See on ohtlik haigus, millega kaasneb pleura lehtede põletik koos mädaste masside edasise kogunemisega pleuraõõnde. Haigus nõuab viivitamatut ja igakülgset ravi, vastasel juhul võib tekkida hulk tüsistusi.
Lühike teave haiguse kohta
Pleura empüeem (RHK-10 omistas sellele patoloogiale koodi J86) on tõsine haigus, millega kaasneb pleura põletik. Samal ajal hakkavad anatoomilistesse õõnsustesse (antud juhul pleuraõõnde) kogunema mädased massid.
Statistika järgi on meestel kolm korda suurem tõenäosus kogeda sellist haigust kui õiglase soo esindajatel. Enamikul juhtudel on empüeem muude patoloogiate tüsistus.
Haiguse arenemise põhjused
Pleura empüeemi põhjused võivad olla erinevad. Kui me räägime haiguse esmasest vormist, siis sel juhul on vallandajateks patogeensete mikroorganismide aktiivsus, vere või õhu tungimine õõnsusse, samuti märkimisväärneimmuunsuse vähenemine. Primaarne empüeem (meditsiinis esineb haigus ka nimetuse all "mädane pleuriit") areneb, kui:
- rindkere terviklikkuse rikkumine vigastuse või vigastuse tõttu;
- varem läbinud kirurgilisi sekkumisi, kui need viisid bronhiaalfistulite tekkeni;
- rindkere-kõhu rindkere vigastused.
Teise patoloogia taustal tekib sekundaarne mädane pleuriit. Nende nimekiri on üsna muljetavaldav:
- mädased protsessid mis tahes organsüsteemis;
- kopsukoe põletik;
- abstsessi moodustumine kopsukudedes;
- hingamisteede onkoloogilised haigused;
- spontaanne pneumotooraks (pleuraõõne terviklikkuse rikkumine);
- pimesoole põletik;
- mao- ja sooletrakti peptiline haavand;
- kopsugangreen;
- koletsüstiit;
- peritoniit;
- haavandite teke maksas;
- sepsis;
- osteomüeliit;
- söögitoru rebend;
- perikardi põletik;
- põletikulised protsessid kõhunäärmes;
- hingamisteede nakkushaigused;
- tuberkuloos.
Väärib märkimist, et haigust võib põhjustada teatud patogeensete mikroorganismide, eelkõige pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkide, tuberkuloosibatsillide, patogeensete seente ja anaeroobsete bakterite aktiveerumine. Patogeenid võivad siseneda hingamisteede kudedesse koos vere ja lümfivooluga teistest elunditest.
Pleura empüeem: klassifikatsioon
Tänapäeval on sellise patoloogia klassifitseerimiseks palju skeeme, sest arvesse tuleb võtta mitmesuguseid tegureid.
Näiteks sõltuv alt ravikuuri omadustest ja kestusest eraldatakse äge ja krooniline pleura empüeem. Nende vormide sümptomid võivad olla erinevad. Näiteks ägeda põletikulis-mädase protsessi korral tulevad esile joobetunnused, haigus kestab alla kuu. Kui räägime haiguse kroonilisest vormist, siis sümptomid on hägusamad, kuid häirivad patsienti pikka aega (üle 3 kuu).
Sõltuv alt eksudaadi olemusest võib empüeem olla mädane, spetsiifiline, mädane ja segatud. Esineb kinnine (mädased massid sisalduvad pleuraõõnes ega lähe väljapoole) ja lahtine haigusvorm (pleura ja kopsude, bronhide, naha vahel tekivad fistulid, mille kaudu ringleb eksudaat).
Arvesse võetakse ka moodustunud mäda mahtu:
- väike empüeem - mädaste masside maht ei ületa 250 ml;
- keskkond, mille juures eksudaadi maht on 500-1000 ml;
- suur empüeem – on kogunenud suur kogus mäda (üle 1 liitri).
