Artiklis käsitleme peavalu klassifikatsiooni ja selle peamisi kliinilisi ilminguid.
Kliinilises praktikas enamlevinud valusündroomide hulgas on põhikohal tsefalalgia. Peavaluks võib pidada mis tahes valu ja ebamugavustunnet, mis on lokaliseeritud peas, kuigi mõned arstid piirduvad piirkonnaga, mis paikneb kulmudest kuni kuklani. Tsefalgiat võib täheldada enam kui 45 erineva patoloogia puhul. Seetõttu on selle patoloogilise nähtuse diagnoosimine ja ravi interdistsiplinaarne üldmeditsiiniline probleem, mis väärib kõigi erialade arstide tähelepanu.
Millised peavalud on RHK-10-s näidatud, kirjeldame allpool.
Pathogenees
Selle sümptomi patogenees pole hästi mõistetav. Tsefalgiat võib seostada selle piirkonna tundlike struktuuride ärritusega survest, pingest, nihkest, põletikust ja venitusest. Koos laevade javalutundlikkust omavad ka närvid, mõned kõvakesta piirkonnad, venoossed siinused koos lisajõgedega, ajupõhja arterid, suured veresooned, aga ka kolju läbivad sensoorsed närvid. Ajukoel endal, pehmetel membraanidel ja väikestel veresoontel ei ole sellist tundlikkust.
Peavalu klassifikatsioon pakub huvi paljudele.
Peamised põhjused
Tsefalgia võib tekkida järgmiste nähtuste tõttu:
- krampide teke;
- arterite tõmbamine või laienemine;
- siinuste nihkumine või tõmbamine;
- näidustatud kraniaalnärvide kokkusurumine, põletik või tõmme;
- pea ja kaela kõõluste ja lihaste spasmid, põletikud või vigastused;
- ajukelme ärritus ja suurenenud intrakraniaalne rõhk.
Peavaluhoo kestus ja raskus, samuti selle asukoht võivad anda õigeks diagnoosimiseks vajalikku teavet.
Klassifikatsioon
Toome välja peavalude klassifikatsiooni esinemismehhanismi järgi:
- migreen;
- pingepeavalu;
- erinevad tsefalgia tüübid, mis ei ole seotud orgaaniliste kahjustustega;
- klastrivalu ja krooniline paroksüsmaalne hemikraania;
- peavigastusest tingitud valu;
- veresoonkonnahäiretega seotud valu;
- kolju mittevaskulaarsetest häiretest tingitud valu;
- teatud kemikaalide kasutamise või kõrvaldamisega seotud valu;
- valu pealenakkushaiguste taust;
- metaboolsete häiretega seotud tsefalgia;
- peavalu või näovalu, mis on tingitud kolju, silmade, kaela, nina, suu, hammaste või muude kraniaalsete või näostruktuuride kõrvalekalletest;
- neuropaatia, kraniaalneuralgia ja deafferentatsioonivalu;
- Klassifitseerimatu tsefalalgia.
Selles peavalu klassifikatsioonis on kõige levinumad kaks tüüpi: migreen – 39% ja pingevalu – 53%, samuti traumajärgne tsefalgia.
Migreen
Seda patoloogilist seisundit iseloomustab tavaliselt ühelt poolt paroksüsmaalne korduv pulseeriv peavalu. Seda esineb 2–7% elanikkonnast, kõige sagedamini 10–35-aastastel naistel.
Migreeni (ICD-10 kood kood G43) patogeneesis on intra- ja ekstrakraniaalsete arterite vasomotoorse regulatsiooni pärilik kahjustus suur tähtsus. Rünnaku ajal järgnevad üksteisele vasomotoorsete häirete 4 staadiumi:
- võrkkesta ja intratserebraalsete veresoonte spasmid;
- ajuväliste veresoonte laienemine;
- veresoonte seinte turse;
- nende muudatuste vastupidine areng.
Esimese faasi ajal võib tekkida aura, teises faasis valu peas. Sel juhul võib esineda serotoniini, aga ka teiste bioloogiliste ainete (histamiin, türamiin, prostaglandiinid, glutamaat jne) metabolismi rikkumine ning neurofüsioloogilisi muutusi peetakse rünnaku käivitajaks.
Vastav alt rahvusvahelisele pea klassifikatsioonilevalu, migreen jaguneb 2 tüüpi: auraga migreen ja ilma aurata. Lapsepõlvesündroomid võivad olla selle seisundi eelkäijad: kõhumigreen, millega kaasneb kõhuvalu, paroksüsmaalne pearinglus, oksendamine, kalduvus liikumishaigusele, vahelduvad lõikehaavad jäsemetes.
