Urogenitaalsüsteemi patoloogia, mis on seotud kuseteede ahenemisega, on üsna tavaline. Seda häiret nimetatakse kusejuha kitsenduseks. Patoloogiline protsess võib mõjutada elundit nii täielikult kui ka osaliselt. Urineerimissüsteemi talitlushäirete tõttu ei eritu uriin üldse või toimub aeglaselt. Esinevad omandatud ja kaasasündinud striktuurid.
Patoloogia kirjeldus
Ureeter on õõnes torukujuline organ, mis ühendab neerud põiega (enamikul imetajatel).
See algab neeruvaagna ahenenud piirkonnast, kuhu voolab neerus moodustunud uriin. Selle eritav ots lõpeb põieseinaga.
Terve inimese jaoks peetakse anatoomilise või füsioloogilise iseloomuga kusejuha ahenemist vastuvõetavaks normiks. Sarnane nähtus ilmneb selle seina elastsete omaduste tõttu. Stenoosi või ahenemise korral aga hakkavad muutused omandama kiud-sklerootilist vormi. Selle patoloogilise protsessi tulemusena rikutakse submukoosset, samuti kusejuha lihaseid ja välisseinu. Samal ajal surevad mõned lihaselemendid välja ja asenduvad armkoega, mis ei ole võimeline ühtegi funktsiooni täitma, kuna see on atrofeerunud.
Elundite talitlushäired
Ureetra ahenemise esinemiskohas on kuseteede valendik vähenenud, mis häirib elundi tööd tavarežiimil. Uriini ei saa organismist täielikult väljutada ja see hakkab kogunema põide, aja jooksul provotseerides suurenenud survet kusejuhale. Tulevikus on see venitatud ja piklik. Mõnel juhul on tegemist kusejuhi kõverusega. Nõuetekohase ravi puudumisel mõjutab patoloogia neere.
Ureetra kitsendus võib tekkida elundi mis tahes piirkonnas. Kõige sagedamini on patoloogia lokaliseeritud põie ja kusejuha vahelises tühimikus. Lisaks on juhtumeid, kus avastatakse kusejuhi ja vaagna vahelised kitsendused.
Erinevad kitsendused
Ureteri ahenemine võib esineda erineval kujul, olenev alt patoloogia lokaliseerimise piirkonnast ja haiguse olemusest. Esiteks on tegemist omandatud ja kaasasündinud stenoosiga. Viimane ilmneb sündimata lapse emakasisese arengu protsessis.
Seinte paksenemise tõttu võib teatud juhtudel tekkida patoloogiline protsesskohad. Kaasasündinud kusejuha kitsendused ilmnevad mõnede loote arengu kõrvalekallete tagajärjel, nimelt:
- Käänemine kusejuhi kõvera kuju tõttu.
- Membraanide ilmumine kusejuha klappi, mis kutsub esile uriini kogunemise põide.
- Ureterocele. Seda haigust iseloomustab valendiku ahenemine alumises osas, samas kui kusejuha laieneb ja mõnel juhul langeb põieõõnde.
- Laevade pigistamine.
- Divertikulite moodustumine, mis provotseerivad kusejuha alumise osa väljaulatumist.
Usejuhi ahenemise omandatud vorm võib tekkida erinevate tegurite mõjul, olenev alt inimese tervislikust seisundist. Sõltuv alt piirkonnast, kus striktuur oli lokaliseeritud, eristatakse parem- ja vasakpoolset stenoosi. Samuti juhtub, et kahjustatud on kusejuhi mõlemad pooled. Samuti võib stenoos lokaliseerida nii kusejuha ülaosas kui ka selle alumises osas, kus toimub üleminek neeruvaagnale. Kui patoloogiline protsess areneb keskmises osas, on mõjutatud nii elundi ülemine kui ka alumine osa.
