Trahheo-söögitoru fistul on kaasasündinud või omandatud patoloogiline seisund, mille korral tekib ühendus söögitoru luumeni ja hingetoru vahel. Sellist defekti iseloomustavad mitmed spetsiifilised sümptomid ja see nõuab kohustuslikku kirurgilist sekkumist, olenemata kahjustuse vormist ja raskusastmest.
Kaotuse kirjeldus
Selles seisundis moodustunud kanal hõlmab epiteeli ja granulatsioonikudesid. Kahjustus diagnoositakse radiograafia, samuti endoskoopilise uuringu abil. ICD trahheoösofageaalse fistuli kood – kaasasündinud trahheoösofageaalne fistul ilma atreesita Q39.2.
Haigus võib olla kahel kujul: kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud trahheo-söögitoru fistul tuvastatakse 1-l 3000-st lapsest kohe pärast sündi. Kõigist anomaaliate sortidest diagnoositakse enamikul juhtudel isoleeritud fistul 7. rindkere ja esimese kaelalüli tasemel. Imikute haigus taandub enamastiatreesia taustal.
Omandatud haigus on üsna harv juhtum ja peaaegu kõigil juhtudel taandub see söögitoru valendiku stenoosi taustal täiendava armistumisega.
Haiguse põhjused
Trahheo-söögitoru fistuli kaasasündinud vorm vastsündinutel areneb söögitoru ja hingetoru eraldumise staadiumis, mis esimeses etapis moodustuvad ühest idust. Nimetatud protsess algab 4–12 nädala jooksul embrüo arengust naise emakas. Sellist anomaaliat võib kahtlustada ultraheliuuringu käigus – mao halb visualiseerimine või embrüo enda väheareng.
Omandatud trahheo-söögitoru fistuli põhjuseks on kõige sagedamini onkoloogilise moodustumise areng. Kasvaja areneb aktiivselt söögitoru kudedest, mis viib selle valendiku patoloogilise ahenemiseni. Riskitegurid on sel juhul ösofagoskoopia koos elundikahjustusega, söögitoru bougienage või söögitoru toru stentimine koos selle järgneva perforatsiooniga.
Aeg-aj alt esinevad põhjused
Söögitoru-hingetoru fistul võib tekkida ka operatsiooni ajal saadud keemilise või termilise põletuse või rindkere ja kaela kahjustuse tõttu. Muud vähem levinud patoloogia põhjused on järgmised:
- söögitoru divertikulaari kahjustus;
- võidetud bakteriaalse infektsiooni poolt;
- kopsuabstsess;
- mediastiniit;
- lümfisõlmede tuberkuloos;
- moodustaminelamatised;
- organismis mitmesugused aktiivselt arenevad põletikud;
- mediastiniit.
Peamised fistulitüübid
Trahheoösofageaalsed fistulid vastsündinutel ja vanematel inimestel jagavad arstid järgmistesse tüüpidesse:
- I tüüp - söögitoru toru proksimaalne osa on ühendatud hingetoruga, elundi mõlemad otsad on korraga pimedad.
- II tüüp - fistuli moodustumine hingetoru tagumise seina ja söögitoru toru eesmise segmendi vahel.
- III tüüp A - elundi mõlemad otsad on pimedad, hingetoru alumise osa ja söögitoru proksimaalse otsa vahele moodustub fistul.
- III tüüp B - söögitoru distaalse osa ja hingetoru alumise osa vahele tekib fistul, tekib söögitoru atresia.
- III tüüp C on söögitoru toru distaalse ja proksimaalse segmendi kombinatsioon hingetoruga erinevatel tasanditel koos atresiaga.
Samuti eristavad eksperdid traumaatilise ja kasvajalise iseloomuga omandatud fistuleid, mis on tekkinud spetsiifilise või mittespetsiifilise põletikulise protsessi käigus.
Võimalikud tüsistused
Hingetoru-söögitoru fistuli tekkimisel algab patsiendil lisaks tõsine mädane-põletikuline protsess, mille tagajärjel tekivad järgmised haigused:
- trahheobronhiit;
- bakteriaalne kopsupõletik;
- gangreen;
- pleuriit;
- mediastiniit.
