Söögitoru perforatsioon või õigemini rebend on söögitoru terviklikkuse rikkumine, mis tekkis vigastuse taustal või spontaanselt. Selles olekus on ainult üks abi - kiirabi, kuna lõhe kujutab endast tõelist ohtu patsiendi elule. Probleemi saab parandada ainult erakorralise operatsiooniga. Viimase abinõuna, kui patsient on haiglas ja pisarad on väikesed, on võimalik konservatiivne ravi.
Statistika
Seda tüüpi patoloogiat esineb väga harva, see on umbes 1% kõigist rindkere osakonda sisenevatest patsientidest. Perforatsioon esineb meespatsientidel kolm korda sagedamini. See haigus esineb sagedamini 50-aastastel ja vanematel inimestel. Söögitoru spontaanne rebend ehk Boerhaave'i sündroom on ligikaudu 15% kõigist perforatsiooniga patsientidest.
Haiguse klassifikatsioon
Patoloogia jaguneb tavaliselt esinemispõhimõtte järgi:
- sõltumatu nosoloogiline haigus, sealhulgas Boerhaave'i sündroom;
- tüsistus pärast teist haigust, vigastust või iatrogeenset põhjust.
Vastav alt asukohale:
- söögitoru täielik rebend, st perforatsioon paikneb kogu seina paksuses;
- mittetäielik perforatsioon, st lokaliseeritud söögitoru limaskesta ühel või mitmel kihil;
- sisemine või suletud rebend, perforatsiooni lokaliseerimine söögitoru sees;
- väline avatud perforatsioon lokaliseerimisega söögitoru välisseintel.
Kuigi mõlemat tüüpi rebendi puhul on haiguse ilmingu sümptomid samad.
Mallory-Weissi sündroom ehk söögitorulõhe
Söögitoru rebendil on sarnane patoloogia nagu mao või söögitoru lõhe. Praod võivad olla üksikud ja paikneda kogu söögitoru limaskestal. Mallory-Weissi sündroomi ei iseloomusta sidekoe kahjustus. Nagu pisarad, on lõhed tavalised üle 50-aastastel patsientidel, meestel ja alkoholi kuritarvitajatel.
Põhjused
Söögitoru rebend esineb kõige sagedamini järgmistel põhjustel:
- sagedane endoskoopia;
- keemilised põletused;
- võõrkehad, eriti teravad;
- trauma ja läbistavad haavad;
- erinevate operatsioonide hooletu läbiviimisega ja söögitoru vigastuse tagajärjel.
Harvadel juhtudel võib sagedane oksendamine või tugev ja pikaajaline köha põhjustada pisaraid. Üldine tegevus või pigem tugevad katsed võivad haigust põhjustada. Epilepsiahoo taustal võib tekkida ka tühimik.
Riskirühm
Sellesse rühma kuuluvad isikud, kellel on järgmised patoloogiad:
- ösofagiit;
- söögitoru haavand koos tugeva oksendamisega.
Ohus on ka liigsöömishäiretega inimesed. Tugev füüsiline pingutus või ülekoormus roojamise ajal võib põhjustada haigusi. Ohus on ka 50-aastased meessoost pooled.
Haiguse ilmingu sümptomid
Enamasti iseloomustab kliinilist pilti sümptomite järsk algus ja see avaldub järgmisel kujul:
- terav valu rinnaku tagumises ja epigastimaalses piirkonnas;
- jäsemete tuimus;
- valu rinnus;
- naha kahvatus üle kogu keha;
- kuiv köha, mis tekib ootamatult;
- suurenenud süljeeritus;
- tahhükardia, õhupuudus;
- kontrollimatu vere oksendamine, aja jooksul võib oksendamine tunduda nagu kohvipaks;
- raske ja raske hingamine;
- rohke higistamine;
- šokk valu taustal;
- esinevad keha mürgistuse tunnused;
- jäsemed ja nägu võivad muutuda siniseks ja tekkida tsüanoos;
- rindkere piirkonna rebendit võib iseloomustada mediastiniit;
- kui rebend on kõhu lähedal, võib tekkida peritoniit;
- õhuga täidetud emfüseem näol, kaelal.
Söögitoru rebenemise sümptomid nõuavad viivitamatut arstiabi. See on kahetsusväärne, kuid 50% perforatsiooni juhtudest surevad patsiendid enneaegse abi otsimise tõttu.
Probleem seisneb ka selles, et lõhe sümptomidiseloomulik paljudele teistele haigustele ja võib põhjustada pleuriiti või südameinfarkti. Selle tulemusena võib inimene ilma piisava diagnoosi ja ravita lihts alt surra.
