Vastav alt seadusandlikule raamistikule tuleb kõik kasvajakahtlusega patsiendid kindlasti registreerida ja registreerida. Ambulatoorse vaatluse abil on võimalik patoloogiat õigeaegselt avastada ja määrata õige ravi, vältida tüsistusi, ägenemisi ja metastaaside levikut. Kliinilise läbivaatuse hõlbustamiseks töötati välja 4 vähipatsientide kliinilist rühma, tänu millele on võimalik jaotada patsientide õiget ravi.
Mis on kasvaja
Kõik teavad, et inimkeha koosneb rakkudest, mis täidavad erinevaid funktsioone. Teatud tegurite mõjul võivad nad aga lakata õigesti toimimast ja hakata lõputult jagunema, moodustades seeläbi kasvajaid. Samal ajal tarbivad sellised moodustised keha varjatud ja põhivarusid ning vabastavad mürgiseid ainevahetusprodukte. Kõrvalkasvades võivad rakud "eralduda" ja koos vere või lümfi liikumisega suunatakse ümber lähimatesse organitesse või lümfisõlmedesse. Seega tekivad kasvaja "metastaasid".
Vähihaigete kliiniliste rühmade kontseptsioon
Arvepidamiseks, samuti patsientide kliinilise läbivaatuse ajastuse ja reeglite jälgimiseks on 4 spetsiaalselt loodud rühma. Need on loodud terapeutiliste meetmete rakendamise ja nende tõhususe hoolikaks jälgimiseks. Samuti aitab selline arvestus läbi viia patsientide õigeaegse läbivaatuse, avastada metastaaside ja ägenemiste olemasolu ning jälgida äsja haigestunud, paranenud ja surnud patsiente.
Vähktõvega patsientide kliinilised rühmad aitavad süstematiseerida loendeid iga patsiendi olukorra adekvaatseks hindamiseks. Tänu sellisele jaotusele jälgivad onkoloogilised territoriaalosakonnad ja teavitavad patsienti õigeaegselt kordusuuringu või lisameetmete vajadusest. Sarnane jaotus on vajalik onkoloogias, et saada teavet iga patsiendi ja tema seisundi kohta. Just tänu sellele klassifikatsioonile on võimalik koostada tõest statistilist infot, mis aitab määrata üldpilti ja võtta kasutusele ennetavaid meetmeid.
Tuleb märkida, et ambulatoorse vaatluse reeglid on veidi erinevad. On selliseid patoloogia vorme, mille puhul on vajalik eluaegne registreerimine, muudel juhtudel kestab selline jälgimine 5 aastat pärast lõpetamist.ravi ja metastaaside puudumine ning seejärel kantakse andmed arhiivi.
Patsientide jälgimine toimub järgmise skeemi järgi:
- aasta pärast teraapiat - üks kord paari kuu jooksul;
- teist aastat – kord kuue kuu jooksul;
- kolmandaks või enamaks – kord aastas.
Allpool esitame vähihaigete registreerimise kliiniliste rühmade kirjelduse. See tehnika loodi juhtumite registreerimise hõlbustamiseks. Patsiendi kuulumine erinevatesse rühmadesse põhineb ravi või uuringu tulemustel. Olenev alt dünaamikast ja teraapiast võidakse patsient suunata ühest rühmast teise.
Esimese rühma kirjeldus ja omadused
Esimesse vähihaigete kliinilisse rühma kuuluvad patsiendid, kellel kahtlustatakse vähieelseid haigusi või kasvajaid.
Rühm a – sinna kuuluvad täpsustamata diagnoosiga ja ebaselgete haigustunnustega patsiendid. Selliste patsientide jaoks on eelnev alt kindlaks määratud jälgimisperioodid, mis on 10 päeva. Pärast seda perioodi peavad arstid tegema täpset diagnoosi. Seejärel eemaldatakse patsient registrist või viiakse üle teise onkoloogilisse kliinilisse rühma.
Rühm b – see hõlmab vähieelsete haigustega patsiente:
- Valikuline vähieelne vähk on patoloogia, mis areneb välja vähiks, kuid selle tõenäosus on väga väike. Seda tüüpi patsiendid on registreeritud erinevate spetsialistide juures.
- Kohustuslik vähieelne vähk on haigus, mis suure tõenäosusega arenebpahaloomuline kasvaja. Seda tüüpi patsiendid peavad registreeruma onkoloogi juures.
Vähktõvega patsientide esimesse kliinilisse rühma kuuluvaid inimesi jälgitakse aktiivselt 2 aastat pärast ravi. Seejärel eemaldatakse nad registrist ja tüsistuste ilmnemisel viiakse need üle teistesse rühmadesse.
