Tervis on kõige väärtuslikum asi, mis inimesel on. Kõik loodavad elada kaua ja samal ajal mitte põdeda seda või teist haigust. Haigus muudab inimesi tundmatuseni – nad langevad masendusse, välimus jätab soovida, ilmneb ükskõiksus kõige ümberringi toimuva suhtes ning mõnel juhul muutuvad inimesed, kes kunagi olid lahked ja teiste hädade suhtes mõistvad, kibestunud ja küünilisteks.
Haigused ei säästa kedagi. Isegi vastsündinud ei ole kaitstud igasuguse nakkuse nakatumise ohu eest. Lisaks ei koge kannatusi mitte ainult patsiendid ise, vaid ka nende lähedased. Eriti raske on oma emotsioonide ja tunnetega toime tulla vanematel, kelle lastel see või teine patoloogia avastati. Väikelapsed ei oska oma varajase ea tõttu veel selgitada, mis neile täpselt muret valmistab, millises kehaosas nad valu kogevad ja kuidas see avaldub.
Pneumocystis kopsupõletik on salakaval haigus. Nakatuda võib kõikjal ja paradoksaalsel kombel isegi raviasutustes. Olukorra muudab keeruliseks asjaolu, et nakkuse tuvastamine selle arengu algfaasisväga raske. Sageli saavad inimesed aru, et nad vajavad arstiabi, kui väärtuslik aeg on juba kadunud. Seetõttu on pneumotsüstoosi suremus väga kõrge. Arstid ei suuda alati inimese elu päästa.
Diagnoositud pneumotsüstoos
Inimesed, kellel pole meditsiiniga mingit pistmist, saavad meditsiiniterminoloogiast enamasti vähe aru. Seetõttu on nad, kuuldes diagnoosi "pneumotsüstoos" või "pneumocystis kopsupõletik", mõnevõrra segaduses ja langevad isegi stuuporisse. Tegelikult pole paanikaks põhjust. Kõigepe alt peate maha rahunema, end kokku võtma ja paluma raviarstil lihtsate sõnadega üksikasjalikult selgitada, mis see on.
Pneumotsüstoosi nimetatakse sageli Pneumocystis kopsupõletikuks, mis on algloomade haigus, mis mõjutab kopse. Patoloogia põhjustajad on mikroorganismid, mida tuntakse kui Pneumocystis carinii. Kuni viimase ajani uskusid teadlased, et nad kuuluvad algloomade liiki. Kuid suhteliselt hiljuti jõuti arvukate uuringute põhjal järeldusele, et neil mikroorganismidel on mõned seentele iseloomulikud tunnused. Pneumocystis carinii on parasiit, mis nakatab ainult inimesi. Vähem alt pole seda siiani loomadel kunagi avastatud.
Mis juhtub Pneumocystis pneumooniaga patsiendi kehas?
Pneumotsüstoosist tingitud muutused organismis sõltuvad kahest tegurist: sellest, millised bioloogilised omadused on kopsupõletiku tekitajatel ja inimese immuunsüsteemi seisundist. Kehasse sattunud pneumotsüstid algavadnende edenemine läbi hingamisteede, neist mööda minna ja siseneda alveoolidesse. Siit algab nende elutsükkel. Nad vohavad, puutuvad kokku pindaktiivse ainega ja vabastavad mürgiseid metaboliite. Võitle Pneumocystis carinii T-lümfotsüütidega, samuti nn alveolaarsete makrofaagidega. Nõrgenenud immuunsüsteem mitte ainult ei suuda kaitsta oma peremeesorganismi nakkuse eest, vaid sellel on vastupidine mõju: see stimuleerib ja aitab kaasa pneumotsüstide arvu suurenemisele.