Põhjused
Ureeteri valendiku ahenemist põhjustavad mitmed tegurid. Tegemist on geneetilisel tasemel arenguhäiretega kaasasündinud patoloogiavormi puhul, mis põhjustab lihaseinte asemel armkoe teket. Haiguse omandatud vorm võib põhjustada mitmesuguseid põhjuseid, kuid enamasti on see tegurrisk on vigastused.
Provokeerivad tegurid
Tegurid, mis võivad põhjustada kusejuha kitsendust, on järgmised:
- Neerukivide teke. See kuulub sisemiste vigastuste kategooriasse. Urolitiaas põhjustab põletikku ja kivid kahjustavad kergesti limaskesti, mis põhjustab armistumist.
- Välised vigastused lülisamba nimmepiirkonnas. Selle tulemusena tekib kõhukelme taha hematoom, mis on hiljem striktuuri aluseks.
- Operatsiooni ajal saadud vigastus.
- Kiiritusravi, samuti kiirituskahjustused.
- Tuberkuloos, põletik kusejuhas.
Kureetikriktuure peaks uurima arst.
Lisaks ilmneb mõnel juhul patoloogia laske- või torkehaavade saamise tagajärjel. Samuti võib sugulisel teel levivate haiguste eneseravimine põhjustada kusejuhi vigastusi. Mehed on altid vigastustele ja liigsele füüsilisele pingutusele, mistõttu on neil tõenäolisem kitsendused. Kui mõni loetletud teguritest on välistatud, järeldab arst, et haigus on kaasasündinud.
ICD-10 kood kusejuha kitsenduseks – N13.5.
Sümptomid
Reeglina kaasnevad kahepoolse stenoosiga sümptomid ja tugev valu. Ühepoolne stenoos, vastupidi, kulgeb enamasti varjatud kujul. Sel põhjusel on haigust selle arengu varases staadiumis peaaegu võimatu diagnoosida. Kahepoolsete kahjustuste korral täheldatakse järgmistsümptomid:
- Suurenenud rõhk arterites.
- Valu nimmepiirkonnas.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Krampide sündroom.
- Väikese koguse uriini eritumine.
- Valu urineerimisel.
- Kehatemperatuuri tõus, mis viitab põletikulisele protsessile kehas.
- Vere olemasolu uriinis.
Ureetra ahenemise sümptomid on väga ebamugavad.
Nõuetekohase ravi puudumisel võib patoloogiline protsess edasi areneda ja levida külgnevatesse organitesse, sealhulgas neerudesse. Uriini mittetäieliku eritumise tõttu organismist suureneb stagnatsiooni oht, mis lõpuks põhjustab urolitiaasi, püelonefriidi, hüdroonefroosi ja kroonilises vormis neerupuudulikkust. Oluline on patoloogia õigeaegselt tuvastada ja saada kvalifitseeritud arstiabi.
Diagnostikameetodid
Täieliku kliinilise pildi saamiseks on vaja planeerida patsiendi üksikasjalik läbivaatus. Diagnostilised protseduurid hõlmavad vere- ja uriinianalüüse, urogenitaalsüsteemi ultraheli. Lisaks määratakse patsiendile kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Endoskoopia on vastunäidustatud, kui patsiendil on põletikuline protsess tupes, emakas, kusitis või eesnäärmes.
Uretrograafiat peetakse kõige informatiivsemaks ja levinumaks ureetra ahenemise uurimismeetodiks. Protseduur on röntgenkontrasti uuring. See tehnika võimaldab tuvastada piirkonnad, kus esineb stagnatsioon, samuti lokaliseerida kitsendatud alade olemasolu ja asukohta. Kontrastaine süstitakse otse ureetrasse või intravenoosselt.
Ettevalmistus urograafiaks
Urograafiat peetakse tõhusaks ja ohutuks diagnostikameetodiks. Uuring määratakse, kui kahtlustatakse neerupatoloogiat, põiehaigust, probleeme uriini filtreerimise ja eritumisega.
Urograafiaks valmistumise põhireeglid on järgmised:
- 3 päeva enne protseduuri peab patsient keelduma toidust, mis kutsub esile liigse gaasi moodustumise.
