Artiklis vaatleme, mis on selline seisund nagu võrkkesta irdumine.
Võrkkest vastutab aju ja silmade vahelise koostoime eest. Selle peamine ülesanne on muuta valgussignaalid närviimpulssideks. Funktsioneerimise halvenemise või eraldumise korral (kui soonkesta ja võrkkesta on eraldatud) nägemine halveneb ja inimese elukvaliteet kannatab.
Põhjused
Võrkkesta irdumine võib olla esmane või sekundaarne. Primaarse tüübi peamine põhjus on võrkkesta rebend ja vedeliku kogunemine selle eraldumise piirkondades. Sekundaarse koorimise allikaks on mitmesugused neoplasmid. Eelsoodumuslikud tegurid on järgmised:
- stressiolukorrad;
- vereringehäired;
- viirushaigused;
- inimese oftalmoloogilised sekkumised;
- võrkkesta düstroofia;
- liiga palju trenni;
- silmavigastused;
- kõrge lühinägelikkus;
- diabeet;
- rasedus.
Reetina irdumise põhjused peaks välja selgitama arst.
Sümptomid
Kui inimene teab esimesi võrkkesta irdumise sümptomeid, saab ta õigel ajal arsti juurde pöörduda ja ennetada tõsiseid tüsistusi. Need märgid on:
- varju või loori ilmumine ühes vaateväljas, pea liigutamisel võib see kõikuda;
- suure hulga mustade punktide ilmumine vaateväljale, mis näitavad vere väljavalamise piirkondi klaaskehas;
- teravate eredate "sähvatuste", "sädemete", "välgude" tunne (sellised "nägemused" on märgatavad peamiselt silmade piirkonnas, mis asub templile lähemal).
Ül altoodud võrkkesta irdumise tunnustega kaasneb nägemiskahjustus. Patsient võib märgata objektide joonte ja kujundite kumerust. Kui võrkkesta eraldumine on värske, võib tekkida hommikuse nägemise kvaliteedi paranemise sündroom. Seda seetõttu, et irdumispiirkondadesse kogunev vedelik imendub veidi üleöö. Enamik patsiente arvab, et sellised sümptomid on väsimuse tunnuseks, mistõttu silmaarsti visiit lükkub edasi ja protsess hakkab kiiresti edenema.
Kui patoloogiline protsess esineb silma ülemistes osades, siis võrkkesta irdumise sümptomid levivad palju kiiremini kui alumistes. Seda seletatakse asjaoluga, et vastav alt füüsilistele seadustele hakkab kogunenud vedelik alla vajuma, provotseerides võrkkesta irdumist asuvates osakondades.allpool. Nendes nägemisorganite osades on võrkkesta purunemised ohtlikud, kuna need võivad kesta pikka aega peaaegu ilma sümptomiteta, ilmnedes alles pärast levimist silma kesksesse (makulaarsesse) piirkonda. Võrkkesta eraldumise tüüp mõjutab sümptomite raskust. See on kõige tugevam regmatogeense irdumise korral, samas kui eksudatiivse või tõmbejõu korral on ilmingud nõrgemad, arenevad aeglaselt ja diagnoositakse alles pärast silma kollatähni kahjustust.
Võrkkesta eraldumist fotol on raske edasi anda.
Diagnoos
Vähimagi võrkkesta irdumise kahtluse korral tehakse põhjalik oftalmoloogiline uuring. Diagnostikameetodid jagunevad kolme tüüpi: spetsiaalne, standardne, laboratoorne. Standardviiside hulka kuuluvad:
- perimeetria - vaatevälja analüüs selle piiride väljaselgitamiseks ja defektide diagnoosimiseks (veised);
- tonomeetria - silmasisese rõhu määramine;
- visomeetria - nägemisteravuse määramine spetsiaalsete tabelite abil;
- oftalmoskoopia - silmapõhja analüüs oftalmoskoobi ja silmapõhja läätse abil, et hinnata nägemisnärvi pea, võrkkesta ja silmapõhja veresoonte seisundit;
- biomimikroskoopia - silma struktuuride põhjalik uurimine, mis viiakse läbi pilulambi abil;
- entoopiliste nähtuste analüüs – võimaldab hinnata võrkkesta funktsioonide säilimist.
Eriuuringute arvuskaasas:
- B-režiimi ultraheli – võimaldab uurida silmamuna kahes dimensioonis ning visualiseerida viimase sisu ja orbiiti;
- EPS (elektrofüsioloogilised meetodid) – need hõlmavad elektroretinograafiat, elektrookulograafiat ja elektroentsefalograafiat, mis registreerib nägemisnärvi tundlikkuse ja ajukoore visuaalse ala konditsioneeritud potentsiaalid.
