Munasarjad on teadlaste sõnul kasvajate lemmikpaik. Munasarjade granuloosrakuline kasvaja (GCOT) ei ole üks haigus, vaid terve rühm, nad on mitteepiteeli päritolu, kuuluvad strooma rühma. Arenevad munasarja folliikulite granuloosrakkudest, mis ümbritsevad munarakku ja moodustavad selle stroomi.
Probleemi olemus
Moodustumine esineb hormonaalsete häiretega üldiselt või munasarjades endis, mille puhul arenevad granuloosid. Rühm koosneb järgmistest patoloogilistest moodustistest:
- vesiikulite adenoom;
- silinder;
- granulaarne ja follikuloidne vähk;
- granulosaepitelioom;
- munasarjade mesenhümoom.
GKO-d moodustavad 1–7% naiste suguelundite piirkonna onkoloogilistest haigustest. Patsientide vanus on 40-60 aastat. Kõige sagedamini - 50-55 aastat. Kuid see võib areneda ka muus vanuses.
Aidake! Nende kasvajate eripära on nende hormonaalne aktiivsus.
Granuloosraku kasvajamunasarjas avaldub kõige sagedamini östrogeeni suurenenud tootmine ja endomeetriumi hüperplaasia. See annab negatiivseid sümptomeid. Juba välimuselt ei tuvasta GKO pahaloomulist kasvajat. Onkogeneesi algus kehas võib olla pahaloomulise kasvaja vallandaja.
Pahaloomulise kasvaja oht
Granuloosrakulise kasvaja pahaloomulist kasvajat munandimanuses ei ole lihtne tuvastada. Kuid alati on üleminekuetapp - hea ja pahaloomulise kasvaja vahel. Selle kulg määrab pahaloomulise kasvaja võimaluse.
Huvitav: statistika näitab, et pahaloomulisi kasvajaid esineb igal viiendal juhul. Kui kasvaja on suurem kui 5 cm, muutub prognoos ebasoodsaks.
Kasvaja histoloogia
Täiskasvanu tüüpi granuloosraku kasvaja ise sisaldab monoformseid ümaraid rakke, st. diferentseeritud. Kuid mõnikord võib kuju olla piklik. Neil on tumedat värvi tuumad, mida ümbritseb õhuke tsütoplasma kiht.
GKO sisaldab alati nn. rosetid - väikeste õõnsuste seeria. Need on kollaka värvusega lipiidide sisalduse tõttu, mille vahel on kiulised struktuurid.
Kõige sagedamini on kasvajate pind sile, harvem - konarlik. Munasarja pahaloomulise granuloosrakulise kasvaja mikropreparaat: vaateväljas on selgelt näha, et rakud on juba kaotanud oma monoformsuse ja muutunud polümorfseks. Need. ebanormaalsed rakud on erineva suuruse ja kujuga.
Kasvaja lõigul on nähtavad pehmenenud alad koos seroosse või hemorraagilise vedeliku õõnsustega. Granuloosrakuline munasarja kasvajaon ebameeldiv omadus idaneda (tungida) naaberorganitesse – teise munasarja, emakasse, soolestikku, omentumi, maksa.
Tähtis! Kasvaja hematogeenne ja lümfogeenne levik puudub, mis tähendab, et siin ei esine kaugmetastaase.
Metastaaside keerukus seisneb alati selles, et nende vastu võitlemine kirurgiliste meetoditega on peaaegu võimatu. Seetõttu saab keemiaravi või kiiritusravi täienduseks.
Retsidiivid esinevad igal juhul. See selgitab varajase diagnoosimise väärtust. Granuloosrakuline kartsinoom sisaldab mitte liiga ebatüüpilisi rakke – veel üks selle tunnusjoon. Seetõttu pole pahaloomuliste kasvajate oht väga suur. Lisaks on kasvaja kasv aeglane.
T-arvete põhjused
Eespool märgiti, et peamiseks põhjuseks on hormonaalne tasakaalutus. Veelgi enam, skript laskub "ülev alt" - rikkudes hüpofüüsi. Tema vastutab östrogeeni ja progesterooni tootmise eest lisandites.
GKO täpset etioloogiat pole veel tänapäevalgi kindlaks tehtud. Kuid provokatiivseid hetki on palju:
- halb pärilikkus;
- madal immuunsus;
- viirused;
- lisandite põletik;
- hilinenud puberteet tüdrukutel;
- MC rikkumisi;
- adnexaalne düsfunktsioon.
GKO klassifikatsioon
Granulosa raku kasvajat on kahte tüüpi ja kahte tüüpi. Igal neist on oma kulgemise, välimuse, tagajärgede jaravi.
