Sääreluu murd on sagedane pikkade luude terviklikkuse rikkumine. Koos selle vigastusega tekib reeglina pindluu kahjustus. Enamik puusaluumurdu on põhjustatud õnnetustest ja suurelt kõrguselt kukkumisest. Ei ole raske mõista, et inimene on jala murdnud, eriti kui tegemist on sääreluu avatud tüüpi murruga. Sellest artiklist leiate teavet jalavigastuste klassifikatsiooni, nende ravimise ja võimalike tüsistuste kohta.
Sääre anatoomiline struktuur
Luu, millest täna räägime, on torujas. Võrreldes teiste luustiku fragmentidega on sellel märkimisväärne pikkus ja maht. Sääreluu koosneb kehast ja kahest liigesest selle otstes. Just see alajäseme osa on seotud põlve- ja pahkluu liigeste struktuuriga. Sel juhul moodustub pahkluu distaalse fragmendi tõttu ja põlv proksimaalse otsa osalemise tõttu.
Sääreluu kõrval on pindluu. See asub jäseme tagaosas ja mõlemas (proksimaalses ja distaalses) otsas on sarnased pead, mis on ühendatud lamedate liigestega, mis piirab libisemist sääre selles osas.
Sääreluu ja pindluu ei ole omavahel kokku sulanud, samas kui viimane on vähem liikuv, kuna ei osale põlveliigese moodustamises. Kahe luu vahele venitatud kiudmembraan tagab neile suure tugevuse ning kaitse kergete löökide ja kahjustuste eest.
Sääreluu murrud ICD kümnendas redaktsioonis
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni praeguses väljaandes on sääre vigastused tähistatud üldkoodiga S82. See alajaotis sisaldab erinevat tüüpi kahjustusi, millest igaüks on tähistatud lisanumbriga. Lisaks sääreluu murrule kinnitatakse ICD koodid pahkluu ja põlve vigastustele, mis kuuluvad intraartikulaarsete vigastuste rühma.
Jaotise S82 alamkategooriad on vajalikud valikuliseks rakendamiseks oleku täiendavate omaduste olemasolul, kui mitme kodeerimise läbiviimine on võimatu või sobimatu. Sääreluu murru tüübi täpseks kindlakstegemiseks eristab ICD-10 selgelt sääreluu avatud ja suletud vigastusi.
Iga isiklikus haigusloos või puudetunnistuses olev patsient saabvaata kirjet šifriga. Vigastuste kodeerimissüsteem võimaldab teil teha statistikat ja analüüsida taastumise või tüsistuste juhtumeid, sealhulgas sääreluu murdude järgseid juhtumeid. RHK-10 kasutavad kõik Maailma Terviseorganisatsiooni liikmesriigid.
Vigastuse tüübid
ICD kehtestas sääreluu murdude ametliku klassifikatsiooni. Kood S82.0 on määratud põlvekedra kahjustusele. Kood S82.4 on reserveeritud ainult pindluu murdude jaoks. Kood S82.1 on määratud sääreluu proksimaalsetele murdudele, sealhulgas kondüülide, pea, tuberosity, platoo kahjustustele. Diagnoosi täpsustamiseks kasutage S82.5, mis viitab hüppeliigese või pahkluu sisemiste luude kahjustusele, ja S82.7, et määrata hulgimurd.
Sõltuv alt vigastuskohast võib sääreluu murd olla mitut tüüpi. Arstid eristavad järgmist tüüpi sääre terviklikkuse rikkumisi:
- osaline, mis ei kahjusta oluliselt tervist ja heaolu;
- täielik – sel juhul tekib luustruktuuri murd, mis mõjutab lihaskudet, sidemeid.
Lisaks on sääreluu lahtised ja kinnised murrud. Esimesel juhul on vigastus isoleeritud, teisel juhul toimub nihkumine. Suletud luumurd on patsiendi tervisele ja elule ohtlikum, sest murdumisel võivad teravad luufragmendid kahjustada mitte ainult ümbritsevaid pehmeid kudesid, vaid ka veresooni.
