Aordi dissektsioon mõjutab kõige sagedamini eakaid inimesi. Kuid on juhtumeid, kui selline haigus avastatakse noorte seas. Seetõttu on tüsistuste tekke ärahoidmiseks vaja teada, kuidas see haigus avaldub.
Ja selleks peate teadma kõike aordi dissektsiooni põhjuste, sümptomite ja ravi kohta.
Mis põhjustab haigust
Aordi aneurüsmil on kaasasündinud ja omandatud põhjused. Esimesed on seotud südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate esinemisega inimestel, mis väljenduvad aordiklapi puudulikus arengus või selle ahenemises (stenoos) ja aordi enda kaasasündinud väärarengutes - käänulisuses ja koarktatsioonis. Lisaks võib põhjuseks olla kaasasündinud või omandatud südamehaigus. Lisaks mõjutavad aneurüsmide teket järgmised diagnoositud sidekoe patoloogiatega seotud haigused:
- Ehlers-Danlosi sündroom;
- aastaliigese ektaasia;
- polütsüstiline neeruhaigus;
- osteogenees;
- Turneri sündroom;
- homotsüstinuuria.
Etiopatogeensed tegurid mõjutavad ka peaarteri osa lokaalset laienemist,näiteks:
- hüpertensioonist põhjustatud vererõhu kõikumine
- ateroskleroos;
- süüfilis;
- rindkere ja kõhu vigastus;
- aordi kahjustus võõrkeha või sellega külgneva patoloogilise protsessi poolt (söögitoruvähk, spondüliit, söögitoru peptiline haavand).
Riskitegurite hulka kuuluvad ka:
- narkootikumide süstimine;
- suitsetamine;
- krooniline põletik;
- hiline rasedus;
- vananemine.
Sümptomid
Aordi dissektsioon võib olla kas äge või krooniline. Neid eristab valu rünnakute ajal.
Ägedale vormile on iseloomulikud äkilised aordi dissektsiooni sümptomid (selle põhjused võivad olla nii omandatud kui kaasasündinud), mis põhjustavad valu ja see seisund kestab kuni kaks nädalat.
Kroonilisele vormile on iseloomulik ka valu, kuid kestus võib kesta lõputult ilma ravita kuni surmani. Selle tõttu
et aordi dissektsioon katkestab vereringe lähedalasuvates elundites, võib põhjustada insulte või minestamist ning tõsist õhupuudust ja seletamatut nõrkust.
Proksimaalsel kujul on valud suruvad või torkavad rindkeres ja tagumises rinnaku piirkonnas. Sel juhul võivad nad ka tagant järele anda. Distaalses vormis ilmnevad kõhuaordi dissektsiooni sümptomid:valu maos, seljas, mis kiirgub sageli kaela.
Haiguse kulgemise ägedas vormis avaldub kõrge vererõhk ja südame löögisageduse tõus. Kui selles staadiumis ei ole haigus välja ravitud, muutuvad sümptomid krooniliseks.
Kasvavad aordi dissektsioonid
Aordi selles osas esinevad häired jagunevad:
- Aordi aneurüsmi dissektsioon, st aordiklapi kiulisest rõngast kuni sinotubulaarse harjani ulatuva piirkonna põletik. Sageli kaasneb selle diagnoosiga aordiklapi puudulikkus.
- Tõusva aordi torukujuline dissektsioon, st sinotuubulaarsest harjast selle kaareni ulatuva piirkonna põletik. Seda tüüpi tõusva aordihaigusega ei kaasne klapi puudulikkust.
- Kasvavat aordi dissektsiooni ravitakse meditsiiniliselt, kui selle läbimõõt ei ületa 45 mm. Kui see parameeter on ületatud, on soovitatav kirurgiline sekkumine. See on tingitud asjaolust, et statistika kohaselt suureneb rebenemise oht, kui tõusev lõik on kihistunud diameetriga 55 mm või rohkem.
