Whipple'i tõvel on arstiteaduses teisigi nimetusi - mesenteriaalne lipogranulomatoos, soole lipofaagiline granulomatoos, soole lipodüstroofia, soole lipodüstroofia - väga haruldane süsteemne haigus, mille puhul on kõige sagedamini kahjustatud peensoole piirkond.
See patoloogiline protsess võib arenedes mõjutada seede-, kardiovaskulaar- ja närvisüsteemi organeid.
Kes on päästik?
Selle haruldase haiguse tekitajaks on praegu väheuuritud patogeenne bakter Tropheryma whippelii ning meditsiinis peetakse peamiseks patoloogiat esile kutsuvaks teguriks organismi immuunkaitse resistentsuse vähenemist.
Kliiniline pilt peegeldab selgelt mõjutatud elundite või süsteemide sümptomeid. Sageli väljendub see palavikus, väljaheitehäiretes, produktiivses köhas, krambihoogudes ja nägemisteravuse languses. Whipple'i tõve diagnostikameetoditel peab tingimata olema integreeritud lähenemisviis. Samal ajal on patoloogilise patogeeni tuvastamiseks vajalikud laboratoorsed uuringud ja siseorganite kahjustuse määra kindlakstegemiseks on vajalikud instrumentaalsed tehnikad.
Selle patoloogia ravi on tavaliselt konservatiivne ja seisneb ravimite kasutamises ja eridieedi järgimises. Tuleb märkida, et haiguse ravi võtab väga kaua aega ja on ligikaudu kaks aastat.
Lisateavet Whipple'i tõve sümptomite ja ravi kohta leiate altpoolt.
Haiguse etioloogia
Kaasaegsed meditsiiniuuringud on kindlaks teinud, et patoloogiline seisund areneb teatud patogeenide, milleks on Tropheryma whippelii, tungimine inimkehasse. Pärast nakatumist hakkavad need bakterid aktiivselt suurendama oma arvukust immuunsüsteemi rakkudes, mida nimetatakse makrofaagideks.
Tervetel inimestel täidavad sellised rakusüsteemid järgmist funktsiooni – neelavad ja hävitavad nakkustekitajaid, kuid Whipple’i tõve korral jäävad patoloogilised mikroorganismid vigastamata. Makrofaagid, mille struktuur nende bakterite mõjul muutub, hakkavad kogunema peensoole limaskestadele, mis omakorda toob kaasa oluliste toitainete imendumise järsu vähenemise. See nähtus on tingitud asjaolust, et nende transport peatub soolestiku tasemel ja membraanides tekivad rasvaladestused - nn lipodüstroofia.
Malabsorptsioon
Seda olukorda halvendab veelgi mineraalide, vitamiinide ja muude toitainete imendumishäire. Seejärel hakkab patoloogiline protsess levima kõhuõõnes asuvatesse lümfisõlmedesse, perikardisse, müokardisse, pleurasse, liigestesse ja ajju.
Milline on Whipple'i haiguse endoskoopiline pilt?
Samuti on patoloogilise protsessi uuringute käigus leitud, et teatud rühmal tervetel inimestel võib põhiliste haigusnähtude puudumisel selline bakter koos süljega erituda. Lisaks nakkuslikule põhjusele mängib haiguse ilmnemisel olulist rolli ka keha enda reaktsioon.
Soodustavad tegurid
Võib arvesse võtta peamisi eelsoodumustegureid:
- Vähenenud immuunsus.
- Seedetrakti kroonilised patoloogiad.
- Ussidega nakatumine.
- Täielike toitainete puudumine toidust.
Tuleb märkida, et peamine riskikategooria on 45–55-aastased inimesed, kuid välistatud pole ka teistes vanuserühmades haigestumise võimalus. Lisaks on teada, et mehed põevad seda nakkushaigust tõenäolisem alt.
Klassifikatsioon
Arenedes ületab Whipple'i tõbi mitu etappi, mis arenevad järk-järgult üksteise järel:
- Esimesel etapil tekivad soolevälised sümptomid. Sellisel juhul on sageli kahjustatud ainult üks organ või süsteem, näiteks lümfisõlmed või liigesed. Peaminesümptom on kõrge temperatuur pika aja jooksul.