Vanusekategooriate järgi on 2 tüüpi riigivõlakirju – teismelised või alaealised ja täiskasvanud. Esimesed hõivavad vaid 5%. Need ilmnevad puberteedieas ja noortel alla 30-aastastel naistel, samas kui kahjustus on tavaliselt ühepoolne. 95% - esinevad 40 aasta pärast ja kuuluvad täiskasvanud vormi. Teismeliste kasvajate läbimõõt on 9–22 cm.
Juveniilsed moodustised ei taastu kunagi, pärast operatsiooni sümptomid kaovad ja kasvaja ise kaob täielikult. Harva, kuid esineb retsidiive, tavaliselt esimese 3 aasta jooksul pärast operatsiooni. Kliinik on samuti soodne.
Viide: 10% juveniilsetest kahjustustest tekivad raseduse ajal, kuid see ei muuda prognoosi.
Täiskasvanu GKO ilmub 45–60 aasta vanuselt. Täiskasvanu tüüpi munasarja granuloosrakuline kasvaja võib kliiniliselt väljenduda patsientide erilises nooruses, seda täheldatakse endomeetriumi hüperplaasia korral. Täiskasvanu tüüpi granuloosrakulise kasvaja muud sümptomid ei ole nii meeldivad ja elukvaliteet on väga halvem.
T-arvete tüübid
Neid on ka 2 – makrofollikulaarsed ja luteiniseerunud. Makrofollikulaarne - iseloomulik noorele eale. Selline kasvaja on sageli suur, selle suured õõnsused on vedelikuga täidetud – seroosne või verine.
Luteiniseeritud tüüp – granuloosrakud on erineva suuruse ja kujuga ning on rühmitatud. Tsütoplasma on hästi arenenud ja sellel puuduvad tuumad. Need rakud sisaldavad tilka eosinofiilset sekretsiooni.
Fakt! Paljud uuringud näitavad, et juveniilsed moodustised tekivad geenimutatsioonidest, mis tekkisid isegi embrüogeneesis ja seda seksuaalse moodustumise ajal.loote lisandid. Ja täiskasvanud tüüpi granuloosrakuline munasarjakasvaja on hüpofüüsi häirete tagajärg.
Sümptomaatilised ilmingud
Kõige sagedasemad MC häired ja emakaverejooks. Sage valu alaseljas ja alakõhus. Erinevatel vanustel on oma sümptomid. Kui tüdrukul on patoloogia, märgitakse varajane puberteet. Ebatavaliselt ilmneb verejooks emakast ja menopausi ajal.
Tähtis! GKO hormonaalne aktiivsus võimaldab seda varakult avastada. Seda täheldatakse 65–75% diagnoosimise juhtudest. Täiskasvanud munasarja granuloosrakuline kasvaja võib toota mis tahes suguhormoone – östrogeene ja androgeene. Sümptomid erinevad sellest.
Kõige ilmsemad ilmingud
Sagedasemad ilmingud:
- MC patoloogilised kõikumised - amenorröa kujul fertiilses eas, menorraagia, menopausi ajal emakaverejooks, tsüklite vaheline verejooks koos limaga.
- Lisaks valu alaseljas ja alakõhus.
- Tüdrukutel on varajane seksuaalne areng koos teiste tunnustega: rindade kasv ning häbeme- ja kaenlakarvad.
- Androgeenide levimus - annab kliitori kasvu ja emaka suurenemise, meessoost figuuri moodustumise, hirsutismi, rasunäärmete aktiveerumise ja hirsutismi. Hirsutismiga hakkavad naisel kasvama vuntsid ja habe. Günekoloogilisel läbivaatusel tuvastatakse munasarjas tihed alt elastne moodustis. Ravi sel varajase avastamise perioodil on alati edukas.
Kasvaja tüsistused
Lisaks metastaasidele võib esineda moodustumise kapsli rebend, millele järgneb ägeda kõhu kliinik. Veerandil juhtudest võib GCT põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde – astsiiti. On tähelepanuväärne, et sellises GKO-ga vedelikus pole atüüpilisi rakke.
Diagnostilised meetmed
See algab patsiendi günekoloogilisest läbivaatusest toolil – ka siis on võimalik määrata munasarja pitsat. Hormoonide vere analüüsimisel on östradiooli tase alati kõrgenenud; protsessi dünaamikas on täheldatud onkomarkeri CA-125 suurenemist. Uriin võib sisaldada ka östrogeene.
Teostatakse patoloogiliste rakkude määrdumise tsütoloogia ja biopsia histoloogiline uuring, pneumogünekograafia, emakaõõne uurimine hüsteroskoopiga, transvaginaalne ehhograafia, transabdominaalne ultraheli või munasarjade ultraheli (mõlemad meetodid kasutavad ultraheli, kuid režiim seadmete kasutamine on erinev).
CT – tuvastab mitmekambrilise tsüstilise moodustumise, mis viitab protsessi pahaloomulisusele.
Ultraheli on endiselt väärtuslik meetod – see tuvastab kasvaja varases staadiumis munasarjades.
