Krooniline seedetrakti põletik, mis võib mõjutada selle trakti mis tahes osa suust pärakuni, on Crohni tõbi. Sel juhul on põletikulises protsessis kaasatud kõik soole seinad. Selle elundi limaskestale tekivad haavandid, mille asemele tekivad granuloomid, adhesioonid ja striktuurid, mis ahendavad soole luumenit, häirides selle läbilaskvust.
Põhjused
Selle haiguse täpne päritolu on teadmata. Arvatavasti on põhjused järgmised:
- keskkond, sealhulgas erinevad toksiinid, tubakasuits, toidukomponendid, mis provotseerivad autoimmuunprotsessi ja rikuvad soolestiku struktuuri;
- immuunsuse häire, mille tagajärjel tunneb keha oma rakud võõrastena ja ründab neid;
- pärilikud haigused:Crohni tõbi on patoloogia, mis moodustub geneetilise eelsoodumusega genoomi mutatsiooni tagajärjel;
- loomulikult nakkav, kuigi seni pole leitud ühtegi spetsiifilist patogeeni, mille põhjustajaks oletatavasti on pseudotuberkuloosi bakter ja mida saab ravida antibiootikumidega.
Crohni tõve saamise tõenäosus suureneb järgmistel juhtudel:
- leetrid ja pseudotuberkuloosne infektsioon;
- suurenenud füüsiline ja emotsionaalne stress;
- suitsetamine;
- elavad Lähis-Idas;
- geneetiline eelsoodumus;
- märkimisväärne hormonaalne tasakaalutus.
Sümptomid
Crohni tõbi on haigus, mis jaguneb ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks. Igal neist on oma mittespetsiifilised sümptomid, mille abil saate määrata haiguse arenguastme.
Crohni tõve tunnused:
- äge staadium - valud tekivad paremas alakõhus, kehatemperatuur tõuseb, tekib kõhulahtisus; see võib viia vale diagnoosini, mis võib olla järgmine: munasarjade apopleksia, pimesoolepõletik, mis toob kaasa vajaduse kirurgilise sekkumise järele ja alles pärast selle läbiviimist avastatakse vale diagnoos;
- alaäge – iseloomustab kiire kaalulangus, kõhulahtisus on kerge, esinevad erineva lokaliseerimisega kramplikud valusündroomid.
Kõige levinum krooniline vorm. Sümptomid arenevad aeglaselt, inimene ei kiirusta meditsiiniasutusse minema. Seda vormi iseloomustavad järgmised omadused:
- kaal väheneb järk-järgult, kuna toit imendub soolestikus halvasti;
- päraku ümber võib tekkida epiteeli leotamine ja lõhed;
- temperatuur võib tõusta kuni 38°, mädaste tüsistustega võib veelgi tõusta;
- söögiisu on kadunud;
- nõrkus ja väsimus;
- kramplikud valud kõhu erinevates piirkondades, mis süvenevad pärast söömist ja nõrgenevad pärast roojamist;
- potentsiaalne vere esinemine väljaheites;
- puhitus;
- kõhulahtisus, Crohni tõve ägenemise korral võib esinemissagedus tõusta kuni 6 korda päevas (remissiooniperioodil esineb perioodiliselt).
Lisaks on sellel haigusel ka soolevälised sümptomid. Nende hulka kuuluvad:
- nodoosne erüteem – epidermisele tekivad pustulid või valulikud punased sõlmed, mis hiljem muutuvad lillaks, misjärel muutuvad pruuniks ja kollaseks;
- suuhaavandid;
- suurte liigeste valusündroomid;
- liikuvuse vähenemine;
- temperatuuri tõus;
- okse;
- epiteeli naha kollasus;
- nägemise halvenemine;
- valu sündroomid paremas hüpohondriumis, ristluu piirkonnas, silmades.
Lastel paikneb see kõige sagedamini tühisooles ja kaksteistsõrmiksooles, sageli peensooles.
Patoloogiaesineb võrdselt mõlemal sugupoolel. Patsientide keskmine vanus on 20-30 aastat, lastel - 12 aastat vana.
