta. Samal ajal on soovitatav alustada nende ravimite võtmist kaks nädalat enne kavandatavat reisi, riigis viibimise ajal ja kuu aega pärast reisilt naasmist. Praegu malaaria vastu vaktsiini ei ole, kuid käimas on intensiivsed uuringud ja vaktsiin on väljatöötamisel.
Võimalusel vältige nende riikide külastamist, kus on suur nakatunute protsent, vastasel juhul on malaaria profülaktika kohustuslik – see võib päästa teie tervist ja päästa elusid. Kui olete reisija, proovige alati olla kursis kohtadega, kuspraegused puhangud. Malaaria vektor võib sattuda inimese nahale igal kellaajal, kuid enamik hammustusi toimub öösel. Putukad on ka kõige aktiivsemad koidikul ja õhtuhämaruses. Vältige nendel tundidel väljas viibimist. Infektsioonide ennetamine on väga oluline, kuna malaariavaktsiini pole loodud.
Kanna sobivat riietust – kandke pükse, pikkade varrukatega särke, lahtiste sandaalide asemel kõrgeid kinniseid kingi ja mütse. Toppige riided pükstesse. Kasutage insektitsiidseid tõrjevahendeid, näiteks võib soovitada permetriini, mida kasutatakse riiete ja varustuse töötlemiseks. Pidage meeles, et head tooted sisaldavad kuni viiskümmend protsenti dietüültoluamiidi. Sääsevõrgud on eriti vajalikud siis, kui ruumi ei ventileerita, näiteks puudub konditsioneer. Töötle neid aerosooltõrjevahenditega. Soovitatav on ka sääsepooli.
Vaktsiin
Praegu pole malaaria vastu vaktsiine saadaval. Kuid viimastel aastatel on teadlased eksperimentaalsete vaktsiinidega häid edusamme teinud. Viimane suur kliiniline uuring kaheksa Aafrika riigi lastega, mida rahastas Bill Gates'i sihtasutus, näitas, et uuritav ravim oli efektiivne pooltel juhtudest. Ka paljud teised katsed on osutunud edukaks ja ennustavad lähitulevikus usaldusväärset kaitset kirjeldatud haiguse vastu. Eksperdid ütlevad, et malaariavaktsiin ilmub 3-10 aasta jooksul. Kavandatav tegevus põhineb parasiidi elutsükli katkestamisel valgupreparaadiga, mis toodab selle vastu antikehi.
Haiguse tüübid
Peamised haigusetekitajate tüübid nimetati ülal. Samuti võib haiguse kulg erineda. Nimetagem peamised malaaria tüübid:
- troopiline;
- kolmepäevane;
- neljapäevane;
- malaria-ovale.
Neljapäevane malaaria väljendub kuus kuni kümme tundi kestvate palavikuhoogudena, mis algavad tavaliselt hommikul või pärastlõunal. Rasked tagajärjed arenevad harva, inkubatsiooniperiood võib kesta kuni 5 kuud. Troopilist malaariat iseloomustab parasiitide kõrge kontsentratsioon veres, palavik ei avaldu selgelt, sageli esinevad sellised sümptomid nagu kõhulahtisus, oksendamine, kesknärvisüsteemi kahjustused, neerupuudulikkus. Sageli tekivad tüsistused. Kolmepäevase malaariaga kaasneb tõsine palavik, sealhulgas külmavärinad, suurenenud higistamine ja palavik, kuid ebaselge vaheldumine remissiooniperioodidega.
Rahvapärased abinõud
Ravimid on malaariaravi alustala. Kuid paljud allikad viitavad mõnede looduslike ravimite kasulikkusele plasmoodia põhjustatud haiguse ravis. Siin avaldame ainult mõned neist ning neid retsepte ja soovitusi ei tohiks mingil juhul pidada peamiseks ravivahendiks.
Laim ja sidrun sobivad hästi neljapäevase palaviku korral. Umbes kolm grammi kriiti lahustatakse 60 ml vees ja lisatakse ühe sidruni või laimi mahl. See kompositsioonpeab jooma enne, kui palavik hakkab.
Alum’i peetakse ka malaaria toetavaks raviks. Neid praetakse kuumal pannil ja jahvatatakse pulbriks. Võtke teelusikatäis ravimit neli tundi enne väidetavat palavikku ja pool teelusikatäit kaks tundi pärast seda.