Täiesti tervet inimest Pneumocystis carinii kiire paljunemine ei ohusta. Kuid olukord muutub radikaalselt, kui immuunsüsteemi seisund jätab soovida. Sellisel juhul aktiveerub haigus välkkiirelt ja suhteliselt lühikese aja jooksul ulatub kopsudesse sattunud pneumotsüstide arv miljardini. Järk-järgult täitub alveoolide ruum täielikult, mis põhjustab vahutava eksudaadi ilmnemist, alveolaarsete leukotsüütide membraani terviklikkuse rikkumist ja lõpuks alveolotsüütide kahjustamist ja sellest tulenev alt hävimist. Tänu sellele, et pneumotsüstid on alveolotsüütidega tihed alt seotud, väheneb kopsude hingamispind. Kopsukoe kahjustuse tagajärjel algab alveolaarkapillaaride blokaadi kujunemise protsess.
Oma rakuseina ehitamiseks vajab Pneumocystis carinii inimese pindaktiivseid fosfolipiide. Selle tulemusena rikutakse pindaktiivsete ainete metabolismi ja kopsukudede hüpoksia on oluliselt süvenenud.
Kellel on kõige suurem risk haigestuda?
Praegu teadaolevad kopsupõletiku tüübid erinevad üksteisest, sealhulgas selle poolest, et erinevatel inimeste kategooriatel on oht haigestuda. Pneumotsüstoos selles mõttes pole erand. See areneb kõige sagedamini:
- enneaegsed lapsed;
- imikud ja lapsed, kes olid vastuvõtlikud ägedatele bronhopulmonaalsetele haigustele ja olid sunnitud pikka aega haiglas viibima ning läbima kompleksse ja pika ravi;
- onkoloogiliste ja hemohaiguste all kannatavad inimesed, keda ravitakse tsütostaatikumide ja kortikosteroididega, samuti võitlevad erinevate neerude ja sidekoe patoloogiatega, mis tulenevad ühe või teise siseorgani siirdamisest;
- tuberkuloosihaiged, kes said pikka aega tugevaid antibakteriaalseid ravimeid;
- HIV-ga nakatunud.
Reeglina levib nakkus õhus olevate tilkade kaudu ja selle allikaks on terved inimesed, enamasti meditsiiniasutuste töötajad. Selle põhjal väidavad valdav enamus teadlasi, et pneumocystis kopsupõletik on eranditult statsionaarne infektsioon. Sellele vaatamata tuleks selgitada, et mõned arstid toetavad seisukohta, et pneumotsüstoosi teke vastsündinu perioodil on loote nakatumise tagajärg emakas.
Millised on Pneumocystis'e kopsupõletiku sümptomid lastel?
Emad ja isad on oma laste tervise suhtes alati väga tundlikud. Niisiispole ime, et nad tahavad teada, kuidas kopsupõletikku õigel ajal avastada. Loomulikult saab lõpliku diagnoosi panna ainult arst, kuid iga teadlik vanem peaks suutma tuvastada esimesed haigusnähud. Iga kaotatud päev võib viia selleni, et lapsel võib tekkida kahepoolne kopsupõletik, pneumotsüstoos ja muud tüsistused.
Pneumocystis kopsupõletik lastel areneb tavaliselt alates kahe kuu vanusest. Kõige sagedamini mõjutab haigus neid lapsi, kellel on varem diagnoositud tsütomegaloviiruse infektsioon. See haigus esineb neil klassikalise interstitsiaalse kopsupõletiku kujul. Kahjuks tunnistavad arstid, et algstaadiumis on peaaegu võimatu tuvastada sellist haigust nagu pneumocystis kopsupõletik. Sümptomid ilmnevad hiljem. Peamised märgid, mis viitavad nakkuse kiirele arengule, on järgmised:
- väga raske läkaköhataoline püsiv köha;
- perioodilised lämbumispuhangud (peamiselt öösel);
- Mõned lapsed eritavad klaasjat, vahutavat, halli ja viskoosset röga.
