Vereülekande protseduuri (vere-, plasmaülekanne) ei saa võtta kergelt. Selleks, et manipuleerimine tooks oodatud terapeutilist kasu, on oluline valida õige doonormaterjal ja retsipient ette valmistada.
Selle manipulatsiooni edukus sõltub mitmest asendamatust tegurist. Olulist rolli mängib hemotransfusiooni näidustuste esialgse hindamise põhjalikkus, operatsiooni õige faasisus. Hoolimata tänapäevase transfusioloogia arengust on võimatu absoluutse kindlusega välistada vereplasma transfusiooni surmaga lõppeva tagajärje ohtu.
Lühike manipuleerimise ajalugu
Moskvas tegutseb alates 1926. aastast Venemaa juhtiv teaduskeskus Riiklik Hematoloogia Uurimiskeskus. Selgub, et esimesed vereülekande katsed registreeriti keskajal. Enamik neist ei õnnestunud. Selle põhjuseks võib nimetada peaaegu täielikku teaduslike teadmiste puudumist transfusioloogia valdkonnas ning grupi- ja Rh-kuuluvuse tuvastamise võimatust.
Vereplasma ülekanne antigeenide kokkusobimatuse korral on määratud retsipiendi surmale, mistõttu on tänapäeval arstid loobunud täisvere sisseviimise tavast selle üksikute komponentide siirdamise kasuks. Seda meetodit peetakse ohutumaks ja tõhusamaks.
Riskid adressaadi jaoks
Isegi kui vereülekanne on mõnevõrra sarnane soolalahuse või ravimite tilgutamisega, on see protseduur keerulisem. Hemotransfusioon on manipulatsioon, mis on samaväärne bioloogilise eluskoe siirdamisega. Siirdatavad materjalid, sealhulgas veri, sisaldavad palju heterogeenseid rakukomponente, mis kannavad võõraid antigeene, valke ja molekule. Täiuslikult sobitatud kude ei ole mingil juhul identne patsiendi kudedega, seega on äratõukereaktsiooni oht alati olemas. Ja selles mõttes lasub vastutus vereplasma ülekande tagajärgede eest ainult spetsialisti õlul.
Iga sekkumisega kaasnevad riskid, mis ei sõltu arsti kvalifikatsioonist ega eelnevast protseduuriks valmistumisest. Samal ajal on plasmaülekande mis tahes etapis (proov või otseinfusioon) vastuvõetamatu meditsiinitöötajate pealiskaudne suhtumine tööle, kiirustamine või piisava kvalifikatsiooni puudumine. Kõigepe alt peab arst veenduma, et see manipuleerimine on hädavajalik. Kui on näidustus plasmaülekandeks, peab arst olema kindel, et kõik alternatiivsed ravimeetodid on ammendatud.
Kes vajab vereülekannet
Sellel manipulatsioonil on selged eesmärgid. Enamikel juhtudeldoonormaterjali infusioon on tingitud vajadusest täiendada kaotatud verd ulatusliku verejooksu korral. Samuti võib vereülekanne olla ainus viis trombotsüütide taseme tõstmiseks, et parandada hüübimisparameetreid. Selle põhjal on vereplasma ülekande näidustused järgmised:
- surmav verekaotus;
- šokiseisund;
- raske aneemia;
- ettevalmistus plaaniliseks kirurgiliseks sekkumiseks, millega väidetav alt kaasneb muljetavaldav verekaotus ja mis viiakse läbi kunstliku vereringe seadmetega (südame-, veresoontekirurgia).
Need näidud on absoluutsed. Lisaks neile võivad vereülekande põhjuseks olla sepsis, verehaigused, keha keemiline mürgistus.
Verendamine lastele
Vereülekandel vanusepiiranguid pole. Kui see on objektiivselt vajalik, võib manipulatsiooni määrata ka vastsündinule. Plasmaülekandel varases eas on sarnased näidustused. Lisaks otsustatakse ravimeetodi valikul haiguse kiire progresseerumise korral vereülekande kasuks. Imikutel võib vereülekannet põhjustada kollatõbi, maksa või põrna suurenemine või punaste vereliblede arvu suurenemine.
