Inimese tervis on väga habras ning üsna sageli saavad mõned vaevused muude raskemate ja keerulisemate haiguste põhjuseks. Üks neist haigustest on glomerulonefriit – neerukahjustus, mis on põhjustatud lihtsatest nakkuspatoloogiatest, mis sageli põhjustab neerupuudulikkust ja hiljem puude.
Pathogenees
Patogeneetilised muutused, mis põhjustavad glomerulaarse nefriidi teket, on 70% juhtudest tingitud immuunsüsteemi patoloogilistest muutustest, mis on hormonaalse iseloomuga.
Haigus areneb neerude glomerulite vere immuunkomplekside kahjustuse tagajärjel, samuti mürgiste ainete ja lagunemissaaduste neerude kaudu eritumise füsioloogiliste protsesside tõttu. Sellised komponendid läbivad basaalmembraani neeru glomerulites, millele kogunevad immuunkompleksid. Järgmiseks erilinekomplementaarne süsteem, milles vabanevad vasoaktiivsed ained (polümorfonukleaarsed, nefriitilised ja vere hüübimiskomponendid), mis vastutavad täpselt ägeda põletiku tekke eest.
Klassifikatsioon
Glomerulonefriidi patogenees ja etioloogia on üsna keerukad, seega on nende peamised kriteeriumid neeru glomerulite struktuuri ja kuju rikkumise tunnused, iseloomustades seeläbi haiguse kulgu. Piisav alt harva, kuid siiski on probleemil kaasasündinud vorm, patoloogia omandamine on palju sagedasem.
Haiguse peamised tüübid on järgmised ilmingud:
- Äge vorm - möödub varjatult, varjatult või loiult, esineb ka tsüklilist avaldumist.
- Kiiresti progresseeruv vorm, mida nimetatakse ka alaägedaks, on neerukahjustuse kõige ohtlikum vorm.
- Hajutatud glomerulonefriidi etioloogia ja patogenees on rasked. Patoloogiline protsess haarab mitte ainult neerude glomerulites olevaid kapillaare, vaid ka teiste kudede ja elundite veresooni, see tähendab, et selle tulemusena tekib üldine veresoonte kahjustus. Kõige sagedamini esineb pärast ägedaid nakkushaigusi (kopsupõletik, tonsilliit, keskkõrvapõletik, sarlakid). Samuti juhtub, et haigus tekib farüngiidi, larüngiidi, septilise endokardiidi ja tüüfuse tõttu.
- Poststreptokokk – areneb tüsistusena pärast streptokokkinfektsiooni.
- Mesangiokapillaar - patoloogia moodustub endoteeli- ja mesangiaalrakkude arvu suurenemise tõttu.
- Mesangioproliferatiivne – arengalgab pärast vohavate neerurakkude arvu liigset suurenemist - glomerulus.
- Idiopaatiline glomerulonefriit – selle haiguse patogenees pole veel kindlaks tehtud ja avaldub kõige sagedamini vanuses 8–30 aastat.
- Krooniline - kui haigust ei ravita üle aasta, muutub see selliseks vormiks ja seda on raske ravida.
Kõik kroonilised vormid võivad aeg-aj alt retsidiivida ja siis osaliselt või täielikult kulgeb äge kulg. Ägenemised on oma olemuselt hooajalised – sügisel ja kevadel.
Sümptomid
Glomerulonefriidi etioloogia ja patogenees on üles ehitatud nii, et haiguse ravi alustatakse siis, kui haigusnähud on juba selged. Kõige sagedamini esineb nakkushaiguse taustal, 1-3 nädala pärast ja on põhjustatud streptokokkidest.
Peamised haigusnähud on järgmised:
- suurenenud turse, eriti silmalaugudel, jalalabadel ja säärtel;
- vere olemasolu uriinis ja selle värvuse muutumine tumepruuniks;
- uriini koguse dramaatiline vähenemine;
- rõhu tõus;
- peavalud;
- nõrkus;
- iiveldus ja oksendamine;
- isutus;
- pidev janu;
- kehatemperatuuri tõus;
- õhupuudus;
- kaalutõus.
Turse
See probleem areneb nii kroonilise kui ka ägeda haiguse käigus.
Glomerulonefriidi turse patogenees on üsna keeruline jasisaldab selliseid mehhanisme.
1. Glomerulite põletik toimub järgmiselt:
- vere stagnatsioon neerude veresoontes;
- hüpoksia jukstaglomerulaarses aparaadis;
- reniin-angiotensiini süsteemi päritolu;
- aldosterooni sekretsioon;
- naatriumi kehas hilinemine ja vere osmootse rõhu tõus;
- turse.
