Lapse Crohni tõbi on seedekulgla mittespetsiifiline põletikuline krooniline granulomatoosne haigus, mille kahjustatud kolded paiknevad valdav alt peensooles. Peamised sümptomid on kõhulahtisus ja kõhuvalu. Ägenemise perioodidel täheldatakse üldisi põletikunähte - nõrkust, palavikku. Lastel põhjustavad Crohni tõve sümptomid arenguhäireid ja muid malabsorptsiooni märke. Iseloomulik on ka fistulite, fistulite teke, soolesulguse areng. Kliiniliselt diagnoositud, kinnitatud instrumentaalse tervikliku uuringu tulemustega. Ravi eesmärk on saavutada ja säilitada remissiooniseisund.
Haiguse ilming lastel
Crohni tõbe nimetatakse sageli terminaalseks ileiidiks, kuna just selline põletikukollete paigutus on sellele patoloogiale eriti iseloomulik. Esinemissagedus ei ületa 0,1%. Seda diagnoositakse peamiselt noorukieas. Pediaatrias Crohni tõbion väga olulise tähtsusega, mis on seotud patoloogia kroonilise olemusega, ja seetõttu on kogu käimasolev ravi palliatiivne. Tuleb märkida, et praegu pole haiguse arengu põhjuseid veel selgitatud, mistõttu on ennetusmeetmeid võimatu rakendada. Eluaeg ja selle kvaliteet vähenevad oluliselt, lastel aitab Crohni tõbi kaasa puude ja suremuse statistikale.
Klassifikatsioon ja põhjused pediaatrias
Praegu jätkatakse haiguse etioloogia uurimist. Teatavat tähtsust omavad viirused ja bakterid, ravimid, soolestiku talitluse ja ehituse iseärasused. Samaaegselt päriliku eelsoodumusega võivad need tegurid vallandada ägeda soolepõletiku koos granuloomide tekkega submukoosses kihis, mis on iseloomulikud sellele haigusele täiskasvanutel ja lastel.
Crohni tõve põhjused peaks määrama arst.
Patsientidel esineb tsütokiinide regulatsiooni tasakaalustamatust, milles domineerivad põletikueelsed tsütokiinid. Suureneb sooleseina läbilaskvus, mis aitab kaasa inimkeha antigeense koormuse olulisele suurenemisele.
Lapsel võib Crohni tõbi mõjutada kõiki seedeosakondi. Asukoha järgi eristatakse terminaalset ileiiti, mis on eriti levinud, ileokoliit, koliit, seedetrakti ülaosa kahjustused, anorektaalne tsoon. Võib esineda ka segavorme. Anatoomiliselt põletikulis-infiltratiivne, striktuuri moodustav ja fistulit moodustavvormid. Esimese sordi kliinikut iseloomustavad väljaheitehäired, malabsorptsiooni tunnused, palavik, sellega kaasnev kaalulangus ja arengupeetus. Teisel juhul avaldub Crohni tõbi lastel soolesulguse nähtudena ja sellele lähedases seisundis, mis on põhjustatud soolevalendiku stenoosist. Kolmandal juhul on patoloogilised ilmingud tingitud fistulite moodustumisest.
Patoloogia sümptomid
Lapse Crohni tõbe iseloomustab laineline kulg vahelduva remissiooni ja ägenemisega. Kõige sagedamini on patoloogia oligosümptomaatiline, kliiniliste ilmingute absoluutse puudumise perioodid on vähem levinud. Lastel esinevad Crohni tõve tüüpilised soolestikuvälised ja soolestiku sümptomid. Kõige sagedasemad seedetrakti sümptomid, mis esinevad peaaegu kõigil patsientidel, on kõhuvalu ja kõhulahtisus. Valud on krambid, reeglina on nende intensiivsus ebaoluline. Kui põletikukolded paiknevad söögitorus ja maos, siis tekib raskustunne, oksendamine ja iiveldus. Patoloogia progresseerumisel lastel võib valule lisanduda ka kõhupuhitus. Tenesmus on haruldane.
Kõhulahtisus
Ka üks peamisi sümptomeid on kõhulahtisus. Haigus võib alata lihts alt muutustega väljaheites. Erinev tühjendamise sagedus, on seos granulomatoossete fookuste lokaliseerimisega - mida kõrgem on seedetrakti kahjustus, seda rohkem väljendub kõhulahtisus. Harva on väljaheites väike kogus verd (tavaliselt ägenemise ajal koos lõhenenud haavandite tekkega). Krooniline kõhulahtisus Crohni tõve korralmillega kaasnevad lastel malabsorptsiooni nähud. Lapsel on rasvlahustuvate vitamiinide, raua, k altsiumi ja teiste mikroelementide puudus. Seetõttu jääb füüsiline areng maha. Põletik väljendub üldise nõrkuse, palaviku, kehakaalu languse näol. Soolevälise tüübi kõige levinumad ilmingud on aftoosne stomatiit, artralgia, iridotsükliit, nodoosne erüteem, sakroiliit jne.