Selle haigusega lapsel on sageli arengupeetus. Tal on valu liigestes.
Lisaks võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- pikaaegsed mitteparanevad haavad;
- lööve;
- ekseem;
- dermatiit;
- suu ja silmade limaskesta põletik;
- hepatiit;
- neerukivide olemasolu;
- sapikivitõbi;
- artriit ja artriit.
Lastel on alati veri väljaheites. Kui protsess lokaliseerub pärasooles, on neile iseloomulik maksa, liigeste ja sapiteede kahjustus. Põletikulise protsessi lokaliseerimisega peensooles võib ilmneda urolitiaas ja hüdronefroos. Haiguse aktiivses staadiumis võivad suuõõnes tekkida aftoossed haavandid.
ICD-10 Crohni tõbi
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD) toimib ühtse normdokumendina, mis võtab arvesse erinevate patoloogiate etioloogiat ja nende põhjustatud suremust. Praegu on komisjonis 10 esindust. Üheteistkümnes peaks ilmuma 2018. aastal. Crohni tõve ICD-10 järgi on kood K50. Üksikasjalikum klassifikatsioon on toodud allpool:
- 50.0 – peensoole Crohni tõbi.
- 50.9 – patoloogia täpsustamata vorm.
- 50.1 – käärsoole Crohni tõbi.
- 50.8 - muud tüüpi haigused: seedetrakti põletik koos fistulite moodustumisega sisepinnale, granuloomsooled, granulomatoosne enteriit.
Crohni tõve staadiumid
Selle haiguse kulg on erineva patogeneesiga. Kliiniliselt on patoloogial mitu etappi:
- Ileiit, mis tekib fistulite moodustumisega nii väljast kui ka seestpoolt.
- Stenoseeriv ileiit, millega kaasneb täielik või osaline soolesulgus.
- Äge apenditsiiditaoline enteriit, mis esineb ägedal kujul terminaalses niudesooles.
- Krooniline enteriit, millega kaasnevad kõhuvaluhood koos lima ja vere väljaheitega, mis meenutab haavandilist koliiti.
Diagnoos
Teadmiste puudumise tõttu haiguse tekitaja kohta ei ole võimalik teha eriuuringuid. Laboratoorsed testid määratakse järgmiste kõrvalekallete tuvastamiseks:
- põletikulised protsessid (leukotsüütide arvu suurenemisega lümfotsüütide arv väheneb);
- need on ka vereanalüüsis tuvastatud kasvajapatoloogiad, millele viitab kalprotektiini olemasolu;
- üldvalgu taseme langus;
- aneemia.
Pärast nende kõrvalekallete tuvastamist määratakse Crohni tõve diagnoosimiseks instrumentaalsed uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad järgmised:
- elektroastroenterograafia soolestiku motoorse funktsiooni uurimiseks;
- MRI kontrastainega vee kujul, mis viiakse sellesse elundisse, et määrata kahjustuse aste, diagnoosida suurenenud lümfisõlmed jafistuloossete käikude olemasolu;
- Ultraheli peritoniidi jaoks, mis on Crohni tõve tunnus;
- soolestiku uurimine röntgenikiirgusega baariumi abil, mis näitab pragusid ja käigu ahenemist;
- CT, mis tuvastab abstsessid ja infiltraadid;
- Endokapsulaarne kolonoskoopia, mille käigus neelatakse alla pill, mis on varustatud kaameraga, mis kõnealust elundit läbides teeb pilte, mida seejärel vastavad spetsialistid uurivad;
- gastroduodenoskoopia spetsiaalse seadmega kaksteistsõrmiksoole, söögitoru ja mao uurimiseks;
- kolonoskoopia - jämesoole uurimine sonditaolise instrumendiga Toru sisse ehitatud kaamera, millega jälgitakse ekraanil limaskesta ja selle pinna patoloogiaid (haavandiliste defektide olemasolul on võimalik et võtta uurimiseks biopsia).