Sõltuv alt säärele mõjuva jõu vektorist on olemas ka muud tüüpikahju:
- stabiilne on sääreluu murd ilma nihkumiseta, see tähendab, et purustatud osad jäävad algsesse asendisse, põhjustamata lihaskiudude, kõõluste ja sidemete rebendeid;
- kaldus - sel juhul jookseb rike viltu;
- pikisuunaline - kahjustusjoon on palja silmaga nähtav;
- spiraalne – üsna haruldane vigastuse tüüp, mille puhul killukild pöördub oma loomulikust asendist 180°.
Jalamurde diagnoositakse sama sagedusega kui muude kehaosade vigastusi. Samal ajal on sellistel vigastustel mitmeid spetsiifilisi tunnuseid.
Kuidas luumurdu ära tunda: iseloomulikud sümptomid
Sääreluu on suur, mistõttu on peaaegu võimatu kahjustusi mitte märgata. Kohe pärast vigastust tunnevad kannatanud alajäsemes teravat valu.
Tugev valu ei ole sääreluu murru ainus sümptom. Patsiendid kirjeldavad oma seisundit järgmiselt:
- ei saa jalga astuda;
- visuaalselt märgatav vigastatud jala deformatsioon ja lühenemine terve jäseme suhtes;
- vigastatud jäseme lühenemine tervega võrreldes;
- kudede tundlikkuse rikkumine.
Lahtise säärevigastuse korral tekib hemorraagia ja luutükid võivad haavast välja jääda. Tõsine turse näitab sääreluu distaalset murrujäsemed.
Sääreluu murrul tekkiv valu suureneb järsult, kui proovite jalale toetuda. Seisvas asendis kannale avaldatava suureneva surve tõttu on jäseme liikuvus minimeeritud. Murru saab ära tunda ka jäseme ebaloomulikult kõvera asendi järgi.
Kahjustuse nähud lapsel
Kui sääre lahtise vigastuse diagnoosis pole kahtlust, on sääreluu kinnise murru kinnitamiseks läbivaatus hädavajalik. Täiskasvanutega võrreldes on laste kahjustused vähem väljendunud. Tavaliselt ei ole kahjustus väljastpoolt nähtav, samas kui ohver kaebab ebamugavustunnet jalas. Lapsel on nagu täiskasvanul raske vigastatud jalale astuda.
Samas erineb valusündroom lastel oluliselt täiskasvanute luumurru ilmingutest. Kui vigastatud jäse on puhkeasendis, võib valu mõneks ajaks taanduda või olla kerge, valutav ja tuim. Niipea kui ohver proovib uuesti jalale toetuda, taastub terav valu.
Lastel tekib luumurru ümber kiiresti hematoom. Jalg ise võib tunduda deformeerunud ja luumurru piirkonnas tekib ebatüüpiline kudede liikuvus. Lapsepõlves kaob jala tundlikkus üliharva. Innervatsiooni kaotus, mille puhul jäseme muutub kahvatuks ja külmaks, võib viidata veresoonte rebenemisele. Kui inimene saab lahtise vigastuse, kahtle sellestegelane ei pea.
Laste sääreluu murru põhjuseks on kõige sagedamini ebaõnnestunud kukkumine üle 1,5 m kõrguselt. Aktiivses spordis ja võitluskunstides on sage vigastus ka sääreluu vigastus. Luumurd võib tekkida ka inimestel, kes põevad luupatoloogiaid (osteomüeliit, luutuberkuloos, osteoporoos, onkoloogilised haigused).
Keerulised vigastused
Sääreluu interkondülaarne murd on traumatoloogide praktikas suhteliselt harv juhtum. Sageli ei ole selline kahjustus iseseisev, vaid kaasneb muude sääre vigastustega. Sel juhul tunnevad patsiendid põlvekedra piirkonnas ägedat valu, samas kui liigese enda funktsioonid on täielikult säilinud. Sellise luumurru oht seisneb peroneaalnärvi kahjustamise tõenäosuses, mis on tulvil tõsiste tagajärgede tekkimist, mõnikord kuni jala funktsionaalsuse täieliku kadumiseni.
Kui sääreluu külgmine kondüül on murdunud, pahkluu paisub, jäseme toetamine muutub võimatuks, on märgatav jalalaba kõrvalekalle sissepoole. Diagnoosi kinnitamiseks saadetakse haige patsient röntgenuuringule, mis tehakse mitmes projektsioonis.