Sõltuv alt fookuse asukohast võib patoloogiline protsess olla kas ühe- või kahepoolne. Loomulikult on kõik need omadused tõhusa ravirežiimi jaoks olulised.
Haiguse arengu etapid
Täna on selle patoloogia arengus kolm etappi.
- Esimene faas on seroosne. Pleuraõõnde hakkab kogunema seroosne efusioon. Kui selles etapis patsiendile asjakohast abi ei antud, hakkab püogeenne floora seroosses vedelikus aktiivselt paljunema.
- Teine etapp on fibro-seroosne. Eksudaat pleuraõõnes muutub häguseks, mis on seotud patogeensete bakterite aktiivsusega. Parietaalsete ja vistseraalsete lehtede pinnale moodustub fibrinoosne naast. Järk-järgult tekivad lehtede vahele adhesioonid. Lehtede vahele koguneb paks mäda.
- Kolmas etapp – kiuline. Selles etapis täheldatakse tihedate adhesioonide moodustumist, mis piiravad kopsu. Kuna kopsukude ei funktsioneeri normaalselt, läbib see ka fibrootilisi protsesse.
Patoloogia sümptomid
Ägeda kopsuempüeemiga kaasnevad väga iseloomulikud sümptomid.
- Patsiendi kehatemperatuur tõuseb.
- Mürgistusel on ka muid sümptomeid, eelkõige külmavärinad, valud ja valud lihastes, unisus, nõrkus, higistamine.
- Köha on empüeemi iseloomulik sümptom. Alguses on see kuiv, kuid muutub järk-järgult produktiivseks. Köhimisel on röga rohekaskollane, hall või rukkikas. Sageli on eritisel äärmiselt ebameeldiv lõhn.
- Sümptomite loetelus on ka õhupuudus – algul ilmneb see ainult füüsilise koormuse ajal, kuid siis on patsient rahuolekus häiritud.
- Patoloogia edenedes ilmneb valu rinnaku piirkonnas,mis suurenevad välja- ja sissehingamisel.
- Muutused hingamiselundite talitluses mõjutavad ka südame tööd, põhjustades teatud häireid selle rütmis.
- Patsiendid kaebavad pideva nõrkuse, väsimuse, töövõime languse, ülekoormatuse ja isupuuduse üle.
- Hingamissüsteemi häiretega kaasnevad mõnikord ka mõned välised sümptomid. Näiteks muutub nahk patsiendi huultel ja sõrmeotstel sinakaks.
Statistika järgi muutub protsess krooniliseks umbes 15% juhtudest. Kuid kliiniline pilt on erinev. Mürgistuse sümptomid puuduvad, samuti palavik. Köha häirib patsienti pidev alt. Patsiendid kurdavad ka korduvaid peavalusid. Ravimata jätmisel tekivad mitmesugused rindkere deformatsioonid, aga ka skolioos, mis on seotud mõningate kompenseerivate mehhanismidega.
Võimalikud tüsistused
Statistika järgi aitab õige ravi pleura empüeemiga toime tulla. Siiski on võimalikud tüsistused. Nende nimekiri on järgmine:
- düstroofsed muutused neerudes;
- tõsine müokardi, neerude ja mõne muu elundi kahjustus;
- verehüüvete teke, veresoonte ummistus;
- mitme elundipuudulikkus;
- bronhopleuraalsete fistulite moodustumine;
- amüloidoosi areng;
- trombiga seotud kopsuemboolia (vajab erakorralist operatsiooni nagu muidujuhul on surma tõenäosus suur).
Nagu näete, on haiguse tagajärjed väga ohtlikud. Seetõttu ei tohi mingil juhul ignoreerida haiguse sümptomeid ja keelduda kvalifitseeritud spetsialisti abist.
Diagnostilised meetmed
Pleura empüeemi diagnoosimine on äärmiselt oluline. Arsti ees seisab ülesanne mitte ainult kinnitada püotoraksi olemasolu, vaid ka määrata kindlaks patoloogilise protsessi olemus, selle leviku määr ja esinemise põhjused.
