Kaasaegse maailma onkoloogiliste patoloogiate seas on üks juhtivaid positsioone naiste emakakaela kartsinoom. Selle moodustumise allikaks on hormonaalsed rakud, mis vooderdavad keha pinda. Nagu iga muu pahaloomuline moodustis, areneb haigus välja rakulise geneetilise materjali patoloogilise seisundi tagajärjel ja see juhtub ebasoodsate välistegurite mõjul.
Emakakaela kartsinoom diagnoositakse igal aastal uuringute käigus peaaegu 600 000 naisel. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et puuduvad märgid ja ilmingud.
Arenduse põhjus
Põhiosa onkoloogilistest haigustest tekib teatud tegurite mõjul, mille hulka kuuluvad eakas naiste vanus ning pikaajaline kokkupuude kahjulike kemikaalide ja kiirgusega.
Kliinilised uuringud on kinnitanud, et emakakaelavähi ja papilloomiviiruse vahel on teatav seos. Patsientidel, kellel diagnoositi emakakaela kartsinoom, leiti hiljem see viirus.
Lisaks on mitmeid põhjuseid, mis võivad põhjustada selle patoloogia arengut:
- seksuaalse tegevuse varajane algus;
- abort;
- esimese raseduse alguses;
- palju seksuaalpartnereid;
- suguelundite põletikulised haigused;
- immuunsuse nõrgenemine;
- hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
- suitsetamine;
- emakakaela vigastus sünnituse ajal.
Emakakaela düsplaasiat peetakse vähieelseks seisundiks ja see nähtus võib järk-järgult muutuda kartsinoomiks. Selle haiguse iseloomulik tunnus on patoloogiliste rakkude kiire kasv.
Klassifikatsioon
Emakakaela kartsinoomi rahvusvaheline klassifikatsioon hõlmab mitmeid selle haiguse vorme:
- Intraepiteliaalne lamerakujuline neoplaasia on tuntud kui düsplaasia.
- emakakaela kartsinoom in situ (vähk in situ).
- Lamerakuline kartsinoom minimaalse invasiooniga epiteeli aluskihtidesse.
- Emakakaela lamerakuline kartsinoom, millel on ka oma sordid. Kõige levinumad tüübid on keratiniseeruv vähk, basaloid.
- Samuti saab tuvastada emakakaela keratiniseerimata kartsinoomi.
Järgmised tüübid on vähem levinud:
- papillaarne;
- warty;
- squamous-transitional;
- lümfoepitelioomitaoline.
Sekreteerivast epiteelikihist pärit kartsinoomid liigitatakse järgmiselt.
- Adenokartsinoom in situ (emakakaela kartsinoom in situ).
- Minimaalselt invasiivsete tunnustega adenokartsinoom. Seda nimetatakse ka mikroinvasiivseks emakakaela kartsinoomiks.
Sega epiteeli kasvajad hõlmavad:
- näärme lamerakk-kartsinoom;
- adenoidne basaalkartsinoom;
- adenoidne tsüstiline kartsinoom.
Tekkib adenokartsinoom:
- endometrioid;
- mutsinoosne (soole, endotservikaalne, näärme-villane, krikoidne);
- serous;
- tühjenda lahter;
- mesonephric.
Lisaks on olemas järgmist tüüpi neuroendokriinsed kartsinoomid:
- neuroendokriinne suurrakuline kartsinoom;
- kartsinoid;
- väikerakkvähk;
- sarkoom;
- diferentseerumata kartsinoom.
Valdav hulk emakakaela pahaloomulisi patoloogiaid on histoloogiliselt lamerakujuline (üle 80%). Ligikaudu 17% emakakaela kartsinoomi juhtudest areneb adenokartsinoom ja selle kombinatsioon lamerakk-kartsinoomiga. Muudel juhtudel täheldatakse selle onkoloogilise kasvaja teisi histoloogilisi variante.
Kartsinoom mõjutab mitte ainultemakakaela kanal, aga ka emaka keha. Selle põhimõtte kohaselt on tavaks jagada see kahte tüüpi: emaka keha vähk ja emakakaela vähk. Emakakaela kartsinoom areneb mitu korda sagedamini kui emakakeha vähkkasvaja.
