Ägedat mastiiti iseloomustab põletikulise protsessi areng piimanäärme kudedes. Haigus avaldub intensiivse ja tugeva kaarekujulise valuna rinnus, selle tihenemise, turse, nahapunetuse, järsu temperatuuri tõusu ja palavikulise sündroomi näol. Mastiit diagnoositakse mammoloogi läbivaatusel, lisaks tehakse piimanäärmete ultraheliuuring, vajadusel mammograafia. Patoloogiline protsess võib põhjustada flegmoni moodustumist, abstsessi, kahjustatud näärme nekroosi, sepsise arengut ja mõnel juhul isegi surma. Piima bakteriaalse saastumise korral tuleb rinnaga toitmine katkestada. Tulevikus võib tekkida piimanäärme deformatsioon, suureneb tõenäosus rinnanäärme mastopaatia ja onkoloogiliste kasvajate tekkeks.
Rinnapõletik
Äge mastiit tekib peamiselt rinnanäärme infektsiooni tõttubakterid. Patoloogia väljendub rindade turse, tugeva suuruse suurenemise, valulikkuse ja suurenenud tundlikkuse, naha hüpereemia ja palaviku kujul.
Mastiidi esinemissagedus rinnaga toitvatel emadel varieerub vahemikus 1 kuni 16%. Keskmine näitaja on 5% naistest ja viimastel aastatel on esinemissageduse vähendamise meetmed olnud ebatõhusad. Valdav enamus mastiidihaigetest on sünnitamata või esimest korda rinnaga toitvad naised. See on tingitud ebaõigest pumpamisest tingitud piima staasi kõige suuremast esinemissagedusest.
Naistel pärast kolmekümnendat eluaastat, kes ei imeta esimest korda, tekib enamikul juhtudel mastiit organismi kaitsvate omaduste vähenemise tõttu, mis on tingitud ühe või teise kaasuva kroonilise haiguse esinemisest. haigus. Sellistel juhtudel kaasnevad patoloogiliste sümptomitega põhihaiguse ilmingud.
Arenduse põhjus
Äge mastiit on tavaliselt põhjustatud stafülokoki infektsioonist. Aga kui naise organismis on mõni muu bakteriaalse floora allikas (suuõõne, hingamisteede, kuseteede, suguelundite infektsioonid), võivad need kolded vallandada mastiidi. Mõnikord nakatuvad piimanäärmed Escherichia coli'ga. Patogeen siseneb rinnakoesse verevooluga, samuti piimajuhade kaudu.
Akuutse laktatsioonilise mastiidi kõige levinum põhjus on pikaajaline patoloogiline laktostaas (piima stagnatsioon näärmes). KellPiima väljavoolu puudumisel ühestki piimanäärme kanalist moodustub soodne keskkond patogeensete bakterite kasvuks ja paljunemiseks. Aktiivselt arenev infektsioon põhjustab põletikureaktsiooni, kudede mädanemist ja palavikusündroomi. Samal ajal võib patsient tunda end halvasti – esineb tugev nõrkus, mürgistus, mõnel juhul – oksendamine, iiveldus.
Ägeda mastiidi klassifikatsioon
Mastiit on patoloogiline protsess, mis kulgeb alati ägedas vormis. Haigus jaguneb areneva põletikulise protsessi olemuse järgi tüüpideks: infiltratiivne, seroosne, mädane, gangrenoosne, abstsessiivne ja flegmonaalne. Infiltratiivsed, seroossed ja mädased mastiidi tüübid on ühe põletikulise protsessi etapid näärmekudedes - alates seroosse põletiku tihendatud ala moodustumisest kuni infiltraadi tekkeni ja mädase protsessi alguseni.
Abstsessi vorm
Abstsesseeriva ägeda mastiidi vormi korral on mädanemise fookus lokaalne ja selgelt piiratud. Flegmonaalset mastiiti iseloomustab mädase protsessi levik läbi piimanäärme kudede. Pika ravikuuri või nõrgenenud immuunsüsteemi korral hakkavad kahjustatud näärmekuded nekrotiseerima ja algab mastiidi gangreenne staadium.
On olemas ka mõned kliinilised mastiidi vormid, millest levinumad on: äge laktatsioon, mis esineb sünnitusjärgsel perioodil, vastsündinu mastiit ja plasmarakk.