Sääreosa keeruliste luumurdude korral kasutavad nad reeglina kirurgilist ravi, kasutades Ilizarovi aparaadi, spetsiaalsete plaatide ja kruvide implanteerimist luusse. Sellistel juhtudel on nihkumine palja silmaga äratuntav, välja arvatud luufragmentide praod ja väikesed nihked. Sääreluu murru kohtakoos nihkega viitab jala ebaloomulikule keerdumisele ja kahjustatud jäseme märgatavale lühenemisele, mis on tingitud fragmentide üksteisest lähenemisest.
Esmaabi reeglid sääreluumurdude korral
Ohvri õigeaegne abi mängib tema edasisel paranemisel tohutut rolli. Tüsistuste tõenäosus ja patsiendi paranemise määr sõltuvad sellest, kas ravimeetmed viidi läbi õigesti või mitte.
Kõigepe alt peate helistama kiirabi ja andma kannatanule anesteetikumi. Valušoki vältimiseks võite kasutada mis tahes käepärast valuvaigistit, tablettidena (Dolaren, Ibuprofeen, Ketorol, Nimesil) või süstidena (Analgin, Lidokaiin jne).
Lahtise luumurruga tuleb olla ettevaatlik. Sääreluu servad võivad haavast välja jääda, kuid neid ei tohi puudutada ega püüda sättida. Iga hooletu liigutus võib kaasa tuua täiendava luumurdumise, mis raskendab oluliselt juba niigi kadestamisväärset olukorda.
Kui kannatanul on verejooks, kantakse vigastatud jäsemele žgutt. Parim koht selle pealekandmiseks on reie keskosa. Niipea, kui veri peatub, tuleb kogu nähtav saaste hoolik alt eemaldada ja haav tuleb hoolik alt desinfitseerivate lahustega töödelda. Pärast antiseptiliste ainete pealekandmist kantakse tihe, kuid mitte vajutav steriilne side.
Edasi, kasutades mis tahes käepärast olevat materjali, peate parandamavigastatud jäseme staatilises asendis ja päästa teda isegi minimaalsest koormusest. Sääreluu mediaalse kondüüli külgmise nihke või murru korral asetatakse patsient tasasele pinnale ja lahas kinnitatakse sideme või muu improviseeritud materjaliga vigastatud jala külge vigastuse vastasküljelt. Kui luumurd on tõenäoline, tuleks peale kanda jääd.
Kiirabi saabumist oodates asetatakse patsient kõvale pinnale. Eriti oluline on kõrvaldada tursest tekkiv pinge jalas, mistõttu tuleb jalanõud eemaldada. Kui spetsialistide saabumine on mingil põhjusel võimatu ja kannatanu tuleb ise transportida, on oluline tagada jala täielik liikumatus hüppeliigesest kuni reieluu keskosani. Alternatiivne võimalus on siduda vigastatud jäse terveks. Ohvrit on võimalik autos transportida ainult lamavas asendis.
Luumurrude diagnoos
Täpse diagnoosi panemiseks ja ravi määramiseks peab arst läbi viima üksikasjaliku läbivaatuse, mille käigus:
- uurib kahjustuskohta haava, hematoomi, turse, deformatsiooni suhtes;
- täpsustab koos kannatanuga vigastuse asjaolud;
- selgitab välja löögijõu suuna (see indikaator on vajalik vigastuse omaduste uurimiseks);
- määrab röntgenuuringu, mille tulemus aitab teha järelduse luumurru tüübi ja kompuutertomograafia, mis annab hinnangusidemete, lihaste, veresoonte, kõõluste seisund.
Pärast diagnoosi selgitamist suunatakse kannatanu statsionaarsesse kirurgiaosakonda. Kahes projektsioonis tehtud röntgenpildil on sääreluu murd hästi näha. Uuring määrab kahjustuste suuruse ja nende täpse lokaliseerimise. Tavaliselt tellitakse kompuutertomograafia, kui kahtlustatakse külgnevate liigeste kahjustusi.