Peamine argument selle manipuleerimise kasuks on bilirubiini indeks. Näiteks kui vastsündinul ületab see 50 µmol / l (võetakse uurimismaterjalinabaväädiverest), hakkavad nad beebi seisundit tähelepanelikult jälgima, kuna see rikkumine annab märku vajadusest lähitulevikus doonorivere sissetoomine. Arstid ei jälgi mitte ainult bilirubiini näitajaid, vaid ka selle kogunemise kiirust. Kui see ületab oluliselt normi, määratakse lapsele vereülekanne.
Vastunäidustused
Vastunäidustuste väljaselgitamine on protseduuriks valmistumise protsessis sama oluline samm. Vastav alt vereplasma ülekande reeglitele on selle manipuleerimise peamised takistused järgmised:
- südamepuudulikkus;
- hiljutine müokardiinfarkt;
- südame isheemiatõbi;
- kaasasündinud südamerike;
- bakteriaalne endokardiit;
- hüpertensiivne kriis;
- äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
- trombemboolne sündroom;
- kopsuturse;
- glomerulonefriit ägenemise staadiumis;
- maksa- ja neerupuudulikkus;
- Kalduvus olla allergiline paljude ärritavate ainete suhtes;
- bronhiaalastma.
Mõnel juhul, kui vereülekanne on ainus viis patsiendi elu päästmiseks, võidakse individuaalseid vastunäidustusi ignoreerida. Samal ajal peavad retsipiendi ja doonori kuded ühilduvuse kinnitamiseks läbima palju teste. Plasmaülekandele peaks eelnema ka põhjalik diagnoos.
Doonoriveri allergikutele
Allergiliste reaktsioonide all kannatavate inimeste puhul kehtivad plasmaülekande suhtes erinevad reeglid. Vahetult ennemanipuleerimisel peab patsient läbima desensibiliseeriva ravi kuuri. Selleks manustatakse intravenoosselt k altsiumkloriidi, samuti antihistamiine Suprastin, Pipolfen ja hormonaalsed preparaadid. Võõrale biomaterjalile allergilise reaktsiooni riski vähendamiseks süstitakse retsipiendile minimaalselt vajalik kogus verd. Siin ei ole rõhk mitte kvantitatiivsetel, vaid selle kvalitatiivsetel näitajatel. Vereülekandeks jäetakse plasmasse ainult need komponendid, mis patsiendil puuduvad. Samal ajal täiendatakse vedeliku kogust vereasendajatega.
Biomaterjal vereülekandeks
Vereülekandevedelikuna võib kasutada:
- täisvere annetamine, mis on äärmiselt haruldane;
- erütrotsüütide mass, mis sisaldab vähesel hulgal leukotsüüte ja trombotsüüte;
- trombotsüütide mass, mida võib säilitada kuni kolm päeva;
- värske külmutatud plasma (transfusiooni kasutatakse tüsistunud stafülokoki, teetanuse infektsiooni, põletuste korral);
- komponendid hüübimisvõime parandamiseks.
Täisvere sisestamine on sageli ebapraktiline biomaterjali suure tarbimise ja suurima äratõukereaktsiooni tõttu. Lisaks vajab patsient reeglina spetsiifiliselt puuduvaid komponente, pole mõtet teda täiendavate võõrrakkudega “laadida”. Täisverd kantakse üle peamiselt avatud südameoperatsiooni ajal, aga ka eluohtliku verekaotusega erakorralistel juhtudel. Transfusioonisöötme kasutuselevõttu saab läbi viia mitmel viisil:
- Puuduvate verekomponentide intravenoosne täiendamine.
- Vahetusülekanne – osa retsipiendi verest asendatakse doonori vedelkoega. See meetod on oluline joobeseisundi, hemolüüsiga kaasnevate haiguste, ägeda neerupuudulikkuse korral. Kõige tavalisem vereülekanne on värskelt külmutatud plasma.
- Autohemotransfusioon. See hõlmab patsiendi enda vere infusiooni. Selline vedelik kogutakse verejooksu ajal, misjärel materjal puhastatakse ja konserveeritakse. Seda tüüpi vereülekanne on asjakohane harvaesineva rühma patsientide puhul, kellel on raskusi doonori leidmisega.
