Stehlwagi sümptom on üks hüpertüreoidismi ilmingutest. Haigus on seotud näärme hormonaalse aktiivsuse suurenemisega. Kilpnäärme või endokriinse oftalmopaatia (EOP), st difuusse toksilise struuma (DTG) "silma" sümptomite korral ilmnevad kliinilises pildis silma sümptomid: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, harvem Rosenbach, Botkin. Oftalmoloogilised häired esinevad 20-91,4% juhtudest. Pildivõimendi võib kraadides olla kerge, keskmine ja raske.
Grefe'i sümptom
See väljendub selles, et alla vaadates jääb ülemine silmalaud maha, nähtavale tuleb sklera riba. See nähtus ilmneb seetõttu, et silmalaugu kontrollivate lihaste toonus on suurenenud T3 ja T4 ülemäärase vere mõjul.
Muide, see sümptom ei ole püsiv. See võib esineda ka tervetel inimestel, kellel on lühinägelikkus (lühinägelikkus).
Mobiuse sümptom
Ilmneb silma aduktorlihaste nõrkuse tõttu. Samal ajal konvergents nõrgeneb ja inimene kaotab võime suunata pilk lähedalasuvatele objektidele. Seda juhtub tervetel inimestel.
Stellwagi sündroom
Stelvaga sümptom on haruldane vilkumine. Ülemise silmalau kortsumise (tagasitõmbumise) ja silmamuna eendumise tõttu tekib mulje palpebraallõhe suurenemisest. See Stelwagi sümptom, mis esineb sageli hüpertüreoidismiga ja mida peetakse üheks selle ilminguks, ei esine kõigil patsientidel. Lisaks võib sümptom tekkida ka mõne ajuhaiguse puhul – Parkinsoni tõbi, postentsefaliitiline parkinsonism, akineetilis-jäik sündroom (parkinsonismi ekstrapüramidaalne nähtus), Belli halvatus. Selle märgi kirjelduse on koostanud Austria silmaarst Karl Stelwag.
Mis on see Stelwagi sümptom? See on haruldane vilkumine (vähem kui 3 korda minutis), mida peetakse sarvkesta vähenenud tundlikkuse märgiks. Patsiendi pilk näib liikumatu, tardunud.
Miks need sümptomid ilmnevad
Silmasümptomite tõlgendamine on keeruline, kuna mehhanismi ei mõisteta täielikult. Öeldi, et orbiidi sees oleva kilpnäärme patoloogiatega tekib lihaste ja pehmete kudede turse. Need suruvad silmamuna ette ja põhjustavad erinevaid silmasümptomeid – lisapõhjuseks.
Praegu on tõestatud, et eksoftalmost põhjustab patoloogiline toon m. orbitalis (mülleri lihas). Seetõttu on retrobulbaarse rasvkoe kasv,orbitaalveenide ja arterite laienemine ei mängi rolli. Sellest annab tunnistust muutuste puudumine silmapõhjas.
Teiseks on selle seisukoha peamine kinnitus see, et eksoftalmos võib tekkida mõne tunni pärast. See on tingitud emakakaela sümpaatilise närvi ärritusest. See põhjustab m.orbitalis järsu vähenemise. Silmamuna taga on kate ja see justkui lükkab seda ette.
Lisaks läbivad seda lihast veenid ja lümfisooned ning kui lihas järsult kokku tõmbub, siis need pigistatakse ning vastuseks on silmalaugude turse ja retrobulbaarne ruum. Siin on patogeneesi täpsem seletus. Türotoksikoosiga pundunud silmad ei pruugi ilmneda, see juhtub ka.
Hargedane pilgutamine (Stelwagi sümptom), silmalõhede lai avanemine (Delrymple'i sümptom) ja silmade eriline sära on tingitud silmalaugude kõhre suurenenud lihastoonust. Ja lõpuks, hüpertüreoidismi korral suureneb lisaks silma autoimmuunsele põletikule ka sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus. See omakorda tugevdab ülemist silmalaugu tõstvate lihaste toonust. Kuid silma sümptomitega seotud neurohormonaalsete häirete täielikku mehhanismi ei ole täna veel täielikult avalikustatud.
Kas nende välimus on kohustuslik
Ühel patsiendil ei pruugi ilmneda kõik DTG silma sümptomid. Levinum kui teised:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple – nendega on ülemise silmalau funktsioon häiritud.
- Jaffe ja Geoffroy sümptomid, Rosenbachi sümptomid, Stellwagi sümptom, mis on seotud neurogeensetegurid.
- Moebius, Wilderi sümptomid silmade konvergentsihäirest.
Kuid see ei tähenda, et struuma puhul on silmanähud vajalikud. Need võivad üldse puududa. Seetõttu on vale pidada neid DTG tõsiduse ilminguks. Raske türeotoksikoosi korral ei pruugi need tekkida.
Ravi
Miks tuleks silmasümptomeid ravida? Fakt on see, et need mitte ainult ei muuda patsiendi välimust (halvem), vaid häirivad ka nägemist, põhjustades selle vähenemist, konjunktiviiti, silmamuna subluksatsiooni, silmavalu ja ebamugavustunnet. Täpselt nende sümptomite jaoks ei ole täna tõhusat ravi välja töötatud.
Stelwagi sümptomi ja teiste silmailmingute ravi annab tulemusi ainult struuma aktiivses faasis. Kui põletikuline protsess taandub, on mõnikord vaja kasutada kirurgilist sekkumist.
Silma sümptomite ravi on remissioonide ajal peamiselt patogeneetiline. Teisisõnu, see on igasugune silmade kaitse. See võib olla meditsiiniline, toetav füsioloogia ja kirurgiline, isegi kiirguse vormis. Kõigile patsientidele on näidustatud kunstpisarapreparaadid ("Hilo-comod", "Vizomitin") või niisutavad geelid ("Oftagel", "Korneregel").
Aga põhiline on struuma enda ravi. Kerge EOP tavaliselt ravi ei vaja. Mõõdukate ja raskete vormide korral kasutatakse glükokortikoidsteroide (Prednisoloon, Metipred) ja kiiritusravi.
"Prednisoloon" on ette nähtud pikka aega ja suurtes annustes. Seisundi paranedesannuseid vähendatakse järk-järgult. Tõhusam on ravimite kasutamine parenteraalselt, veeni. Seda tehakse ainult püsiv alt. Orbiitide kiiritamist kasutatakse ainult ravimite lisandina. Eksoftalmoosi ennetamine seisneb ka türeotoksikoosi õigeaegses ravis.
