Crohni tõbi on krooniline haigus, millega kaasneb seedetoru limaskesta ja submukoossete kudede mittespetsiifiline põletik. Kõige sagedamini mõjutab patoloogiline protsess peen- või jämesoole piirkondi. Selle haiguse täpsed tekkemehhanismid on tänapäeval teadmata.
Kuna tegemist on suhteliselt levinud patoloogiaga, mis mõjutab lapsi, on paljud inimesed huvitatud sellest teabest. Miks Crohni tõbi areneb? Foto sümptomitest, kliinilise pildi tunnustest, tõhusatest ravimeetoditest, võimalikest tüsistustest on oluline teave, mida tasub uurida. Kas siis on võimalik haigusest täielikult lahti saada?
Lühike teave haiguse kohta
Crohni tõbi (ICD-10, mille haiguse kood on K50) on soolestiku erinevate osade mittespetsiifiline granulomatoosne põletik. Esimest korda kirjeldas haiguse sümptomeid 1932. aastal Ameerika gastroenteroloog B. Kron, kelle järgi see ka tegelikult nimetati.haigus.
Kliinilise pildi mõningate sarnasuste tõttu aetakse seda haigust sageli segi koliidiga. Crohni tõvel on aga mitmeid erinevusi. Alustuseks väärib märkimist, et selle väljatöötamise mehhanisme pole siiani täielikult mõistetud. Koliidi taustal mõjutab põletikuline protsess ainult käärsoole limaskesta. Samal ajal võib Crohni tõve põletik paikneda kõikjal seedetraktis, suuõõnest pärasooleni. Patoloogiline protsess mõjutab esm alt limaskesta, kuid seejärel võib fistulite moodustumisega levida kogu seinale.
Haavandiline koliit ja Crohni tõbi on erinevad haigused, hoolimata asjaolust, et mõnikord kaasnevad nendega ligikaudu samad sümptomid. Koliit allub hästi meditsiinilisele ravile. Crohni tõve vastu ei saa ravida.
Enamasti areneb patoloogia välja noores eas. Crohni tõbe diagnoositakse sageli lastel. Krooniline kõhulahtisus, seedehäired, isutus võib sel juhul põhjustada kasvupeetust ja füüsilist arengut.
Patoloogia arengu põhjused
Miks Crohni tõbi areneb? Põhjused pole täna kahjuks täpselt teada. Teadlastel on aga mitu teooriat:
- Arvatakse, et tegemist on päriliku eelsoodumusega. See väide on laboratoorselt kinnitatud. Kui mõelda Crohni tõve kasutamisele lastel, siis 70% noortest patsientidest põeb vähem alt üks vanem sama haigust.
- Mõned arstid kalduvad hüpoteesi poolemis näitab, et selline haigus on nakkuslikku päritolu. Praeguseks arvatakse, et Crohni tõbi areneb leetrite viiruse ja mükobakteri paratuberculosis tungimise taustal kehasse. Loomulikult ei põhjusta selliste mikroorganismide invasioon kõigi inimeste soolestikus põletikku, see juhtub ainult teatud riskiteguritega kokkupuutel.
- Mõned teadlased usuvad, et Crohni tõbi on autoimmuunse päritoluga. Inimese immuunsüsteem hakkab ühel või teisel põhjusel eritama antikehi, mis ründavad tema enda organismi rakke, antud juhul siis soole limaskesta. Nii areneb põletikuline protsess.
Teave riskitegurite kohta. Mis võib provotseerida põletikulise protsessi arengut?
