Enamasti kasutatakse seedetrakti patoloogiate ravis konservatiivset ravi. Kui see on ebaefektiivne või aeg on kadunud, soovitavad arstid operatsiooni. Artiklis käsitletakse, mis on mao resektsioon, kuidas seda tehakse ja mida teha operatsioonijärgsel perioodil. Mõnikord on selline operatsioon ainus võimalus patsiendi probleemide lahendamiseks.
Protseduuri kirjeldus
Mao resektsiooni nimetatakse operatiivseks meetodiks seedetrakti haiguste ravimisel. See on kahjustatud elundi osa eemaldamine ja sellele järgnev taastamine anastomoosi abil. Kui näidustuste kohaselt on vajalik mao täielik eemaldamine, nimetatakse operatsiooni täielikuks maovähendusoperatsiooniks.
Mao resektsiooni ülevaated ütlevad, et operatsioon on üsna tõhus ja selle teostamise laiad võimalused võimaldavad leida igale patsiendile individuaalse lähenemise.
Esimene selline sekkumine viidi läbi 1881. aastal. Asutajaks sai Theodor Billroth, tema järgi on nimetatud üks resektsioonimeetodeid, miskasutatakse tänapäeval aktiivselt.
Operatsioon tehakse endotrahheaalse anesteesia all. Ta võib olla:
- Säästlik, mille puhul eemaldatakse kuni kolmandik maost.
- Vahesumma, mille puhul peate eemaldama peaaegu kogu mao ja ühendama kaksteistsõrmiksoole söögitoruga.
Kahtlemata on operatsioon traumaatiline ravimeetod ja seda määratakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuid mõnikord võib ainult see pikendada patsiendi eluiga.
Sekkumise näidustused
Maoõõne resektsioon tehakse järgmiste haiguste ravis:
- Rasvumine või ülekaalulisuse probleemid. Sellised patoloogiad on kirurgide praktikas üha tavalisemad, pole harvad juhud, kus operatiivne ravimeetod on kõige tõhusam. Mao resektsiooni hind kaalu langetamiseks varieerub 150 tuhande rubla piires.
- Vähk. Kui maoõõnes avastatakse varajases staadiumis pahaloomulised kasvajad, soovitavad arstid resektsiooni. Sõltuv alt kasvaja asukohast valib kirurg operatsiooni taktika.
- Seedimisprotsessist põhjustatud peptilised haavandid. Samuti on kirurgiline ravimeetod soovitatav patsientidele, kellel haavand kandub teistesse organitesse ja kutsub esile verejooksu.
- Väravavahi kitsendamine. Selle diagnoosiga operatsioon on ette nähtud dekompenseeritud haiguse tüübi korral, mille sümptomid on sarnased peptilise haavandiga.
Vastunäidustused
Operatsioon tehakse ainult äärmuslikel juhtudel ja seda kaalutakseviimase abinõuna ravi. Kuid sellel on ka vastunäidustusi.
Mao eemaldamine on sellistel juhtudel keelatud:
- Mitme metastaaside lokaliseerimine lähedalasuvates elundites. Kui kasvaja levib maost kaugemale, peetakse operatsiooni ebaefektiivseks ja sellega kaasneb suurem risk patsiendi elule kui kasu.
- Vaba vedeliku kogunemisel elundite ümber, mis enamikul juhtudel tekib maksatsirroosi – kõhupiisu (astsiit) tõttu.
- Kui patsiendil on anamneesis avatud tuberkuloos.
- Neeru- või maksapuudulikkus.
- Suhkurtõbi raske haiguse korral.
- Kui keha on kurnatud, kui kaalulangus on patoloogiline.
Operatsiooni tüübid
Kaasaegse kirurgia arsenalis on mitu resektsioonimeetodit. Laialdased võimalused võimaldavad teil valida iga patsiendi jaoks individuaalse ravimeetodi.
Uuringu, analüüside ja läbivaatuse põhjal valib arst mao resektsiooni tüübi.
Sõltuv alt eemaldatud maoosa mahust jagunevad operatsioonid:
- Majanduslik resektsioon. Sel juhul eemaldatakse 1/3 kuni 1/2 elundist.