Selliste patsientide jaoks alustatakse tavalist ambulatooriumikaarti 030-6/a. Kõiki registrist eemaldatud patsientide kaarte säilitatakse kuni aruandeperioodi alguseni ning saadetakse seejärel arvutisse töötlemiseks ja arhiveerimiseks. Kui patsient tuleb sellesse rühma uuesti sisestada, luuakse patsiendi jaoks uus kaart.
Teise rühma kirjeldus ja omadused
Vähihaigete jagamine kliinilistesse rühmadesse on väga oluline. Näiteks teise rühma kuuluvad patsiendid, kellel on kinnitust leidnud pahaloomuline kasvaja ja kes vajavad stabiilse remissiooni või täieliku paranemise saavutamiseks spetsiaalset ravi.
Sellesse rühma kuuluvad kõik patsiendid, kellel on võimalus läbi viia ravi põletikuallika kõrvaldamiseks ja kaotatud funktsioonide täielikuks taastamiseks, et parandada elukvaliteeti.
Ja ka eksperdid eristavad eraldi vähirühma – 2a. Sellesse vähihaigete kliinilisse rühma kuuluvad kõik radikaalset ravi vajavad patsiendid. Sageli on 2a patsiendid kasvajaprotsessi 1.–2. staadiumis, kus on võimalik täielikult taastuda. On ka patsiente, kellel on rangelt lokaalne või piiratud seisund. Pärast ambulatoorset vaatlust saab sellised patsiendid suunata 3. või 4. rühma.
2. vähihaigete kliinilise rühma jaoks koostatakse teatud registreerimisdokumendid. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist moodustatakse iga patsiendi jaoks vorm 090 / y, mis näitab, et patsient läks esimest korda. See on koostatud kõigile, kes pöördusid omal käel arsti poole või probleem tuvastati läbivaatuse käigus. Edasi saadetakse dokument 3 päeva jooksul onkoloogiaasutusse ja säilitatakse vähem alt 3 aastat.
Pärast teraapia lõppu täidetakse vorm 027-1 / a. See väljastatakse statsionaarse väljakirjutamise päeval ja edastatakse seejärel elukohajärgsesse territoriaalsesse onkoloogiaasutusse. Ja väljastatakse ka vorm 030-6 / y, kus on kogu teave patsiendi haiguse käigu kohta. See täidetakse statistika moodustamiseks ja registreerimiseks.
Kolmanda rühma kirjeldus ja omadused
Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid, kes on praktiliselt terved ja on pärast ravi lihts alt jälgimise all. 3. kliiniline rühm eristub selle poolest, et ägenemiste korral viiakse patsiendid 2. või 4. rühma. Dispanseril on teatud tingimused ja need sõltuvad vähi vormist. Teatud patsiente sunnib onkoloog terve elu jälgima, teistele piisab 5 aastaks. Kui retsidiive ei esine, eemaldatakse need registrist täielikult. Selle grupi jaoks säilitatakse ka spetsiaalset dokumentatsiooni ja pärast registrist kustutamist säilitatakse seda 3 aastat ja suunataksearhiiv.
Neljanda rühma kirjeldus ja omadused
Sellesse kategooriasse kuuluvad haiguse kaugelearenenud vormidega või kaugelearenenud staadiumis patsiendid, mille puhul ei ole võimalik teostada radikaalset ravi, nagu teistes onkoloogiliste haiguste kliinilistes rühmades. 4. kategooriasse kuuluvad isikud, kellel on olnud retsidiiv, mis ei kuulu ravile. Siia kuuluvad ka 2. rühma patsiendid, kes keeldusid ravist või kui ravi on ebaefektiivne. Kõiki selliseid inimesi jälgib elukoha spetsialist.
Võimalik, et patsiente tuuakse siia ka peale esmast läbivaatust, sageli juhtub see abi hilisel pöördumisel. Paljud arstid keelduvad sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide arstiabist, kuid see on rangelt keelatud, kuna nad vajavad abi, et normaliseerida elukvaliteet mugavamale tasemele.
Lisaks kõikidele ül altoodud dokumentidele koostatakse selle rühma kohta protokoll 027-2/y, kui pahaloomuline moodustis avastatakse esimest korda lõppstaadiumis. Ja samasugune dokument koostatakse ka postuumselt, kui haigus on lõppenud surmaga.
Arsti esimesed sammud
Pärast pahaloomulise kasvaja tuvastamist saadab arst patsiendi onkoloogiaasutusse, kuna seal määravad spetsialistid vastav alt onkoloogiliste haiguste klassifikatsioonile kliiniliste rühmade kaupa patsiendi vajalikku rühma. Samuti vormistatakse kõik nõutavad dokumendid, misjärel suunatakse inimene onkoloogiassekontor või dispanser. Patsiendil peab olema kaasas tervisekaardi väljavõte. Kui kasvaja avastati kaugelearenenud staadiumis, saadetakse ambulatooriumile lisaks kogu paberimajandusele protokoll kaugelearenenud vähi tuvastamiseks.
