Anküloseeriv spondüliit ehk Bechterew'i tõbi on kogu liigeste süsteemi haigus: ristluu-niude-, intervertebraalsed jne. Patoloogiaga kaasneb nende püsiv põletik ja tõsine liikumispiirang.
Patoloogia olemus
Haigus on progresseeruv ja lõpeb liigeste anküloseerumisega (liigeseõõne infektsioonist tingitud liikumatus), sündesmoosiga (luude ühendus kiulise koega) ja sidemete elastsuse vähenemisega.
Selgroo on esimene, kes põeb Bechterewi tõbe. Seejärel läheb põletik jalgade ja käte liigestesse. Protsess läheb suurtest väikesteks – suurtest kuni väikeste liigesteni.
Bekhterevi haiguse kood vastav alt RHK-10-le:
- M08.1 – juveniilne anküloseeriv spondüliit.
- M45 – anküloseeriv spondüliit.
- M48.1 - anküloseeriv hüperostoos.
Esinemissagedus
Spondüloartriit2% maailma inimestest kannatab. Aafriklastel ja aasialastel - haigus esineb palju harvemini kui eurooplastel. Mehed on valdav alt haiged – peaaegu 10 korda sagedamini kui naised. Patsientide vanus, enamasti alla 30-aastased, algab haigus sageli puberteedieas.
Pärast 50 aastat on Bechterewi tõbi haruldane. Patoloogia võib esineda lastel halva pärilikkuse tõttu. Patoloogia sagedus Venemaal on kuni 9 patsienti 10 tuhande elaniku kohta. Patoloogiat kirjeldas esmakordselt 1892. aastal neuropatoloog Bekhterev.
Anküloseeriv spondüliit on suuresti organismi immuunsüsteemi käitumine. Teine nimetus tuleneb sellest, et see patoloogia väljendub sidemete luustumises ja luu osteofüütide kasvus selgroolülide servades. Märgitakse tõsist artralgiat, selgroo motoorse aktiivsuse järsku piiramist ja hilisemates etappides - selle täielikku liikumatust (anküloosi). Sellist selgroogu nimetatakse bambuseks, see on julm ja paindumatu. Hilisemates staadiumides tekivad patsientidel 2 iseloomulikku asendit, mille järgi on see haigus kergesti äratuntav:
- Paluja poos – selg kõverdatud, põlved kõverdatud ja pea allapoole.
- Uhke roos - lülisamba sammas on ainult vertikaalne ja pea on tagasi visatud.
Sõltumata lõplikust positsioonist langeb patsiendi elukvaliteet nii palju, et ta lihts alt ei saa ennast teenindada ja vajab hooldust.
Haiguse etioloogia
Bechterewi tõve tõelisi põhjuseid ei ole veel tänapäevalgi kindlaks tehtud. On vaid mõned hüpoteesid.
Nüüdpopulaarne psühhosomaatika teooria. Selgus, et paljudel patsientidel oli sageli erinevatel põhjustel kombeks negatiivseid emotsioone ohjeldada. See on agressiivsus ja valitsevad ebameeldivad ja isegi traagilised asjaolud ning süütunne. Selline negatiivsus viib lülisamba paindumiseni.
Teine teadlaste rühm peab geneetilist pärilikkust väga tähtsaks. Enamikul patsientidest on muutunud HLA B27 geen (95% juhtudest). Inimese immuunsus hakkab teadmata põhjusel selgroorakke tajuma võõrastena ja ründab neid. Seda protsessi on meditsiin juba ammu tuntud kui autoimmuunhaigust. Seetõttu jääb kõige usutavamaks teooriaks, et Bechterew'i tõbi on autoimmuunhaigus.
Uuringud on näidanud, et on olukord, kus immuunsüsteem loobub oma rakkudest ja hakkab neid hävitama. Sel juhul on patoloogia arengu väljakujunenud mehhanism: häiritud HLAB27 geen esineb selgroolülide kõhredes ja nende liigespindades. Geen on infektsioonide suhtes immuunne. Kui naine saabub, kohtub ta temaga. Ja siis muutub immuunsüsteem mingil teadmata põhjusel ootamatult vaenulikuks põlise selgroo kõhre suhtes. Rakke ründavad aktiivselt leukotsüüdid ja makrofaagid, mille organism saadab võõraga võitlema. Tekib põletikuline reaktsioon. Kettad ja liigendid hakkavad lagunema seestpoolt.
