Bekhterevi tõbi (ICD-10: M45) on lülidevahelist liigest mõjutav põletikuline protsess, mis viib anküloosi tekkeni. Haiguse arengu tulemusena on patsiendi selgroog suletud luude jäiga korsetti, mis piirab oluliselt liikuvust. Seda haigust nimetatakse teaduslikult anküloseerivaks spondüliidiks ja seda kõike seetõttu, et termin "anküloos" tähendab sulandumist.
Statistika kohaselt on see haigus rohkem levinud meessoost inimkonna poolel, pealegi on naistel seda haigust palju kergem taluda. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust vanuserühmas 15–30 aastat. Vanematel inimestel on haigus haruldane.
Esimesed ilmingud on väga sarnased osteokondroosiga, kuid anküloseeriv spondüliit on ohtlik, kuna see kutsub esile lülisamba liigese täieliku immobilisatsiooni, mis on väga ohtlik. Kuidas ravida anküloseerivat spondüliiti, prognoos ja parimad diagnostikameetodid.
Kujundid
Arstid jagavad haiguse mitmeks vormiks, mis sõltuvad sellest, milline lülisamba osa oliehmunud:
- keskne - haigus mõjutas ainult ühte piirkonda - selgroogu;
- risomeelia - kannatab mitte ainult selgroog, vaid ka suured liigesed;
- perifeerne - haigus mõjutab lisaks lülisambale ka põlve, pahkluu ja küünarnuki;
- Skandinaavia – meenutab kangesti reumatoidartriiti, aga väikesed liigesed ei kannata;
- vistseraalne – mõjutatud on mitte ainult selgroog, vaid ka paljud teised inimkeha süsteemid ja organid.
Kõik need vormid avalduvad sarnaste sümptomitena, nii et ainult arst saab pärast läbivaatust panna täpse diagnoosi ja täpselt vastata küsimusele, kuidas ravida Bechterewi tõbe konkreetsel juhul.
Haiguse põhjused
See haigus on klassifitseeritud idiopaatiliseks patoloogiaks, mis tähendab, et kuigi teadus ei saa täpselt öelda, mis on Bechterewi tõve põhjused. Samuti ei pruugi sümptomid alati viidata selle haiguse arengule. Kuid pärast pikki uuringuid sai teatavaks, et enam kui 90% inimestest areneb haigus HLA-süsteemi kahjustatud geeni tõttu. Just tema vastutab immuunsüsteemi normaalsete reaktsioonide eest erinevatele vaevustele.
Geenid on kahjustatud patogeense taimestiku agressiivse mõju tõttu organismile, mille tulemusena see muundub antigeeniks. See edastatakse vanematelt lastele.
Tervede rakkudega kokku puutudes moodustab antigeen komplekse, mida immuunsüsteem tajub võõrana, hakkab neid ründama, mille tulemuseks on põletik.
Seal on mitmeid tegureidmis võib provotseerida anküloseeriva spondüliidi kiiret arengut:
- põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis;
- soolestiku ja muude organite kahjustused, mis on põhjustatud mikroorganismide esinemisest - Klebsiella ja Streptococcus;
- endokriinsüsteemi düsfunktsioon;
- vaagnaluumurrud;
- hüpotermia.
Kuid mitte ainult geenimutatsioon võib põhjustada haiguse arengut. Tänapäeval ei oska teadlased veel täpselt öelda, kuidas mikroorganismid haiguse arengut mõjutavad, sest antibiootikume ravis ei kasutata. Kuid immuunsüsteemi rikkumised esinevad täpselt geneetilisel tasandil.
Hiljutised uuringud hiirtega on pannud teadlased mõistma, et haigus areneb infektsiooni, antikehade ja patsiendi veres ringlevate T-lümfotsüütide olemasolul. Selle põhjal võime kindl alt väita, et ainult nende kolme teguri olemasolu võib provotseerida Bechterewi tõve arengut.
Esimesed haigusnähud
Haiguse arengut saate ära tunda järgmiste märkide järgi:
- valu ja jäikus nimme- ja ristluus, võimalik kiiritus alajäsemetele ja tuharatele, valu võib ägeneda hommikuti;
- noores eas võib tekkida valu kanna piirkonnas;
- jäikus ulatub rindkere piirkonda;
- CBC näitab ESRi suurenemist.