Avaldamise tunnused
Emakakaela kartsinoomi kuju võib samuti teatud viisil erineda:
- papillaarne vorm, mida iseloomustab väikeste papillide moodustumine, veidi nagu lillkapsas;
- kraatritaoline kuju, mis ilmneb halli kattega kaetud haavandi kujul.
Emakakaelavähk on ohtlik, kuna esimestel etappidel puuduvad peaaegu üldse negatiivsed sümptomid, mis viib patoloogilise protsessi kiire levikuni teistesse organitesse.
Etapid
Pahaloomulise kasvaja leviku tõttu täheldatakse järgmisi emakakaela kartsinoomi staadiume:
- 1 staadium - patoloogiliste kasvajarakkude esinemine;
- 2 etapp – vähirakkude tungimine emakakaela;
- 3 staadium - neoplasmi kasv periuteriina kudedes, esimeste metastaaside teke;
- 4 staadium - lähedalasuvate elundite kahjustus, mille puhul täheldatakse suurt hulka metastaase.
Levitamine
Emakakaela kartsinoomi metastaasid võivad levida järgmistel viisidel:
- lümfogeenne;
- hematogeenne;
- implantatsioon.
Kõige levinumat tüüpi peetakse hematogeenseks, kuna kahjustust täheldatakse kõige sagedaminilümfisõlmede metastaasid. Metastaaside arv sõltub primaarse kasvaja asukohast, samuti selle invasiooni ja diferentseerumise tasemest.
Juhul, kui patoloogiline moodustis läheb üle emakakaela kanalisse, suureneb metastaaside tekke tõenäosus mitu korda. Sellises olukorras on vaagnapiirkonnas asuvad lümfisõlmed vastuvõtlikud kahjustumisele. Hematogeensele rajale muutub iseloomulikuks kahjustus maksale, luukoele ja kopsudele.
Implantatsioonirada iseloomustab kasvajarakkude tungimine kõhuõõnde. Seejärel on kahjustatud munajuhad ja munasarjad.
Sümptomid
Varases staadiumis ei pruugi emakakaela lamerakk-kartsinoomi esinemine kuidagi avalduda. Hiljem avaldub onkoloogiline protsess kolme peamise sümptomina:
- Emaka äkiline verejooks, mis ei ole tingitud menstrua altsükli kulgemisest. Suguelunditest võib verd vabaneda üks või mitu korda. Kaugelearenenud staadiumides võib verejooks tekkida pärast seksuaalset kontakti, günekoloogi läbivaatust või füüsilist pingutust. Kui menopausi ajal vabaneb emakast verd, peetakse seda kartsinoomi arengu peaaegu ühemõtteliseks sümptomiks.
- Eriline eritis, leukorröa, mis võib olla läbipaistev või punaka varjundiga. Kõige sagedamini kaasneb sellise voolusega vere lisandid.
- Valusad aistingud. Valu tekkimine näitab, et onkoloogiline kasvaja on oluliselt kasvanud. See tähendab, et metastaasid on hakanud mõjutama lümfisõlmesid ja avaldavad survet närvilõpmetele. See võib põhjustada valu alakõhus. Valu võib olla kontraktsioonitaoline, vahelduv või püsiv. See emakakaela kartsinoomi sümptom on enamikul juhtudel põhjus kiireks eriarsti visiidiks.
Kahjuks juhtub sageli, et naised pöörduvad arstide poole liiga hilja, pärast tugeva valu tekkimist, mis iseloomustab emakakaela kartsinoomi viimaseid staadiume, mida on äärmiselt raske ravida.
Diagnoos
Emakakaelavähi (kartsinoomi) ravis peetakse kõige olulisemaks diagnostilist etappi, kuna just sel ajal valib spetsialist kõige sobivamad ravimeetmed. Seda protsessi mõjutavad patsiendi vanus, patoloogia arengustaadium, pahaloomulise kasvaja lokaliseerimine, struktuur ja tüüp.
Onkoloogilist kasvajat emakakaela kudedes saab günekoloog läbivaatuse käigus avastada. Sageli juhtub see kolposkoopia ajal, kui monitoril on selgelt näha limaskestal toimuvad muutused.
