Bechterew'i tõbi (anküloseeriv spondüliit) on krooniline süsteemne liigeste haigus, mille puhul protsess lokaliseerub peamiselt ristluu-niudeliigeses, aga ka paravertebraalsetes pehmetes kudedes ja selgroo liigestes. Venemaal tuvastatakse seda 0,3% elanikkonnast.
Mis seda patoloogiat põhjustab? Millised sümptomid viitavad selle arengule? Kas on võimalik ravida? See artikkel on pühendatud nendele küsimustele vastustele.
Põhjused
Kahjuks ei ole need tänaseni täielikult välja selgitatud. Enamik teadlasi usub, et selle haiguse peamine põhjus on immuunrakkude suurenenud agressiivsus nende enda liigeste ja sidekude suhtes.
Bechterew'i tõbi (anküloseeriv spondüliit) areneb inimestel, kellel on pärilik haiguseelsoodumus. Nad on tuvastanud teatud antigeeni - HLA-B27, mille tõttu toimuvad immuunsüsteemis kurikuulsad muutused.
Mis on selle patoloogia arengu vallandaja? Tavaliselt on see krooniline või äge nakkushaigus või keha kaitsevõime langus, mis tuleneb hüpotermiast. Samuti võib haiguse areng põhjustada vaagna- või selgroovigastusi.
Bechterewi tõve riskitegurid (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) hõlmavad hormonaalseid häireid, kroonilist soolepõletikku, kuseteede infektsioone ja allergilisi reaktsioone.
Pathogenees
On vaja mõista, kuidas see patoloogia areneb. Nagu kõik teavad, tagavad lülisamba liikuvuse elastsed lülidevahelised kettad, mis paiknevad selgroolülide vahel. Kolonni enda muudavad stabiilseks tihedad sidemed, mis paiknevad selle külg-, esi- ja tagapinnal. Igal selgrool on neli protsessi - ülemine ja alumine. Need on omavahel ühendatud ka liikuvate liigenditega.
Mis juhtub Bechterewi tõve (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) korral? Eelmainitud immuunrakkude agressiivsuse tõttu hakkab arenema krooniline põletikuline protsess. See mõjutab lülidevahelisi kettaid, sidemeid ja liigeseid.
Selle tõttu asenduvad sidekoe struktuurid aeglaselt kõva luukoega. Tulemuseks on lülisamba liikuvuse kaotus.
Tuleb märkida, et see protsess mõjutab ka liigeseidalajäsemed. Harva levib see kuseteedesse, neerudesse, kopsudesse ja südamesse.
Klassifikatsioon
Samuti tasub sellele tähelepanu pöörata. Bechterewi tõve (anküloseeriv spondüliit) vormid määratakse süsteemide ja elundite kahjustuse olemuse järgi. Eristatakse järgmisi:
- Keskvorm. Sel juhul mõjutab see ainult selgroogu. Haigus võib olla kahte tüüpi: küfootiline (paralleelselt esineb rindkere kõverus ja emakakaela defekt) ja jäik (esineb nimme- ja rindkere kõverate silumine, mille tagajärjel muutub selg isegi nagu tahvel).
- Perifeerne kuju. Haigus mõjutab mitte ainult selgroogu. Mõjutatud on ka perifeersed liigesed – küünarnukid, põlved ja pahkluud.
- Risomelic vorm. Kaasnevad juure liigestes toimuvad muutused. Tavaliselt on kahjustatud õlad ja puusad.
- Skandinaavia vorm. Kliiniline pilt on sarnane reumatoidartriidi omaga. Liigesed ei deformeeru ega hävine. Kuid lüüasaamisi on siiski olemas. Need mõjutavad käe väikseid liigeseid.
Mõned arstid rõhutavad lisaks anküloseeriva spondüliidi vistseraalset vormi. Anküloseerivat spondüliiti iseloomustavad sel juhul mitte ainult lülisamba ja liigeste kahjustused, vaid ka siseorganites esinevad muutused. Need mõjutavad kuseteede, südame, aordi, neerude, silmade ja palju muud.
Sümptomid
Enne kui hakkame käsitlema Bechterewi tõve ravi naistelja meestel on vaja uurida märke, millega see patoloogia avaldub.