- Aordi aneurüsmi dissektsioon rebeneb sagedamini kui teised. Kui selles piirkonnas leitakse kahepoolne dissektsioon, sureb kolmandik sellist haigust põdevatest patsientidest.
- Tõusva lõigu dissekteerimisel toimub kontrastaine tagasivool aordist vasakusse vatsakesse. See on tingitud suurenenud rõhust aordis.
Kahanev aort
Kahanev aordi dissektsioon on tavalisemvanemas eas inimesed, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi.
Tagurpidi laskuvat aordi dissektsiooni ei toimu, mistõttu ei teki aordi regurgitatsiooni. Dissektsiooni ajal jäävad unearteri pulss ja ülemine arteriaalne rõhk muutumatuks.
Esimene sümptom laskuva aordi dissektsiooni algfaasis on ootamatu valu tekkimine rinnaku taga või abaluude vahel, mis kandub edasi rindkere esiosasse. Sellise kimbuga patsientidele reeglina erakorralist operatsiooni ei määrata, vaid viiakse läbi uimastiravi. Sellise ravi puhul on eelduseks vererõhu normaliseerumine.
Kui läbimõõt on jõudnud nelja sentimeetrini, siis on arstil õigus määrata kirurgilist ravi. See on tingitud asjaolust, et selle läbimõõdu ületamisel suureneb risk kordades.
Klassifikatsioon
Michael Ellis DeBakey on Ameerika südamekirurg, kes uuris haigust ja pakkus välja järgmise aordi dissektsiooni liigituse tüübi järgi:
- Esiteks - dissektsioon algab Valsava siinusest ja ulatub kõrgemale kuni aordi kõveruseni ehk võib väljuda tõusva aordi piirilt.
- Teine tüüp – haigus lokaliseerub tõusvas aordis.
- Kolmandaks on dissektsioon, mis laskub allapoole vasaku subklavia arteri alguspunkti.
Kolmas tüüp jaguneb:
- 3A – dissektsioon on lokaliseeritud rindkere aordis.
- 3B - haigus paikneb rindkere aordi all. Mõnikord võib kolmas tüüp läheneda vasakule subklavialearterid.
Hiljuti töötas Stanfordi ülikool välja lihtsama klassifikatsiooni, mis sisaldab kahte võimalust:
- Aordi dissektsioon A-tüüp on haigus, mis lokaliseerub tõusvas aordis.
- B-tüüpi aordihaigus on kahjustus, mis langeb allapoole vasaku subklaviaarteri alguspunkti.
Aordi dissektsiooni traditsiooniline kirurgiline ravi on halva prognoosiga. Mittekriitilises seisundis on selline lähenemine patsiendile traumeeriv ja seotud suurte raskustega operatsiooni ajal.
Kaasaegsed ravimeetodid aordi dissektsiooni raviks on parema prognoosiga. Sellise sekkumise tehnoloogia täieneb pidev alt, mis hõlbustab patsiendi taastusravi.
Diagnoos
Aordi dissektsioon on üks tõsisemaid veresoonte defekte, mis kujutab endast surmavat ohtu inimeksistentsile.
Statistika järgi sureb 65–70% patsientidest, kes ei otsi tuge, sisemise verejooksu tõttu. Nendest, kes läbivad operatsiooni, sureb ligikaudu 30% patsientidest. Sellise haiguse prognoos pole kaugeltki meeldiv. Õigeaegset diagnoosi peetakse aordi dissektsiooni ellujäämiseks hädavajalikuks. Vaatamata üsna tavalistele defektide leidmise viisidele, ei ole äratundmise episoodid haruldased.
Aordil on kolm katet: välimine, keskmine ja sisemine. Kihistus on kombineeritud keskmise katte alaväärsusega selle või selle konkreetse koha suhtes. Selle defekti tõttu on tõenäoline sisekatte (intima) rebend jaeksliku valendiku tekkimine selle epiteeli keskel. Rebend võib hõivata osa aordist või levida kogu siseruumi ulatuses.