Teraapia
Kuidas ravida Crohni tõbe? Seda saab ravida varases staadiumis. Kui see läheb krooniliseks vormiks, peate pidev alt võtma ravimeid ja järgima dieeti. Ravi maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks kasutatakse korraga kolme meetodit:
- dieet;
- tüsistuste sümptomaatiline ravi, mis tavaliselt viivad operatsioonini;
- ravimiravi.
Ravimite kasutamine
Crohni tõve ravi on ravimite kasutamine. Need valitakse nii, et need mõjutaksid maksimaalseltvõimalik patogeenide arv haiguse määratlemata etioloogia tõttu.
Kasutatakse järgmisi vahendeid:
- antibiootikumid: tsiprofloksatsiin, metronidasool;
- probiootikumid: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
- kõhulahtisusevastased ravimid "Loperamiid", "Imodium", mis on ette nähtud vere puudumisel väljaheites ja bakterioloogiliste uuringute negatiivsete tulemuste korral;
- kasvaja nekroosi vastased antikehad: Golimumab, Infliksimab, Adalimumab;
- immunosupressorid: metotreksaat, prednisoloon, asatiopriin, metüülprednisoloon;
- aminosalitsüülhappe derivaadid: sulfasalasiin, mesalasiin;
- D-vitamiin.
kirurgia
Kuidas ravida Crohni tõbe? Põhimõtteliselt on vaja operatsiooni. Seda kasutatakse juhtudel, kui ravimteraapia, dieedi ja elustiili muutused pole aidanud. Rohkem kui pooled selle haigusega patsientidest läbivad vähem alt ühe kirurgilise sekkumise, mis on seotud osa soolestiku eemaldamisega. Kuid isegi selline ravi ei välista haiguse kordumise ohtu. Sellega seoses võite sageli leida nõu operatsiooni võimalikult pikaks edasilükkamiseks, mis vähendab operatsioonide arvu.
Rahvapärased abinõud
Neid kasutatakse põhiravi täiendava abivahendina. Crohni tõve rahvapäraste ravimite abil saate leevendada patsiendi seisundit, leevendada valu sündroome ja mõningaid sümptomeid,ilmuvad perioodiliselt. Mida selleks vaja on?
Crohni tõve raviks võib kasutada järgmisi rahvapäraseid ravimeid:
- Maitsetaimede kollektsioon, igaüks 5 g: kummel, salvei, raudrohi. Tõsta klaasi keeva veega, keeda 5 minutit, lase seista 2 tundi, jahuta, kurna ja võta 2 spl iga 2 tunni järel. l.
- 20 g kummeliõisi keedetakse ühes liitris keevas vees, lastakse 1 tund tõmmata. Seejärel valatakse infusioon termosesse ja võetakse 200 g iga 4 tunni järel.
- 10 g astelpaju ja raudrohi koort segatakse 30 g palja lagritsaga, lisatakse 20 g sinepiseemneid ja aniisi vilju. 2 supilusikatäit seda segu valatakse 250 ml keevasse vette, seejärel keedetakse veel 10 minutit, jahutatakse, filtreeritakse. Võtke vastuvõtt hommikul ja õhtul poole klaasi jaoks.
- Sega võrdsetes kogustes palderjanijuurt, piparmündilehti, kummeliõisi ja köömnevilju, 1 spl. l. segu lisatakse 1,5 kl keevale veele ja lastakse 1 tund tõmmata. Vastuvõtt toimub kolm korda päevas poole tassi kohta.
Valusündroomi ja põletikku saab vähendada järgmiste Crohni tõve rahvapäraste ravimitega:
- Lisage 2 spl. l. kuivatage purustatud raudrohi, pange sinna 250 ml sooja vett, pange 15 minutiks tulele, seejärel nõudke 45 minutit soojas kohas, pärast mida puljong filtreeritakse ja tarbitakse 4 korda päevas 30 minutit enne sööki, 1 spl. l.
- 2 tl värske iisop valatakse kastrulisse,vala 250 ml eelnev alt keedetud vett, lase keema tõusta, jahuta 5 minutit ja filtreeri.