Laboratoorsed uurimismeetodid võivad hõlmata järgmist:
- vereanalüüsid: C- ja B-hepatiidi, HIV, süüfilise, üldise, biokeemia jaoks;
- uriinianalüüs – suhkru ja üldise jaoks.
Oftalmoskoopia on võrkkesta irdumise diagnoosimisel eriti oluline. Sellise uuringu abil on võimalik kindlaks teha irdumise ulatus, võrkkesta murdude ja düstroofia piirkondade paiknemine ning kuju. Võrkkesta irdumine väljendub oftalmoskoopiliselt normaalse punase refleksi kadumisena silma põhjas ühes selle tsoonis. Koorimise piirkonnas omandab see hallikasvalge värvuse. Pika irdumise korral tekivad võrkkestale jämedad voldid ja tähekujulised armid. Võrkkest muutub eraldumisel liikumatuks ja jäigaks. Katkestuste alad on erineva kujuga ja punased. Kõigi nägemisorganite uurimise meetodite kasutamine koondkokkuvõttes võimaldab saada kõige informatiivsema pildi, mis võimaldab koostada kõige tõhusama ja adekvaatseima raviplaani.
Ravi ja taastumine
Ainus tõhus viis võrkkesta lahkamiseks on kirurgiline ravi. Selle läbiviimine selle kõige varasemates etappidespatoloogiline protsess võimaldab teil saada parimaid tulemusi, suurendab kaotatud nägemise taastamise võimalust. Ravi põhieesmärk on blokeerida patsientidel olemasolevad pisarad, vähendada silmamuna mahtu ja taastada koorunud piirkondade koostoime.
Kirurgilised sekkumised võrkkesta irdumise kõrvaldamiseks jagunevad:
- laser;
- endovitreal;
- ekstraskleraalne.
Kirurgilise ravi taktika valitakse puht alt individuaalselt, olenev alt võrkkesta irdumise astmest ja põhjustest.
Tõhusad silmatilgad võrkkesta irdumise korral:
- "Tauron".
- "Emoxipin".
Neil on sama mõju. Kuid "Emoxipin" annab ebameeldiva põletustunde, põhjustab ebamugavust. Seega, kui "Emoxipin" teile ei sobinud, saate selle asendada "Tauroniga". Loomulikult tuleks enne nende ravimite kasutamist konsulteerida silmaarstiga ja nende kasutamise käigus jälgida seisundi muutust.
Ekstraskleralised ravid
Kirurgilise ravi ekstraskleraalmeetoditega operatsioon viiakse läbi kõvakesta pinnal. Nende tehnikate hulka kuuluvad täitmine ja õhupalliga tõstmine.
Mida esimene viis tähendab? See protseduur viiakse läbi kõvakesta pinnal, selle põhieesmärk põhineb pigmendiepiteeli pinna konvergentsil javõrkkesta eraldunud piirkond. Enne operatsiooni määratakse täpne eraldumise tsoon. Vajaliku suurusega tihend on valmistatud pehmest silikoonkäsnast. Kirurg lõikab konjunktiivi ja rakendab ettevalmistatud elemendi kõvakesta vajalikule alale. Sõltuv alt võrkkesta irdumise tüübist võib täidise teostada sektoraalse, ringikujulise või radiaalse tehnikaga. Vajadusel on võimalik kogunenud vedelik eemaldada. Mõned kliinilised juhtumid nõuavad spetsiaalse gaasi või õhu sisestamist silmaõõnde. Pärast sekkumise lõppu õmbleb kirurg sidekesta sisselõike. See toiming võib mõnel juhul olla keeruline. Seega võib varasel perioodil pärast sekkumist täheldada haavapinna nakatumist, okulomotoorsete lihaste talitlushäireid, vaskulaarse membraani eraldumist ja ülemise silmalau rippumist, silmasisese rõhu suurenemist. Operatsioonijärgsel hilisel perioodil on võimalikud: implantaadi kokkupuude, katarakti teke, membraanide, degeneratsioonikoldete ja mikrotsüstide moodustumine makula piirkonnas, samuti silma murdumise muutus lühinägelikkuse suunas. Kui ekstraskleeraalse täidise sekkumine on tehtud ebaprofessionaalselt, ei pruugi kooritud ala ja võrkkesta irdumine tekkida.