Kui kõiki neid märke täheldatakse patsiendil mitu kuud, siisnad peaksid sundima inimest reumatoloogilt nõu küsima.
Haiguse ilmingud
Bechterewi tõve sümptomid väljenduvad valuna, mis koonduvad lülisambasse ja seejärel ilmnevad muud nähud. Oluline on tuvastada sümptomid varases staadiumis, mitte ainult arsti, vaid ka patsiendi jaoks.
Valusündroomi tunnused:
- valu avaldub ristluus, eriti väljendub see hommikuti, peale pooletunnist ärkamist ei saa inimene oma jäsemeid liigutada;
- Haiguse eripäraks on see, et pärast liikumise või füüsilise koormuse lõpetamist valu ei taandu, vaid ainult intensiivistub;
- valu iseloom oleneb Bechterew'i tõve vormist, risomeelne ja tsentraalne valu lokaliseerub selgroos, haiguse progresseerumisel esineb kõverus, perifeerses vormis aga liigeste turse. jalgu peetakse esimeseks sümptomiks.
Haiguse tunnete ära valusündroomi avaldumise aja järgi. Öösel on need intensiivsed ja päeval peaaegu kuulmatud.
Siseorganite häired
Esialgu hakkavad kannatama lülisamba väikesed liigesed, mis ühendavad niudeluud ristluu piirkonna selgroolülide ja häbemeliigese liigestega. Liigest moodustav luukude hakkab haiguse edenedes lagunema, mille tulemuseks on äge põletik ja seejärel krooniline põletik.
Rakud kõhre moodustamiseks vohavad, liigespinnadon kokku sulanud ja seejärel kasvab neisse luukude. Ka sidemed luustuvad. Selle tulemusena ei saa inimene enam loomulikult liikuda ja kui vorm töötab, muutub ta täielikult liikumatuks.
Varases staadiumis teised liigesed nii palju ei kannata, kõik juhtub perioodiliste ägenemistega. Kuid Bechterewi tõve arenedes muutuvad sümptomid selgemaks. Krooniline põletik tekib siis, kui sidekude asendub kiulise koega. Selle tulemusena tekivad rindkere ja jäsemete liigesed anküloos.
Verandil patsientidest on silmamembraanide põletik, seejärel täheldatakse sekundaarset glaukoomi.
Põletik võib mõjutada kopsude ülemist osa. Neis võivad tekkida õõnsused, nagu kavernoosse tuberkuloosi korral. Mõjutatud on neerud ja maks, need lakkavad järk-järgult normaalselt töötamast.
Kuidas haigus meestel areneb?
Meeste anküloseeriv spondüliit on palju tavalisem kui kaunil poolel. Lisaks on nende vool palju raskem. Kahjustus laieneb lühikese aja jooksul kogu selgroo tüvele ja katab liigesed.
Meestel esineb tugev liigeste turse, millega kaasneb tugev valu. Patsiendid peavad keset ööd ärkama, et tõusta ja venitada – see on ainus viis valu ja jäikuse leevendamiseks. Kui kahjustatud on ristluu, kiirgub valu sügavale tuharatesse.
Noormeeste anküloseeriv spondüliit ei mõjuta selgroogu, vaid liigeseid. Kuid kui meetmeid ei võeta, ulatub lüüasaamine tulevikus kuniselgroog, piirates selle liikuvust. Tüüpiline valutav valu väikestes liigestes.
Meestel on sageli ka teiste siseorganite kahjustused. Kui kahjustatud on silmad, võib tekkida iiriit ja kui süda, siis selle piirkonda valutav valu.
Meeste haiguse arengu põhjused võivad olla:
- vaagnaorganite vigastus;
- hüpotermia;
- põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis;
- hormonaalsed häired;
- mao- ja sooltehaigused.
Pärast diagnoosi täpset panemist ja patoloogia leviku koldete tuvastamist on võimalik täpselt vastata küsimusele, kuidas ravida Bechterewi tõbe meestel, et leevendada valu ja eemaldada sümptomeid.