Diagnostilised meetmed
Söögitoru rebendi kahtluse korral rakendatakse diagnostilisi meetmeid erakorraliselt. Alustuseks tehakse füüsiline läbivaatus, selgitatakse anamnees. Seejärel võetakse veri biokeemiliseks ja üldiseks analüüsiks. Tehakse röntgeni- ja ultraheliuuringud. Sõltuv alt valu lokaliseerimisest tehakse rindkere röntgenuuring. Diagnoos hõlmab ka mediastinoskoopiat ja farüngoskoopiat.
Röntgenuuring on suunatud vedeliku- ja õhukapslite tuvastamisele rinnakelmes ja kõhuõõnes. Haiguse asukoha määramiseks viiakse esm alt söögitorusse vees lahustuv kontrastaine, mis rändel võimaldab määrata söögitoru kahjustuse asukoha ja suuruse.
Endoskoopia tehakse jäiga endoskoobiga, et söögitoru õhuga mitte täis pumbata.
Ravimeetmed
Söögitoru rebendi ravi hõlmab operatsiooni.
Väga harva, kuid siiski kasutatakse konservatiivset ravi. Sellised meetmed on võimalikud, kui limaskest on kahjustatud mitte rohkem kui 1,5 cm See võib olla söögitoru kahjustus kalaluu või biopsia nõelaga, peamine tingimus on mediastiinumi organite kahjustuse puudumine. Lisaks ei tohiks patsient ollakaasnevad sümptomid, mis on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Sel juhul kasutatakse aktiivset antibiootikumravi. Söömine ja joomine ravi ajal ei hõlma toidu sissetoomist suu kaudu. Patsiendile manustatakse antibiootikume mitu korda päevas ja seatakse täielik voodirežiim. Kui kõik meetmed ei andnud positiivset mõju, tuleb operatsioon läbi viia.
Samas on kõige sagedamini võimalik haigusest “ületada” ja surma vältida vaid kirurgi osavõtul. Peamised operatiivtegevused on suunatud:
- vahe kiire sulgemine;
- abstsesside äravool, kui neid on, et vältida peritoniidi teket;
- söögitoru ajutine väljajätmine üldisest seedesüsteemist.
Pärast operatsiooni ei saa te vähem alt 2 päeva suu kaudu toitu süüa. Söötmine toimub gastrostoomi kaudu. Arstid süstivad spetsiaalset toitainelahust.
Kui patsiendi seisund lubab, siis 3. päeval algab toidu sissetoomine tavapärasel viisil, kuid kaetakse dieedilaud. Lubatud on tarbida järgmisi tooteid:
- küpsetatud köögiviljad ja puuviljad;
- puder;
- supid;
- želee ja kompotid;
- liha ja kala, ainult lahjad tõud, alati küpsetatud või aurutatud;
- kodujuustu ja lihapudingid.
Jahutooteid, sh leiba, ei söö. Keelatud on süüa praetud ja rasvaseid toite, konserveerimist, happelisi toite, mis võivad limaskesta ärritada. Värvaineid sisaldavad tooted.
Kõik tooted, mida võib pärast operatsiooni tarbida, tuleb püreestada või riivida, enne võtmist soojendada ja tarbida väikeste portsjonitena.
Võimalikud tüsistused
Söögitoru rebenemise tagajärjed võivad olla laastavad. Haiguse kaugelearenenud vorm võib põhjustada mädase ja põletikulise protsessi arengut, mis põhjustab kiudude kahjustamist. Ravi õigeaegsus tagab ebasoodsate tagajärgede ja surma ohu kõrvaldamise.
Prognoos ja ennetamine
Nagu ka söögitoru rebendi, Mallory-Weissi sündroomi korral, sõltub paranemise prognoos suuresti ravi alguse ja söögitoru kahjustuse vahelisest ajavahemikust. Olulist rolli mängivad patoloogiaga kaasnevad tüsistused, lõhe asukoht ja suurus, patsiendi üldine seisund ja kroonilised haigused.
Ennetusmeetmetel on sel juhul teisejärguline roll. Kuid teatud tegurite välistamine takistab haiguse arengut. Peaksite vältima iatrogeenseid vigastusi, vältima oma keha buliimiaks muutumist ja läbima õigeaegselt arstliku läbivaatuse.
Perforatsiooniohu minimeerimiseks on vaja järgida mõningaid reegleid. Õpetage lapsi sööma toitu alati aeglaselt ja põhjalikult närima. Sageli tekib perforatsioon suure toidutüki allaneelamise taustal. Ärge unustageütlus "kui ma söön, olen kurt ja tumm." Tugevast füüsilisest pingutusest, raskete raskuste tõstmisest tuleks loobuda. Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja õige, alkoholi ei tohi kuritarvitada.