Pärast skleraalse täidise sekkumist taastub nägemine kahe-kolme kuu jooksul (pikem periood – vanemas eas). Enamikul juhtudel on see mittetäielik, sõltuv alt eraldumise kestusest ja keskse võrkkesta patoloogia astmest. Hindekstrasklera altäidise määrab raviasutuse prestiiž ja teostatavate protseduuride maht.
Mida tähendab ekstraskleraalne balloon? Protseduuri käigus sisestatakse silma taha spetsiaalse kateetriga balloon. Ballooni abil avaldatakse kõvakestale survet, sisemine kest fikseeritakse laseriga. Balloon eemaldatakse viis kuni seitse päeva pärast laserkoagulatsiooni. Ekstraskleraalne balloon võib mõnel juhul olla raskendatud silmasisese rõhu tõus, hemorraagia ja katarakt.
Sellise operatsiooni vastunäidustused on:
- laiaulatuslikud sakilised reavahetused ja katkestused;
- fikseeritud voldid, mis võtavad enda alla rohkem kui ¾ silmapõhjast;
- rebenemist raskendab vere väljavool klaaskehasse.
Selline sekkumine on väikese mõjuga, seda tehakse 30–50 minuti jooksul. Selle tõhususe määrab arsti poole pöördumise õigeaegsus ja see võib anda positiivseid tulemusi 98% juhtudest. Protseduuri maksumus sõltub raviasutusest, kus seda tehakse, ja võrkkesta seisundi tõsidusest.
Mis on veel võrkkesta irdumise ravi?
Endovitreaalsed hooldused
Endovitreaalne meetod viiakse läbi silmamuna sees. Seda operatsiooni nimetatakse vitrektoomiaks. See viitab klaaskeha osalisele või täielikule eemaldamisele. Tänu sellele pääseb kirurg ligi silmaõõne tagumisele seinale. Edasiväljatõmmatud klaaskeha asendatakse spetsiaalse materjaliga, mis peab olema õige viskoossusastme ja suure läbipaistvusega, hüpoallergeenne, kauakestev ja mittetoksiline. Enamasti kasutavad nad selleks spetsiaalseid tasakaalustatud soolalahuseid, gaasi- või õlimulle, tehispolümeere.
Vitrektoomial on järgmised vastunäidustused:
- nägemisnärvi või võrkkesta rasked häired;
- väljendav sarvkesta hägusus.
Vitrektoomia käigus eemaldab kirurg klaaskeha vajalikud piirkonnad läbi väga õhukeste punktsioonide. Seejärel tehakse võrkkesta tsoonide laserkoagulatsioon, eraldumine pakseneb, võrkkesta terviklikkus taastatakse. Moodustunud õõnsusse sisestatakse klaaskeha asendaja, mis hoiab võrkkesta normaalses füsioloogilises seisundis. Vitrektoomia võimalikud tüsistused: läätse defektid, verejooks, võrkkesta irdumine või purunemine. Operatsioonijärgsel perioodil võivad esineda korduvad hemorraagiad, põletikuliste protsesside teke, silmasisese rõhu tõus, muutused sarvkestas, aga ka võrkkesta kihistumine. Operatsioon võib kesta poolteist kuni kaks kuni kolm tundi. Seda tüüpi sekkumine on osutunud tõhusaks viisiks nägemise säilitamiseks ja taastamiseks. Selle kirurgilise tehnika maksumuse määravad järgmised asjaolud: silma seisund, raviasutuse volitus ja sekkumise laad.
Laserravi
Võrkkesta irdumise teraapiasilmade laseriga saab läbi viia ainult selle algstaadiumis. Seda protseduuri nimetatakse perifeerseks piiravaks laserkoagulatsiooniks. See on suunatud võrkkesta irdumise ennetamisele. Selle olemus põhineb laserkiire mõjul võrkkesta hõrenenud kahjustatud piirkondadele. Laserkiirgus "jootb" need, moodustades võrkkesta ja allpool asuvate kudede jootmise. Piirav perifeerne koagulatsioon viib lõpuks verevoolu kiiruse suurenemiseni, normaliseerib silma sisemembraani patoloogiliste piirkondade toitumist ja verevarustust, blokeerib vedeliku voolu võrkkesta all. Kaks nädalat pärast operatsiooni saab teostada nägemise laserkorrektsiooni.