Trahheo-söögitoru fistuli eemaldamisel ei välista operatsioon haiguse kordumist. Ja sel juhul määratakse patsiendile teine kirurgiline sekkumine. On surmaoht, kuioperatsiooni läbiviimine patsiendi keerulise seisundi taustal, mis on tingitud haiguse raskest arenguvormist. Samuti võib surm lõppeda patsiendi keeldumisega fistuli radikaalsest ekstsisioonist. Samal ajal areneb enamikul juhtudel aktiivselt mädane tüsistus, mis lihts alt ei sobi kokku inimeluga.
Kliiniline pilt
Trahheo-söögitoru fistuli sümptomid sõltuvad selle asukohast, tüübist ja kaasuvatest haigustest. Reeglina algab kõigil selle seisundiga patsientidel tugev köhahoog väikeste toiduosakeste vabanemisega, esineb hingamistegevuse probleeme ja muid põletiku leviku alguse tunnuseid. Trahheo-söögitoru fistul taandub järgmiste sümptomitega:
- paroksüsmaalne köha söömise ajal;
- kähe hääl;
- lämbumistunne kehasse siseneva hapnikupuuduse tõttu;
- võõrkeha tunne kurgus.
Haiguse ägeda vormi korral tekivad patsiendil lisaks kehamürgistuse sümptomid, millega kaasneb palavik, halb enesetunne ja täielik või osaline isutus. Sageli komplitseerib anomaalia aspiratsiooni või mädase kopsupõletiku tõttu, mis lisab olemasolevatele sümptomaatilistele ilmingutele tüüpilisi kopsupõletiku tunnuseid.
Imikul hakkavad toitmise ajal tekkima tugevad lämbumis- ja köhahood, tema nahk muutub sinakaks või kahvatuks. Lisaks on beebil palju liigset sülge ja probleemeneelamine.
Diagnostika
Trahheo-söögitoru fistuli diagnoosimisel määrab arst patsiendile kontrastset röntgenograafiat või ösofagograafiat, sisestades kateetri läbi patsiendi suuõõne.
Välise fistuli korral pakutakse patsiendile kontrastainet ja sel juhul saab diagnoos kinnitust, kui fistulist või köhahoo ajal eraldub erinevat värvi vedelikku. Kui häire on väga levinud, tehakse diagnostilisi meetmeid ka kontrastainega, mis aitab esimesel lonksul häire tuvastada.
Kui arst on tuvastanud kõik fistuli kliinilised tunnused, asendatakse radiograafia endoskoopilise uuringuga kontrastaine kasutuselevõtuga. See aitab jälgida fistuli kulgu, määrata ühenduskohta ning saadud teabe põhjal koostada optimaalse ravitaktika ja operatsiooniplaani.
Kui endoskoopia ei anna oodatud tulemusi, siis tehakse kontrastiga radiograafia, mis aitab defekti täpselt näha ja isegi haigust üksikasjalikult kirjeldada. See annab arstidele võimaluse luua tõhus ja terviklik ravi. Lisaks võetakse trahheobronhoskoopiaks patsiendi bioloogiline materjal.
Söögitoru fistul on ohtlik seisund, millega on oluline tegeleda kohe selle arengu esimestel etappidel.
Ravi osutamine
Peamine trahheo-söögitoru ravifistulit peetakse kirurgiliseks sekkumiseks. Arst määrab ravimeid ainult kaasuvate haigustega patsientidele – selline ravi aitab säilitada patsiendi seisundit ja leevendada sümptomeid.
Enne operatsiooni võib spetsialist välja kirjutada komplekti ravimeid, mis aitavad vähendada põletikulise protsessi raskust ja vabaneda mädasest infektsioonist. Selline kokkupuude aitab oluliselt vähendada varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste riski.
Kirurgiline sekkumine seisneb fistuli jagamises ja väljalõikamises. Juurdepääs valitakse sõltuv alt moodustise asukohast – läbi rindkere, kaela või kõhu. Pärast fistuli väljalõikamist õmmeldakse kordamööda iga organi seinte kahjustus. Lisaks tugevdavad õmblused lähedalasuvad kuded: omentum, diafragma, pleura või perikardi.
