Onkoloogilised haigused on äärmiselt tõsised probleemid. See kehtib eriti seda tüüpi patoloogiate kohta, mis mõjutavad aju osi. Artiklis käsitleme ühte seda tüüpi kahjustusi - väikeaju kasvajat. Analüüsime üksikasjalikult haiguse sümptomeid, tunnuseid, diagnoosimise ja ravi liike.
Mis see on?
Väikeaju kasvaja on mis tahes hea- või pahaloomuline moodustis, mis paikneb selles ajuosas. See on nii primaarse kui ka sekundaarse (metastaatilise) patoloogiaga. Selle sümptomid on varieeruvad, need jagunevad tinglikult kolme kategooriasse – väikeaju, tüvi ja aju.
Diagnostika põhisuund on ajusüsteemi magnetresonantstomograafia. Lõplik diagnoos tehakse ainult haridusproovi histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Väikeaju kasvaja ravi põhisuund on kirurgiline. Teraapia on suunatud moodustumise radikaalsele kõrvaldamisele, kraniaalvedelike tsirkulatsiooni taastamisele, ajutüve vabastamisele patoloogilisest kompressioonist.
Kui vaatame statistikat, siis kasvajadväikeaju moodustab 30% ajus arenevate kasvajate kogumassist. Tänapäeval on teada enam kui sada selle (kasvaja) morfoloogilist vormi. Samal ajal väidetakse, et glioom toimib 70% juhtudest väikeaju kasvajana.
See patoloogia võib mõjutada inimest igas vanuses. Siiski märgitakse ka mõningaid seaduspärasusi. Medulloblastoomid esinevad peamiselt lastel. Astrotsütoomid, hemangioblastoomid - keskealistel inimestel. Glioblastoomid ja metastaatilised moodustised on vanematel inimestel tavalised.
Kasvaja mõjutab kõige sagedamini mehi, aga ka kaukaasia patsiente.
Patoloogia arengu põhjused
Täna ei suuda eksperdid täpselt kindlaks teha etioloogilisi tegureid, mis provotseerivad väikeaju kasvaja teket. Võimalike põhjuste hulgas on peamiselt tuvastatud järgmised:
- Pärilikkus (tegur, mis mõjutab 10% patsientidest).
- Radioaktiivse kokkupuute ajalugu.
- Kokkupuude onkoviirustega – herpes, inimese papilloomiviirus, adenoviirused jne.
- Keemiliste kantserogeensete ravimite mõju organismile.
- HIV-nakkus, AIDS.
- Immunosupressiivne ravi.
Üldised sümptomid
Esiteks iseloomustab väikeaju kasvajat üldine liigutuste koordineerimatus, ruumis orienteerumine. Selle põhjuseks on selle ajuosa põhifunktsioon – nii kõne kui ka liigutuste koordineerimine. Allpool tutvustame väikeaju kasvaja üldisi sümptomeid.
Oksendamine, iiveldus, peavalu. Andmedmärgid on iseloomulikud nii neoplasmi arengu varases kui ka hilises staadiumis. Kasvades hakkab kasvaja blokeerima aju ümbritsevat vedelikku. Selline kahjulik mõju põhjustab vesipea (suurenemine, kolju turse), koljusisese vedeliku massi suurenemise.
Põhjustab iiveldust ja peavalu, suurenenud koljusisene rõhk. Valulik sündroom avaldub tugev alt hommikul, pärast ärkamist. See võib olla nii intensiivne, et põhjustab oksendamist. Päeva edenedes valu taandub. Tavalised migreeniravimid ei anna leevendust.
Häirunud kõnnak. See on väikeaju, mis kontrollib lihaste koordinatsiooni. Kasvav, luues suurenenud intrakraniaalse rõhu, häirib kasvaja ajuosakonda oma funktsioonide nõuetekohaseks täitmiseks. Tulemuseks on patsiendi kohmakus, tema liigutuste koordineerimise häired. Ka kõnnak muutub suuresti. Selle vähiga on ta värisemine ja kõikumine.
Kraniaalnärvide kahjustuse tagajärjed. Pöördume anatoomia poole. Inimese kraniaalset lohku iseloomustab väga väike maht. Väikeaju kasvaja võib selle ruumi täielikult hõivata, kahjustades külgnevaid struktuure. Enamasti on need kraniaalnärvid. Nende vigastus põhjustab järgmist:
- Perifeerse nägemise kaotus.
- Püsiv alt laienenud pupillid.
- Hugune "pilt".
- Pupillide kõrvalekalle normaalasendist.
- Nõrgenenud näolihased.
- Maitsetaju rikkumine.
- Kaotuskuulmine.
- Tunnetuse kaotus mõnes näopiirkonnas.
Väikeaju onkoloogiliste kahjustuste mitmekesisus
Aju väikeaju kasvaja jaguneb peamiselt järgmisteks sortideks:
- Vähkkasvaja, mis metastaseerub väikeaju. Näiteks täheldatakse sellist nähtust mõnikord kopsu- ja piimanäärmevähi puhul.