Diagnoos
Kõik teavad, et mis tahes haiguse varajase äratundmisega on palju suurem võimalus edukaks raviks, eriti onkoloogia puhul. Kõik arstid teavad, et iga pahaloomulise kasvaja tunnuseks on kasvaja asukohaga seotud lokaalsed sümptomid, samuti üldised nähud, olenemata kahjustatud elundist.
Vaatamata kaasaegsetele tehnoloogiatele on onkoloogilises praktikas oluline patsiendi küsitlemine ja tema kaebuste kirjeldamine, mille järgi spetsialistid panevad diagnoosi.
Anamnees ja kaebused
Peamine põhjus, miks patsiendid pöörduvad arsti poole hilja, on see, et algstaadiumis ei avaldu kasvajaprotsess kuidagi. Edasi moodustuvad sellised üldised sümptomid, mida A. I. Savitsky nimetas "väikeste märkide sündroomiks". Kõige sagedamini tunnevad patsiendid suurenenud väsimust ja vähenenud jõudlust. Ilmub pidev uimasus ja huvi toimuva vastu väheneb. Siis läheb isu ära, päris tihti liharoogade järgi ja kaob toidust saadav rahulolu. Tekivad ebatavalised ja uued aistingud. Võib tekkida raskustunne ja pingetunne.
Üsna sageli on esimene märk lihtne ebamugavustunne, mida patsient püüab seletada kõige muuga peale haiguse.
Oksendamine ja iiveldus ilma nähtavate sümptomiteta, puhitus, neelamisraskused, vere esinemine uriinis ja väljaheites või verine eritis tupest on väga sageli vähi tunnused.
Ravimeetodid
Teades vähihaigete kliinilisi rühmi ja nende omadusi, rakendavad arstid iga patsiendi puhul erinevaid ravimeetodeid:
- 1a rühm. Esimesel haiguskahtlusel on arst kohustatud patsiendi läbi vaatama niipea kui võimalik, kuni 10 päeva jooksul. Kui uuringuks tingimused puuduvad, siis on diagnoosi tegemiseks vaja patsient suunata dispanseri või onkoloogiakabinetti, andes talle väljavõtte uuringute tulemustest. 5-7 päeva pärast on arst kohustatud kontrollima, kas ta jõudis konsultatsioonile. Selles rühmas on haiglaravi õigustatud ainult juhul, kui on vaja läbi viia erikontroll.
- 1grupis. Patsiendid, kellel on fakultatiivsed või kohustuslikud vähieelsed haigused, vajavad spetsiaalset ravi (kiiritus, operatsioon), mistõttu suunatakse sellised inimesed onkoloogi vastuvõtule. Fakultatiivse eelvähi korral vajavad patsiendid eriravi ja nad peavad olema üldarstivõrgus dispanseri järelevalve all. Seal saavad nad konservatiivset ravi ja läbivad kõik uuringud sellise haiguse korral kehtestatud aja jooksul.
- 2 ja 2a rühmad. Kui patsiendil avastatakse pahaloomuline kasvaja, saadab arst patsiendi sarnase avaldusega linnaosa või linnakliiniku onkoloogiakabinetti. Ja ka võimaliküldvõrgu patsientide kohene suunamine onkoloogia dispanseri või muusse eriasutusse, kus osutatakse eriravi. 7-10 päeva pärast on kohalik terapeut kohustatud välja selgitama, kas patsient läks ravile. Arst täidab kohe teatise ja suunab selle onkoloogiakabinetti, näidates samas, millisesse keskusesse patsient suunati.
- 3 rühm. Vastav alt arsti ettekirjutusele teeb kohalik terapeut patsiendile järeluuringu onkoloogiakabinetis. Kui onkoloogi pole, viib arst iseseisv alt läbi patsiendi läbivaatuse ja läbivaatuse ning otsustab metastaaside puudumise ja retsidiivi üle. Edasi edastatakse selgunud teave onkoloogiaasutusse.
- 4 rühm. Kui seisund on rahuldav, suunab arst patsiendi onkoloogi juurde, et välja töötada sümptomaatiline raviskeem. Raske haiguse korral tehakse kõik konsultatsioonid ja protseduurid kodus onkoloogi juhendamisel. Patsientide jaoks, kellel avastati patoloogia esimest korda kaugelearenenud staadiumis, täidetakse spetsiaalne protokoll ja suunatakse see onkoloogiakabinetti.
Kõik kliinilise vähi registreerimisrühmad on loodud selleks, et hõlbustada patsientide ja nende seisundi jälgimist.