Ravipõhimõtted
Taastetehnika valitakse igal üksikjuhul eraldi. Ravi taktika valik sõltub sääreluu murru keerukusest. Arstid annavad kõige soodsama prognoosi traumaga patsientide taastumiseks ilma nihketa. Kannatanule pannakse kips sõrmeotstest sääreni ning ühemõttelist vastust selle kohta, kui kaua ohver seda kandma peab, on raske anda.
Kui luu kahjustus põhjustas prahi nihkumise, on ennekõike oluline kindlaks teha, millises suunas nihkumine toimus.
- Kaldluumurru korral on vajalik vähendamine tõmbejõu abil, tänu millele vajuvad luud lõpuks paika. Selle ravi põhiolemus on spetsiaalse nõela implanteerimine luusse. Selle kodara külge on kinnitatud rippuvad raskused.
- Põikmurru korral paigaldatakse metallplaat, mille peale kantakse krohv. Ja edaspidi toimub ravi tüüpilise nihkega luumurdude ravi standardalgoritmi järgi.
- Kui tagumine serv on murdunudsääreluu, reie keskkohale kantakse kips.
Tüsistusteta sääreluu murd on äärmiselt haruldane. See on üks väheseid juhtumeid, kus nii tõsise alajäseme vigastuse korral võib kirurgilisest ravist loobuda. Kõige sagedamini nõuab luu liitmine varem kirjeldatud skeleti tõmbemeetodi kasutamist. Nõel sisestatakse läbi lülisamba ja vigastatud jäse asetatakse lahasele. Rippuva koormuse väärtus sõltub kehakaalust, lihasaparaadi arenguastmest, samuti luufragmentide nihke tüübist ja on keskmiselt 4-7 kg. 3-4 nädala pärast saab rippkoorma massi suurendada või vähendada. Tõmbenõel eemaldatakse pärast kalluse moodustumise tunnuste kinnitamist röntgenpildil, misjärel kantakse kipsi veel 2,5 kuuks. Sel perioodil on patsiendil soovitatav läbida füsioteraapia ja harjutusravi.
kirurgia
Sääreluumurru operatsioonile pole alternatiivi. Tänu õigeaegsele operatsioonile on võimalik vältida traumajärgse kontraktuuri teket. Mõnel juhul viiakse sekkumine läbi paar päeva pärast ohvri vastuvõtmist statsionaarsesse osakonda. Operatsioonieelsel perioodil peab patsient olema väljatõmmatava tihvtiga immobiliseeritud lamavas asendis.
Sääreluu murdude kirurgiline ravi hõlmab mitmesuguste metallkonstruktsioonide, sealhulgas metallist blokeerivate plaatide, intramedullaarsete tihvtide ja vardade kasutamist. Meetodi valimiselluude kiireks liitmiseks vajalik osteosüntees, võetakse arvesse luumurru raskusastet ja lokaliseerimist.
Jalaluude murd on otsene näidustus Ilizarovi aparaadi kasutamiseks – see ekstrafokaalse osteosünteesi meetod aitab taastada fragmentide anatoomiliselt õiget suhtelist asendit. Kaasaegses traumatoloogias kasutatakse seadet keeruliste vigastuste, sealhulgas luude purustamise raviks. Vaatamata Ilizarovi aparaadi kasutamise efektiivsusele on tegemist massiivse ja ebamugava metallkonstruktsiooniga, mida ei saa eemaldada kogu sulamisperioodi jooksul ning see kestab keskmiselt 4–10 kuud.
Kui kannatanul diagnoositakse sääreluu murd koos nihkega tuberosityle, kinnitatakse jäse kruviga ja õmmeldakse kõõlus. Koormus säärele on piiratud kogu splaissimise perioodi jooksul.
Murru ohtlikud tagajärjed
Säärevigastuse kõige ebasoodsam tüsistus võib olla selle amputatsioon, mille langetavad arstid koenekroosi ja areneva sepsise korral. Seda saab vältida õigeaegse esmaabi osutamisega. Võimalikud on ka muud sääreluu murru tagajärjed. ICD kümnes redaktsioon on määratlenud eraldi koodid patoloogiliste seisundite jaoks, mis on säärevigastuse tüsistused:
- mal-liitu murd (M84.0);
- lõhenenud luumurrud või valeliiges (M84.1);
- muud sääreluu murru tagajärjed (T93.2);
- implantaatide või transplantaatide kasutamisest tingitud tüsistused (T84.0).