Arstid tuvastavad mitmeid riskitegureid, mis suurendavad Crohni tõve (või haiguse kordumise tõenäosust, kui haigus on juba olemas), oluliselt suureneb. Nende nimekiri on üsna muljetavaldav:
- suitsetamine, mis mitte ainult ei provotseeri sellise põletikulise protsessi arengut, vaid halvendab oluliselt ka selle kulgu;
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatu kasutamine või nende järsk ärajätmine (ravimeid nagu Nurofen, Ibuprofeen, Diklofenak peetakse tõhusaks);
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine (üle viie aasta ilma vaheajata);
- negatiivne keskkonnamõju (näiteks arvatakse, et tööstuspiirkondade elanikud, aga kaäärmuslike ilmastikutingimuste korral areneb see haigus sagedamini);
- vale toitumine võib samuti provotseerida haiguse arengut (rasvarikka toidu söömine);
- Toiduallergiad, nagu gluteenitalumatus või laktaasipuudus, suurendavad samuti Crohni tõve riski;
- vaimne või füüsiline pinge, pidev stress, emotsionaalne kurnatus – kõik see mõjutab immuunsüsteemi, mis on potentsiaalselt ohtlik.
Statistika näitab, et eurooplased on sellisele haigusele vastuvõtlikumad kui teiste rahvuste esindajad. Vaatamata asjaolule, et mõnikord areneb põletikuline protsess vanemas eas, diagnoositakse seda enamasti noortel (alla 30-aastastel).
Crohni tõve sümptomid. Kliinilise pildi fotod ja omadused
Statistika kohaselt on 80% juhtudest põletikuline protsess lokaliseeritud peensoole kudedes, eelkõige niudesooles. Patoloogia võib aga mõjutada pärasoolt ja ka teisi seedetoru osi.
Haigusega kaasnevad mitmed sümptomid, mille intensiivsus sõltub põletikulise protsessi leviku astmest ja selle tungimise sügavusest.:
- Peaaegu kõik selle diagnoosiga patsiendid kannatavad kõhulahtisuse all. Fakt on see, et limaskestade kahjustus mõjutab seedimisprotsesse ja põhjustab ka soolelihaste spasme. See viib sellenilahtine väljaheide.
- Põletikulise protsessiga kaasnevad joobeseisundi sümptomid. Kehatemperatuur tõuseb umbes 37-38 kraadini. Patsiendid kannatavad pideva nõrkuse ja suurenenud väsimuse all.
- Sümptomite loend sisaldab krampe ja valu kõhus. Fakt on see, et soolestiku limaskestade põletik ja haavandid mõjutavad perist altikat. Toidumassid ei saa normaalselt läbi soolte liikuda, mis põhjustab ebamugavustunnet. Mõnikord muutub ebamugavustunne tugevaks valuks. Ül altoodud sümptomite hulka kuuluvad ka tugev iiveldus ja oksendamine.
- Limaskestade haavandiliste kahjustustega kaasneb sageli vereribade ilmumine väljaheites. Kuid väärib märkimist, et mõnikord ei ole vere jälgi näha – nende olemasolu saab kinnitada ainult laborianalüüsi käigus.
- Samuti on suu limaskestad sageli kaetud väikeste haavanditega.
- Iivelduse, valu ja kõhulahtisuse tõttu halveneb patsiendi isu, mille tulemuseks on kiire kaalulangus.
- Täiskasvanud patsientidel komplitseerivad haigust mõnikord liigeste, naha ja silmade põletikulised kahjustused.
- Võimalik, et maksa- ja sapiteede kudede põletik.
- Kui pärasooles on fistul, siis võib esineda valu pärakus, mis intensiivistub füüsilisel pingutusel või roojamisel.
Mis on ohtlik patoloogia? Võimalike tüsistuste loend
Kui ohtlik on Crohni tõbi? Ekspertide ülevaated näitavad, et patoloogia sobib hästiuimastiravi juhul, kui see avastati arengu varases staadiumis. Sellest hoolimata põhjustab haigus mõnikord ohtlike tüsistuste tekkimist. Nende nimekirja tasub vaadata:
- Põletikuline protsess levib mõnikord suurtele aladele, tungib limaskestaalustesse membraanidesse ja lihaskihtidesse, mis põhjustab haavandite ja armide teket soolestiku sisepinnal.