- Vähk, mis algselt hakkas arenema väikeajus. Nende hulka kuuluvad astrotsütoom ja medulloblastoom.
Vaatame lähem alt väikeaju ajukasvaja klassifikatsiooni selle sortide järgi:
- Düsplastiline gangliotsütoom.
- Hemangioblastoom.
- Medulloblastoom.
- Astrotsütoom.
Järgmisena analüüsime kirjeldatud tüüpi väikeaju kasvaja spetsiifilisi sümptomeid.
Pahaloomulised ja healoomulised moodustised
Tserebellar kasvajad jagunevad kahte suurde rühma:
- Healoomulised moodustised. Infiltratiivselt kasvavad astrotsütoomid, samuti lokaalselt arenevad hemangioblastoomid. Need avalduvad tsüstilise moodustisena (väike sõlm koos lähedal asuva tsüstilise õõnsusega).
- Pahaloomulised moodustised. Kõige ilmsem näide on medulloblastoom. Seda eristab kiire progresseerumiskiirus, see võib kergesti kasvada subarahnoidaalsetes ruumides. Teisel kohal on väikeaju sarkoom.
Astrotsütoom
Nimetuse annab kasvaja päritolu – väikeajus paiknevad astrotsüüdid. Seda kasvajat iseloomustab aeglane kasv. See levib harva teistesse ajupiirkondadesse. Kuid metastaaside juhtumeid, isegi haruldasi, esineb siiski.
Seda tüüpi väikeaju kasvaja sümptomid on järgmised:
- Hommikune iiveldus, hommikune ja öine migreen. Manifestatsiooni korratakse süstemaatiliselt mitme nädala või kuu jooksul.
- Võib tekkida ataksia ja düsdiadohokineesia koos vastava väikeaju kahjustusega. Need märgid aitavad spetsialistidel määrata kasvaja asukoha.
- Iiveldus, mis sageli lõpeb oksendamisega.
- Apaatia.
- Ruumis orienteerumise kaotus.
- Segane mõtlemine.
- Jäsemete nõrkus, käte ja jalgade tuimus.
- Visuaalse funktsiooni halvenemine. "Pilt" kahekordistub või häguneb.
- Hägune teadvus.
- Mäluprobleemid.
- Raske, segane kõne.
Medulloblastoom
Esiteks märgime selle väikeaju kasvaja arengu tunnused lastel. Väikelastel on sümptomid enamikul juhtudel kerged. Piiratud järgmisega:
- Tavakäitumise muutmine.
- Pea ümbermõõdu kerge suurenemine.
- Unisus ja apaatia.
- Oksendamine. Seda sündroomi esineb sagedamini vanematel lastel kui imikutel.
Väikese patsiendi uurimisel võib spetsialist tuvastada eesmise väljaulatuva fontaneli, samuti kolju luude lahknemise. Vanematel lastel esineb sageli statistiline ataksia,ebanormaalne pea kalle, muutunud kõnnak. Mida see ütleb? Ebanormaalne pea kaldenurk viitab nii trohleaarse närvi halvatusele kui ka neoplasmi kasvule foramen magnumi. Võimalik oht patsiendi elule on väikeaju mandlite väljaulatumine sellesse avausse. See juhtub kasvaja sama surve tõttu ajule.
Medulloblastoomi iseloomustab kliinilise pildi kiire areng. Seetõttu saavad spetsialistid haiguse sümptomite järgi diagnoosida vähem kui kahe kuuga.
Selle onkoloogilise patoloogia üheks ilmseks ilminguks imikueast väljuvatel patsientidel on tugev migreen ja hommikune oksendamine. Sümptomid on põhjustatud suurenenud intrakraniaalsest rõhust. Nagu me eespool ütlesime, on see põhjustatud kraniaalvedelike kiiresti kasvava kasvaja blokaadist.
Koljusisese rõhu tõusust räägib ka silmapõhja uuring – näha on nägemisnärvi turse. Selle asjaoluga kaasnevad patsiendi kaebused nägemiskahjustuse kohta. Siiski ei ole see liiga väljendunud. Mõnel patsiendil tuvastatakse lisaks neljanda või kuuenda kraniaalnärvi halvatus. Samuti on kaebusi diploopia üle. Seda põhjustab ka neoplasmi surve. Mõnel medulloblastoomiga patsiendil on diagnoositud kõnehäired.
Enamasti mõjutab kasvaja aju keskmisi struktuure. See põhjustab kõnnihäireid, torso ataksia, nüstagmi. Mõnikord esineb kirja rikkumine, üldine kohmakus.
MisTäiskasvanud patsientidel võib nende medulloblastoomi iseloomustada ühepoolne manifestatsioon. Levinud näide on düsmetria.