Haiguse peiteaeg on 28 päeva. Piisava ja õigeaegse ravi puudumisel ulatub pneumotsüstoosiga laste suremus 60% -ni. Lisaks on vastsündinutel, kellel pneumotsüstilise kopsupõletik kulgeb ilma nähtavate tunnusteta, suur tõenäosus, et lähitulevikus avaldub obstruktiivne sündroom. Selle põhjuseks on peamiselt limaskestade turse. Kui last ei anta kiiremas korraskvalifitseeritud arstiabi korral võib obstruktiivne sündroom muutuda larüngiidiks ja vanematel lastel astmaatiliseks sündroomiks.
Haiguse sümptomid täiskasvanutel
Eakate ja ka noorte kopsupõletik on keerulisem kui vastsündinutel ja väikelastel. See haigus ründab peamiselt inimesi, kes on sündinud immuunpuudulikkusega või kellel on see elu jooksul tekkinud. See pole aga reegel, mis ei talu vähimatki kõrvalekallet. Mõnel juhul areneb Pneumocystis'e kopsupõletik täiesti terve immuunsüsteemiga patsientidel.
Haiguse peiteaeg on 2 kuni 5 päeva. Patsiendil on järgmised sümptomid:
- palavik,
- migreen,
- nõrkus üle kogu keha,
- liigne higistamine,
- valu rinnus
- raske hingamispuudulikkus koos kuiva või märja köha ja tahhüpnoega.
Lisaks ül altoodud peamistele sümptomitele ilmnevad mõnikord sellised nähud nagu akrotsüanoos, ribide vahede tagasitõmbumine, nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos (sinine).
Isegi pärast täielikku ravikuuri kogevad mõned patsiendid mitmeid PCP-spetsiifilisi tüsistusi. Mõned patsiendid taastuvad. Arstid ütlevad, et kui ägenemine toimub hiljem alt 6 kuu jooksul alates esimesest haigusjuhtumist, siis see näitab, et infektsioon taastub kehas. Ja kui see ilmneb rohkem kui 6 kuu pärast, siis räägime uuest infektsioonist või uuesti nakatumisest.
Ilma sobiva ravita on pneumotsüstoosiga täiskasvanute suremus 90–100%.
Haiguse sümptomid HIV-nakatunud inimestel
Pneumocystis kopsupõletik HIV-nakkusega inimestel areneb erinev alt inimestest, kellel seda viirust ei ole, väga aeglaselt. Prodromaalsete sündmuste algusest kuni täpselt määratletud kopsusümptomite ilmnemiseni võib kuluda 4–8–12 nädalat. Seetõttu soovitavad arstid vähimagi kahtluse korral organismis infektsiooni esinemise kohta lisaks muudele uuringutele sellistele patsientidele teha fluorograafia.
Pneumotsüstoosi peamised sümptomid AIDS-i patsientidel on järgmised:
- kõrge temperatuur (vahemikus 38–40°C), mis ei lange 2–3 kuu jooksul;
- dramaatiline kaalulangus;
- kuiv köha;
- õhupuudus;
- kasvav hingamispuudulikkus.
Enamik teadlasi on seisukohal, et muud tüüpi kopsupõletikul HIV-nakkusega inimestel on samad sümptomid kui pneumotsüstoosil. Seetõttu on haiguse arengu varases staadiumis peaaegu võimatu kindlaks teha, millist tüüpi kopsupõletikku patsiendil on. Kahjuks on Pneumocystis kopsupõletiku avastamisel HIV-nakatunud inimestel juba liiga palju aega kaotatud ja kurnatud organismil on väga raske infektsiooniga võidelda.
Kuidas pneumotsüstoosi diagnoositakse?
Kindlasti teavad kõik, kuidas kopsud välja näevadisik. Kõik valisid selle elundi foto kas anatoomiaõpikus või kliiniku stendidel või muudes allikates. Infopuudust pole tänaseni. Lisaks tuletavad arstid igal aastal oma patsientidele meelde, et nad peaksid tegema fluorograafia. Vastupidiselt paljude arvamusele pole see "valivate" arstide kapriis, vaid tungiv vajadus. Tänu sellele on võimalik röntgenpildil õigeaegselt tuvastada kopsu tumenemine ja aega raiskamata alustada ravi. Mida varem haigusest teada saab, seda suurem on võimalus paraneda.