Sümptomid
Äge mastiit- see on enamikul juhtudel põletikulise etioloogiaga laktostaasi tüsistus imetavatel emadel. Mõnel juhul areneb haigus ilma eelnevate väljendunud piima stagnatsiooni sümptomiteta. Haigus avaldub valuliku induratsioonina piimanäärmes, hüperemia ja naha hüpertermiaga induratsiooni piirkonnas. Patsiendil on palavik ja üldised mürgistusnähud. Haiguse progresseerumisel valu intensiivistub, nääre suureneb, muutub see puudutamisel kuumaks ja tihedaks. Imetamine ja piima väljapressimine on sellises seisundis terav alt valusad. Koos piimaga võib eralduda verd ja mäda. Ägeda iseloomuga mädane mastiit progresseerub sageli koos piimanäärme abstsessi moodustumisega.
Mitteimetavad naised
Äge mastiit esineb ka mitteimetaval naisel. Ravist räägime allpool. Sellised juhtumid on seotud sellise patoloogiaga nagu plasmarakkude mastiit, haruldane haigus, mis areneb vanematel patsientidel, kes on korduv alt sünnitanud pärast laktatsiooniperioodi lõppu. Patoloogilist protsessi iseloomustab nibu all olevate kudede infiltreerumine plasmarakkudega ja väljaheidete kanalite epiteeli kudede hüperplaasia. Selle vormi äge mastiit ei mädane ja sellel on sarnased tunnused rinnavähiga.
Mastiit vastsündinutel on mõlemast soost lastel tavaline. See väljendub piimanäärmete ummistumises ja läbipaistvas eritises neile survestamise ajal. See patoloogia on reeglina emade suguhormoonide jääkmõjude tagajärg. Ägeda laktatsiooni puudumisegamastiidi ja abstsessi moodustumise korral tehakse kirurgilist mädakolde eemaldamist, kuid enamasti taanduvad vastsündinute mastiidi sümptomid mõne päeva pärast iseenesest.
Diagnostilised meetmed
Põletikulise protsessi fookus piimanäärmes diagnoositakse palpatsiooniga. Lisaks on naisel kahjustatud näärme küljel aksillaarsete lümfisõlmede suurenemine (mõnikord mõõdukas valu palpatsioonil). Mädanemist iseloomustab kõikumise märgi määratlus.
Kui piimanäärmete ultraheli visualiseeritakse, tekib tüüpiline pilt põletikulisest protsessist. Seroosset tüüpi mastiiti iseloomustab näärme struktuuride silutud ehhograafiline pilt, naha paksenemine, piimajuhade ja nahaaluse koe laienemine. Nääre infiltraat näeb välja selgelt määratletud piiratud ehhogeensusega ala, mille edasise progresseerumise korral tuvastatakse "kärje" muster. Lisaks on ultraheliga hästi visualiseeritud abstsesside areng ja määratakse nekrootilised tsoonid. Selle meetodi usaldusväärsus ja spetsiifilisus ulatub 90%.
Kuna ägedat mastiiti on tavaliselt lihtne diagnoosida, siis mammograafiat tavaliselt ei tehta. Ultrahelis kahtlase pildiga tehakse aspiraat histoloogiliseks uuringuks (rinna aspiratsioonipeennõela biopsia ultraheli kontrolli all). Bakterioloogiliseks uuringuks võivad spetsialistid võtta haige piimanäärme piima.
Põletikulise protsessi aeglase kulgemisega ja selle ümber kiulise koe moodustumisega(fookuse vabastamine) räägivad patoloogia üleminekust kroonilisse vormi. Sellisel juhul on kliinilised sümptomid tavaliselt kerged, kuid palpatsioonil diagnoositakse naha külge joodetud mitteaktiivne tihe rull. Järgmisena räägime ägeda mastiidi ravist.
Teraapia
Vähimagi ägeda mastiidi väljakujunemise kahtluse korral on vaja kiiresti ühendust võtta mammoloogiga, kuna selle patoloogia ravimisel on oluline õigeaegselt tuvastada mastiidi põhjused ja võtta meetmeid, et kõrvaldada mastiidi põhjused ja pärssida nakkushaigust. protsessi. Arstliku abi otsimise või eneseravimisega viivitamine on vastuvõetamatu, kuna haigus on kalduvus kiirele progresseerumisele ja abstsessi tekkele. Mädase mastiidi korral on vajalik kirurgiline ravi.