- Alustuseks kogutakse anamnees, uuritakse patsiendi meditsiinilisi andmeid. Rindkere välisuuringul võib märgata roietevahede üht või teist astme deformatsiooni, punnitust või silumist. Kui me räägime kroonilisest pleura empüeemist, siis on patsiendil skolioos. Väga iseloomulik on õla longus ja abaluu väljaulatuvus kahjustuse küljel.
- Auskultatsioon on kohustuslik.
- Edaspidi suunatakse patsient erinevatele uuringutele. Kohustuslikud on vere ja uriini laboratoorsed analüüsid, mille käigus on võimalik kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu. Röga ja aspireeritud vedelikku uuritakse mikroskoopiliselt.
- Eksudaadiproove kasutatakse bakterikultuuri jaoks. See protseduur võimaldab teil määrata patogeeni tüübi ja tüübi ning kontrollida selle tundlikkust teatud ravimite suhtes.
- Informatiivsed on kopsude fluoroskoopia ja radiograafia. Piltidel on kahjustatud piirkonnad tumedad.
- Pleurofistulograafia- protseduur, mis aitab tuvastada fistuleid (kui neid on).
- Samuti on ette nähtud pleura punktsioon ja pleuraõõne ultraheliuuring.
- Mõnikord saadetakse patsient täiendav alt magnetresonants- ja/või kompuutertomograafiale. Sellised uuringud aitavad arstil hinnata kopsude struktuuri ja talitlust, tuvastada eksudaadi kogunemist ja hinnata selle mahtu ning diagnoosida teatud tüsistuste esinemist.
Saadud andmete põhjal valib arst välja sobivad ravimid ja koostab tõhusa raviskeemi.
Raviravi
Pleura empüeemi ravi hõlmab peamiselt mädaste masside eemaldamist – seda saab teha nii punktsiooni ajal kui ka rindkere täieliku avamise teel (seda meetodit kasutatakse ainult viimase abinõuna).
Kuna mädase eksudaadi teke on teatud määral seotud patogeensete mikroorganismide aktiivsusega, tuleb raviskeemi sisse viia laia toimespektriga antibiootikumid tablettidena. Efektiivseks peetakse aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma kuuluvaid ravimeid. Lisaks süstitakse mõnikord antibakteriaalseid aineid maksimaalse tulemuse saavutamiseks otse pleuraõõnde.
Mõnikord määratakse patsientidele valgupreparaatide, näiteks spetsiaalsete hüdrolüsaatide, albumiini, puhastatud vereplasma ülekandeid. Lisaks võetakse kasutusele glükoosi ja elektrolüütide lahused, mis aitavad keha taastada.
Kohustuslik on immunomoduleeriv ravi, samuti vitamiinikomplekside võtmine – see aitab tugevdada immuunsüsteemi, mis omakorda aitab kaasa organismi kiirele taastumisele. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Näiteks tugeva palaviku korral kasutatakse palavikualandajaid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Pärast empüeemi sümptomite vähenemist on patsientidele soovitatav kasutada füsioteraapiat. Spetsiaalsed hingamisharjutused aitavad tugevdada roietevahelisi lihaseid, normaliseerida kopsufunktsiooni ja küllastada keha hapnikuga. Kasuks tuleb ka ravimassaaž, mis aitab ka kopse rögast puhastada, parandada keha heaolu. Lisaks toimuvad ravivõimlemise seansid. Häid tulemusi annab ka ultraheliravi. Taastusravi ajal soovitavad arstid patsientidel teha taastavat spaaravi.
Millal on vaja operatsiooni?
Kahjuks aitab mõnikord haigusega toime tulla vaid operatsioon. Pleura empüeem, mida iseloomustab krooniline kulg ja suure hulga mäda kogunemine, nõuab kirurgilist sekkumist. Sellised ravimeetodid võimaldavad teil eemaldada joobeseisundi sümptomid, kõrvaldada fistulid ja õõnsused, sirgendada kahjustatud kopse, eemaldada mädase eksudaadi ja desinfitseerida pleuraõõne.