- Ulatuslik resektsioon. Seda nimetatakse ka tüüpiliseks. Operatsiooni käigus eemaldatakse ligikaudu 2/3 elundist.
- Vahesumma resektsioon, kui on vaja välja lõigata 4/5 elundi mahust.
- Täielik resektsioon. Sellise operatsiooniga eemaldatakse umbes 90% elundist.
Sõltub osastmaos, millele operatsioon on kavandatud, on seda tüüpi operatsioone:
- Distaalne resektsioon - mao alaosa eemaldamine.
- Proksimaalne resektsioon – kardia ja sisselaskeava eemaldamine.
- Mediaanne resektsioon - mao keha eemaldamine, jättes selle sisend- ja väljundosad.
- Osaline resektsioon – kahjustatud elundiosa eemaldamine.
Sõltuv alt pärast operatsiooni teostatava anastomoosi tüübist kasutatakse kahte resektsioonimeetodit:
- Mao resektsioon Billroth I järgi. Operatsioon hõlmab mao kännu ühendamist kaksteistsõrmiksoole sisendotsaga. Kuid tänapäeval peetakse seda meetodit madala soolemotoorika tõttu keeruliseks ja seda kasutatakse harva.
- Resektsioon Billroth II järgi on seedeorgani kännu õmblemine kaksteistsõrmiksoole küljel.
Kõigil Billrothi operatsioonidel on palju modifikatsioone, mida kirurgid praktikas eduk alt rakendavad.
Haavandi või vähi resektsioon
Mao resektsiooni operatsiooni peetakse ainsaks ravivõimaluseks varajases staadiumis vähi või kaugelearenenud maohaavandite korral. Vaatleme iga probleemi üksikasjalikum alt.
Elulihaavand
Maohaavandi diagnoosimisel soovitavad kirurgid retsidiivi vältimiseks osa elundist välja lõigata. Tavaliselt resekteeritakse 60–75% kudedest.
Operatsioon viiakse läbi antral- ja püloorse osa eemaldamisega. Esimene toodab spetsiaalset hormooni - gastriini,mis suurendab mao happesust ja ärritab seeläbi selle limaskesta.
Tänapäeval tehakse selliseid operatsioone ainult kõrge maohappesuse all kannatavatele patsientidele. Ülejäänud on soovitatavad elundeid säilitavad sekkumised.
Maovähk
Kui "pahaloomulise kasvaja" diagnoos leiab kinnitust, teostavad kirurgid vahesumma või täieliku resektsiooni. See lähenemine on tõhus retsidiivi ärahoidmisel.
Operatsiooni käigus lõigatakse välja osa suuremast ja väiksemast omentumist, mao lähedal asuvad lümfisõlmed. Kui sekkumise käigus tuvastatakse metastaaside kasv külgnevates kudedes, tehakse kombineeritud resektsioon - mao kuded eemaldatakse koos moodustistega söögitorus, maksas või sooltes.
Mao pikisuunaline resektsioon
Seda toimingut nimetatakse ka "äravooluks", vertikaalseks või varruka resektsiooniks. See on seedeorgani külgmise osa eemaldamine, mis vähendab oluliselt selle mahtu. Just see ravimeetod on muutumas ülekaaluliste patsientide seas populaarseimaks.
Konkreetne sekkumine:
- Operatsiooni eripäraks on see, et kui oluline osa elundist eemaldatakse, jäävad alles kõik selle loomulikud klapid, mis säilitab seedimisprotsessi füsioloogia.
- Mao pikisuunalise resektsiooni tõttu ei saa inimene süüa suurt portsjonit toitu, mis toob kaasa keha kiirema küllastumise. Väiksemate portsjonite söömise tulemusena kaob liigne kaal kiiresti.
- Operatsiooni käigus eemaldatakse osa maost, milles toodetakse hormooni greliini, mis vastutab inimese näljatunde eest. Kui see veres väheneb, ei tunne patsient enam pidevat toitumisvajadust.