Lihtne migreen
Lihtne migreen (ilma aurata) – ühepoolne pulseeriv tsefalalgia. Kõige sagedamini ei kata see kogu pea külge, vaid parieto-kukla- või fronto-temporaalset piirkonda. Mõnikord on see kahepoolne või valu arengu külgede vaheldumine. Tsefalgia intensiivsus on mõõdukas või väljendunud, rünnaku lõpus muutub valu igavaks. Rünnaku ajal on üldine hüperesteesia, talumatus tugevate helide, valguse suhtes. Enamiku inimeste jaoks kaasneb haigushooga oksendamine ja iiveldus.
4 kuni 72 tundi – antud juhul on see peavalu kestus.
Auraga migreen on samuti klassifikatsioonis esile tõstetud.
Auraga migreen
Neuroloogiline fookussümptom, mis eelneb peavalule, mis tekib vahetult pärast sümptomi lõppemist või mõne aja möödudes. Kõige sagedamini tekib visuaalne aura, mis väljendub nägemise hägususes, kodade skotoomis, nägemisvälja siksakilistes joontes. See kestab kuni 20 minutit, pärast mida tekib tsefalalgia rünnak. Sageduse teisel kohal on aura paresteesia kujul. Esialgu tekib see käe sõrmes, seejärel tõuseb mööda käsivart üles ja võib levida näole, suhu. Haruldaseleaura sortide hulka kuuluvad hemiparees, oftalmoparees, motoorne afaasia. Auraga migreeni neuroloogilise häire kujul nimetati varem seotuks. Väga harva, tavaliselt vanematel meestel, pole pärast aurat peavalu ja siis nimetatakse seda nähtust lokaalseks isheemiaks.
Jätkame peavalude klassifikatsiooni kaalumist.
Pingevalu
Seda tüüpi peavalu on kõige levinum. See mõjutab umbes 6% elanikkonnast. Selle etioloogiat seostatakse autonoomse düsfunktsiooni, pärilike tegurite, psühholoogiliste omadustega (ärevus), depressiooni, kroonilise stressiga (füüsiline, psühho-emotsionaalne).
Pingepeavalu klassifikatsioonis juhib. ICD-10 kood – G44.
Sellise valu patogeneesis võetakse arvesse Walli ja Melzaki "värava juhtimissüsteemi" rikkumisi (noci-anti-notsitseptiivne süsteem), biokeemilisi, vaskulaarseid, neurogeenseid tegureid. Pingevalu on patoloogiliste seisundite kompleks, mis ulatub kergest episoodilisest valust kuni igapäevaste kogu päeva kestvate hoogudeni. Määrake krooniline ja episoodiline pingetsefalgia. Nende seisundite vahel kehtestatakse tingimuslik piir: 180 või enam päeva aastas - kroonilises vormis ja vähem kui see - episoodilises vormis. Peamised tegurid on siin seljaaju tagumise sarve sensibiliseerimine, kui valu on krooniline, ja müofastsiaalsed häired perikraniaalsetes lihastes,mida saab kinnitada EMG meetodiga, kuid selliseid rikkumisi ei peeta kohustuslikuks.
Teatud tüüpi pingevalu võib olla psühhogeenne valu, millega ei kaasne müofastsiaalsed muutused (pingevalu ilma perikraniaalsete lihaste talitlushäireteta).
Patsiendid tajuvad seda patoloogilist seisundit pea pigistamise ja raskustundena. Pingevalu lokaliseerub kõige sagedamini otsaesisele, kalvariale, silmadele ning võib mõnel juhul kiirguda oimukohtadesse, kaela, õlgadesse. Sellise peavaluga kaasnevad sageli psühho-vegetatiivsed häired: isutus, hingamisraskused, iiveldus, unehäired, "klombi tunne kurgus", suurenenud väsimus (vaimne ja füüsiline), tähelepanuhäire.
Episoodiline pingevalu on tavaliselt paroksüsmaalne ja võib ilmneda erinevatel kellaaegadel. Rünnaku kestus on 30 minutit kuni 7 päeva. Sel juhul tunneb patsient pidev alt valu.
Erinev alt migreenist on sellise peavalu tugevus kerge või mõõdukas, aistingud on suruvad (mitte pulseerivad), paiknemine on kahepoolne, füüsilise pingutuse korral ei suurene. Episoodilisest pingest tingitud valuga ei kaasne iiveldust, fonofoobiat ja rünnaku hetkel see praktiliselt ei kahjusta inimese töövõimet.
Neuroloogia peavalude klassifikatsioonis eristatakse kroonilist valu.
Krooniline pingevalu sarnaneb olemuselt episoodilisele, kuid esineb iga päevvõi sagedasemad rünnakud.
Pingevalu patognoomiliste sümptomite puudumine, mis eristab seda migreenist, muudab diagnoosimise keeruliseks. Peaaegu pooltel patsientidest diagnoositakse sümptomaatiline tsefalgia, mis on seotud aju orgaaniliste patoloogiatega.