Mõnikord tehakse torakostoomia, millele järgneb avatud drenaaž. Mõnikord otsustab arst eemaldada mõned pleura lõigudkahjustatud kopsu dekortikatsioon. Kui pleura, bronhide, kopsude ja naha kudede vahel on fistulid, sulgeb kirurg need. Juhul, kui patoloogiline protsess ei ole levinud kopsudesse, võib arst otsustada kahjustatud organi osalise või täieliku resektsiooni.
Traditsiooniline meditsiin
Sellise haiguse ravi peab olema kõikehõlmav. Ja mõnikord on lubatud kasutada erinevaid taimseid ravimeid.
- Tavalist vibu peetakse tõhusaks. Ravimi valmistamine on lihtne. Koori keskmise suurusega sibul kestast, loputa ja tükelda. Järgmisena peate mahla pigistama ja segama loodusliku meega (võrdsetes kogustes). Ravimit soovitatakse võtta kaks korda päevas supilusikatäis. Arvatakse, et tööriist aitab suurepäraselt toime köhaga, hõlbustab röga väljutamist.
- Kodus saate valmistada tõhusa mukolüütilise kollektsiooni. Peate segama võrdsetes kogustes elecampane risoome, varre ürte, piparmünti, pärnaõisi ja lagritsajuurt. 20 g taimesegu tuleb valada klaasi keeva veega, seejärel lasta tõmmata. Ravim pärast jahutamist filtreerides ja jagatud kolmeks võrdseks osaks - neid tuleb päeva jooksul juua. Värsket ravimit tuleb valmistada iga päev.
- Tõhusaks peetakse ka hobusesaba. 20 g taime kuiva rohtu (purustatud) tuleb valada 0,5 liitri keeva veega. Mahuti tuleb katta ja jätta neljaks tunniks sooja kohta, pärast mida infusioon filtreeritakse. Soovitatav on võtta 100 ml neli korda päevas 10-12päeva.
- Seal on ravimite kollektsioon, mis hõlbustab hingamisprotsessi ja aitab toime tulla õhupuudusega. On vaja välja tõrjuda võrdses koguses immortelle muru, kuivatatud saialilleõisi sõstralehtedega, tansy ja linnukirssi. Supilusikatäis segu valatakse klaasi keeva veega ja nõutakse. Peate võtma 2-3 supilusikatäit kolm korda päevas.
- Kui on probleeme hingamisteede tööga, siis tuleb segada võrdsetes kogustes looduslikku mett ja värsket redisemahla. Rohuteadlased soovitavad ravimit võtta kolm korda päevas lusikas (lauas).
Muidugi võite kasutada koduseid abinõusid ainult spetsialisti loal.
Pleura empüeem: kliinilised juhised haiguse arengu ennetamiseks
Kahjuks puuduvad konkreetsed ennetusmeetmed. Sellegipoolest soovitavad arstid järgida mõnda reeglit:
- kõik põletikulised haigused (eriti kui nendega kaasneb mädane protsess) nõuavad õigeaegset ravi;
- oluline on tugevdada immuunsüsteemi, kuna see vähendab riski haigestuda sellistesse haigustesse (peate proovima õigesti, torkima keha, võtma vitamiine, veetma aega värskes õhus);
- ära väldi ennetavaid uuringuid – mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on tõenäosus teatud tüsistuste tekkeks.
Väärib märkimist, et enamikul juhtudel allub selline haigus ravile hästi. Pleura empüeemi ei peeta asjata ohtlikuks patoloogiaks - seda ei tohiks ignoreerida. Statistika järgi ligikaudu20% patsientidest tekivad teatud tüsistused. Selle haiguse suremus jääb vahemikku 5–22%.
