Ureetra rebend on tõsine vigastus. Kui patsiendile õigeaegset abi ei osutata, võib selline kahju põhjustada ohtlikke tagajärgi. Sageli kaasnevad ureetra kudede hävimisega luumurrud ja läheduses asuvate elundite rebendid. Millised on ureetra vigastuse tunnused? Ja kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada? Me käsitleme neid küsimusi artiklis.
Vigastuse üldised omadused
Ureetra rebend on ureetra vigastus, millega kaasneb selle seinte terviklikkuse rikkumine. Seda vigastust esineb meestel sagedamini kui naistel. See on tingitud soolistest erinevustest kuseteede struktuuris. Meestel on ureetra palju pikem (kuni 23-25 cm). See kulgeb välise suguelundi sees ja on avatud muhke ja verevalumite tekkeks. Naiste ureetra pikkus on umbes 2 cm, kuseteede kanal asub vaagnaõõnes ja seda on raskem vigastada.
Ureetra membraanide purunemisel on häiritud elundi vereringe ja uriini väljavool. Retseptorite ärrituse tõttu on väljendunudvalu sündroom. Vigastuse korral hävivad mitte ainult koed, vaid ka veresooned, mistõttu kaasneb rebenemisega sageli verejooks.
Põhjused
Ureetra on üsna vastupidav elund. Kõige sagedamini tekib ureetra vigastuste korral verevalumid koos sisemise hematoomi moodustumisega. Kudede terviklikkust rikutakse ainult tugevate ja teravate mehaaniliste mõjudega kõhukelmele. Uroloogid tuvastavad järgmised kusiti rebenemise põhjused:
- Sinised verevalumid. Meestel tekib selline vigastus kõrgelt kukkudes ja sportides. Rebend tekib siis, kui kõhukelme piirkond tabab kõva objekti. Naistel on vigastuse põhjuseks sageli vaagnaluumurd. Murtud luud võivad kahjustada kusiti limaskesta.
- Vägivaldne tegevus. Ureetra seinte terviklikkus võib lahklihale avalduva löögi tõttu puruneda. Vigastuse võib põhjustada ka tuli- või torkehaav.
- Loomade hammustused. Meditsiinipraktikas on esinenud agressiivsete koerte hammustuste ja metsloomade rünnakute tõttu elundirebenemise juhtumeid.
- Uroloogilised protseduurid. Kudede rebend võib tekkida ebatäpse tsüstoskoopia korral, samuti kateteriseerimise ja ureetra eemaldamise ajal.
- Raske kohaletoimetamine. Ureetra rebend naistel esineb kõige sagedamini sünnitusabi trauma tagajärjel. Sünnituse ajal võib suure loote peast ureetra pigistada. Samuti võib rebenemine tekkida raskete sünnitusabi manipulatsioonide, näiteks tangide tõttu.
Klassifikatsioon
BMeditsiinis klassifitseeritakse see vigastus sõltuv alt kahjustuse astmest. Ureetra rebend jaguneb järgmisteks sortideks:
- Osaline paus. Ureetra seina uurimisel on näha rebenenud kude. Kuid kehaosad ei ole üksteisest eraldatud. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on vigastust võimalik konservatiivsete meetoditega ravida.
- Täielik paus ümbermõõdu ümber. See on raskem vigastus, mille puhul ureetra üks osa eraldub teisest täielikult. Rebenenud kudede vahel on nähtav tühimik. Elundi terviklikkust saab taastada ainult operatsiooniga.
Eraldi eraldage ureetra muljumine. See on vigastus, mille korral tugeva kokkusurumise tagajärjel hävivad elundi seinad. See on kõige tõsisem kahju. Sellega kaasneb elundi membraanide ulatuslik trauma. Sellisel juhul toimub ravi ainult kirurgiliste meetoditega.
Üldised sümptomid
Vigastusnähud võivad eri soost patsientidel veidi erineda. Siiski võib meestel ja naistel eristada ureetra rebendi levinud ilminguid:
- urineerimisraskused;
- hematoom kõhukelmes ja suguelundites;
- valu kusitis;
- punakas lisand hommikuses uriinis;
- verejooks kusitist urineerimise vahel.
Hematuria (veri uriinis) ei pruugi olla elundikahjustuse tunnuseks. Verejooksu osalise rebendigaei pruugi olla, kui laevad ei hävinud. Kuid isegi määrimise puudumisel kaasneb ureetra vigastustega alati tugev valu kõhukelmes.