Statistika näitab, et patsiendid kaotavad pärast operatsiooni kuni 60% oma esialgsest kaalust. Protseduur viiakse läbi laparoskoopiliselt, kasutades spetsiaalset aparaadi.
Laparoskoopiline gastrektoomia
See operatsioon tehakse laparoskoopia abil. Selle tunnuseks on minimaalne trauma ja lühem rehabilitatsiooniperiood. Patsiendi kehale tehakse mitu väikest sisselõiget, millesse sisestatakse operatsiooniks vajalik seade ja instrumendid. Mao eemaldamiseks selle meetodiga on vaja ainult 3 cm sisselõiget.
Laparoskoopilisel operatsioonil on avatud kirurgia ees järgmised eelised:
- vähem valu;
- kerge operatsioonijärgne periood;
- oluliselt väiksem postoperatiivsete tüsistuste arv;
- kosmeetiliselt vastuvõetavam.
Aga tasub meeles pidada, et operatsioon on keeruline ja seda peab tegema kvaliteetsete seadmetega kvalifitseeritud spetsialist. Mao resektsiooni maksumus selle meetodiga on kuni 200 tuhat rubla.
Laparoskoopilist meetodit soovitatakse peptilise haavandi tüsistuste korral, kui haavandivastased ravimid on ebaefektiivsed. Pahaloomuliste kasvajate esinemisel meetodit ei rakendata.
Kuidas valmistuda operatsiooniks?
Tavaliselt tehakse selliseid toiminguid plaanipäraselt. Kõigi nüansside tundmiseks ja ettevalmistamiseks määrab arst uuringud:
- Uriinianalüüs üldine.
- Vereanalüüs (üldine, rühma- ja biokeemia).
- Vere hüübimistest.
- Fibrogastroduodenoskoopia.
- Elektrokardiogramm südame seisundi hindamiseks.
- Kopsu röntgen.
- Kõhuõõne organite ultraheli.
- Terapeudi kontrollitakse.
Kui patsient võetakse vastu sisemise verejooksu või perforeeritud haavandiga, otsustavad kirurgid erakorralise resektsiooni.
Enne operatsiooni on kohustuslik puhastada keha klistiiriga. Mao resektsiooni hind kaalu langetamiseks on kuni 150 tuhat rubla.
Operatsioon kestab umbes 3 tundi ja seda tehakse üldnarkoosis.
Sekkumise sammud
Mao resektsioon viiakse läbi järgmise plaani järgi:
- Teostatakse kõhuõõne organite revisjon ja määratakse vajaliku piirkonna töövõime.
- Magu eraldatakse sidemetest, et anda sellele liikuvus.
- Vajalik osa seedeelundist eemaldatakse.
- Tekib mao ja soolte kännu anastomoos.
- Pärast kõiki manipuleerimisi õmmeldakse haav ja paigaldatakse drenaaž.
Tagajärjed
Hoolimata kaalulangetamise eesmärgil tehtud mao resektsiooni maksumusest ja paljudest positiivsetest arvustustest selle operatsiooni kohta võivad patsiendil tekkida tüsistused. Kirurg peab enne operatsiooni teavitama inimest kõigist riskidest.sekkumine.
Dumpingu sündroom või ebaõnnestumise sündroom.
Operatsioonijärgsel perioodil teatavad patsiendid järgmistest sümptomitest: südamepekslemine, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, nõrkus. Mõnel juhul ilmnevad neurootilised sümptomid.
See tüsistus tekib seetõttu, et pärast resektsiooni ei toimu toit maos vajalikku töötlust, vaid siseneb soolde muutumatul kujul. Toit häirib vedeliku imendumist ja põhjustab tüsistusi.
Tüsistuste kujunemisel on kolm etappi:
- Kerge – avaldub harvaesinevate rünnakutena.
- Keskmine – väljendub vererõhu tõusus, tahhükardias, iivelduses.
- Raske – tekivad regulaarsed krambid, võib tekkida teadvuse ja ainevahetuse kaotus.
Kerge ja mõõduka raskusastmega saab ravida konservatiivset dieeti ja kolmas etapp hõlmab ainult operatsiooni.