Ebameeldiv ja probleemne meeldetuletus luumurru kohta võib olla:
- artriit või osteoartriit;
- peroneaalnärvi vigastus;
- haava nakatumine lahtise luumurruga;
- vaskulaarsed aneurüsmid.
Patsiendi täieliku rehabilitatsiooni tähtaeg ei sõltu ainult vigastuse raskusest, vaid ka organismi individuaalsetest omadustest. Enamasti nõuab luu täielik liitmine ja jäsemete funktsioonide taastamine vähem alt kuus kuud. Kuid isegi pärast seda perioodi ei tunne kõik patsiendid valu ja turset. Samuti ei ole välistatud hüppeliigese või põlveliigese liikuvuse halvenemise võimalus.
Jalumurru üleelanud patsientide tunnistused
Kõik ohvrite vastused taanduvad ühele asjale: täieliku füüsilise tegevuse juurde naasmine võtab palju aega. Läbivaatuste kohaselt kestab taastusravi periood pärast sääre luude luumurde tavaliselt umbes 2-3 nädalat. Jäseme motoorsete funktsioonide võimalikult kiireks taastamiseks on patsientidel soovitatav jalg välja arendada.
Inimesed kinnitavad, et kipsi pikaajalisel kandmisel muutusid nende jäsemete lihased nõrgemaks ja atrofeerusid osaliselt. Selleks, et sõna otseses mõttes jalule saada, pidid nad mõnda aega hoolik alt jäset arendama. Arstid keskenduvad asjaolule, et alguses on suur koormus täiesti vastunäidustatud. Kurnav treening, pikk kõndimine või tõstmineraskused võivad põhjustada uuesti nihkumist. Moodustunud kalluse tugevdamiseks võib kuluda veel mitu kuud, mistõttu koormust suurendatakse järk-järgult.
Paljud patsiendid räägivad positiivselt taastusmassaažist – see on teine tõhus taastumisviis pärast sääre luumurdu. See on suurepärane viis lihaste soojendamiseks ja vereringe parandamiseks, mis aitab teil kiiremini taastuda. Massaažikursuse kestuse määrab spetsialist. Patsientide sõnul kulub taastumiseks tavaliselt 10–14 päeva.
Kõik kasutajad kinnitavad, et kehaliste harjutuste võimlemisteraapia kompleksi koostas neile isiklikult taastusraviarst. Spetsialist võtab alati arvesse patsiendi seisundit nii jäseme kahjustuse ajal kui ka pärast taastumist. Samal ajal valitakse igaühe jaoks individuaalsed tehnikad ja harjutuste komplektid, millele peab tingimata eelnema vasika lihaste esialgse arengu etapp. Niipea, kui jalalihased saavutavad rahuldava toonuse, lubatakse patsientidel iseseisv alt püsti tõusta, kükitada ja liikuda.
Lisaks ravivõimlemise sooritamisele võib sääreluu vigastusjärgne taastusravi hõlmata füsioteraapia protseduure, mis parandavad kahjustatud kudede ja rakkude trofismi ning käivitavad regeneratiivsed protsessid. Sama oluline on teha õigeid kohandusi toitumises ja võtta k altsiumi sisaldavaid vitamiini-mineraalide komplekse, kaotada halvad harjumused ja kaotada kaalu.
Kas luumurdu saab ära hoida
Alajäsemete vigastuste puhul erilist ennetamist ei ole. Kõik traumakirurgide soovitused taanduvad järgmisele:
- Kõndimisel peate hoolik alt oma jalge alla vaatama.
- Ennetage rasvumist, astuge samme kaalu langetamiseks.
- Ravige nakkushaigused lõpuni.
- Söö k altsiumiga rikastatud toite.
- Kanna mugavaid madala kontsaga kingi.
- Sporditreeningu, töötegevuse jms ajal järgige ettevaatusabinõusid.
- Vältige olulistelt kõrgustelt hüppamist.