Laseri kasutamisel võrkkesta dissektsiooniks on järgmised vastunäidustused:
- suured muutused silmapõhjas;
- ilmse epiretinaalse glioosi olemasolu (võrkkestal moodustub kile);
- võrkkesta kare rubeoos (patoloogiline veresoonte kasv);
- optilise andmekandja ebapiisav läbipaistvus.
Sekkumist saab läbi viia nii statsionaarselt kui ambulatoorselt ühe seansi jooksul. See kestab viis kuni viisteist minutit. Võrkkesta dissektsiooni ravi laseroperatsiooniga on patsientidel kergesti talutav, seda ei raskenda miski. Piirava perifeerse koagulatsiooni hinna määrab laseriga kokkupuutunud võrkkesta pindala, samuti meditsiiniasutuse volitus.
Rahvapärased abinõud
Traditsiooniline meditsiin kasutab järgmisi tööriistu:
- mustikad (tooredsees antioksüdandina);
- võõrik (peate tegema keetmise ja jooma - see vähendab silma siserõhku);
- leedripuu (silmapesu jaoks);
- silmavalgus (kompresside jaoks);
- apteegitill (losjoonide jaoks);
- murakas (allaneelamisel – antioksüdant, sisaldab C-vitamiini);
- viirpuu (kasutatakse tinktuurina, tänu millele paraneb kudede hapnikuvarustus ja vereringe).
Võrkkesta irdumise korral on rangelt keelatud asendada kirurgilist sekkumist traditsioonilise meditsiiniga. Nad ei tule alanud rikkumisega toime, vaid ainult leevendavad sümptomeid ja aeglustavad haiguse kulgu.
Katsed ravida võrkkesta irdumist rahvapäraste vahenditega võivad oluliselt halvendada nägemist ja põhjustada pimedaksjäämist. Sellistele ebamõistlikele ravimeetoditele ei tasu aega raisata – esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kiiresti konsulteerida spetsialistiga.
Mõtleme võrkkesta irdumise ennetamist ja selle tagajärgi.
Ennetamine ja tagajärjed
Patoloogia peamine tagajärg on pimedus. Kirurgiline sekkumine sellesse patoloogiasse tuleks läbi viia võimalikult varakult, sest ainult see meetod aitab vältida täielikku nägemise kaotust ja saavutada selle maksimaalse taastumise.
Kahjuks teavad vähesed inimesed, kui tõsine on võrkkesta irdumine ja selle tagajärjed.
Peamine ennetusmeede haiguse ennetamiseks on regulaarne silmaarsti visiit riskirühmadesse kuuluvate patsientide (diabeedihaiged,lühinägelikkus, hüpertensioon, traumeeritud silmad või pea, rasedad naised jne). Selliste uuringute sagedus määratakse individuaalselt (vähem alt kord aastas), arsti läbivaatus peaks hõlmama võrkkesta perifeersete piirkondade diagnoosimist laienenud õpilase taustal. Selline patsientide rühm peaks teadma võrkkesta irdumise esimesi sümptomeid, et nende ilmnemisel kohe arstiabi otsida. Kui avastatakse võrkkesta düstroofia või katkestusi, võib patsientidele määrata piirava perifeerse laserfotokoagulatsiooni, mis võib takistada eraldumise teket. Võrkkesta irdumise vältimiseks võib patsientidele soovitada loobuda rasketest spordialadest, mõnevõrra piirata elukutsete valikut ja anda erinõuandeid silmade visuaalse koormuse kohta. Kui rasedatel on võrkkesta irdumise oht, on sünnitusabi puhul soovitatav teha keisrilõige. Sellise häire vältimiseks peaksid riskipatsiendid ja muud elanikkonnarühmad järgima tavalist visuaalse ja kehalise aktiivsuse režiimi, mitte tõstma raskusi ning vältima silmade ja pea vigastusi.
Võrkkesta irdumise ülevaated
Patsiendi tagasiside taandub üldiselt laserravi efektiivsusele, ebamugavustunne selle protseduuri ajal on palju väiksem kui muud tüüpi sekkumiste korral ja taastumisperiood on palju lühem. Inimesed räägivad peaaegu täielikust valutusest (kuigi mõned väidavad, et ebamugavustunne on olemas) jaravi edukust. Puuduste hulgas märgivad patsiendid sekkumise kõrget hinda, peavalu pärast ja põletust silmades. Enamik peab seda siiski pisiasjaks võrreldes võimaliku pimedaga.
Põhimõtteliselt soovitavad kõik kindlasti operatsiooni, sest eraldumine ei lahene iseenesest.