- Haigus põhjustab limaskestade turset, mille tagajärjel soole luumen kitseneb, mõnikord sulgub täielikult. Nii tekibki soolesulgus – toit lakkab seedekulglas liikumast. Mõnikord vajavad selle seisundiga patsiendid erakorralist operatsiooni.
- Nagu juba mainitud, ulatub põletikuline ja haavandiline protsess sageli soolestiku sügavamatesse kihtidesse. Lihaskihi kahjustus põhjustab sageli fistulite moodustumist – kanaleid, mis ühendavad seedetrakti õõnsust teiste lähedalasuvate organitega.
- Kõige raskematel juhtudel põhjustab koe haavand sooleseina perforatsiooni, millega kaasneb ulatuslik verejooks. Lisaks võimaldab perforatsioon väljaheitel siseneda kõhuõõnde, mille tulemuseks on põletik.
- Haigusega kaasneb mõnikord pärakulõhe teke, mida tuleb ravida. Fakt on see, et selliste vigastuste ilmnemisega kaasneb tugev valu. Pragu võib olla ka värav bakteriaalsele infektsioonile.
- Crohni tõbi täiskasvanutel (üle 50-aastastel) suurendab soolevähi riskieriti pärasooles. Sellepärast soovitatakse sarnase diagnoosiga inimestel perioodiliselt võtta analüüse ja läbida kolonoskoopia protseduur. Mida varem vähk diagnoositakse, seda suurem on eduka ravi võimalus.
- Kõhuvalu, kõhulahtisus ja muud ebameeldivad sümptomid põhjustavad sageli söögiisu vähenemist. Lisaks on mõnikord häiritud toitainete assimilatsiooni protsessid soolestikus. Kõik see võib viia järsu kaalukaotuseni, aneemia ja beriberi tekkeni.
- Tasub öelda, et Crohni tõve ravi täiskasvanutel ja lastel hõlmab ravimite võtmist, mis ühel või teisel viisil pärsivad immuunsüsteemi tegevust. Seetõttu on patsiendid vastuvõtlikumad erinevatele nakkushaigustele. See suurendab ka teatud vähivormide, näiteks nahavähi või lümfoomi tekkeriski.
Diagnostilised meetmed
Kohe tuleb öelda, et patoloogiat ei saa diagnoosida üldise läbivaatuse ja isegi laboriuuringute põhjal. Crohni tõvega kaasnevad liiga mittespetsiifilised sümptomid. Patoloogia taustal esinevad rikkumised võivad viidata paljudele haigustele.
Crohni tõve instrumentaalne diagnostika hõlmab mitmeid protseduure:
- Kolonoskoopia on kohustuslik. Spetsiaalsete optiliste seadmete abil uurib arst jämesoole limaskesti. Kui leiti põletikulisi piirkondi, tehakse samal ajal ka biopsia.
- Gastroduodenoskoopia –diagnostiline protseduur, mille käigus spetsialist saab uurida söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepindu.
- Informatiivne on radiograafia kontrastainete kasutamisega. Piltidel näeb arst soolestiku valendiku ahenemist, määrab pragude ja erosiooni olemasolu.
- Abstsesside ja muude tüsistuste kahtluse korral tehakse kompuutertomograafia.
- Ultraheliaparatuuri abil saab spetsialist tuvastada vaba vedeliku kogunemise kõhuõõnde (sagedane tüsistus, mis areneb välja Crohni tõve taustal).
- Samuti viiakse läbi elektrogastroenterograafiline uuring. See protseduur aitab hinnata teatud sooleosade motoorset aktiivsust.
- Kontrastiga magnetresonantstomograafia aitab kindlaks teha fistulite ja suurenenud lümfisõlmede olemasolu, samuti hinnata soole limaskesta kahjustuse astet.
Raviravi
Crohni tõve ravi peab olema kõikehõlmav. Vahetult tuleb märkida, et ravimteraapia aitab ainult vähendada põletikulise protsessi aktiivsust, peatada selle levikut naaberpiirkondadesse. Ravimid aitavad sümptomeid kõrvaldada ja saavutada remissiooni. Kuid tänapäeval on haigusest igaveseks vabanemine võimatu.