Lülisamba kuju säilitamiseks püüab keha kompenseerida kõhrekoe kaotust uue koe loomisega. Kuna kõhre ei saa taastuda, asendatakse see luukoega. Sageli alustatakse kogu protsessi pärastinfektsioonid.
Siit järeldub, et inimene, kes on HLAB27 geeni kandja, peaks end võimalikult palju kaitsma külmetushaiguste eest, mitte puutuma kokku tuuletõmbuse, alajahtumise, gripihaigetega kokku puutuma.
Riskirühmad
Spondüloartriidi saamise risk ülalnimetatud muudetud geeni olemasolul on 20%. Kuigi patoloogiat on võimatu peatada, on võimalik õigeaegselt läbida arstlik geenikonsultatsioon ja teha kindlaks, kas haiguse alguseks on eeldusi. Riskirühma kuuluvad tugevama soo esindajad vanuses 20–40 aastat.
Spondüloartriidi tekkemehhanism
Selgroolülid on omavahel ühendatud elastsete kõhreketastega. See annab selgroole paindlikkuse.
Pikad tihedad sidemed jooksevad ümber selgroo kõikide pindade. See on vajalik selgroo stabiilsuse tagamiseks. Igal selgrool on 2 ülemist ja 2 alumist protsessi. Need järjestikku ühendatud selgroolülide protsessid on liikuv alt liigendatud. Makrofaagide rünnakud põhjustavad põletikulisi reaktsioone mitte ainult ketaste, vaid ka sidemete, aga ka selgroolülide kudedes.
Selle tulemusena kaob elastsus, kollageen ja elastiin hakkavad asenduma isegi mitte sidekoega, vaid kohe luuga. Selgroolülid sulanduvad kokku ja lülisammas muutub liikumatuks. Lisaks kannatavad jalad – puusaliigesed, põlved, pahkluud. Autoimmuunprotsessides kannatavad alati olulised siseorganid – süda, kopsud ja neerud.
Patoloogia klassifikatsioon
Kohalpõletiku ilmnemisel eristatakse 4 kliinilise variandi vormi:
- Keskne variant – esineb teistest sagedamini. Kahjustuse koormus mõjutab ainult selgroogu, eriti selle alumist osa.
- Rizomelic (juur)vorm – see variant mõjutab naisi. Mõjutatud on ülemine õlavöö ja puusaliiges.
- Perifeerne vorm - põletik on laskuv - põlve- ja jalalaba liigeste kahjustus.
- Skandinaavia vorm - kannatavad kõige väiksemad liigesed - sõrmed ja varbad. Sageli diagnoositakse see vorm reumaatilise kahjustusena.
Bechterewi tõve staadiumid
Neid on kolm:
- Algfaasis röntgenpildil muutusi ei ole, liikuvus praktiliselt ei häiri.
- Teine staadium (mõõdukas) - liigesruum kitseneb ja algab lülisamba liikuvuse vähenemine, anküloseerumise oht muutub reaalseks. Artropaatia on kliiniliselt sagenenud.
- Kolmas etapp (hiline) – luud on kokku sulanud ja protsess on pöördumatu. Sidemed luustuvad, neisse ladestuvad soolad.
Sümptomaatilised ilmingud
Igal Bechterewi tõve etapil on oma kliinik. Sageli meenutavad sümptomid oma tunnustelt sepsise algust: temperatuur (kuni 40 kraadi), patsient higistab tugev alt, täheldatakse müalgiat, artralgiat, inimene nõrgeneb ja kaotab kaalu.
Spondüloartriidi oht seisneb selles, et see maskeerub teiste lülisamba patoloogiatega, mistõttu lõplik diagnoos võib hilineda. Kaugelearenenud anküloseeriva spondüliidi juhtudelteraapial on vähe või üldse mitte mingit mõju.
Varased sümptomid
Esiteks algab ristluupõletik. Seejärel liiguvad Bechterewi tõve tunnused kõrgemale - need haaravad alaselja, rindkere, emakakaela. Edasise põletiku korral on kahjustatud ka jäsemete liigesed, mis muudab patsiendi puudega.
Isegi sõrmede kõhred võivad luustuda. Põletikuga kaasneb turse ja see läheb üle sääre, põlvede ja labajala sidemetesse. Sageli juhtub, et valu kandades võib olla esimene signaal haiguse algusest.