Samas, vaev alt keegi meist teab, kuidas pneumotsüstilise kopsupõletik röntgenülesvõtetel ilmneb. Selliseid fotosid kooliõpikutest ei leia ning meditsiini teatmeteosed ja entsüklopeediad ei ärata enamikus tavalistes inimestes huvi. Pealegi pole meil aimugi, kuidas seda haigust diagnoositakse, kuigi poleks paha teada.
Esm alt tehakse esialgne diagnoos. Arst küsib patsiendilt tema kokkupuuteid riskirühma kuuluvate inimestega (HIV-nakkusega ja AIDS-iga patsiendid).
Pärast seda tehakse lõplik diagnoos. Kasutatakse järgmisi labori- ja instrumentaaluuringuid:
- Arst kirjutab patsiendile saatekirja üldiseks vereanalüüsiks. Erilist tähelepanu juhitakse eosinofiilide, lümfotsüütide, leukotsüütide ja monotsüütide suurenenud tasemele. Pneumotsüstoosiga patsientidel võib olla mõõdukas aneemia ja hemoglobiinisisaldus veidi vähenenud.
- Instrumendimäng on määratudUuring. Me räägime röntgenikiirgusest, mille abil saate määrata haiguse arenguastme. Tehakse röntgen, millel on selgelt näha inimese kopsud. Foto on lisatud patsiendi kaardile. Esimesel etapil on sellel märgatav kopsu mustri suurenemine. Kui pneumotsüstoos on jõudnud teise staadiumisse, on kopsu tumenemine röntgenpildil selgelt nähtav. Nakatunud võib olla ainult vasak kops või ainult parem kops või mõlemad.
- Pneumotsüstoosi esinemise tuvastamiseks otsustab arst tavaliselt läbi viia parasitoloogilise uuringu. Mis see on? Kõigepe alt võetakse patsiendilt analüüsiks limaproov. Selleks kasutavad nad selliseid meetodeid nagu bronhoskoopia, fibrobronhoskoopia ja biopsia. Lisaks saab proovi saada nn köha esilekutsumise meetodil.
- Pneumotsüstide vastaste antikehade tuvastamiseks viiakse läbi seroloogiline uuring, mille käigus võetakse patsiendilt analüüsimiseks 2 seerumit 2 nädalase vahega. Kui igaühes neist on norma altiitri väärtus vähem alt 2 korda suurem, tähendab see, et inimene on haige. Seda uuringut tehakse ühise kandja välistamiseks, kuna antikehi leidub ligikaudu 70% inimestest.
- PCR diagnostikat tehakse parasiitide antigeenide tuvastamiseks rögas, samuti biopsiaproovis ja bronhoalveolaarses loputuses.
Pneumotsüstoosi etapid
Seal on kolm järjestikust etappiPneumotsüstilise kopsupõletik:
- turse (1–7 nädalat);
- alektaatiline (keskmiselt 4 nädalat);
- emfüsematoosne (erineva kestusega).
Pneumotsüstoosi ödeemset staadiumi iseloomustab esm alt kogu keha nõrkus, letargia ja seejärel haruldane köha, mis järk-järgult süveneb ja alles perioodi lõpus - tugev kuiv köha ja õhupuudus füüsilise koormuse ajal. Imikud imevad rinda halvasti, ei võta kaalus juurde ja mõnikord keelduvad isegi emapiimast. Kopsude röntgenpildil olulisi muutusi ei tuvastata.
Atelektaatilises staadiumis esineb palavikuline palavik. Köha tugevneb oluliselt ja ilmub vahutav röga. Õhupuudus ilmneb isegi väikese füüsilise koormuse korral. Röntgenipilt näitab atelektaatilisi muutusi.
Esimesed 2 menstruatsiooni üle elanud patsientidel areneb pneumotsüstoosi emfüsematoosne staadium, mille käigus hingamise funktsionaalsed parameetrid langevad ja täheldatakse kopsuemfüseemi tunnuseid.