Esiteks kuuluvad raviskeemi põletikuvastased ravimid:
- Kui pärasoole kudedes on põletiksoolestikku, siis määratakse patsientidele aminosalitsülaadid, eriti sulfasalasiin. Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse selliseid ravimeid ainult hädaolukorras, kuna selline ravi on seotud paljude tüsistustega.
- Tõhusamad on steroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks prednisooni sisaldavad ravimid. Sellised vahendid aitavad kiiresti leevendada põletikku ja sellega seotud sümptomeid. Uue põlvkonna kortikosteroide, eriti Budenofalki, peetakse tõhusamaks. Väärib märkimist, et sellised ravimid põhjustavad mõnikord palju kõrv altoimeid, mistõttu ravi ei saa kesta kauem kui 3-4 kuud. Reeglina piisab sellest ajast soovitud efekti saavutamiseks.
Ravi kohustuslik osa on immunosupressantide võtmine. Sellised ravimid mõjutavad immuunsüsteemi, mis on efektiivne, kui haigus on autoimmuunse päritoluga. Muide, neid ravimeid kasutatakse mõnikord ägenemiste ennetamiseks.
- Põletikulise soolehaiguse korral on kõige sagedamini kasutatavad ravimid merkaptopuriin ja asatiopriin. Tuleb märkida, et pikaajaline ravi on täis organismi vastupanuvõime langust erinevatele infektsioonidele – patsiendid kannatavad sageli külmetushaiguste, gripi, tonsilliidi jne all.
- Ravimid nagu Cimzia, Adalimumab ja Infliksimab võivad samuti leevendada Crohni tõve sümptomeid.
- Alternatiivina kasutatakse mõnikord selliseid ravimeid nagu reumatreks ja metotreksaat. Need ravimidmõeldud reumatoidartriidi, psoriaasi ja vähi raviks. Crohni tõvega patsientidele määratakse ravim, kui teistel ravimitel ei ole soovitud toimet.
- Tsüklosporiini ja takroliimust sisaldavaid ravimeid kasutatakse siis, kui põletik on seotud fistuli moodustumisega.
Kui esinevad nakkuslikud tüsistused, nt abstsessid või fistulid (statistika järgi juhtub seda üsna sageli), siis võetakse raviskeemi sisse antibakteriaalsed ained. Selliseid ravimeid nagu "Klion", "Ciprofloxacin" ja "Flagil" peetakse tõhusaks.
Lisaks antakse patsientidele ravimeid, mis aitavad leevendada sümptomeid ja ennetada mõningaid tüsistusi:
- Kõhulahtisusevastased ravimid, eriti "Imodium", "Loperamiid", "Citrusel" aitavad toime tulla püsiva kõhulahtisusega, samuti normaliseerivad soolestiku motoorikat. See avaldab positiivset mõju patsiendi heaolule, annab talle võimaluse elada normaalset elu, luua sotsiaalseid kontakte.
- Valuvaigisteid kasutatakse valu ja spasmide leevendamiseks. Valuvaigistid peaks sel juhul valima raviarst, kuna mitte kõik selle rühma ravimid ei ole Crohni tõve puhul ohutud.
- Kui patsiendi hemoglobiinitase langeb, lisab arst raviskeemi rauapreparaate. Sellised ravimid aitavad vältida aneemia teket, mis sageli areneb Crohni tõve taustal.
- See patoloogia viib sageli B12-vaegusaneemia tekkeni. Seetõttu määratakse patsientidele perioodiliselt B12-vitamiini süstid.
- Põletikuravi hõlmab hormonaalsete ravimite võtmist. Sellised ravimid mõjutavad ebasoods alt luu- ja lihaskonna süsteemi seisundit ja põhjustavad sageli osteoporoosi arengut. Seetõttu võtavad patsiendid ennetamise eesmärgil perioodiliselt k altsiumipreparaate ja D-vitamiini sisaldavaid lahuseid.