Selle haiguse diagnoosimisel seroosse protsessi või infiltraadi moodustumise staadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Patsiendile määratakse antibiootikumid koos tugevatoimeliste laia toimespektriga ravimitega. Sel juhul kaob seroosne mastiit 2-3 päevaga. Infiltraadi resorptsioon võib kesta kuni 7 päeva. Kui põletiku ajal on patsiendil keha tugev mürgistus, näidatakse talle võõrutusmeetmeid (glükoosi infusioonid, elektrolüütide lahused). Liigse laktatsiooni korral määratakse selle pärssimiseks ravimid.
Mis muud on ägeda mastiidi ravi. Haiguse mädane vorm nõuab reeglina kirurgilist sekkumist. Nääre arenenud abstsess on otsene näidustus kiireloomulise kirurgilise sanitaarhoolduse jaoks -mastiit avatakse ja mädane fookus tühjendatakse.
Imetamise vastunäidustus
Mastiidi progresseeruvad vormid, olenemata haiguse staadiumist, on otseseks vastunäidustuseks edasisele rinnaga toitmisele (isegi tervete rindade korral), kuna piim sisaldab nakkustekitajaid ja kudede lagunemise toksilisi elemente. Lapse jaoks võib selline toitumine põhjustada düsbakterioosi ja seedetrakti funktsionaalse seisundi häireid. Kuna mastiidi ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, on sel perioodil toitmine ka lapsele ohtlik. Antibiootikumid võivad oluliselt kahjustada elundite ja kudede normaalset arengut. Mastiidi ravi ajal võib piima välja pressida, pastöriseerida ja seejärel lapsele toita.
Näidustused laktatsiooni pärssimiseks on: positiivse dünaamika puudumine infiltratiivse ja seroosse mastiidi korral 3-päevase antibiootikumravi ajal, haiguse üleminek mädaseks vormiks, infektsioonikolde otse nibu all, mädane mastiit varem kaasuvad süsteemsed patoloogiad, mis halvendavad oluliselt naiste heaolu.
Võimalikud tüsistused
Iga Staphylococcus aureuse poolt põhjustatud nakkusprotsess võib olla komplitseeritud infektsiooni üldistamise ja septiliste tüsistuste esinemise tõttu:
- meningoentsefaliit või meningiit;
- bakteriaalne perikardiit või endokardiit;
- sepsis (olemasolumitu infektsioonikoldet - kopsupõletik, osteomüeliit jne);
- DIC;
- toksiline šokk.
Ägeda mastiidi tüsistused võivad olla eluohtlikud.
Ennetamine
Profülaktilisi meetmeid kombineeritakse laktostaasi ennetamise meetmetega, kuna see seisund eelneb enamikul juhtudel mastiidi tekkele.
Piimanäärme ülekoormuse vältimiseks on vajalik rindade hoolikas tühjendamine: regulaarne toitmine ja edasine piimajääkide pumpamine. Juhul, kui lapsel on ühest rinnast piisav alt piima, tuleb järgmisel toitmisel anda see teisele piimanäärmele.
Peamine ennetav meede mastiidi ennetamiseks on kehas esinevate nakkuskollete õigeaegne diagnoosimine ja puhastamine, kuid tuleb mõista, et süsteemne antibiootikumravi imetamise ajal on kategooriliselt vastunäidustatud.
Profülaktika on eriti oluline sünnitusjärgsel perioodil, eriti kui naine on esimest korda sünnitanud. Samal ajal ei ole piimajuhad ja nibu veel imetamiseks ette valmistatud, mistõttu on vaja õigeaegselt konsulteerida mammoloogiga ja võtta kasutusele meetmed piima stagnatsiooni kõrvaldamiseks. Hea vahend laktostaasi ennetamiseks on rindade massaaž esimestel sünnitusjärgsetel päevadel. Näärmed on samal ajal valulikud, tiheda struktuuriga, kõrgenenud nahatemperatuuriga, kuid isegi selle juures on soovitatav regulaarne rinnapiima pumpamine ja massaaž.