- Tuleb läbi viia läbipaistmatu radioaktiivse allergia test.
- Söögid peaksid olema hiljem alt 8 tundi enne uuringut, ära joo liiga palju vedelikku kogu päeva jooksul.
- Ära söö hommikul.
- Büroos tuleb eemaldada metalltooted, ehted, tühjendada põit vastav alt arsti juhistele.
- Kui vahetult enne urograafiat tekib ärevus, võite juua rahustavat (rahustavat) vahendit.
Teraapia
Pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosi selgitamist määratakse patsiendile vajalik ravi. Teraapia peamine eesmärk on uriini eritumise normaliseerimine. Ravirežiim valitakse uuringute tulemuste põhjal. Samuti on oluline arvestada neerude ja urogenitaalsüsteemi üldist seisundit. Teine oluline tegur ravi valimisel onstriktuuri suurus.
Ureteri piiramist ei saa kodus ravida ega ka traditsioonilise meditsiini meetoditega. Vastupidiselt levinud arvamusele ei tohiks kahjustatud piirkonda soojendada, kuna sellest tulenev valu võib muutuda intensiivsemaks.
Üks tõhusaid ravimeetodeid on plastiline kirurgia uroloogiakeskustes. See on üsna keeruline protseduur, millel on pikk rehabilitatsiooniperiood, mistõttu on see ette nähtud ainult viimase abinõuna. Operatsioon ei sobi igale patsiendile, kuna sellel on mitmeid vastunäidustusi.
Teine ravimeetod on ureteral bougienage. Protseduur viiakse läbi metallvarda abil, mis sisestatakse kusejuhasse ja laiendab seda. Protseduur on väga valus ja selle mõju on lühike. Bougienage'i kasutatakse harva.
Plasti asendusmeetod
Plastika asendusmeetodit kasutatakse ka uroloogiakeskustes. See meetod sobib väikeste striktuuride raviks, mille suurus ei ületa 20 mm. Operatsioon seisneb sisselõike tegemises ja armide asendamises patsiendi koega. Lisaks kasutatakse optilist uretrotoomiat tsüstoskoobi abil. Mis tahes sekkumine stenoosi raviks tuleb kokku leppida raviarstiga ja see tuleb läbi viia kvalifitseeritud kirurgi järelevalve all.
Patoloogia on üsna tõsine, seda ei saa ravida ravimite ega rahvapäraste meetoditega. Kui operatsiooni ei tehta, võivad tekkida tüsistused, mis mõjutavad neere ja muid elundeid.
Ennetamine ja prognoos
Stenoos areneb kiiresti, eriti kui sellele eelneb trauma. Kahjustatud piirkonnas moodustub hematoom, mis tuleb avastada ja tühjendada. Nõuetekohase esmaabi korral on striktuuride teke välistatud. Igasugune, isegi väike alaselja vigastus nõuab suunamist spetsialisti juurde uuringuks ja uuringuks. Sportimisel on oluline vältida vaagnapiirkonna vigastusi. Oluline on kasutada spetsiaalseid kaitsekilpe, mis võivad lööki pehmendada.
Mida varem pärast striktuuride avastamist operatsioon tehakse, seda parem on patsiendile ja seda väiksema tõenäosusega tekivad tüsistused. Lisaks lühendab see taastumisperioodi ja operatsioon ise ei ole nii valus. Õige taastusravi oluline punkt on kõigi raviarsti ettekirjutuste järgimine.
Tüsistused
Kui ül altoodud tingimusi ei järgita, tekivad tüsistused, mis võivad mõjutada urogenitaalsüsteemi ja teiste organite tööd. Operatsioonil võivad olla tagajärjed ka siis, kui patsiendi koed ei ole korralikult kokku kasvanud või pole üldse juurdunud.
Ravimata võib neeruvaagna laienemisel tekkida sellised patoloogiad nagu tsüst või neerupuudulikkus, aga ka hüdronefroos. Mõnel juhul ilmneb tsüstiit striktuuride ja neerukivide taustal.