2. Järgmine põletiku põhjus on:
- neeruvereringe muutus;
- glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus;
- naatriumi retentsioon;
- turse.
3. Viimane põhjus on:
- neeru läbilaskvusfiltri suurenemine;
- proteinuuria;
- hüpoproteineemia;
- turse.
Põhjused
Glomerulonefriidi patogenees moodustub kõige sagedamini streptokokkinfektsiooni esinemise tõttu organismis. Sageli areneb haigus varasemate terviseprobleemide tõttu:
- kopsupõletik;
- stenokardia;
- sarlakid;
- tonsilliit;
- leetrid;
- streptoderma;
- ARVI (äge hingamisteede viirushaigus);
- tuulerõuged.
Üsna sageli on ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi patogenees seotud ülekantud viirustega:
- meningiit;
- toksoplasma;
- Streptokokk ja Staphylococcus aureus.
Suurendab probleemide tekkimise tõenäosust, võib olla märkimisväärne viibimine külmas ja kõrge õhuniiskuses. Need tegurid muudavad immuunvastuse kulgu ja vähendavad neerude verevarustust.
Tüsistused
Ägeda glomerulonefriidi patogenees põhjustab väga sageli raskemaid ja isegi eluohtlikke vaevusi, sealhulgas:
- südame- ja neerupuudulikkus;
- ajuverejooks;
- neeru entsefalopaatia hüpertensiivses vormis;
- neerukoolikud;
- nägemisprobleemid;
- hemorraagiline insult;
- halva enesetunde üleminek krooniliseks vormiks koos pidev alt korduvate ägenemistega.
Diagnoos
Haiguse tuvastamiseks määravad arstid rea analüüse. Glomerulonefriiti iseloomustavad teatud muutused kehas.
- Makro- ja mikrohematuuria – esineb uriini muutumist mustaks või tumepruuniks. Haiguse esimestel päevadel tehtud uriinianalüüs võib sisaldada värskeid punaseid vereliblesid, seejärel muutuvad need leostunud vormiks.
- Albuminuuria - esimese 2-3 päeva jooksul täheldatakse valku mõõdukas koguses kuni 6%. Uriini setete mikroskoopiline uurimine näitab granuleeritud ja hüaliinseid või erütrotsüütide valandeid.
- Nüktuuria - Zimnitski testi puhul on diureesi järsk langus. Kreatiniini kliirensit uurides võib täheldada neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemist.
- Teatakse ka täielik vereanalüüs, mis näitab ESR-i (erütrotsüütide settimise kiiruse) ja leukotsüütide suurenemist.
- Biokeemiline analüüs näitab, etkreatiniini, uurea ja kolesterooli kogus.
Äge glomerulonefriit
Ägeda glomerulonefriidi ravi, etioloogia ja patogenees sõltuvad selle kulgemise vormist. Esiletõstmine:
- Tsükliline – iseloomustab selgelt väljendunud kliinik ja kõigi peamiste sümptomite kiire tekkimine.
- Atsükliline (latentne) – sellel on kursi kustutatud vorm kerge alguse ja kergete sümptomitega.
Latentse vormi ravi on sümptomite hägustumise tõttu hiline diagnoosimine väga keeruline. Seetõttu muutub haigus sageli krooniliseks. Ägeda vormi soodsa kulgemise ja õigeaegse ravi korral kaovad kõik haiguse sümptomid pärast 2-3-nädalast aktiivset ravi.
Farmakoloogilise toime kestus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest. Keskmiselt võib patendi täielikku taastumist öelda 2–3 kuu pärast.
Krooniline vorm
Kroonilise glomerulonefriidi etioloogia ja patogenees arenevad kõige sagedamini haiguse tagajärjel ägedas vormis, kuigi see võib ilmneda ka eraldi haigusena. Selline diagnoos pannakse paika, kui ägedat kulgu ei ole aasta jooksul kõrvaldatud.
Kroonilise haiguse ravi sõltub lekke vormist:
- Nefriitiline – kõik põletikulised protsessid neerudes on kombineeritud nefriitilise sündroomiga ja neid peetakse esmaseks. Hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse sümptomid ilmnevad hiljem.
- Hüpertensiivne – haiguse peamine sümptom on kõrge vererõhk. Väljendatakse kõrvalekaldeid uriinisnõrg alt. See vorm ilmub sageli pärast varjatud vormi.
- Sega – hüpertensiivsed ja nefriidisümptomid kombineeritakse haiguse ajal võrdselt.
- Hematuriline glomerulonefriit – selle haiguse patogenees on vere lisandite esinemine uriinis, samas kui valku esineb väikestes kogustes või üldse mitte.