Sümptomid ilmnevad järk-järgult. Mõned patsiendid tunnevad kuude, isegi aastate jooksul unisust, kroonilist nõrkust, ärrituvust ning lenduvat lihas- ja liigesevalu. Sel perioodil on kliiniline pilt nii nõrk, et inimesed ei mõtlegi arsti juurde minna.
Muret tekitavamad, kuid ka harvaesinev esialgne sümptom on raskesti ravitavad, tõrksad silmahaigused. Tavaliselt on need iridotsükliit, iriit ja episkleriit.
Tüüpilisem sümptom on tugev valu ja jäikustunne, mis paikneb nimmepiirkonnas. Need sümptomid ilmnevad õhtul, ööle lähemal ja intensiivistuvad hommikul. Neid saab kõrvaldada füüsiliste harjutuste ja kuuma duši abil.
Päevasel ajal, muide, võivad need aistingud tekkida ka siis, kui inimene on pikka aega puhkeasendis. Pärast aktiivseid liigutusi need kaovad.
Aja jooksul hakkab valu levima mööda selgroogu. Inimene märkab, et selja kõverused on silutud, rindkere piirkonnas on väljendunud kumerus. Lihased on sidemete ja liigeste põletiku tõttu pidevas pinges.
Meestel ja naistel pärast 40. eluaastat avaldub Bechterewi tõbi hilisemates staadiumides lülivaheketaste luustumisena. See on tingitud asjaolust, et nende liigesed kasvavad kokku. Selgroolülide vahele hakkavad tekkima omamoodi "sillad", mis on röntgenülesvõtetel selgelt näha.
Kõik need muudatusedarenevad aastate jooksul väga aeglaselt. Inimest võivad häirida ägenemiste perioodid, mis asenduvad remissioonidega.
Väga sageli muutub häiresignaaliks ristluu liigeste põletik, mida tuntakse sakroiliitina. Seda seisundit iseloomustab valu, mis paikneb tuharate sügavuses, mis perioodiliselt levib reie ülaosasse ja kubemesse. Sageli tajutakse seda sümptomit songa, istmikunärvi põletiku või ishiase märgina.
Kaarenenud staadiumiga kaasnevad muutused siseorganites ja silmades. Statistika järgi esineb neid 30% juhtudest.
Naiste juhtumid
See teema vajab erilist tähelepanu. Fakt on see, et naised kogevad seda patoloogiat tõenäolisem alt, kuid nad taluvad seda kergemini kui mehed. Patsientidel on haigusel kuus iseloomulikku tunnust:
- Anküloseeriv spondüliit hakkab sageli arenema raseduse ajal – organismi suurenenud koormuse ajal.
- Kaasneb hulgipolüartriidi esinemine, mida iseloomustavad suurte liigeste kahjustused.
- Naistel on väga pikad remissioonid – 5–10 aastat.
- Haigusega kaasneb üliharva liigeste immobilisatsioon. Kuid meestel täheldatakse piiratud vaba liikumist palju sagedamini.
- Ristluu muutub põletikuliseks ainult ühelt poolt. Meeste puhul mõlemad. Selle tulemusena mõjutab protsess ka nende selgroolülide liigeseid.
- Naistel võib patoloogiaga kaasneda aordipuudulikkuse tekeklapp, mis põhjustab pearinglust, südamepekslemist, pulseerimist kaelas ja peas. Meestel täheldatakse teist tagajärge – ristluu-niudeliigese põletikku.
Mis on prognoos? Naiste anküloseeriva spondüliidi sümptomid ei ole nii mitmekesised ja rasked kui meestel. Seetõttu on neil palju vähem tõenäoline, et neil on tõsiseid haigusi. Kui patoloogia areneb, kaotavad liikuvuse ainult eakad, isegi seniilne vanus - ja isegi siis harva. Mehed võivad muutuda liikumisvõimetuks viiekümnendaks eluaastaks.
Diagnoos
See algab neuroloogi ja ortopeedi konsultatsioonist. Röntgeniülesvõte, samuti lülisamba CT ja MRI on kohustuslikud, mis võimaldab tuvastada anküloseerivat spondüliiti.