- Kuiva iisopi kasutamisel on proportsioonid samad, kuid keetmist ei toimu, see valatakse keeva veega ja infundeeritakse kolmandiku tunni jooksul. Mõlemal juhul võetakse infusiooni 1 tass hommikul ja õhtul kahe nädala jooksul, seejärel tehakse nädalane paus ja korratakse kursust uuesti.
- 1 spl l. hakitud salvei valatakse veerand liitri keeva veega ja infundeeritakse 1 tund, filtreeritakse ja võetakse pool klaasi neli korda päevas.
Lisaks võib sümptomite leevendamiseks kasutada ka teisi retsepte:
- Kõhupuhituse ja koolikute korral segatakse kummeliõied, kentaur ja salvei võrdses vahekorras 3 spl. l. sellest kollektsioonist lisage 500 ml keevat vett, nõudke, kuni lahus jahtub. Võtke 1 spl. l. kuni 8 korda päevas, vähendades annuste arvu 3 kuu pärast 3-le ja vähendades annust 1 tl.
- Kõhupuhituse ja valusündroomide korral saate valmistada aniisitõmmist, lisades 1 tl 250 ml keeva veega. seemned. Infundeerige 5 minutit ja võtke kogu päeva jooksul.
- Spasmoodilise ja põletikuvastase vahendina võib antihistamiini kasutada sibulakoort. Umbes 1 tass valatakse 8 tassi veega, lahus keedetakse, mitte täielikult kaanega kaetud ja keedetakse 1 tund madalal kuumusel, jahutatakse ja filtreeritakse. Nad kasutavad 3-6 korda päevas, igaüks 100 ml, võtmise ajal võib tekkida haiguse remissioon, mille korral annuste arv väheneb kolm korda.
- Kuion soolekoolikud, siis kasutada kuiva maikellukese tinktuuri, mis valatakse 0,5 liitrisse alkoholi poole klaasi kuiva rohu kohta, nõuda 2 nädalat, kasutada 20 tilka vees lahjendatult, 3 korda päevas.
Dieet
Üks peamisi tervisemeetmeid Crohni tõve puhul on optimaalse toitumise säilitamine. Samal ajal paraneb soolefunktsioon ja vähenevad valusündroomid.
Lubatud toidud:
- teisel puljongil keedetud köögiviljasupid;
- teed;
- mittehappeliste marjade baasil valmistatud kompotid;
- hautatud või aurutatud liha;
- keedumunad;
- madala rasvasisaldusega kodujuust, hapukoor, piim väikestes kogustes;
- küpsised;
- krutoonid;
- limane puder;
- keedetud ja küpsetatud köögiviljad.
Keelatud toidud:
- hapukurk;
- pooltooted;
- odra- ja nisupuder;
- kaunviljad;
- värsked puu- ja köögiviljad;
- kondiitritooted;
- kange tee;
- kohv;
- karboniseeritud joogid;
- hapud mahlad;
- praetud;
- konservid;
- seened.
Crohni tõve puhul peaks toitumine olema tasakaalustatud, kuna toidu halvast imendumisest võib tekkida aneemia ja beriberi.
Toitude valik peaks olema individuaalne. Crohni tõve ägenemise korral on soovitatav järgida esimese tabeli ranget dieeti, mille järel võite alustadatutvustada mõningaid tooteid, järgides keha reaktsiooni. Dieeti tuleb järgida kogu elu. See on eriti oluline laste puhul, sest kui seda ei järgita, mõjutab haigus lapse füüsilist ja vaimset arengut.
Tüsistused
Kuna haiguse sümptomid on mittespetsiifilised, on enamikul juhtudel raske õigeaegset diagnoosi panna, mis viib erinevate tüsistuste tekkeni.