Diagnostikaprotsess algab reeglina naise visuaalsest läbivaatusest günekoloogi poolt, kes seejärel suunab patsiendi instrumentaalsetele, laboratoorsetele ja riistvaradiagnostika protseduuridele. Nende hulgas tuleks märkida:
- linastus;
- kolposkoopia;
- biopsia;
- hüsteroskoopia;
- ultraheli;
- tsüstoskoopia ja rektoskoopia;
- HPV testimine;
- kasvajamarkerite olemasolu uuring;
- CT või MRI.
Lõpliku diagnoosi saamiseks peetakse biopsiat kohustuslikuks. See protseduur hõlmab kahjustatud koe väikese tüki läbitorkamist. Pärast seda tehakse histoloogiline või tsütoloogiline analüüs, mis aitab määrata kartsinoomi tüüpi ja onkoloogilise protsessi staadiumi.
Emakakaela kartsinoomi ravi
Varajane diagnoosimine on tõhusa ravi jaoks oluline. Selleks on vajalik ennetuslikel eesmärkidel teha patsiendile aeg-aj alt ultraheliuuring ja teha laboratoorsed vereanalüüsid, mis aitavad määrata onkoloogiat ajal, mil kartsinoom on asümptomaatiline.
Ravi peamised eesmärgid on:
- pahaloomulise kasvaja eemaldamine;
- Metastaaside ja kasvaja kordumise ennetamine.
Kompleksne teraapia
Emakakaela kartsinoomi ravitakse tavaliselt kompleksravi abil, mis hõlmab meditsiinilisi, kirurgilisi ja kiiritusmeetodeid. Nende kasutamise ulatuse määrab ainult vähiprotsessi staadium ja patoloogia kulgemise iseärasused.
Ravimeetodid määratakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse kartsinoomi arengu intensiivsust. Patsiendi hospitaliseerimine muutub õige ravi korraldamiseks kohustuslikuks. Viimaste aastate ravi ajalon tõestatud, et kompleksse kirurgilise ja meditsiinilise ravi kasutamine on palju tõhusam kui kiiritusravi.
Invasiivsest emakakaela kartsinoomist vabanemiseks kasutatakse sageli kirurgilist ravi. Sellest saab kombineeritud ravi alus.
Laparotoomia
Lisaks kasutatakse seda tüüpi vähi ravis laparotoomiat. Selle maht sõltub suuresti kartsinoomi peamistest näitajatest ja patsiendi vanusest. Kui haigus on algstaadiumis, eemaldab naine lihts alt emaka koos lisanditega. Hilisemates etappides eemaldatakse ka lümfisõlmed.
Kiiritusravi kasutatakse kombineeritud ravis koos arenenud onkoloogilise protsessiga. Selleks kasutatakse ioniseerivaid kiiri, mille suhtes on emakakaela epiteel väga tundlik. Seda tehnikat kasutatakse pärast laparotoomiat. Töödeldakse nii tupe, vaagnapiirkonda kui ka metastaaside kasvu piirkonda.
Kiiritusravi määratakse lähtuv alt patsiendi individuaalsetest omadustest ja ka paranemise prognoosist.
Raviravi
Emakakaela kartsinoomi medikamentoosne ravi hõlmab ka hormoonravi ja keemiaravi kasutamist, kuid sellised meetodid on eraldi ette nähtud. Palju sagedamini kasutatakse neid kompleksravis pärast reproduktiivorganite eemaldamist.
Kuid erinev alt keemiaravist võib hormonaalseid ravimeid mõnel juhul kasutada ka iseseisv alt.teraapia. Ravi tuleb läbi viia kahes etapis. Esialgsel etapil peaks onkoloogiline ravi lõppema. Teises etapis taastatakse naise menstrua altsükkel. Selleks luuakse esimestel kuudel kunstlikult tsükkel, mille jaoks määratakse patsiendile hormoonravimid.
Prognoos
Pärast kartsinoomi operatsiooni on viieaastane elulemus ligikaudu 45–87%.
Emaka kartsinoomi prognoos on kõige soodsam juhtudel, kui patoloogia avastatakse varases arengustaadiumis (umbes 80%). Ainult 5% neljanda etapi patsientidest jääb ellu.
Kui patoloogiat raskendab retsidiiv, jääb pärast kirurgilist ravi ellu vaid veerand patsientidest.