Oluline on teha ka üldine vereanalüüs, mille käigus tuvastatakse haigestumise korral suurenenud erütrotsüütide settimine. Kahtluse korral võidakse patsient suunata protseduurile kurikuulsa HLA-B27 antigeeni tuvastamiseks.
Meestel ja naistel pärast 40. eluaastat võib Bechterew'i tõbi olla sümptomitelt sarnane teiste vaevustega ja seetõttu tuleb seda diagnoosi osana eristada degeneratiivse iseloomuga patoloogiatest. See viitab osteokondroosile ja spondüloosile.
Pärast seda määratakse haiguse vorm, mille puhul võidakse määrata täiendavad uuringud.
Puuetega
Sellele haigusele ei ole ravi. Aga kui inimene õigel ajal abi otsib, määrab arst talle pädeva ravi, mille abil ta suudab hoogu maha võtta.patoloogia areng.
Tekib loogiline küsimus, kas anküloseeriv spondüliit on puue? Jah, kuid järgmistel tingimustel:
- Haigus areneb kiiresti.
- Retsidiivid on fikseeritud, nendevahelised remissioonid ei kesta kaua.
- Ägedad rünnakud esinevad regulaarselt ja neid iseloomustab keskmine kestus. Samal ajal kahjustatakse teisi organeid, mis stimuleerib teiste haiguste teket.
- Õla- või puusaliigeste funktsionaalsus on häiritud.
Võib väljastada järgmisi puudekategooriaid:
- Kolmas rühm. Kui patsient kaotab võimaluse oma erialal töötada. See väljastatakse ka juhul, kui haigus areneb aeglaselt ja lühikeste harvaesinevate retsidiividega. Üldiselt on esialgse etapi skeleti funktsionaalsuse rikkumine juba kolmanda rühma põhjus. Patsient saab täpsemat teavet individuaalselt.
- Teine rühm. See väljastatakse, kui inimene ei saa täielikult ja stabiilselt oma erialal töötada. Erandiks on käsitsitöö. Teine rühm moodustub, kui patoloogia areneb aktiivselt ja retsidiivid kestavad pikka aega. Skeleti vaevusi hinnatakse 2-3 kraadiks, ilmneb negatiivne mõju siseorganitele.
- Esimene rühm. Seda antakse patsientidele, kellel luu- ja lihaskonna häired on juba jõudnud äärmiselt raskete või pöördumatute tagajärgedeni. Sellised inimesed on oma haigusega aheldatud kas ratastooli või külgevoodi.
Meeskonna määrab arstide komisjon, kes hindab patsiendi tervist täielikult. Sinna kuuluvad terapeut, neuropatoloog, vertebroloog, traumatoloog ja teised spetsialistid, kelle teadmised aitavad diagnoosida kõiki inimkehas täheldatud häireid.
Põletikuvastane ravi
Bechterewi tõve põhjuseid ja sümptomeid kirjeldati eespool. Samuti tuleks mainida ravi. Loomulikult on ravi keeruline ja pikk, selle määrab arst individuaalselt.
Kohustuslik on läbi viia põletikuvastane ravi, mis on suunatud liigestes kulgevate destruktiivsete protsesside peatamisele. Mittesteroidsed ravimid aitavad leevendada valu, leevendada ägenemise perioodi ja pikendada veelgi remissiooni.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel on aga tõsised tagajärjed. Uuringud on näidanud, et nende kahju ületab palju kasu. Sellepärast ei kirjuta nad nüüd pille välja - nad näevad ette suposiitide ja süstide kasutamise. Mittesteroidsed ravimid tuleb süstida otse põletikukoldesse. Seega tehakse süstid täpselt kahjustatud liigeste kudede piirkonda. Need on valusad, kuid väga tõhusad.
"Metotreksaat": kasutusjuhised ja hind
Nagu varem märgitud, määrab ravi alati arst individuaalselt. Kuid on eriti levinud ravimeid, mille toimet tuleb eraldi arutada. "Metotreksaat" on üks neist.