Kuidas see haigus naistel on?
Ilusatel naistel on see haigus 9 korda harvem kui tugevatel naistel. Seetõttu on nende diagnoosimine palju keerulisem. Ja see on tingitud asjaolust, et Bechterewi tõve vorm naistel on erinev. Pärast esimesi skeletikahjustuse sümptomeid ei pruugi haigus ennast pikka aega meelde tuletada.
Haigus saab alguse peamiselt lülisamba rinnaosast, esialgu võib see mõjutada ka õlavöödet. Just see ajab spetsialisti segadusse, kui ta viib läbi uuringu ja püüab panna täpset diagnoosi. Sageli on polüartriit valesti diagnoositud. Kõige sagedamini saab täpset diagnoosi naistel (Bekhterevi tõbi) teha mitte varem kui 10 päeva pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Ja see on tingitud asjaolust, et muutused selgroos tekivad palju hiljem.ja mitte nii intensiivne kui tugevam pool.
Harvadel juhtudel täheldatakse luustumist, liikuvus liigestes püsib pikka aega. Harvadel juhtudel esineb kahjustusi teistele elunditele, eriti maksale, neerudele ja südamele.
Diagnostikameetodid
On oluline panna õige diagnoos, et mitte segi ajada Bechterewi tõve sümptomeid naistel ja meestel teiste patoloogiatega. See on ainus viis õigeaegse ravi alustamiseks. Sakroiliidi tuvastamiseks on soovitatav teha funktsionaalseid teste:
- Kušelevski sümptom I. Patsient lamab selili. Spetsialist paneb käed niudeharjadele ja vajutab neile peale. Kui on põletik, põhjustab see vajutamine valu.
- Kušelevski sümptom II. Patsient lamab külili, spetsialist vajutab niudeluudele, mille tulemusena reageerib keha valuga.
- Makarovi sümptom. Valu ilmneb hetkel, kui arst koputab haamriga põlve- ja niudeliigeseid.
Arst viib läbi ka katseid, et määrata kindlaks liikumispiirangud:
Valu sõrmede vajutamisel mööda selgroolülide ogajätkeid
- Forestieri sümptom. Patsient läheb seina lähedale, püüdes selle vastu suruda kandasid, pead ja torsot. Kui inimesel on anküloseeriv spondüliit, siis üks osa pinda ei puuduta.
- Lülisamba liikuvuse määramiseks emakakaela piirkonnas palutakse patsiendil jõuda lõuaga rinnani. Kui haigus progresseerub, siis lõua ja rinnaku vaheline kaugussuureneb.
- Thomayeri test. Aitab hinnata kogu selgroo liikuvust. Patsient peab kummarduma ettepoole ja proovima põrandale jõuda. Seda peetakse normaalseks, kui inimene jõuab põrandale.
Lisaks soovitatakse patsiendil läbida instrumentaalne diagnostika:
- röntgen;
- MRI;
- CT.
Me ei tohi unustada laboriuuringuid:
- CBC võib viidata kõrgenenud ESR-ile;
- biokeemia näitab kõrge C-reaktiivse valgu, globuliini, fibrinogeeni sisaldust;
- geneetiline analüüs HLA B27 geeni olemasolu tuvastamiseks.
Ainult täpse diagnoosi seadmisel saab ravi alustada.
Anküloseeriva spondüliidi ravi
Ravi peamine eesmärk on vähendada valu ja põletikku. Samuti on vaja ennetada ja vähendada lülisamba jäikust, hoida inimest aktiivsena.
Ravi peaks olema pidev ja täielikult kooskõlas protsessi tõsidusega. Patsiendile on parem, kui ta külastab regulaarselt reumatoloogi, kes jälgib patoloogia arengut, mille esimesi sümptomeid kirjeldas meie akadeemik Bekhterev. Haigus nõuab pidevat jälgimist ja ägenemise perioodil haiglas jälgimist.
Uimastiravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist. Need on esitatud kahes rühmas: mitteselektiivsed ja valikulised.