Ureetra täieliku rebendi korral ilmnevad täiendavad sümptomid:
- urineerimise kadumine. Kui ureetra osad on üksteisest täielikult eraldatud, muutub põie loomulik tühjendamine võimatuks.
- Valu ja raskustunne alakõhus. See sümptomaatika tekib põie ülevoolu tõttu.
Sümptomite tunnused meestel
Meespatsientidel kaasneb ureetra rebendiga sageli peenise murd. Sellise vigastusega rikutakse elundi valgumembraanide terviklikkust. See vigastus tekib kõige sagedamini tõsiste verevalumite ja nüride esemetega löökide korral.
Sellisel juhul on meestel veel ureetra rebenemise tunnuseid:
- äge talumatu valu;
- prõks vigastuse või löögi hetkel;
- väljendunud suur hematoom, mis ulatub lähedalasuvate kudedeni;
- peenise tugev turse;
- muna deformatsioon;
- vere väljavool kuseteedest;
- kusepeetus.
See on ohtlik vigastus, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Ilma ravita võib luumurd tüsistuda mädase infektsiooni ja sepsise tõttu.
Trauma tunnused naistel
Naiste vigastuste korral tekib kõige sagedamini kusiti osaline rebend. Täielik vaheaegureetra osad üksteisest on äärmiselt haruldased.
Nagu juba mainitud, saavad naised sarnaseid vigastusi vaagnaluumurdude või raskete sünnituste korral. Sageli on patsientidel kahjustatud mitte ainult ureetra, vaid ka läheduses asuv organ - tupp. Esineb tupe eesmise seina rebend. Sellise kahjustuse tunnuseks on uriini eraldumine suguelunditest. Sellega kaasneb terav valu kõhukelmes, mida süvendab istumisasend.
Tüsistused
Ureetra rebend on üsna tõsine vigastus. Sellise kahjustuse korral vajab patsient erakorralist arstiabi ja mõnikord ka kiiret operatsiooni. Õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada järgmisi tüsistusi:
- Traumaatiline šokk. Selline tagajärg esineb raskete vigastustega enam kui pooltel ohvritest. Šokiseisund põhjustab 7-10% juhtudest patsiendi surma.
- Põletikulised protsessid eritusorganites (tsüstiit, püelonefriit). Uriini stagnatsioon loob soodsa keskkonna bakterite paljunemiseks. See põhjustab põie- ja neerupõletikku.
- Ureetra ahenemine. See tüsistus võib tekkida kaua pärast vigastust. Ureetra kanali ahenemise tunnuseks on tugev lõikav valu urineerimisel.
- Useinfiltratsioon. Ureetra seinte hävitamisega imbub uriin väikese vaagna kudedesse. See põhjustab infiltraatide moodustumist, mis lõpuks mädanevad.
- Osteomüeliit. Kui vigastusliitub bakteriaalne infektsioon, siis võib põletikuline protsess liikuda eritusorganitest vaagnaluudesse.
- Urosepsis. Kui nakatunud piirkond nakatub, võivad bakterid siseneda vereringesse ja levida kogu kehas. Veremürgitus kujutab endast suurt ohtu patsiendi elule.
- Pidamatus. Sageli lekib pärast rebendi paranemist pidev alt uriini.
Meeste ureetra rebenemise tagajärjeks võib olla impotentsus. Erektsioonihäired pärast traumat on mõnikord üsna püsivad ja raskesti ravitavad. See tüsistus tekib kõige sagedamini pärast ureetra ja peenise tunika kombineeritud vigastusi.
Esmaabi
Vähemate vigastuste korral peab patsient viivitamatult külastama uroloogi või pöörduma kiirabisse. Patsiendi raske üldise seisundi korral on vaja kutsuda kiirabi. Meditsiinieelses etapis tuleks võtta järgmised meetmed:
- Ohver tuleb "konnapoosis" selili panna. Alajäsemed peaksid olema põlvedest kõverdatud ja laiali sirutatud. Kui patsiendil ei ole šokiseisundit, tuleb pea alla asetada rull või kõrge padi.
- Vigastatud kõhukelme tuleks katta ristikujulise sidemega.