See on foolhappe antagonist, mis stimuleeribadenosiini süntees, mõjutab immuun- ja põletikulisi reaktsioone, hävitades neid protsesse provotseerivad rakud. Seda peetakse tõhusaks vähivastaseks ja tsütostaatiliseks aineks, millel on ka immunosupressiivne toime.
Kui palju süst maksab? Selle hind algab 350-360 rubla. Kasutusjuhend "Metotreksaat" ei ole universaalne - annus varieerub 6,5 kuni 26 mg, sõltuv alt haiguse seisundist ja tähelepanuta jätmise astmest. Tavaliselt algavad nad minimaalse annusega, mõne aja pärast (2–3 nädalat) suurendades seda.
Arst teeb süsti kord nädalas. Mõnel juhul võidakse määrata osaline annus – üks annus jagatakse 2-3 korda 12-tunnise intervalliga.
Sümptomite leevenemist täheldatakse 5-6 nädalat pärast ravi algust. Maksimaalne efekt ilmneb kuue kuu pärast.
Leflunomiid
Tuleb uurida ka selle ravimi kasutamise juhiseid. Kuna seda vahendit peetakse peaaegu ainsaks turul olevaks ravimiks, mille ohutus ja tõhusus on tõenduspõhise meditsiini seisukohast kinnitatud. Siiski on see tableti kujul.
"Leflunomiidi" kasutusjuhendis kirjeldatakse üksikasjalikult selle ravimi toimet inimkehale. Seda kasutades saate saavutada põletikuvastase, antiproliferatiivse ja immunomoduleeriva toime.
Neid tablette on keelatud juua immuunpuudulikkuse, maksapatoloogiate, aneemia,trombotsütopeenia, vereloome kahjustus, leukopeenia, neerupuudulikkus, hüpoproteineemia, samuti rasedad ja imetavad naised. Bechterewi tõve prognoos sellistel patsientidel on ebameeldiv, kui nad eiravad juhiseid.
Kuidas ravimit võetakse? Tabletid neelatakse alla puhta gaseerimata veega. Ravi algab annusega 10 mg päevas. Järgmisel päeval kõik kordub - arst jälgib samaaegselt patsiendi seisundit, saab kohandada ajastust ja annust. Keha reaktsiooni põhjal on ette nähtud edasine pikaajaline ravi ravimiga.
Prednisoloon
Kolmas ravim, mis väärib tähelepanu. Seda kasutatakse krooniliste nakkus- või põletikuliste haiguste raviks, mida iseloomustab tugev valu ja turse.
Kuidas võtta "Prednisolooni" anküloseeriva spondüliidi korral? Arvestades, et see pole saadaval mitte ainult tablettide, vaid ka süstelahuse kujul, on eelistatud intraartikulaarsed süstid.
Vastunäidustused on rasedus, nakkushaigused, periartikulaarne osteoporoos, artroplastika, patoloogiline verejooks ja bakteriaalse päritoluga põletikulise protsessi esinemine liigeses.
Ravim imendub kiiresti ja seetõttu tuleb toime kiiresti. "Prednisoloonil" on toksiline, põletikuvastane, allergiavastane, šokivastane ja antieksudatiivne toime.
Muud soovitused
Noh, ül altoodut räägiti põgus alt tõsisest ja õnneks üsnagistharuldane haigus. Lõpuks tasub kaaluda kliinilisi soovitusi, mis aitavad toime tulla anküloseeriva spondüliidiga, mida varem pole mainitud. Saate need valida järgmisest loendist:
- Ravi hõlmab tingimata antimikroobsete ainete võtmist. Enamasti on selleks sulfasalasiin.
- Kui MSPVA-de süstimine on ebaõnnestunud, antakse kortikosteroide.
- Profülaktikana tuleks teha dimeksiidiga kompresse.
- Füsioteraapiat ei tohiks unarusse jätta – massaaž, ravivannid, mudaravi ja kokkupuude külmaga.
Ja loomulikult on soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus. Parim on teha valik füsioteraapia harjutuste (programmi valib arst individuaalselt) või basseini kasuks.
Tuleb meeles pidada: õigeaegne spetsialisti määratud ravi võib haiguse arengut pidurdada. Ja see tähendab, et patsient saab elada täisväärtuslikku elu kuni kõrge eani.