- Ei tee haiget pre- ja probiootikumide võtmine, mis aitavad taastada kasulikku mikrofloorat (Crohni tõbi, aga ka antibiootikumravi põhjustavad sageli düsbakterioosi väljakujunemist).
Dieet haiguse vastu
Crohni tõve dieet on äärmiselt oluline, sest põletiku taustal on seedimisprotsessid häiritud. Väga oluline on küllastada keha kasulike ainete ja energiasubstraatidega, mitte tekitades sooltele stressi.
Esiteks soovitab arst patsiendil pidada toidupäevikut. Kui inimese seisund pärast teatud toote tarbimist järsult halveneb, tasub see üles kirjutada. Seega saab patsient koostada kõige ohutuma dieedi.
Lisaks annavad arstid mõned üldised soovitused:
- peaks loobuma küpsetamisest ja jahust või vähendama nende tarbimist miinimumini;
- alkohol, vürtsid ja vürtsikad toidud on samuti vastunäidustatud;
- lisage oma dieeti madala rasvasisaldusega toiduained;
- roogasid on kõige parem keeta või aurutatult;
- peate loobuma liiga kuumast või külmast toidust, kuna see on tüütuseedetrakti limaskestad;
- keelatud seened, toored juur- ja puuviljad, konservid, hapukurgid, pooltooted, seened, kaunviljad, hapud mahlad, gaseeritud joogid, kohv, šokolaad;
- menüüsse on parem lisada limased teraviljad, nõrgad puljongid, köögiviljasupid, hapendatud piimatooted.
Millal on vaja operatsiooni?
Kui Crohni tõve meditsiiniline ravi on ebaefektiivne, võib patsiendile soovitada operatsiooni. Selle olemus on järgmine: arst eemaldab kahjustatud soolestiku osa, mille järel see paneb anastomoosi, ühendades seedetrakti terved osad. Loomulikult annab selline protseduur positiivse tulemuse, kuid see on ajutine. Paraku ei võimalda operatsioon Crohni tõvest lahti saada. Haavandiline/põletikuline protsess algab tervetest kohtadest.
Lisaks on operatsioon näidustatud tüsistuste, eriti fistulite või abstsesside tekke korral. Statistika kohaselt läbib peaaegu iga selle patoloogiaga patsient vähem alt korra elus sooleoperatsiooni.
Crohni tõbi: soovitused ja ennetusmeetmed
Kahjuks puuduvad spetsiifilised profülaktilised ained, samuti ravimid, mis suudaksid haigusest täielikult välja ravida. Mõningaid reegleid järgides saate siiski vähendada sellise patoloogia, nagu Crohni tõve, tekke riski ja ka olemasoleva probleemi korral retsidiivide arvu:
- Õige, tasakaalustatud toitumine on äärmiselt oluline.
- Perioodilised inimesed soovitavadvõtke vitamiinikomplekse – see aitab normaliseerida ainevahetust, tugevdada immuunsüsteemi.
- Inimene vajab head und, õigeaegset puhkust, õiget töörežiimi.
- Stressi vältimine on oluline, kuna nende taustal arenevad ägenemised. Eksperdid soovitavad arendada ka stressitaluvust, näiteks regulaarseid hingamisharjutusi, joogat ja muid sarnaseid praktikaid.
- Äärmiselt oluline on loobuda alkoholist (või vähem alt viia see miinimumini) ja suitsetamisest.
- Ärge unustage füüsilist tegevust. Regulaarne kerge treening aitab tugevdada immuunsüsteemi, normaliseerib sooletrakti, tõstab vastupidavust stressile.
Nende lihtsate reeglite järgimine aitab vähendada retsidiivide arvu. Õigeaegse diagnoosi, õige ravi ja toitumise korrigeerimise korral on patsientide prognoos soodne. Praegu on haigusest võimatu vabaneda, kuid on võimalik saavutada pikaajaline remissioon.