- Latentne – haiguse sümptomid on kerged, vererõhu ja turse rikkumisi ei esine. Haiguse kulg sellisel kujul võib olla üsna pikk, kuni 20 aastat. See põhjustab alati neerupuudulikkust.
Olenemata kroonilise glomerulonefriidi patogeneesi vormist on võimalik haiguse püsiv süvenemine ägedale faasile iseloomulike kliiniliste tunnustega. Seetõttu on kroonilise haigusseisundi ravi väga sarnane ägeda vormiga. Aja jooksul põhjustavad need ägenemised neerupuudulikkust ja kokkutõmbunud neeru sündroomi.
Ravikliinik
Glomerulonefriidi etioloogia ja patogenees võivad olla erinevad, kuid haiguse ravi toimub sama skeemi järgi:
- Voodirežiimi järgimine, eriti üldise nõrkuse, palaviku ja talumatute peavalude korral.
- Dieet, mis põhineb piiratud soola-, vedeliku- ja valgusisaldusega toiduainetel. See dieet vähendab oluliselt kahjustatud neerude koormust.
- Antikoagulantide, mis aitavad vähendada vere hüübimist, kohustuslik tarbimine, samuti trombotsüütide agregatsiooni vastased ained,parandada verevoolu.
- Mittesteroidsed ravimid määratakse põletikulise protsessi vastu, ainult arsti range järelevalve all.
- Immunosupressiivne ravi on kohustuslik. Selle rühma ravimid on suunatud immuunsüsteemi pärssimisele, et takistada antikehade tootmist. Kõige sagedamini kasutatavad on glükokortikosteroidid ja tsütostaatikumid.
- Teostatakse antihüpertensiivset ravi, mille puhul kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni nähtude korral vererõhu alandamiseks ravimeid.
- Diureetikumid on ette nähtud tursete kõrvaldamiseks ja vedeliku sekretsiooni suurendamiseks.
- Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud juhul, kui see on vajalik nakkusprotsesside kõrvaldamiseks, samuti immunosupressiivsete ravimite kasutamisel. Seda tehakse selleks, et vältida bakteriaalse infektsiooni sattumist organismi.
- Tugevdav teraapia on kohustuslik.
Kõik ravimid glomerulonefriidi patogeneesi kõrvaldamiseks määrab uroloog individuaalselt, olenev alt haiguse kliinilisest käigust ja ka teatud sümptomite raskusastmest. Raviprotseduurid viiakse läbi haiglas kuni täieliku laboratoorse remissiooni saavutamiseni. Seejärel on patsiendi seisundi ambulatoorne jälgimine kohustuslik ning vajadusel lisatakse sümptomaatiline ravi.
Toit
Glomerulonefriidiga patsientide jaoks on oluline, olenemata selle kulgu vormist, rangearsti määratud toitumissoovituste järgimine. Dieedist kinnipidamine nõuab vee ja soola ning valgusisaldusega toiduainete tarbimist oluliselt.
Toitumisspetsialistid soovitavad tungiv alt tarbida mitte rohkem kui 2 grammi soola päevas. Patsiendi toidus peaksid olema kergesti seeditavad loomsed valgud, selleks on ideaalne munavalge ja kodujuustu söömine. Supid lihapuljongis on haigusperioodil väga ebasoovitavad. Maksimaalne vedeliku tarbimine päevas peaks olema 600-1000 ml ja kuni 50 grammi rasva.
Eduka ravi jaoks on väga oluline õigeaegne arstiabi otsimine. Kuigi pärast täielikku paranemist peab patsient olema pikka aega arsti järelevalve all ja järgima dieeti terve aasta jooksul. Ainus, mida saate teha, on suurendada vedeliku tarbimist.
Soovitused
Glomerulonefriidi patogeneesi tõhusaks raviks tuleks soovituste skeem maksimaalselt läbi viia, sest sellest sõltub patsiendi täielik paranemine. Just sel põhjusel paigutatakse kõik haiged koheselt haiglasse ja tagatakse täielik voodirežiim. Haiguse staadiumi määramise ajal võib paranemiseks kuluda 2–6 nädalat, mis tuleb veeta voodis. Voodirežiim tagab soojuse ühtlase jaotumise, millel on kasulik mõju veresoontele, mis võivad laieneda, mis suurendab verevoolu kõigis elundites, eriti neerudes. Tänu sellele on võimalik saavutada tursete kõrvaldamine, suurendada filtreerimist jakõigi urogenitaalsüsteemi süsteemide töö suurenemine.
Kui järgite kõiki uroloogi poolt määratud soovitusi ja järgite täiel määral dieeti, võite saavutada kvaliteetse tulemuse ja täieliku taastumise.