Crohni tõve diagnoosimine lastel
Mõned haiguse sümptomid on iseloomulikud paljudele soolepatoloogiatele. Lisaks on lastel Crohni tõbi haruldane ja koos mittespetsiifiliste sümptomitega ilmnevad raskused patoloogia diagnoosimisel. Kliiniliselt võib arst kahtlustada Crohni tõbe valu ja kõhulahtisuse tõttu, millele pole muid selgitusi. Diagnoosile võivad viidata ka arengupeetus, soolepõletike patoloogiate esinemine sugulastel ja kehakaalu langus. Muude nosoloogiate välistamiseks viiakse läbi instrumentaalsete uurimismeetodite komplekt.
Kõhuõõne organite tavaline radiograafia tehakse kahekordse kontrastiga. Tänu sellele hinnatakse soole luumenit, elundi struktuuri ja laiust. Näiteks on sageli võimalik visualiseerida põletikulisi piirkondi nagu "munakivisillutis". Sellist mustrit täheldatakse ainult selle haiguse korral ja selle põhjuseks on suur hulk ristuvaid pragusid sooleseinas. Lastel esineb Crohni tõbi sageli sisemiste ja väliste fistulite kujul, mis tuvastatakse ka radiograafiliselt või uuringu ajal.uurimise aeg, kui nahal avaneb fistul. Sageli koos haigusega täheldatakse fistulite perianaalset asukohta ja muid selle piirkonna häireid: pararektaalsed infiltraadid, haavandid, praod.
Irrigoskoopia
Teostatakse irrigoskoopiat. Jämesoole haiguste välistamiseks tehakse sigmoidoskoopia koos biopsiaga. Isegi kui granuloomid puuduvad, tuvastatakse sageli histoloogiliselt lastel patoloogiale iseloomulikud põletikunähud. Nii kolonoskoopia kui ka sigmoidoskoopia võimaldavad visualiseerida soole limaskesta, mis võib olla haavandite-pragude staadiumis "teki" ja "munakivisillutise" infiltratsiooni perioodil.
Pöördumatu stenoosi ja erosiooniga on eraldi piirkonnad. Üldised vereanalüüsid näitavad ESR-i ja teiste põletikunähtude kiirenemist. Väljaheite test on kohustuslik, et teha kindlaks muud kõhulahtisuse põhjused.
Allpool on toodud Crohni tõve raviprotokoll lastel.
Peamised kliinilised juhised
Noorukitele ja lastele, kelle kliinilises pildis on ülekaalus puberteet ja kasvupeetus (välja arvatud perekondlikud vormid), tuleks esm alt teha jäme- ja peensoole kontrastset röntgenograafiat. Crohni tõve traditsioonilised radiograafilised sümptomid on: vahelduv kahjustus, protsessis osaleb peensool; soolesulgus ja fistul; limaskesta sõlmede ja haavandite esinemine, samuti ahenemine pimedate ja niudesoole piirkonnas.
Millised on kliinilised juhised Crohni tõve kohta lastel?
Lapsed, kellel on kõhulahtisus javäljendunud laboratoorsete muutustega (välja arvatud nakkuslikud põhjused) vere väljaheites on soovitatav kõigepe alt läbi viia biopsia koos kolonoskoopiaga. Kolonoskoopiat tehes peaks endoskoop püüdma uurida terminaalset niudesoolt, võtma sellest biopsiaid ja kõigist jämesoole osadest.
Crohni tõbe iseloomustavad järgmised endoskoopilised sümptomid: limaskesta vahelduv tüüpi väike-sõlmeline kahjustus ("munakivisillutise" kujul) koos selle muutumatute osadega, lineaarset tüüpi haavandid, väikesed aftoossed haavandid, põletikulise protsessi taseme suhteline vähenemine sirge soole suunas, ileotsekaalsete klappide ahenemine ja haavandumine, striktuurid ja soole fistulid. Histoloogilised leiud, mis eristavad kroonilist koliiti ägedast, hõlmavad basaalset lümfoplasmotsütoosi ja krüpti arhitektuurilisi defekte. Tüüpilised histoloogilised leiud on kasteerimata granuloomid, mis ei külgne kokkuvarisenud krüptidega, lümfoidsed transmuraalsed agregaadid.
Crohni tõvega laste puhul tuleb rangelt järgida kliinilisi juhiseid.