Pneumogünekograafia ehk pneumopelviograafia on röntgenuuringu liik, kus kontrastaine asemel kasutatakse õhku: dilämmastikoksiid, hapnik, süsihappegaas. Nende eeliseks on kiire resorptsioon õõnsuses - pool tundi kuni 2 tundi. Hapnik hilineb kuni päeva. Lisaks on sellel bakteritsiidsed ja valuvaigistavad omadused. Meetodit kasutatakse tüdrukute ja naiste puhul, kes pole seksuaalselt elanud. See annab teavet emaka ja lisandite väliskontuuride, siinsete kleepumisprotsesside, tupes esinevate lahklihamuutuste, moodustiste olemasolu munasarjades ja hermafroditismi kohta.
GCOS-i retsidiivide diagnoosimiseks kasutatakse sellist markerit nagu inhibiinid. Menopausi korral seda praktiliselt ei juhtu. Aga kui kasvaja ilmub, siis selle tootmine jätkub.
Ravimeetodid
Granuloosrakulise kasvaja ravi on alati keeruline. Siin peame silmas kirurgilist meetodit (baas), kasvaja kiiritamist, hormoonravi ja keemiaravi. Operatsioon seisneb kahjustatud piirkondade täielikus eemaldamises. Palju määrab patsiendi vanuse ja GCT staadiumi.
Pangisterektoomiat tehakse naistel menopausi ajal. emaka ja lisandite eemaldamine, omentum täielikult. Reproduktiivses eas naistel, kes planeerivad rasedust, püüavad kirurgid alati jätta ühe toru ja emaka. Kuid omentum eemaldatakse kõige sagedamini koos kahjustatud munasarjaga, sest just selles meeldib kasvajale idaneda.
Metastaasid võivad vajada korduvaid operatsioone, kuid kordumise oht jääb igal juhul alles – see on GKO tunnusjoon. Nende esinemise võimaluse vähendamiseks viiakse läbi keemiaravi ja kiiritusravi. Keemiaraviks kasutatakse bleotsiini, plaatina derivaate, etoposiidi jne. Valik ja manustamisviis on alati individuaalne. Kõige sagedamini piirdutakse pärast operatsiooni 3 ravikuuriga.
Lisaks võib toimuda ka hormoonravi. Megestrool ja teised hormoonid samutivalitakse iga patsiendi jaoks eraldi, siin pole malle.
Ja teine levinud ravimeetod on kiiritusravi. See on näidustatud keemiaravi vastunäidustuste korral. Raadiokiired hävitavad kasvaja ja 80% juhtudest see taandub.
Kõiki täiendavaid meetodeid kasutatakse mitte ainult retsidiivide, vaid ka metastaaside vastu võitlemiseks. Üldiselt kestab ravi kuus kuud kuni 2 aastat.
12–55% juhtudest esineb HCT, mis erineb selle poolest, et isegi sellise täieliku ravi korral 12–55% patsientidest põhjustab see mõne aasta pärast ägenemisi - 9–30 aastat ootamist. Seda näitavad ka ülevaated fertiilses eas naiste munasarjade granuloosrakulistest kasvajatest. Haiguse 1. staadiumis on 5-aastane elulemus 95%, hilisemates staadiumides märgatav alt vähem. Mõnikord kuni 70% või isegi vähem.
Hoiatus. Tasub teile meelde tuletada, et ärge jätke kõrvale kiiritusravi ja hormoonide ägenemisi. Need on täielikud ravimeetodid.
GKO prognoosid
Emaka lisandites esineva granuloosrakulise kasvaja prognoosi määrab selle staadium, patsiendi vanus ja üldine seisund. Paradoksaalsel kombel on täiskasvanute kasvajate ravi efektiivsus 50–60-aastastel patsientidel edukam kui noorukitel. 5 aasta jooksul tekivad sellistel juhtudel retsidiivid ainult kolmandikul patsientidest.
Juveniilne – võib naasta 3 aasta jooksul pärast ravi. Tuleb märkida, et ükski kirurg ei anna teile garantiid, et haigus ei kordu. See räägib veel kord varajase diagnoosimise tähtsusest.
Mida naised arstidelt küsivad? Nende kõige sagedasem küsimus on, kasgranuloosraku kasvaja vähiks? Vastus on kahene – jah ja ei. Selle määrab haiguse staadium.
Nagu öeldakse, pole see algselt "puhas vähk". Aga kui naine ei kuula ühtegi sümptomit ja alustab protsessi, tekib tal kindlasti metastaase ja muutub pahaloomuliseks kasvajaks.
Erinev alt teistest kasvajatest on granulaarse kasvaja salakavalus see, et isegi 30 aastat pärast edukat eemaldamist võib see tagasi pöörduda pooltel patsientidest. See kehtib eriti nende naiste kohta, kellel jäid operatsiooni ajal osalised reproduktiivorganid.