Ühilduvuse kohta
Plasma või täisvere ülekandmine hõlmab sama rühma materjalide kasutamist, mis vastavad Rh-kuuluvusele. Kuid nagu teate, on igal reeglil erand. Sobiva doonorkoe puudumisel lubatakse IV rühma patsientidel hädaolukorras süstida mis tahes rühma verd (plasmat). Sel juhul on oluline jälgida ainult Rh-tegurite ühilduvust. Veel üks huvitav omadus puudutab I rühma verd: patsientidel, kellel on vaja erütrotsüütide mahtu täiendada, võib 0,5 l seda vedelat kudet asendada 1 liitrit pestud erütrotsüüte.
Enne protseduuri alustamist peavad töötajad tagama vereülekandekeskkonna sobivuse, kontrollima materjali aegumiskuupäeva, säilitustingimusi ja anuma tihedust. Samuti on oluline hinnata vere (plasma) välimust. Kui vedelikus on helbeid,imelikud lisandid, keerdud, pinnal kile, seda on võimatu retsipiendisse süstida. Enne otsest manipuleerimist peab spetsialist veel kord selgeks tegema doonori ja patsiendi vere rühma ja Rh faktori.
Ettevalmistus vereülekandeks
Protseduur algab formaalsustega. Kõigepe alt peab patsient tutvuma selle manipuleerimisega kaasnevate tõenäoliste riskidega ja allkirjastama kõik vajalikud dokumendid.
Järgmine samm on läbi viia esialgne veregrupi ja Rh-faktori uuring vastav alt ABO süsteemile, kasutades kolikloone. Saadud teave kantakse meditsiiniasutuse spetsiaalsesse registreerimispäevikusse. Seejärel saadetakse eemaldatud koeproov laborisse vere fenotüüpide selgitamiseks antigeenide abil. Uuringu tulemused on märgitud haigusloo tiitellehele. Patsientidele, kellel on anamneesis plasma või muude verekomponentide ülekandega seotud tüsistusi, samuti rasedatele ja vastsündinutele, valitakse vereülekande keskkond laboris individuaalselt.
Manipulatsiooni päeval võetakse retsipiendilt veenist verd (10 ml). Pool asetatakse antikoagulandiga katsutisse ja ülejäänu saadetakse mahutisse testide ja bioloogiliste proovide jaoks. Plasma või muude verekomponentide ülekandmisel testitakse lisaks ABO-süsteemile vastavale kontrollile materjali individuaalset sobivust, kasutades ühte järgmistest meetoditest:
- konglutinatsioon polüglütsiiniga;
- konglutinatsioon želatiiniga;
- kaudne Coombsi reaktsioon;
- reaktsioonid lennukis toatemperatuuril.
Need on peamisedproovide tüübid, mis tehakse plasma, täisvere või selle üksikute komponentide ülekande ajal. Muud testid määratakse patsiendile arsti äranägemisel.
Hommikul ei saa mõlemad protseduuris osalejad midagi süüa. Vereülekanne, plasma tehakse päeva esimesel poolel. Retsipiendil soovitatakse põit ja soolestikku puhastada.
Kuidas protseduur toimib
Operatsioon ise ei ole keeruline sekkumine, mis nõuab tõsist tehnilist varustust. Vahetustransfusiooniks torgatakse käte nahaalused veresooned. Pikaajalise vereülekande korral kasutatakse suuri artereid – kaela- või subklaviaartereid.
Enne vere otseinfusiooniga jätkamist ei tohiks arstil tekkida vähimatki kahtlust siirdatud komponentide kvaliteedis ja sobivuses. Kontrollige kindlasti üksikasjalikult konteinerit ja selle tihedust, saatedokumentide õigsust.
Vereplasma ülekande esimene samm on 10 ml vereülekandekeskkonna ühekordne süstimine. Vedelik süstitakse retsipiendi vereringesse aeglaselt, optimaalse kiirusega 40-60 tilka minutis. Pärast testitava 10 ml doonorivere infusiooni jälgitakse patsiendi seisundit 5-10 minutit. Bioloogilist proovi korratakse kaks korda.