Kopsupõletiku astmed
Meditsiinis on tavaks teha vahet järgmistel haiguse raskusastmetel:
- kops, mida iseloomustab kerge joove (temperatuur ei ületa 38 °C ja teadvus selge), rahuolekus õhupuudust ei esine, röntgenülesvõttel tuvastatakse kerge kopsuvarjutus;
- keskmine, mida iseloomustab mõõdukas joobeseisund (temperatuur ületab 38 °C, pulss jõuab 100 löögini minutis, patsient kaebab liigset higistamist jne), puhkeolekustäheldatakse õhupuudust, kopsuinfiltratsioon on röntgenpildil selgelt nähtav;
- raske, kulgeb raske joobeseisundiga (temperatuur üle 39 °C, pulss üle 100 löögi minutis, täheldatakse deliirium), hingamispuudulikkus progresseerub ja röntgenpildil on näha ulatuslik kopsuinfiltratsioon, on suur tõenäosus erinevate tüsistuste tekkeks.
Mis on ravi Pneumocystis pneumooniaga patsientidel?
Kahtlemata on kopsupõletiku tuvastamise teadmine iga inimese jaoks tohutu pluss. Sellest aga ei piisa. Me ei ole arstid ega oska täpset diagnoosi panna. Kopsupõletikku on rohkem kui üks ja mittespetsialistil ei ole võimalik määrata ühe- või kahepoolset kopsupõletikku, pneumotsüstoosi ja muid haiguse vorme. Seetõttu ei tule eneseravimine kõne allagi. Peaasi, et mitte viivitada ja arste usaldada. Pärast kõigi vajalike uuringute läbiviimist saab arst kindlasti järeldada, kas patsiendi halva tervise põhjuseks on pneumocystis kopsupõletik. Ravi määratakse alles pärast diagnoosi kinnitamist ning see seisneb organisatsiooniliste ja režiimimeetmete ning ravimteraapias.
Organisatsioonilised ja režiimimeetmed hõlmavad patsiendi hädavajalikku hospitaliseerimist. Haiglas saab patsient ravimeid ja järgib arsti soovitatud dieeti.
Ravimiravi koosneb etiotroopsest, patogeneetilisest ja sümptomaatilisest ravist. Tavaliselt määratakse patsientidele ravimid "Pentamidiin", "Furazolidoon", "Trichopol", "Biseptool", samuti erinevad põletikuvastased ravimid, rögaeritust soodustavad ja rögaeritust soodustavad ravimid, mukolüütikumid.
"Biseptool" määratakse suu kaudu või intravenoosselt. Ravim on hästi talutav ja eelistatav kui "Pentamidiin", kui seda manustatakse patsientidele, kes ei põe AIDS-i. "Pentamidiini" manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt.
HIV-nakkusega patsiendid saavad muu hulgas retroviirusevastast ravi, kuna neil tekib immuunsüsteemi nõrgenemise tagajärjel Pneumocystis'e pneumoonia. Alfa-difluorometüülornitiini (DFMO) on viimasel ajal üha enam kasutatud AIDS-i patsientide pneumotsüstoosi raviks.
Ennetamine
Pneumotsüstoosi ennetamine hõlmab mitmeid tegevusi, mille hulgas tuleks märkida järgmist:
- Et välistada nakatumine laste raviasutustes, haiglates, kus ravitakse onkoloogilisi ja hematoloogilisi patsiente, tuleks eranditult kogu personali perioodiliselt infektsiooni suhtes kontrollida.
- Uimastite ennetamine riskirühmadele. Seda profülaktikat on kahte tüüpi: esmane (enne kui haigus hakkab arenema) ja sekundaarne (profülaktika pärast täielikku paranemist, et vältida tagasilangust).
- Pneumocystis’e kopsupõletiku varajane avastamine ja kohene isoleeriminehaige.
- Regulaarne desinfitseerimine kohtades, kus on registreeritud pneumotsüstoosi puhanguid. Selleks tehke märgpuhastus, kasutades 5% kloramiini lahust.