Crohni tõve puhul on peamised järgmised:
- paraproktiit - rasvkoe põletik koos mädaeritusega pärasoolest;
- fistul;
- pärakulõhed;
- sooleverejooks (nähtav harva);
- toksiline dilatatsioon, mis põhjustab kõhulahtisusevastaste ravimite või kolonoskoopia põhjustatud soole laienemist;
- soolesulgus – esineb kõige sagedamini peensoole Crohni tõve korral koos perist altika ja valendiku ahenemisega;
- infiltratsioon ja abstsess kõhuõõnes;
- perforatsioon – soolesisu satub haavandiliste defektide tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kohest kirurgilist sekkumist vajavat peritoniiti.
Mõnel juhul võib Crohni tõve välja lülitada. Konkreetse isiku poolt selle omandamise põhjused on järgmised:
- terapeutilise ravi valiku võimatus;
- raske haigus;
- puue;
- tüsistused sissepatoloogia tagajärg.
Prognoos
Crohni tõve prognoos sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja kahjustuse fookusest. Suremus võib tekkida käimasolevate kirurgiliste sekkumiste ja tüsistuste tõttu. Haiguse kordumine on võimalik keskmiselt kord 20 aasta jooksul, kuigi see võib esineda sagedamini. Selle haigusega peab kaasnema patsiendi pidev jälgimine, et vajadusel kasutatavat ravi kohandada.
Rasedus koos haigusega
See haigus mõjutab peamiselt noori inimesi, seega on neil põhjendatud küsimus raseduse planeerimise võimaluse kohta selle patoloogia esinemise korral. Paljud kaasaegsed arstid ei soovita kategooriliselt selle haiguse esinemisel last kanda ja sünnitada. Lääne ekspertide uuringud näitavad aga, et sel perioodil on võimalik rasedust planeerida. Oluline on uurida Crohni tõve haiguslugu. Kui tekib remissiooniperiood, kulgeb rasedusprotsess peamiselt ilma patoloogiliste muutusteta. Naine võib sünnitada terveid lapsi, kuid ainult siis, kui haigus on stabiilse remissiooniga.
Raseduse suurim probleem on see, et diferentsiaaldiagnostikat ei saa teha, mis tähendab, et sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia on raskendatud, kuna käärsool nihkub emaka poolt ning soolestiku fluoroskoopiline uurimine on võimatu.
Aktiivsus mõjutab raseduse tüsistusiseedeorganites esinev põletikuline protsess. Haiguse aktiivse vormi ajal suureneb enneaegse sünnituse, spontaansete raseduse katkemiste ja loote alatoitumise risk kordades.
Kui lapse viljastumine toimus Crohni tõve remissiooni perioodil, siis see püsib kogu rasedusperioodi vältel. Sellega seoses peaks naine, kes otsustab lapse saada, kuid kannatab selle haiguse all, läbima diagnostilise uuringu ja konsulteerima spetsialistiga.
Esimestel raseduskuudel täheldatakse mõnikord ägenemist, kuid pädev arst võib välja kirjutada ravimeid, mis ei kahjusta ei naist ega sündimata last.
Selliste naiste sünnitamine toimub peamiselt keisrilõike teel. Seda kasutatakse isegi siis, kui rasedus kulges ilma patoloogilise dünaamikata, kuna Crohni tõvega naise kõhukelmes täheldatakse prianaalseid kahjustusi ja armistumist.
Lõpetuseks
Crohni tõbi on raske soolehaigus, mille sümptomid võivad ilmneda nii seedetrakti mis tahes osas kui ka nahal. Kivid võivad ilmneda neerudes, sapipõies. Haigusel pole selget etioloogiat, seetõttu on seda raske ravida. Teraapia ja dieeti rakendatakse kogu elu jooksul. Haigusega kaasnevad mitmesugused tüsistused ja soodne prognoos on ainult varajase diagnoosimise ja piisava ravi korral. Enamikul juhtudel on vajalik operatsioon. Kuid isegi see ei taga, et haigus ei kordu. Ravi võib täiendada rahvapäraste ravimite kasutamisega. Neid on erinevaidseisukoht raseduse planeerimisel sellise haiguse korral. See on asjakohane, kuna haigus esineb peamiselt noortel inimestel. Lääne eksperdid usuvad, et lapse kandmine ja sünnitus on võimalikud, kui rasedus toimub remissiooni ajal.