Ohtlikud märgid, mis viitavad doonori ja retsipiendi biomaterjalide mittesobivusele, on äkiline õhupuudus, südame löögisageduse tõus, näonaha tugev punetus, vererõhu langus, lämbumine. Juhul kui sellinesümptomid lõpetavad manipuleerimise ja osutavad patsiendile viivitamatult vajalikku arstiabi.
Kui negatiivseid muutusi pole toimunud, jätkake vereülekande põhiosaga. Samaaegselt verekomponentide sissevõtmisega inimkehasse on vaja jälgida tema keha temperatuuri, teostada dünaamilist kardiorespiratoorset monitooringut ja kontrollida diureesi. Vere või selle üksikute komponentide manustamise kiirus sõltub näidustustest. Põhimõtteliselt on juga ja tilguti manustamine lubatud kiirusega umbes 60 tilka minutis.
Vereülekande ajal võib verehüüve nõela peatada. Sel juhul ei saa te trombi veeni suruda. Protseduur peatatakse, tromboosiga nõel eemaldatakse veresoonest ja asendatakse uuega, mis sisestatakse juba teise veeni ja taastub vedela koe vool.
Pärast vereülekannet
Kui kogu vajalik kogus annetatud verd satub patsiendi kehasse, jäetakse osa verd (plasma) anumasse ja hoitakse kaks kuni kolm päeva külmkapis. See on vajalik juhul, kui patsiendil tekivad ootamatult vereülekandejärgsed tüsistused. Ravim paljastab nende põhjuse.
Põhiteave manipuleerimise kohta registreeritakse haigusloos. Dokumentidel on märgitud süstitud vere maht (selle koostisosad), koostis, eeluuringute tulemus, manipuleerimise täpne aeg, patsiendi heaolu kirjeldus.
Pärast protseduuri ei tohi patsient kohe püsti tõusta. Järgmised paar tundi tuleb veeta lamades. Perselle aja jooksul peaksid meditsiinitöötajad hoolik alt jälgima südamelööke, temperatuurinäitajaid. Päev pärast infusiooni võtab retsipient uriini- ja vereanalüüsid.
Väikseimgi kõrvalekalle heaolus võib viidata organismi ettenägematutele negatiivsetele reaktsioonidele, doonorkoe tagasilükkamisele. Südame löögisageduse suurenemise, rõhu järsu languse ja valulikkuse korral rinnus viiakse patsient intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda. Kui järgmise nelja tunni jooksul pärast plasma või muude verekomponentide ülekannet ei tõuse retsipiendi kehatemperatuur ning rõhu- ja pulsinäitajad on normi piires, võime rääkida edukast manipuleerimisest.
Millised võivad olla tüsistused
Õige vereülekande algoritmi ja reeglite järgi on protseduur inimestele täiesti ohutu. Väikseimgi viga võib maksta inimese elu. Näiteks kui õhk siseneb veresoonte valendiku kaudu, võib tekkida emboolia või tromboos, mis väljendub hingamishäiretes, naha tsüanoosis ja vererõhu järsus languses. Sellised seisundid nõuavad erakorralist elustamist, kuna need on patsiendile surmavad.
Eespool nimetatud vereülekandejärgsed tüsistused on äärmiselt harva eluohtlikud ja kujutavad endast sageli allergilist reaktsiooni doonorkoe komponentidele. Antihistamiinikumid aitavad nendega toime tulla.
Surmalike tagajärgedega ohtlikum tüsistus,on vere kokkusobimatus rühma ja Rh järgi, mille tagajärjel hävivad punaverelibled, tekib hulgiorganpuudulikkus ja patsiendi surm.
Protseduuri ajal tekkiv bakteriaalne või viirusnakkus on suhteliselt haruldane tüsistus, kuid siiski ei saa selle võimalust täielikult välistada. Kui transfusioonikeskkonda ei hoitud karantiinitingimustes ja selle valmistamisel ei järgitud kõiki steriilsuse reegleid, on hepatiidi või HIV-ga nakatumise oht siiski minimaalne.