- Haiguse teises staadiumis esinevad häired seedimisprotsessides ja sellega kaasnevad mõningad tüsistused, näiteks järsk kaalulangus väljaheitehäiretest.
- Whipple'i tõve kolmandas staadiumis on tegemist siseorganite – südame, kopsude, närvisüsteemi jne – patoloogilise protsessiga.
Sellisel nakkushaigusel on ainult üks vorm – krooniline.
Whipple'i tõve sümptomid
Hoolimata asjaolust, et sellel haigusel on nakkav iseloom, ei ole hetkel inkubatsiooniperioodi kestuse kohta täpseid andmeid.
Whipple'i tõve esimesed kliinilised tunnused on:
- Temperatuurinäitajate järsk tõus (kuni 38 kraadi ja üle selle).
- Lihas- ja liigesevalu.
- Tugevad külmavärinad.
- Naha turse ja punetus kahjustatud liigeste kohal.
- Lümfisõlmede suuruse suurenemine – nende liikuvus säilib, palpatsioonil valu ei täheldata.
Muud märgid
Whipple'i tõve soolestiku või soolestiku sümptomid algavad järk-järgult:
- Roojamise rikkumine, mis väljendub tugevas kõhulahtisuses – tungide sagedus ulatub mõnikord kümne korrani päevas.
- Väljaheite vahune konsistents ja selle helepruun toon – mõnel juhul hakkavad väljaheited muutumatõrvajas konsistents, mis on vere hüübimise häire või sisemise verejooksu tagajärg.
- Progressiivne kaalulangus.
- Krambid valureaktsioonid, lokaliseeritud nabas ja sageli pärast sööki.
- Iiveldus, mõnel juhul provotseerib oksendamist.
- Toidu vastu vastikustunne.
- Keele turse ja põletik.
- Suurenenud kõhu suurus.
- Suurenenud gaasitootmine.
- Liigne väsimus.
Nahamuutused
Mõned muutused on ka nahal:
- Hüperpigmentatsiooniga piirkondade ilmumine kehale.
- Naha koorumine ja kuivus.
- Naha paksenemine.
- Nahaalused verejooksud.
Järgmised sümptomid viitavad osalemisele kopsude patoloogilises nakkusprotsessis:
- Äge köha koos rohke rögaga.
- Valu rindkere piirkonnas.
- Hingamishäire.
- Püsiv veretoonuse langus.
- Temperatuurinäitude kerge tõus.
Haiguse arengu tõttu võib tekkida närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub järgmistes nähtustes:
- Dementsus.
- Ala- või ülemiste jäsemete halvatus.
- Krambid.
- Kõnefunktsiooni häired.
- Depressiivsed seisundid.
- Unehäired.
- Mälu rikkumine.
Bmõnel juhul võivad nägemisorganid kannatada:
- Silmade membraanide põletikulised kahjustused.
- "Kana" ehk öine pimedus.
- Silmaümbruse naha tumenemine.
Selline kliiniline pilt kujuneb välja nii lastel kui ka täiskasvanutel. Tuleb meeles pidada, et Whipple'i tõve sümptomite raskusaste lastel võib olla veidi suurem kui vanematel ja keskealistel inimestel.
Patoloogia diagnoos
Diagnoosi saab panna ainult arst, kes on kursis paljude instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemustega. Kui ilmnevad spetsiifilised sümptomid, mis on iseloomulikud teatud tüüpi nakkushaigusele, peate konsulteerima terapeudiga, kes peab tingimata läbi viima mitmeid teatud manipuleerimisi. Nende hulka kuuluvad:
- Haiguse ajaloo uurimine ja anamneesi kogumine.
- Naha ja nägemisorganite seisundi hindamine.
- Temperatuuri, veretoonuse ja pulsisageduse määramine.
- Üksikasjalik uuring haiguse esmase alguse ja kliinilise pildi tõsiduse kindlakstegemiseks.
- Patsiendi kuulamine fonendoskoobiga.
Järgmine diagnostikaetapp
Whipple'i tõve diagnoosimise järgmine samm on laboridiagnostika, mis hõlmab järgmisi teste:
- Üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.