Dissektsioon, teisisõnu dissekteeriv aneurüsm, võib moodustuda suvalises aordisagaras ja lõpeb igal ajal veresoone katkemisega. Valdav alt tundlikud alad on aordikaare algsed segmendid.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline ravi on näidustatud ägeda aordi dissektsiooni korral. Sel perioodil on selle rebenemise oht võimalik. Operatsioon on vastuvõetav ka haiguse kroonilise vormi raviks, mis on ägedast kulgenud.
Arengu algfaasis ei ole aordi dissektsiooni operatsioon õigustatud, kuna see on ravitav. Praeguses staadiumis võib seda määrata ainult siis, kui on oht kahjustada elutähtsaid organeid.
Kroonilise vormi korral on operatsioon näidustatud üle 6 cm läbimõõduga dissektsiooni korral.
Statistika järgi, kui operatsioon tehakse kohe pärast ägeda vormi avastamist, on surmarisk vaid kolm protsenti, pikema ettevalmistuse korral aga 20 protsendiline surmarisk.
Operatsioon hõlmab:
- aordi resektsioon dissektsioonikohas;
- vale kontrolli kõrvaldamine;
- aordi väljalõigatud fragmendi taastamine.
Ravimiravi
Narkootikumide ravi dissektsiooniksaordi aneurüsm on soovitatav kõigile patsientidele, kellel on aordi aneurüsm mis tahes kujul. See lähenemine on näidustatud haiguse progresseerumise peatamiseks.
Aordi dissektsiooni ravi on suunatud valu vähendamisele mitte-narkootiliste ja narkootiliste analgeetikumide manustamisega, šokist vabanemise ja vererõhu alandamisega.
Uimastiravi ajal on pulsi ja rõhu dünaamika jälgimine kohustuslik. Vereringe südamemahu vähendamiseks ja vasaku vatsakese väljutuskiiruse vähendamiseks kasutatakse b- ja p-blokaatoreid, mis vähendavad pulsisagedust 70 löögi minutis.. Aordi dissektsiooni ravis manustatakse "Propranolooli" intravenoosselt annuses 1 mg iga 3-5 minuti järel. Maksimaalne efektiivne määr ei tohi ületada 0,15 mg/kg. Säilitusravi korral manustatakse Propranolooli iga 4–6 tunni järel annuses 2–6 mg, mis sõltub südame löögisagedusest. Võite kasutada ka Metoprolol 5 mg IV iga 5 minuti järel.
Samuti kasutatakse aordi dissektsiooni raviks Labetalooli tilgutades 50–200 mg päevas 200 ml soolalahuse kohta.
Rahvahooldus
Neelu abstsessile jõudmiseks ja selle rahvapäraste ravimitega ravimiseks peate selle sees regulaarselt kasutama järgmisi dekokte ja tinktuure:
- Kollatõve tinktuur. Toote valmistamiseks võtame kaks supilusikatäit kuivatatud ja hakitud ürte ning valame selle pealekeev vesi. Mähime saadud segu tiheda lapiga ja paneme sooja kohta, näiteks aku lähedusse. Pärast kahetunnist infusiooni tuleb segu filtreerida ja ühe supilusikatäit võib tarbida kuni viis korda päevas. Kui teie tinktuur on mõru, võite sellele lisada suhkrut.
- Viburnumi tinktuur. Lämbumishoogude korral tuleks kasutada viburnumi marjade infusiooni. Neid võib süüa ka toorelt, mee või suhkruga segatuna.
- Tilli tinktuura. Toote valmistamiseks võtame lusikatäie värsket või kuiva tilli, soovi korral võite lisada selle seemneid. Üks osa rohelistest vajab umbes kolmsada milliliitrit keeva vett. Pärast umbes tunniajalist infusiooni tarbitakse segu kolm korda päeva jooksul.