Muud lüüasaamise vormid
Kui patsiendil leitakse lisaks fistulile striktuure, siis määratakse patsiendile söögitoru plastika käärsoolekudede abil. POD-i samaaegse herniaga anomaalia korral on ette nähtud Nisseni fundoplasioon.
Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimid kiireks taastumiseks ja põletikulise või nakkusliku protsessi arengu vältimiseks. Tõsise mädase tüsistuste korral kopsudes tuleb lõigud välja lõigata või elund täielikult eemaldada (pulmonektoomia).
Taastumine pärasttoimingud
Pärast operatsiooni toidetakse patsienti sondi kaudu, mis jäetakse enamasti 10 päevaks. Esimesel päeval pärast operatsiooni toimub toitmine eranditult intravenoosse infusiooni teel.
Sellist operatsiooni nimetatakse tavaliselt keeruliseks kirurgiliseks protseduuriks, kuid õige ja igakülgne diagnoos ning hea ettevalmistus aitavad vältida operatsioonijärgseid tüsistusi. Trahheo-söögitoru fistuli prognoos selle õigeaegse väljalõikamise ja arstide plastilise kirurgiaga on enamasti soodne.
Pärast operatsiooni vajab patsient pidevat arsti jälgimist, see aitab tuvastada tüsistusi nende arengu algstaadiumis ja teha ka terviklikku ravi.
Ravi üksikasjalik kirjeldus
Sellisest anomaaliast vabanemine on paljude kahjuks võimalik ainult kirurgilise sekkumise teel. Ravimite ja muu füsioteraapia võtmine ainult mõnda aega aitab seisundit leevendada ja tüsistustest vabaneda. Operatsiooni käigus fistul jagatakse ja seotakse. Kui liigutus on liiga pikk, tõmmatakse see mitme ligatuuriga üle, misjärel need ristuvad üksteisega. Laia ja lühikese kuuriga tehakse söögitoru ja hingetoru dissektsioon ning tekkinud augu õmblemine. Kui fistuli väljalõikamise operatsiooni õigeaegselt ei tehta, halveneb peagi patsiendi seisund oluliselt ja võib tekkida isegi surm. Vastsündinud lapsele tehakse operatsioon sisseesimesel päeval pärast sündi.
Pärast operatsiooni määratakse patsiendile kopsupõletiku ravikuur. Tüsistus pärast operatsiooni võib olla fistuli kordumine, mille korral tuleb operatsioon uuesti läbi viia. Sellest on võimatu keelduda, kuna selline suhtumine võib põhjustada patsiendi surma.
Trahheo-söögitoru fistuli kombineerimisel söögitoru atreesia või hingetoru stenoosiga viib arst läbi moodustise eraldamise samaaegse ümmarguse resektsiooni, elundiplastika või söögitoru samaaegse plastiga. Kui söögitoru distaalse ja proksimaalse segmendi vahel on suur diastaas, mis ei võimalda otsast-otsa anastomoosi, siis viiakse söögitoru ülemine osa kaela, fistul eraldatakse ja operatsioon peatatakse..
Kui trahheoösofageaalne fistul on tekkinud kasvaja kokkuvarisemise tõttu, loob spetsialist kõhu eesseina kaudu spetsiaalse kunstliku sissepääsu maoõõnde, et toita patsienti, kui ta ei saa suu kaudu toitu võtta. omaette.
Kas ennetamine on võimalik
Trahheo-söögitoru fistulite ennetamise probleem on paljude arstide jaoks endiselt aktuaalne. Surmaga lõppenud lõpptulemused trahheo-söögitoru fistuli operatsiooni ajal moodustavad 10–15 protsenti kõigist juhtudest, mis enamikul juhtudel on seotud patsiendi raske esialgse seisundiga. Ohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline hoolik alt kaaluda oma tervislikku seisundit ja sel juhul pöörduda viivitamatult arsti poole.
