Selles artiklis vaatleme, mida kujutab endast vastsündinute audioloogiline sõeluuring.
Iga sünnitusmajas viibiv vastsündinud laps peab läbima põhjaliku läbivaatuse teatud spetsialistide poolt ja läbima mitmeid olulisi teste. Sellised meetmed on vajalikud, et välistada lapse patoloogiate esinemine. Üsna hiljuti on korraldusega nr 108 “Laste ambulatoorse vaatluse standardid” muutunud kohustuslikuks audioloogilise sõeluuringu läbiviimine.
Sõeluuringu kontseptsioon ja komponendid
Esimestel päevadel pärast sündi peab last jälgima neonatoloog, kes viib läbi põhjaliku neonatoloogilise läbivaatuse. See on vajalik pärilike patoloogiliste muutuste tuvastamiseks beebi kehas, samuti anomaaliate tuvastamiseks lapse arengu varases staadiumis. Mida varem häired avastatakse, seda tõhusam on ravi.
Vastsündinute massilisel sõeluuringul on järgmised diagnostilised etapid:
- Uuring selliste kitsaste eriarstide poolt nagu ortopeed, kirurg, oftalmoloog, neuroloog.
- Ultraheli sõeluuring.
- Audioloogiline sõeluuring.
- Neonatoloogia sõeluuring (vereproovide laboratoorsed testid).
Vereanalüüs on üsna levinud protseduur, samas kui audioloogiline sõeluuring teeb vastsündinud lapse vanematele sageli muret. See protseduur on aga väga lihtne ega tohiks tekitada muret.
Heli sõeluuring on uuring, mis võimaldab spetsiaalse meditsiiniseadme abil avastada kuulmisorganite patoloogilisi muutusi.
Vajaduse põhjused
Audioloogilist sõeluuringut tuleks võtta tõsiselt, sest laste kuulmislangust saab kõige paremini ravida esimese kuue kuu jooksul pärast sündi. Just võime kuulda ja tulevikus helisid eristada võimaldab kõnet ära tunda ja rääkima õppida. Kui patoloogiaid ei avastata õigeaegselt, võib see põhjustada lapse täieliku kurtuse. Sellega seoses ei tohiks seda küsitlust ja selle käigus saadud tulemusi tähelepanuta jätta.
Kui sageli peaksin seda tegema?
Eeskirjad sätestavad, et audioloogiline sõeluuringud on vajalikud kaks korda: kolm kuni neli päeva pärast lapse sündi ja seejärel 1-1,5 kuud pärast sünnitust. Mõnel juhul, kui tulemused esimeseskaneeringud on head, kordusuuringut ei nõuta. Suurima tähtsusega on enneaegselt sündinud laste, aga ka somaatiliste haigustega laste kuulmise uurimine. See on tingitud asjaolust, et enneaegsetel lastel tekib suure tõenäosusega kuulmisneuropaatia ja muud kuulmiskahjustused.
Toimetised
Uuring tehakse esimest korda kolm-neli päeva pärast lapse sündi, see on absoluutselt valutu, mitteinvasiivne, lapsele kahjutu. Lisaks pole sellisel kuulmiskontrollil vastunäidustusi. Neonatoloog kasutab otoakustiliste emissioonide automaatseks registreerimiseks väikest audioloogilist sõelumisseadet. Seade näeb välja nagu väike sond, mis on varustatud ülitundliku mikrofoni ja väikese telefoniga.
Uuring on soovitatav läbi viia lapse toitmise vahel, kui ta on rahulik või magab. Lapse rahustamiseks võite anda luti, kuid sõeluuringu ajal tuleb see suust eemaldada - imemine tekitab lisamüra, mis mõjutab uuringu tulemust. Kõige täpsemate tulemuste saamiseks tuleks sõeluuring läbi viia täielikus vaikuses.
Obturaatori ehk mikrofoni (spetsiaalne väike kõrvatropiga sond) sisestab arst lapse väliskuulmekäiku. Sondi külge on kinnitatud seade, mis täidab mitmeid funktsioone: edastab erineva sagedusega heliimpulsse ja registreerib otoakustilist emissiooni (karvarakkude tekitatud helikochlea – kuulmissüsteemi retseptorid). Seade saadab lapse kõrva kaks erineva sagedusega järjestikust signaali, kusjuures seade registreerib retseptorite reaktsiooni sellele helile. Iga kõrva kontrollib arst kordamööda.
Sordid
Spetsialistid eristavad mitut tüüpi audioloogilist sõeluuringut:
- OAE (otoakustilise emissiooni sõelumine). See on ülduuring, beebi kuulmise standarddiagnoos sünnitusmajas.
- AÜE kliiniline. See on üksikasjalikum uuring, mille viib läbi audioloog. Määrake selline uuring lastele, kelle esmane OAE oli negatiivne.
- KSEP (lühikülgsete kuulmis esilekutsutud potentsiaalide fikseerimine). See tehnika on alternatiiv AÜE-le. ABR-i ajal saate täpsemaid tulemusi kui AÜE-ga.
- ASSR test. See on objektiivne arvutiaudiomeetria. See tehnika on sageli ette nähtud ABR-i lisandina, kui lapsel on selleks ajaks kuuldeaparaadis mingeid kõrvalekaldeid. Arvutiaudiomeetria võimaldab visuaalselt hinnata kuulmisläve erinevatel sagedustel.
Tulemuste hindamine
Audoloogilise sõeluuringu tulemused kuvatakse koheselt seadme monitoril. Referi tulemus näitab, et testi käigus ei tuvastatud karvarakkude kõikumist, mis omakorda viitab kuulmiskahjustusele. Kui kätte saadaksesarnase tulemuse korral saadetakse laps täiendavale uuringule audioloogi juurde. Vanemad peaksid aga teadma, et see tulemus ei tõenda, et lapsel on kuulmislangus või mõni muu probleem.
Tihti juhtub, et juba audioloogilise sõeluuringu läbinud laste kordusuuring annab positiivse tulemuse ehk patoloogia esinemist ei kinnitata. Erinevad eksperdid selgitavad seda olukorda erineval viisil. Sageli annab esimene uuring negatiivse tulemuse, kuna sünnimassid pole veel lapse kõrvakäikudest täielikult lahkunud. Kordusuuring on näidustatud 1-1,5 kuud pärast esimest. Korduva negatiivse tulemuse saamisel suunatakse laps edasisele uuringule koos järgneva raviga.
Kui audioloogiline sõeluuringu tulemus on kahel korral negatiivne, näidatakse lapsele kõrva-nina-kurguarsti läbivaatust, kes annab saatekirja laiendatud uuringule audioloogiakeskuses. Parim on seda teha enne, kui laps saab 3-kuuseks.
Riskitegurid
Spetsialistid määravad kindlaks mitu vastsündinute kuulmise ja kuulmislanguse patoloogiliste muutuste riskitegureid:
- Reesuskonflikt.
- Imiku lämbumine sünnituse ajal.
- Pärast rasedust.
- Imiku enneaegsus, alakaalulisus.
- Nakkuslikud, viiruslikud haigused, mida põeb ema lapse kandmise ajal.
- Sage toksikoos raseduse ajal.
- Kaalutudpärilikkus – lähisugulastel on täheldatud täielikku puudumist või kuulmiskahjustust.
Riskilastele tehakse kohustuslik sügav läbivaatus audioloogi poolt, kuna nad on kõige vastuvõtlikumad kuulmispatoloogiate tekkele.