Mittevalikuline:
- "Diklofenak" määratakse peamiselt tablettidena 50 mg kolm korda päevas.
- "Ketoprofeen","Ibuprofeen" või "Indometatsiin" võib asendada "Diclofenac", kuna sellel on palju vastunäidustusi ja kõrv altoimeid.
Valik:
- Selle rühma populaarseim ravim on nimesuliid. Päevas on lubatud võtta kuni 400 mg.
- Võib välja kirjutada ka teisi ravimeid: Celebrex, Meloxicam.
Lisaks määratakse glükokortikosteroidid. Neid soovitatakse kasutada haiguse kõige raskemate ilmingute korral ja juhtudel, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole andnud soovitud tulemust. Hormoonide võtmine aitab leevendada tugevat valu, vähendab põletikku.
Teine hea ravim sulfoonamiidide rühmast on "Sulfasalasiin". Kui põletik on raske, on soovitatav võtta 3 mg päevas.
Samuti soovitatakse Bechterewi tõvega patsiendil võtta antimetaboliite. Reumatoloogid on selle haiguse ravis kasutanud metotreksaati enam kui 50 aastat. Ravim on tugevaim põletikuvastane aine.
Asatiopriini, tsüklofosfamiidi kasutatakse immunosupressantidena, mida soovitatakse patsientidele, kui teised ravimid pole aidanud.
Lisaks medikamentoossele ravile lisavad spetsialistid füsioteraapia harjutusi, kuid ainult remissiooni ajal. Patsiendil oleks hea ujuma minna. Ravi põhialuseks on regulaarne füüsiline aktiivsus. Iga patsiendi jaoks valitakse harjutuste komplektsõltuv alt selle vormist ja haiguse staadiumist. Võimlemist tuleb teha kaks korda päevas 30 minutit.
Suurepärane leevendab valu ja põletikku füsioteraapia. Patsientidel soovitatakse:
- ultraheli;
- Bernardi hoovused;
- parafiinravi;
- balneoteraapia;
- refleksoloogia.
Anküloseeriv spondüliit, arstide ja patsientide ülevaated kinnitavad seda tõsiasja, seda ei saa ravida, nagu ühtegi teist reumaatilist haigust, kuid on võimalik saavutada pikaajaline remissioon. Selleks peate hoolik alt järgima kõiki arsti soovitusi.
Õige lähenemise korral elavad seda haigust põdevad inimesed täisväärtuslikku elu, keelavad end vähe.
Elustiilinõuanded arstidelt
Põhireegel, mida tuleb järgida, on regulaarne füüsiline aktiivsus. Kindlasti tehke harjutusi hommikul ja õhtul, kuid mitte väga kurnavaid. Füüsiline aktiivsus aitab säilitada liigeste liikuvust.
Magage ainult kõval voodil, ilma longus madratsita. Padja miinimum.
Vali riided põhimõtte järgi - võimalikult soe, kuid hingav. Kui emakakaela piirkond on eriti külmatundlik, siis kampsunid ja kaelused on parim valik. Kingadel peavad olema paksud elastsed tallad ja kõndimise ajal pehmendus.
Toit peaks olema tervislik. Liigne kaal mõjub lülisambale halvasti, sellele antakse lisakoormus. Vähendage magusate ja rasvaste toitude tarbimist.
Kui töötatePeate istuma kõva seljaga toolil, töökoht peaks olema korralikult korraldatud, et te ei peaks kummarduma ega kaela kõverdama.
Kui ilmneb valu, mis pärast puhkust ei kao, vaid ainult intensiivistub, minge kohe arsti juurde, et alustada ravi õigel ajal ja vältida tõsist retsidiivi.
Prognoos ja ennetamine
Sellise vaevusega patsiendid saavad elada täisväärtuslikku elu, peaasi on arsti soovituste järgimine, aga ennetustöös pole seda. See ei aita end haiguse eest kaitsta, sest, nagu teadlased ütlevad, on see geneetiline patoloogia ja see pannakse üsasse. Naised ei pruugi seda haigust üldiselt märgata, kui nad on juba noorest peale õpetanud õigesti toituma ja treenima.