Varasemate ilmingute tunnused
Ristluude liigeste piirkonnas esinevad regulaarsed valud, öösel need intensiivistuvad ja hommikuks muutuvad teravaks, hommikul keeldub selg lihts alt liikumast. Seejärel teeb inimene päeva jooksul palju liigutusi, mis toob kaasa valu vähenemise. Kuid põletikuprotsess jätkub ja tõuseb üha kõrgemale. Patsient tunneb eriti teravaid valusid kandadel. Tähelepanuväärne on see, et diabeetikutel ja hüpotüreoidismil ei pruugi valu olla. Vähendab hästi kuuma duši all käimise ebamugavust.
Kui põletik levib ülespoole, tekib valu rinnaku piirkonnas. Inimene hakkab hingama diafragmaga. Tema valu süvendab vähimgi pingutus – aevastamine, köhimine, sügav hingamine. See näitab kostovertebraalsete liigeste osalemist põletikulises protsessis. Ka selja sirglihased on valulikkuse tõttu kanged. Esineb töövõime langust ja väsimust. Vereanalüüsis võib ESR tänapäeval tõusta 30-40 mm/h.
Kaarenenud sümptomid
Protsessi edenedes muutused suurenevad ja muutuvadpöördumatu: lülisamba liikumine on järsult piiratud, isegi lihtsad kalded mis tahes suunas muutuvad patsiendi jaoks võimatuks. Valu on nagu ishias. Jalgades ja kätes on tuimus. Rindkere liigutused on samuti järsult piiratud.
Hingamisteede töö on häiritud – tekib lämbumine, ühinevad kopsupõletik ja tuberkuloos. Südamelihas surutakse kokku, rõhk tõuseb. Lülisamba lihased pole enam lihts alt jäigad, vaid atroofeeruvad. Aju kannatab ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu, ilmnevad tsefalalgia, pearinglus, iiveldus. Lülisamba vähenenud painduvus.
Skeleti füsioloogilised kõverused on tasandatud, selle tulemusena kujunevad välja ül altoodud iseloomulikud asendid. On rindkere lülisamba kyphosis. Jalad on põlvedest kõverdatud, sest keha püüab kompenseerida keha raskuskeskme edasiliikumist. Silma iiris, südamepauna muutub põletikuliseks.
Loetletud anküloseeriva spondüliidi sümptomitega kaasneb töövõime järsk langus ja pidev suurenenud väsimus. Patsient muutub invaliidiks, kes vajab välisabi.
Haiguse kulg naistel
Kuigi seda patoloogiat esineb naistel vähem kui meestel, on sellel oma eripärad, mida peate teadma. Paljud teadlased usuvad, et spondüloartriidi esinemissagedust naistel on väga vähe teatatud.
Haiguse kulgemise tunnused õrnema soo esindajatel:
- Lülisamba luustumine mõjutab ainult nimme-ristluupiirkonda, nii et isegi haiguse viimastes staadiumides jäävad naised liikuma.
- Naistel on kahjustuse variant selline, et õlad ja puusaliigesed on haaratud põletikuprotsessi – risomüelne vorm.
- Valuhood kestavad tunde ja kuid.
- Patoloogia areng on aeglasem - 10-15 aastat. Remissioonid on pikad.
- Siseorganeid praktiliselt ei mõjuta.
- Ka kannaluud ja kõõlused on väga harva mõjutatud.
Kuigi anküloseeriva spondüliidi sümptomid naistel on erinevad, on ravi ägenemise ajal sarnane meeste omaga.
Võimalikud tüsistused
Kuna ranget skeemi haiguse tekkeks patsientidel ei ole, on ka tüsistused igaühel erinevad. Kõige tavalisemad:
- Mõjutatud on süda ja aort.
- 35% juhtudest kannatavad neerud – amüloidoos (valgu metabolismi rikkumine) ja glomerulonefriit. See lõpeb neerupuudulikkuse tekkega.
- Aortiit esineb 6% juhtudest.
- Aordiklapi kahjustused esinevad 8% patsientidest, perikardiit - 11%. Need patoloogiad põhjustavad HF-i (südamepuudulikkus).
- Roiete ja hingamislihaste piiratud liikuvuse tõttu liitub kopsupõletik ja võib tekkida isegi tuberkuloos.
- Kopsufibroosi esineb 10% juhtudest.
