Viimasel ajal on arstipraktikas üha sagedamini esinenud ajuvereringe häirest tingitud haigusi. Need avalduvad peamiselt inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi ja tubakat, kellel on anamneesis ülekaalulisus, suhkurtõbi ja hüpertensioon. Üks neist patoloogilistest sümptomite kompleksidest on Binswangeri tõbi või muul viisil - subkortikaalne aterosklerootiline entsefalopaatia. Seda haigust kirjeldati 1894. aastal ja see sai selle teadlase Otto Binswangeri nime tänu Alois Alzheimeri jõupingutustele, kes selle idee välja pakkus. Üksikasjalikuma uuringu selle patoloogia kohta tegi Kanada neuroloog Olševski 20. sajandi keskel.
Definitsioon
Binswangeri tõbi on haigus, mida iseloomustab subkortikaalse ajuvereringe rikkumine veresoonte seinte paksenemise ja nende läbilaskevõime vähenemise tõttu. See mõjutab aju valgeaine toitumise kvaliteeti. Areneb isheemia. Kiiresti progresseeruv kulg põhjustab raskeid neuroloogilisi häireid, dementsust ja muid tüsistusi. Lisaks võivad ilmneda kõnnihäired, vaagnaelundite innervatsioonihäired. Haiguse lõppedes patsiendidmuutuda täielikult sõltuvaks välisest abist ja vajada professionaalse hooldaja teenuseid.
Etioloogia
Haiguse arengut soodustavad tegurid võivad olla üldised somaatilised veresoonte patoloogiad, näiteks hüpertensioon. Kuid muud tingimused, mis põhjustavad aju väikeste veresoonte püsivat ahenemist, võivad protsessi arengut mõjutada. Nende hulka kuuluvad amüloidangiopaatia ja aju autosoomne dominantne angiopaatia. "Binswangeri tõve" mõistesse tuleks suhtuda ettevaatusega, kuna see ei ole eraldiseisev nosoloogiline üksus, vaid patoloogiline sündroom, mis on omane mitmele haigusele, nagu metakromaatiline leukodüstroofia või progresseeruv leukoentsefalopaatia.
Pathogenees
Hüpertensiooni tõttu on aju veresooned spasmilises seisundis. Nende luumenit kitseneb mitte ainult silelihase kihi vähenemine, vaid ka aterosklerootiliste muutuste esinemine. Seega on aju valgeaine toitumine häiritud ja tekib selle isheemia ning seejärel atroofia. Arteriaalse võrgu ahenemise kohtades tekivad tsüstid, hemorraagia ja nekroosi kolded. Aju aine maht väheneb, muutub vähem tihedaks, võib vatsakeste õõnsuste kompenseeriva laienemise tõttu asendada vedelikuga või suruda kokku. Loodus jälestab tühjust.
Sümptomid
Binswangeri tõve põhjustatud häired on tulemasjärk-järgult. Võimalikud on kaks haiguse kulgu varianti:
- Pidev progradient, kui valgusvahed puuduvad ja sümptomid muutuvad aja jooksul keerulisemaks.
- Aeglane progresseerumine platooperioodidega, kui kliiniku seisundi halvenemist ei täheldata pikka aega.
Reeglina kaebavad patsiendid kõnnihäirete ning uriini- ja roojapidamatuse üle. Neil areneb välja intellektuaalne ja emotsionaalne dementsus, mis väljendub väheste mööduvate neuroloogiliste sümptomitena. Mälu ja kognitiivsed võimed on halvenenud.
Valdavate sümptomite põhjal eristavad eksperdid düsmnestilist, amnestilist ja pseudoparalüütilist dementsust. Patsientide seisundi kriitika on vähenenud või puudub üldse, meeleolu on tavaliselt neutraalne või optimistlik, võimalik on hetkesündmuste unustamine. Nii hiilib Binswangeri tõbi õrn alt ja märkamatult ligi. Kliinikule võivad lisanduda epilepsiahood, neuroos.
Diagnoos
Diagnoosi pannes lähtub arst kogutud ajaloost, kliinilisest pildist ning laboratoorsetest ja instrumentaalanalüüsidest. Arstikaardile kande "Binswangeri tõbi" aluseks on püsiv kinnitatud dementsus, mis on kombineeritud mis tahes kahe märgiga loendist:
- kõnnihäired;
- pseudobulbaarne sündroom;
- bradükineesia;
- vaagnaelundite talitlushäired;- frontaalsed sümptomid.
Lisaks on hüpertensiooni, arütmiate, müokardiinfarkti või diabeedi olemasolu kohustuslik.diabeet.
Alzheimeri tõve diferentsiaaldiagnoos tehakse Khatšinski isheemilise skaala ning CT ja MRI andmete abil.
Ravi
Binswangeri tõve diagnoosiga patsientidel viivad ravi läbi kaks arsti korraga – neuroloog ja psühhiaater. Nad konsulteerivad endokrinoloogide, sisearstide, kardioloogidega, kuna ravi peaks hõlmama kõiki patogeneesi seoseid ja peatama sümptomeid.
Etiopatogeneetilise ravi oluline verstapost on vererõhu alandamine normaalsele tasemele. Loomulikult olemasolevad sümptomid ei taandu, kuid see aitab vältida halvenemist. Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad ajuvereringet, antikoagulandid insuldi tekke vältimiseks, nootroopsed ravimid kognitiivsete funktsioonide säilitamiseks. Vajadusel depressiivse meeleolu või psüühikahäirete tõttu määratakse antidepressandid või antipsühhootikumid.
Elu ja tervise prognoos
Kaks nädalat pärast ravi alustamist on märgata patsiendi seisundi paranemist. Rohkem kui pooltel inimestel, kellel on diagnoositud Binswangeri tõbi, on prognoos rahuldav. Siiski peavad nad läbima rutiinse läbivaatuse neuropatoloogi, sisearsti, psühhiaatri ja kardioloogi juures oma elukohajärgses polikliinikus.
Õigeaegne diagnoosimine ei saa mitte ainult pikendada inimese eluiga, vaid ka parandada selle kvaliteeti. Eakate jaoks on see hädavajalikolla abitu, mitte muutuda koormaks perele. Nad peavad teadma, mida oodata Binswangeri tõve diagnoosimisel. II-III grupi puue on selle haiguse väga tõenäoline tagajärg. Patsienti on vaja vaimselt ette valmistada selleks, et ravi ainult peatab protsessi, kuid ei parane, ning ka negatiivsete tagajärgedega tuleb silmitsi seista, alles veidi hiljem.
Binswangeri sümptomite kompleks on arteriaalse hüpertensiooni tavaline lõpp aterosklerootilise komponendiga. Ainus võimalik selle ennetamine on toitumine ja õige eluviis noores ja küpses eas, et vältida hüpertensiooni teket ja progresseerumist. Siis on peamine etioloogiline tegur välistatud ja haiguse arenguks pole alust.
Ärge ise ravige ja püsige terve!