- Viirpuu leotis. Valmistamiseks võtke neli supilusikatäit hakitud kuivatatud viirpuu vilju ja valage kolm tassi keeva veega. Me infundeerime saadud segu mitu tundi, pärast mida tuleb see jagada kaheks päevaks ja üks osa tuleks tarbida päeva jooksul kolmeks jagatud annuseks pool tundi enne sööki.
- Leedrimarja keetmine. Keetmise valmistamiseks võtame siberi leedri kuivatatud juure ja jahvatame selle. Seejärel vala lusikatäis pulbrit tassi tilliga. Panime saadud segu tõmbama ja seejärel lõpetame keetmise, keetes viisteist minutit veevannis. Valmis segu filtreerime ja võtame iga supilusikatäie.
- Priimula keetmine. Toiduvalmistamiseks võtame taime purustatud kuivad risoomid. Valage lusikatäis pulbrit kruusi kuuma veega ja jätkake keetmist pool tundi veevannis. Keetminekurna, seejärel pigista ettevalmistatud pulbrist niiskus välja. Kasutage valmistoodet kolm korda päevas supilusikatäie kohta.
Kui haiguse ägedas vormis on temperatuur tõusnud, siis selle alandamiseks võite võtta vahendeid küüslaugust ja kuldsest vuntsilehist. Selleks võta kooritud küüslauk ja haki peeneks. Seejärel peate lihvima kuldsete vuntside lehti ja segama küüslauguga. Lisage saadud kompositsioonile kolmkümmend grammi mett. Jätke valmis segu soojas kohas tõmbama. Seejärel segage ja tarbige üks supilusikatäis veega.
Tüsistused
Aordi dissektsiooni tüsistus on selle täielik rebend. Aordirebendi suremus on kuni 90%. 65–75% patsientidest sureb enne haiglasse jõudmist ja ülejäänud enne operatsioonituppa jõudmist. Aordi seinad on elastne struktuur, mis nõuab täielikku terviklikkust. Lõhe tekib siis, kui selle tugevus kaob. See võib juhtuda siis, kui sise- või välisrõhk on suurem, kui seinad taluvad.
Kasvaja progresseerumise ajal tekib rõhk. Verejooks võib olla retroperitoneaalne või intraperitoneaalne ning see võib tekitada fistuli aordi ja soolte vahele.
Ennetamine
Ennast selle haiguse eest hoiatamiseks on vaja teha ennetustööd, nimelt:
- ravige ateroskleroosi õigeaegselt;
- kontrollige vere lipiidide taset;
- hoidke aktiivset ja tervislikku eluviisi;
- õige toitumise tegemiseks, ilma praetud ja rasvaste toitude sisalduseta menüüs. Jäta toidust välja töödeldud toidud, kiirtoit, sooda, alkohol ja kõik toidud, mis ületavad kolesteroolisisaldust;
- loobu sigarettidest;
- vererõhu ja vere kolesterooli kontrollimiseks;
- läbi igal aastal, enamasti pärast neljakümnendat eluaastat, kehauuringut, et tuvastada südame-veresoonkonna häireid;
- varuge treeninguteks aega, kuid ärge üle pingutage.
Südame eluea pikaks pikendamiseks on vaja ennetada ka nakkus- ja külmetushaigusi, mis omakorda tekitavad tüsistusi.
Toitu on soovitatav võtta väikeste portsjonitena, et magu ja sooled ei pigistaks südant, mis toob kaasa veresoonte, südame ja kõhuorganite vereringe halvenemise. Organismi kogunevad toksiinid, mis suurendavad südame koormust. Selle vältimiseks peate sooled õigeaegselt tühjendama.
Kuigi füüsiline aktiivsus on soovitatav, kuid südame-veresoonkonna haigustega inimesed peavad seda vähendama ja mitte tõstma raskusi. Vastasel juhul tekib veresoonte ülekoormus, mis põhjustab hiljem insuldi ja südameataki.