- Paljudel patsientidel on nägemisorganid seotud põletikuga – silmamunad muutuvad põletikuliseks 30%-l patsientidest. Protsessi iseloomustab äge algus – valu silmades, nägemise hägustumine, nägemise hägustumine, ärritus valguses. Selline äge periood võib kesta 2 kuud. Ravi pole, protsess muutub lihts alt krooniliseks. Sageli on see silmapõletikõun võimaldab varakult diagnoosida spondüloartroosi.
- Soolepõletik.
- Osteoporoos.
Diagnostilised meetmed
Bechterewi tõve diagnoos patsientidel tehakse lülisamba röntgenuuringu, CT ja MRI põhjal. KLA - võimaldab teil tuvastada ESR-i kiirenduse. Kui kliinik ei ole selge, tehakse laboratoorne analüüs HLA-B27 antigeeni olemasolu kindlakstegemiseks veres.
Anküloseeriva spondüliidi ravi
Täielikku paranemist ei toimu, kuid põletikku saab pidurdada ja saavutada pikaajalisi remissioone. Varase diagnoosiga saate vältida tüsistusi, säilitada selja lülisamba liigeste paindlikkust ja jõudlust kogu ülejäänud elu.
Anküloseeriva spondüliidi ravi annab tulemusi ainult siis, kui seda tehakse kõikehõlmav alt. Selle eesmärk on peatada anküloseerivat protsessi. Põletiku taandumisel suunatakse patsient terviseprotseduuridele: füsioteraapia, harjutusravi, balneoteraapia. Suusatamine, ujumine, vesiaeroobika koos jäsemete arendamisega vees, veealune seljaaju tõmbejõud on väga kasulikud.
Õige voodi on oluline: madrats peaks olema tasane ja kõva. Padi algstaadiumis puudub, nii et emakakaela lordoosi pole. Muul ajal kasutatakse rullikut või ortopeedilist väikest patja. Soovitav on magada sirgendatud jalgadega kõhuli. Bechterewi tõve aktiivse ravi korral on jooksmine ja staatilised koormused keelatud.
Narkootikumid
Ravimivalikindividuaalne. Ravimeid võetakse kogu elu. Ravil on kolm peamist valdkonda: ravimid, füsioteraapia ja kirurgia.
Kasutatud ravimitest:
MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), GCS (glükokortikoidid) - "Urbazon", "Medrol" kapslid, reumavastased ravimid "asatiopriin", immunosupressandid.
TNF inhibiitorid blokeerivad põletikuliste vahendajate sünteesi. Neid süstitakse subkutaanselt. Need on esmavaliku ravimid. Nende hulka kuuluvad "adalimumab", "infliksimab".
harjutusravi
Aitab patsienti ja ravivõimlemist. Programm on iga patsiendi jaoks individuaalne. Seda tuleb teha iga päev.
Füsioteraapiaprotseduurid
Füsioteraapiast on näidatud fonoforees hormoonidega, elektroforees k altsiumkloriidi ja liitiumiga, ultraheli, UHF, osokeriit, parafiinravi, radoonigaas ja raadiumi isotoobid.
Kõige tõhusamad ravimeetodid:
- Püsige külmakambris ja seejärel treenige.
- Mudamähised ja -vannid.
- Soe vann enne magamaminekut.
- Infrapunakiirgus.
- Seljamassaaž - leevendab lihaspingeid ja valu.
Massaaž on ette nähtud kursustel iga poole aasta tagant. Väga tõhus veealune massaaž.
Ennetusmeetmed
Eriline ennetustöö puudub. Anküloseeriva spondüliidi vältimiseks on järgmised soovitused:
- Karioossete hammaste taastusravi.
- Külmetushaiguste vältimine.
- Seljavigastuste ennetamine.
- Arstlik läbivaatus kliinikus.
- Füüsilise passiivsuse ja mõõduka treeningu välistamine.
- Pikaajal istudes kontrollige oma kehahoiakut vastu seina nõjatudes – kontsad, selg, tuharad ja õlad peaksid olema ühel joonel.
- Immuunsuse säilitamine õigel tasemel.
Patsient on kasulik igal aastal suunata radooni- ja sulfiidveega spaaravile. Puue Bechterewi tõve korral antakse tingimata - 3 kuni 1 rühma. ITU tegeleb sellega (meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis). Selle diagnoosiga patsiendid on ajateenistusest vabastatud.