- Hemogramm.
- PCR-testid.
- Coprogramm.
- Fekaalide analüüs peitvere ja helmintide munade tuvastamiseks.
- Biopsia histoloogiline uuring.
Haiguse ilmnemisel kasutatakse diagnoosimiseks ka mõningaid instrumentaalseid meetodeid, mille loend sisaldab:
- Kõhukelme röntgen.
- Kõhuõõnes asuvate elundite ultraheliuuring.
- FGDS.
- Irrigoskoopia.
- CT või MRI.
- Biopsia.
- EKG ja EchoCG.
Diagnostiliste abimeetmetena diagnoosi selgitamiseks on vajalikud ka järgmiste kitsaste spetsialistide konsultatsioonid:
- neuroloog;
- kardioloog;
- gastroenteroloog;
- reumatoloog;
- lastearst - lapse patoloogilise nakkusprotsessi korral.
Millised on soovitused Whipple'i tõve puhul?
Ravi haigust
Selle nakkushaiguse ravi võtab väga kaua aega ja hõlmab eranditult traditsiooniliste ravimeetodite kasutamist. Narkootikumide ravi hõlmab järgmiste ravimite võtmist:
- Põletikuvastased hormonaalsed ravimid.
- Ensümaatilised ained.
- Antibakteriaalsed ravimid.
- Üldtooniku kompleksravimid.
- Toitainete imendumist parandavad ravimid.
- Magneesiumi, kaaliumi, k altsiumi ja raua ravimid.
- Mineraal-vitamiinikompleksi tooted.
Whipple'i tõve ravi ajal on patsientide jaoks äärmiselt oluline järgida kõrge kalorsusega ja valgurikast dieeti. See tähendab, et järgmised toidud peavad kindlasti sisaldama dieeti:
- piimatooted;
- mereannid;
- kaunviljad;
- madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid;
- nisuleib;
- soja ja erinevad teraviljad;
- kompotid ja nõrk roheline tee;
- juurviljasupid;
- rohelised ja salatid;
- aurutatud või küpsetatud köögiviljad ja puuviljad.
Rangelt keelatud toodete loend sisaldab:
- värske kukkel;
- mitmesugused kondiitritooted;
- spinat ja hapuoblikas;
- pooltooted;
- erinevad toiduõlid;
- rups;
- vürtsised ja rasvased toidud;
- jäätis ja maiustused;
- kohv ja kanged alkohoolsed joogid.
- vürtsid ja kõikvõimalikud ägedad kastmed.
Whipple'i tõvega patsientidel soovitatakse süüa väikeseid ja sagedasi eineid. Kõik toitumise põhireeglid, ligikaudne menüü, samuti lubatud ja keelatud toiduainete loetelu esitab raviarst.
Haiguse võimalikud tüsistused
Ravimeetmete täielikul puudumisel võib haigus põhjustada surmavaid tüsistusi, näiteks:
- Ajuturse.
- Aneemia (aneemia).
- Ebapiisavusneerupealised.
- Tõsine müokardi kahjustus.
- Patsiendi puue.
- Äärmiselt kurnatud.
- Mitme elundipuudulikkus.
- Sagedased ägenemised.
Ennetamine ja prognoos
Selle haiguse riski vähendamiseks peaksite järgima teatud lihtsaid reegleid. Ennetavad nõuanded peaksid sisaldama järgmist:
- halbade harjumuste – alkohol, suitsetamine – täielik loobumine;
- ratsionaalne ja kvaliteetne toitumine;
- immuunsuse tugevdamine;
- mitmesuguste gastroenteroloogiliste ja muude kroonilistes vormides esinevate patoloogiate kompleksravi, mis võivad provotseerida haiguse algust;
- Regulaarne täielik tervisekontroll.
Patoloogia sümptomatoloogia ja ravi mõjutavad oluliselt prognoosi, mida tinglikult peetakse soodsaks. Seda seetõttu, et sellist haigust on võimatu täielikult ravida, kuid teatud ravireeglite järgimine aitab saavutada pika remissiooniperioodi.
Whipple'i haiguse kliinilisi juhiseid tuleb rangelt järgida.