- Sinuka kohale tuleks panna jääkompress või külma veega soojenduspadi. See aitab vähendada valu ja turset.
Patsiendile osutatakse täiendavat abi haiglatingimustes.
Diagnoos
Kui kahtlustate kuseteede vigastustkanal määrab järgmised diagnostilised uuringud:
- Ultraheli. See uuring näitab ureetra seinte seisundit ja kahjustuse astet. Kuid see meetod sobib ainult meestele. Naistel ei ole ureetra täpseks ultrahelidiagnoosimiseks ligipääsetav.
- Retrograadne uretrograafia. Ureetrasse süstitakse kontrastainet ja seejärel tehakse röntgenuuring. See aitab pildil kujutada kuseteede seinte kahjustusi.
- Tsüstoskoopia. Arst uurib põit endoskoopilise instrumendiga. Kateeter, mille otsas on optiline süsteem, sisestatakse läbi ureetra. Invasiivne diagnoos ureetra rebendi korral viiakse läbi kohustusliku ultrahelikontrolli all, et vältida täiendavaid koekahjustusi. Tsüstoskoopia tuvastab põie ja kusiti kombineeritud vigastuse.
Lisaks on ette nähtud kliiniline uriinianalüüs. Vigastuste korral uriinis suureneb punaste vereliblede arv. Näidatakse ka vaagna röntgenipilti, see aitab tuvastada võimalikke luumurde. Naistel soovitatakse läbida günekoloogiline läbivaatus, samas kui meestel võib tekkida vajadus konsulteerida androloogiga.
Konservatiivne teraapia
Ilma operatsioonita saab hakkama ainult ureetra osalise rebendi korral. Ravi konservatiivsete meetoditega on efektiivne ainult siis, kui patsient otsib abi hiljem alt 6-12 tundi pärast vigastust.
Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Ultraheli kontrolli all viiakse läbi põie kateteriseerimine. See on vajalik uriini väljavoolu normaliseerimiseks. Kummikateeter jäetakse kusitisse 7-10päeva.
Patsientidele määratakse järgmised ravimirühmad:
- antibiootikumid;
- hemostaatilised ained;
- põletikuvastased ravimid;
- valuvaigistid.
Neid ravimeid võetakse suu kaudu või süstimise teel ning neid süstitakse ka läbi kateetri otse kusiti ja põide.
Kirurgilised meetodid
Operatsioon on vajalik järgmistel juhtudel:
- ureetra seinte täieliku rebendiga;
- kui pöördute arsti poole hilja (6–12 tundi pärast vigastust).
Nagu juba mainitud, kaasneb peenise murd meestel üsna sageli ureetra rebendiga. Sellise kombineeritud vigastuse ravi konservatiivsete meetoditega on ebaefektiivne ja patsient vajab operatsiooni.
Mõnel juhul tehakse operatsioon erakorraliselt. Kuid üsna sageli lükatakse operatsioon 2-3 nädalat edasi. Selle aja jooksul tehakse põie kateteriseerimine läbi alakõhu punktsiooni. Ja alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist tehakse ureetra plastiline operatsioon.
Operatsioon seisneb pilu piirkondade ühendamises ja õmblemises. See viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile nakkuslike tüsistuste vältimiseks antibiootikumikuur.
Tervise täielik taastumine toimub mitu kuud pärast operatsiooni. KestusTaastusravi periood sõltub operatsiooni mahust ja keerukusest. 5 aasta jooksul pärast uretroplastikat peab patsienti jälgima uroloog.
Ennetusmeetmed
Kuidas vältida ureetra kanali kahjustamist? Järgida tuleb järgmisi uroloogide soovitusi:
- Väga oluline on kaitsta suguelundite piirkonda verevalumite ja punnide eest.
- Spordi ajal kandke kaitsvat kubemeklambrit.
- Invasiivseid uroloogilisi protseduure võivad teha ainult kvalifitseeritud spetsialistid.
- Igasuguste (ka väiksemate) verevalumite korral kubeme piirkonnas on vaja kiiresti arsti poole pöörduda. See võimaldab kahju ulatuse õigeaegselt tuvastada.
Need meetmed aitavad vähendada kusiti kahjustamise riski ja verevalumite järgsete tüsistuste teket. Oluline on meeles pidada, et kusiti ja suguelundite vigastusi on palju lihtsam ennetada kui ravida.