Anastomoos on tüsistus, mis avaldub põletikulise protsessina anastomoosi asukohas. See põhjustab valu, oksendamist, iiveldust. Kui patoloogiat ei ravita õigeaegselt, hakkab magu deformeeruma ja vajalik on korduv sekkumine.
Mao resektsioon kehakaalu langetamiseks või meditsiinilistel põhjustel ei pruugi avaldada tagajärgi ainult pikas perspektiivis. Varase operatsioonijärgse perioodi tüsistuste hulgas võib märkida:
- verejooksu ilmnemine;
- võimalik haavainfektsioon;
- peritoniit;
- šoki patsient;
- tromboflebiit.
Toitumine pärast operatsiooni
Mao resektsioon kehakaalu langetamiseks või meditsiinilistel põhjustel nõuab operatsioonijärgsel perioodil dieedi järgimist. Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena mitu korda päevas.
Kohe pärast operatsiooni antakse patsiendile lahused parenteraalseks toitmiseks, kuna tavapärasel viisil süüa ei saa. Paari päeva pärast on lubatud kasutada kompotte, teed, keetmisi. Imiku piimasegu manustatakse patsiendile toitmissondi abil.
Kahe nädala jooksul dieet laieneb ja pärast perioodi möödumist saab patsient säästlikul dieedil ise süüa.
Operatsioonijärgsel perioodil soovitatav:
- Sööge peamiselt köögivilja- või teraviljapõhiseid püreesid ja suppe.
- Auruta, ahi või keeda.
- Söö lahja liha, eelistatav alt linnuliha.
- Ka kala ei tohiks olla õline – süüa võib latikat, heiki, turska, koha.
- Võite süüa kooritud õunu ja köögiviljapüree.
Ära kasuta ega piira:
- Välista praetud toidud, konservtoidud, suitsutatud toidud, gaseeritud joogid.
- Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni küpsetised puuduvad. Täiendav alt kontrollige tarbimist.
- Jämeda struktuuriga taimne toit.
- Kaks kuud pärast operatsiooni on lubatud piimatooteid tarbida piiratud koguses.
- Välja sool dieedist täielikult.
Väärtpidage meeles, et toidu kogus ei tohi ületada 150 ml portsjoni kohta, toidukordade sagedus peaks olema 5-6 korda päevas.
Protseduuri ja ülevaadete maksumus
Mao resektsiooni operatsiooni maksumust saab vastav alt näidustustele teha igas kirurgiaosakonnas tasuta. Kuid tasub meeles pidada, et eduka resektsiooni võti on kvalifitseeritud spetsialist ja kaasaegne varustus. Sekkumise maksumus varieerub 20-200 tuhande rubla ulatuses, olenev alt kliinikust, operatsiooni meetodist. Näiteks varruka resektsioon maksab umbes 150 tuhat rubla.
Arvustused mao resektsiooni kohta on enamasti positiivsed. Patsientide märkus:
- Võimalus vabaneda probleemidest ühe toiminguga. Kui haavandit või vähki opereeritakse, aitab resektsioon haigusest jagu saada.
- Kui rasvunud inimesed pöörduvad sageli abi saamiseks spetsialistide poole. Ülekaalu tõttu ei saa nad sportida ja mõnikord isegi ringi liikuda. Selline operatsioon aitab neil kaalust alla võtta ja vormi saada.
- Laparoskoopiline kirurgia on praktiliselt valutu protseduur, millel on vähe tüsistusi.
- Ebamugavustunne esimestel kuudel pärast operatsiooni, kuna peate järgima ranget dieeti ja järgima rangeid reegleid.
- Peamine on leida kvalifitseeritud spetsialist, kes mitte ainult ei soovi raha teenida, vaid püüab ka patsiendi probleeme lahendada.
- Võib tekkida adhesioon.
Võib öelda, et operatsioon on alati viimane abinõu. AgaOn juhtumeid, kui sekkumisest lihts alt ei piisa. Mao resektsioon tehakse alles pärast põhjalikku uurimist, võttes arvesse kõiki plusse ja miinuseid.