Ravi, ennetamine ja prognoos lastel
Terapeutilised manipulatsioonid on suunatud remissiooni saavutamisele ja säilitamisele. On ette nähtud spetsiaalne dieet. Selle eesmärk on parandada toitainete imendumist patsiendi õigeks füüsiliseks arenguks. On ette nähtud spetsiaalsed kõrgmolekulaarsed segud. Peamised ravimite tüübid Crohni tõve ravimteraapias pediaatrias onaminosalitsülaadid. Põletikuvastane ravi kortikosteroididega, sealhulgas paiksed ravimid peensooles.
Suhteliselt uus on bioloogiliste ainete, sealhulgas TNFα inhibiitorite kasutamine.
Tsütostaatilisi ravimeid kasutatakse mõnikord laste Crohni tõve ravis. Kui esineb soole tüsistusi, määratakse antibiootikumid. Kirurgiline sekkumine on kohustuslik fistulite, soole abstsesside ja obstruktsiooni tekkimisel. Operatsiooni näidustuseks on ka konservatiivsete meetodite ebaefektiivsus. Soolesagara resektsioon viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel, seda tehakse võimalikult hoolik alt. See hoiab sageli remissiooni, kuid põletikuprotsess ilmneb igal juhul uuesti seedetrakti teises osas. Operatsioonijärgsel perioodil läbivad nad antibiootikumide ja kortikosteroidide kursuse.
Crohni tõve sümptomid ja ravi lastel on omavahel seotud.
Lastel põhineb haiguste ennetamine ratsionaalsel toitumisel vastav alt patsiendi vanusele, põletikuliste sooleinfektsioonide, parasiitide ja muude seedepatoloogiate õigeaegsel ennetamisel ja ravil. Prognoosi ja tagajärjed lapse elule määravad haiguse kulgu tõsidus ja olemasolevad tüsistused. Võib esineda pikki remissioone, kuid tuleb meeles pidada, et lastel on Crohni tõbi krooniline, mistõttu on selle paranemise prognoos halb. Vanematega tuleb konsulteerida, neid teavitatakse kõigist võimalikest meetoditest elukvaliteedi parandamiseks ja lapse sümptomite leevendamiseks.
Kui seotudCrohni tõbi ja UC lastel?
Haavandiline koliit ja selle erinevused
Lastel on haavandiline koliit teadmata päritoluga krooniline põletikuline soolehaigus, mis iseloomustab haavandilisi-destruktiivseid muutusi käärsoole limaskestas.
Kaks põletikulise soolehaiguse vormi – haavandiline koliit ja Crohni tõbi – tunduvad esmapilgul väga sarnased. Kuid neil on mitmeid omadusi, mis võimaldavad neid üksteisest eristada.
Peamine erinevus nende patoloogiate vahel on põletiku asukoht ja kahjustuse olemus. Crohni tõbi võib mõjutada seedetrakti mis tahes osa suust kuni pärakuni, kuid enamik häireid pärineb terminaalsest niudesoolest. Vastupidi, haavandiline koliit piirdub ainult käärsoole mõjutamisega. Mikroskoopiliselt piirdub see käärsoole limaskesta põletikuga, samas kui Crohni tõbi mõjutab kogu sooleseina.
Sarnase kliinilise pildi tõttu kuuluvad Crohni tõbi ja haavandiline koliit põletikuliste soolehaiguste hulka. Diagnoosimine on raske, kuna sümptomid kattuvad teiste patoloogiate, eelkõige kroonilise enteriidi, düsenteeria, salmonelloosi, süsteemse erütematoosluupuse ja mittehaavandilise koliidi sümptomitega.
UC ehk mittespetsiifiline haavandiline koliit on levinud haigus ja seda esineb peaaegu kõikjal maailmas. Selle esinemissagedus on väga kõrge ka lastel, pealegi on viimasel ajal toimunud "noorendamine"patoloogia.
Arvustused Crohni tõve kohta lastel
Tegelike inimeste ülevaated võimaldavad meil teha järelduse Crohni tõve tunnuste kohta. Inimesed räägivad, et nii UC kui ka Crohni tõbi on ravimatud ja ebameeldivad patoloogiad, kuid õige ravi ja dieediga on võimalik saavutada pikaajaline stabiilne remissioon. Soovitatav on leida pädev proktoloog.
Diagnoos Crohni tõbi esineb sageli sünnihetkel ja seda on raske diagnoosida, kuna see sarnaneb teiste haigustega. Sellisel juhul aitavad ajutiselt antibiootikumid. Lapsele tilgutatav Remicade’i ravim läheb hästi. See on üsna kallis, kuid patsiendi elu muutub tõesti paremuse poole.
Mõnikord pannakse diagnoos puberteedieas, näiteks pärast ägedat äkilist valu. Pärast operatsiooni elab patsient normaalset elu, alguses peab ta dieedist kinni.
Samuti panevad vanemad tähele, et lapsed võivad elada nii, nagu nad on harjunud, kuid peate nende toitumist rohkem jälgima.