Pingepeavalu võib esineda koos migreeniga. Umbes 10-50% juhtudest täheldatakse interiktaalperioodil kroonilist või episoodilist pingevalu. Sageli liitub nendega kolmas vorm - abuza, mis on seotud tsefalalgia kõrvaldavate ravimite kuritarvitamisega.
Kobarkefalgia on näidustatud peavalude rahvusvahelises klassifikatsioonis.
Clustercephalgia
Seda valu nimetatakse ka kimbuvaluks, Harrise tsiliaarseks migreeni neuralgiaks, Hortoni histamiini tsefalgiaks jne. Seda tüüpi valu ühendab mitu erinevat vormi: tsiliaarneuralgia, migreen ja pterygopalatine neuralgia. Rahvusvahelises klassifikatsioonis eristatakse sõltuv alt nende esinemissagedusest kolme kobarvalu vormi: määramata sagedusega, krooniline ja episoodiline. Koos nendega peetakse silmas ka paroksüsmaalset kroonilist hemikraaniat.
Kõik ei tea, mis tüüpi peavalud on.
Clustercephalgia (vastav alt ICD-10 R51-le) on üsna haruldane, mehed põevad seda mitu korda sagedamini kui naised, haiguse algust täheldatakse 20-50 aasta pärast. Seda tüüpi peavalu etiopatogenees ei ole teada, kuid teadlased väidavad, et see põhineb teatud vaskulaarsete mehhanismide rikkumisel.
Talatsefalgiat iseloomustavad teravad piinavad ühepoolsed valuhood peas, mida korratakse iga päev pika aja jooksul, millele järgneb sama pikk paus. Valu intensiivsus ja kestus varieeruvad klastri perioodi jooksul kergest ja lühikesest kuni tugevate ja pikaajaliste aistinguteni. Valu tekib kiiresti, ilma prekursoriteta ja seda täheldatakse silma piirkonnas, templites, periorbitaalses tsoonis, võimalik on kiiritus kaelale, kõrvale ja käele. Sellise valu olemus on igav, põletav ja tugevus on nii suur, et see võib isegi magavaid patsiente äratada. Esialgu arenevad rünnakud öösel, samal ajal. Nende ajal täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni ja väljendunud vegetatiivseid häireid, silmade punetust ja pisaravoolu, silmalaugude turset, ninakinnisust.
Milliseid peavalutüüpe veel on?
Krooniline paroksüsmaalne hemikraania
See peavalu on haruldane paroksüsmaalse unilateraalse tsefalgia tüüp, mis paikneb silma-frontaal-ajalises piirkonnas ning millel on tugev ja igav iseloom. Rünnakud kestavad kuni 30 minutit, korduvad mitu korda päevas ning nendega kaasnevad silmade ja nina autonoomsed häired. Kobarkroonilisest tsefalgiast eristab neid see, et sellised valud on naistel ülekaalus.
Neuralgia
On teist tüüpi peavalu, mis mõjutab inimesi soost sõltumata. Rünnakute kestus - mõnest sekundist mitme minutini, neid korratakseteatud intervallidega ja neid iseloomustab erinev intensiivsus (keskmisest tugevani). Põhjustab ühe närvi neuralgiast ärritust.
Vigastusega seotud peavalu
Neuroloogias on kalduvus põhjustada kroonilist tsefalgiat koos traumaatilise ajukahjustusega. Rahvusvahelises klassifikatsioonis eristatakse erinevat tüüpi peavalu, nimelt kahte tüüpi traumajärgset tsefalalgiat: äge ja krooniline. Ja iga tüübi jaoks on vigastuse raskust arvesse võttes veel kaks alamliiki:
- märkimisväärne, neuroloogiliste sümptomitega,
- alaealine, mitte ühtegi.
Äge traumajärgne valu tekib vigastuse ajal või pärast kahenädalast perioodi. Helendav vahe nõuab uurimist, et välistada subduraalsed hematoomid ja muud traumaga seotud tüsistused.
Kroonilist traumajärgset valu iseloomustavad samad sümptomid, kuid see kestab üsna kaua. Posttraumaatilise valu tekkes peas on olulised ajukahjustused, selle integratiivse aktiivsuse häired, psühho-vegetatiivne düsfunktsioon, patsiendi psühholoogilised omadused, psühhogeensed tegurid ja üürihoiakud. Selline peavalu on psühhosotsiaalsete ja orgaaniliste tegurite koosmõju tagajärg, mis muutuvad oluliseks kergete vigastuste korral, samas kui orgaanilised muutused raskete vigastuste korral.
Sekundaarsed peavalud
Neid põhjustavad terve hulk erinevaid tegureid. Nii et selline valu peas tuleneb sellest,jaoks:
- pea- ja kaelavigastused;
- erinevad infektsioonid;
- individuaalne ravivastus;
- alkoholi ja narkootikumide tarbimine;
- ajupõrutus;
- ajukasvajad.
Artikkel käsitleb peavalude klassifikatsiooni.