Hemangioblastoom
Üsna haruldane vähiliik, mis mõjutab aju veresooni. Selliseid neoplasme saab lokaliseerida kõigis selle sfäärides. Siiski leidub seda kõige sagedamini väikeajus, kraniaalses tagumises lohus.
Oma omaduste järgi on hemangioblastoomid healoomulised kasvajad. Anatoomiliselt paiknevad nad aga aju elutähtsatele struktuuridele nii lähedal, et viimaste vähimgi kahjustus toob kaasa tõsiseid talitlushäireid. Tüüpiline lokaliseerimine on aju ümbritsev pehme kest.
Hemangioblastoom avaldub järgmiselt:
- Peavalu.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Muutunud kõnnak.
- Kahekordne nägemine.
- Nägemisteravuse langus.
- Korduv pearinglus.
- Vaimne, isiksuse muutus.
- Ebamugavustunne kaela piirkonnas.
- Anoreksia.
- Apaatia, letargia.
- Müra peas.
- Jäsemete krooniline nõrkustunne.
- Minestab.
- Kõnepuue.
- Silmavalu.
Loetletud sümptomid võivad ilmneda nii terav alt kui ka sujuv alt. Patsiendi seisundi tõsiduse süvenemine näitab kõige sagedamini verejooksu või koljusisese rõhu suurenemist. Mõnikord võib kasvaja avaldudasubarahnoidaalne hemorraagia.
Hemangioblastoomi diagnoositakse noortel patsientidel harva. Põhimõtteliselt alluvad neile 20-40aastased inimesed. Meestel diagnoositakse vähk kaks korda sagedamini.
Düsplastiline gangliotsütoom
Kuulub healoomuliste kasvajate kategooriasse. Gangliotsütoomi ilmnemine põhjustab väikeaju koore ebanormaalset arengut. Selle kahjustuse sümptomid on järgmised:
- Peapööritus.
- Migreen.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Makrotsefaalia.
Vähemel patsientidel esineb krampe, subarahnoidaalset hemorraagiat, ortostaatilist hüpotensiooni.
Seda sageli patsientidel, kellel on diagnoositud Cowdeni sündroom. Patoloogiat komplitseerivad kilpnäärmehaigused, suu papillomatoosid, meningioomid, polüüpide moodustumine seedetrakti organites jne.
Diagnoos
Patsiendi läbivaatus algab neuroloogi visuaalse kontrolliga, et tuvastada patoloogia väliseid spetsiifilisi tunnuseid. Järgmisena tehakse oftalmoskoopia - silmapõhja uuring. Protseduur võimaldab hinnata nägemisnärvi seisundit, mida sageli mõjutavad väikeaju kasvajad.
Kohustuslik aju magnetresonants- või kompuutertomograafia. See näitab hariduse olemasolu, selle asukohta ja suurust. Täiendav alt tehakse aju magnetresonantsangiograafia, et välistada veresoonte kasvajakahjustused.
Patoloogia ravi
Nagu mainisime, peamineravimeetod - kirurgiline. See on hariduse radikaalne väljalõikamine. Kuid kui see kasvab neljandaks vatsakeseks, keerukateks anatoomilisteks struktuurideks, raskendab see väikeaju kasvaja eemaldamist. Seejärel lõigatakse CSF normaalse vereringe taastamiseks välja maksimaalne võimalik kogus patogeenset kude.
Väikeaju kasvaja operatsioon on ühtlasi ka kuklaluude ehk esimese kaelalüli ava osaline resektsioon. Need manipulatsioonid aitavad vähendada hariduse survet ajutüvele.
Hüdrotsefaalia vähendamiseks koos selle järsu arenguga on näidustatud ka šunteerimismeetmed, välimine vatsakeste drenaaž ja ajuvatsakeste punktsioon.
Pärast kasvaja eemaldamist saadetakse selle aine histoloogiliseks analüüsiks, et määrata kindlaks pahaloomuline kasvaja, arengustaadium.
Lisaks määratakse patsiendile keemia- ja kiiritusravi, rahusteid, oksendamisvastaseid ravimeid, valuvaigisteid.
Prognoosid
Mis puutub väikeaju kasvaja prognoosi, siis ravi tulemused sõltuvad selle arenguastmest, suurusest. Kui see on healoomuline moodustis, mis on operatsiooni ajal täielikult eemaldatud, on prognoos soodne. Kui healoomuline aine ei ole täielikult välja lõigatud, on mõne aja pärast retsidiiv, on vaja teist operatsiooni.
Millised on väikeaju kasvaja tagajärjed? Ilma ravita sureb patsient selle tõttu, et ta pigistab varre struktuuride hingamis- ja kardiovaskulaarseid keskusi. Pahaloomuliste kasvajate prognoos on ebasoodne. Patsientide eeldatav eluiga pärastkirurgia ja abiravi - 1-5 aastat.
Väikeaju kasvaja on tõsine patoloogia, mille täpseid põhjuseid ei ole välja selgitatud. Seni saab meditsiin toime tulla ainult selliste healoomuliste moodustistega.
