Tetanus on bakteriaalse iseloomuga äge nakkuspatoloogia, mis isegi õige ravi korral ei välista surmavat tulemust. Haigus areneb sellise toksiini nagu teetanuse batsilli toime tõttu kehale. Selle tulemusena ei täheldata mitte ainult toniseeriva iseloomuga krampe ja skeletilihaste pingeid, vaid ka kogu kesknärvisüsteemi kahjustusi. Peaasi on teetanuse õigeaegne diagnoosimine inimestel ja ravimeetodi määramine.
Väärib märkimist, et patsient on teistele täiesti kahjutu. Seetõttu ei võta keegi haiguse fookuses kunagi epidemioloogilisi meetmeid: need on lihts alt kasutud. Selles artiklis räägime teetanuse etioloogiast, patogeneesist, kliinikust, selle ohtliku haiguse diagnoosimisest ja ravist.
Natuke ajalugu
Dokumentide järgi andis teetanuse esimese kirjelduse Hippokrates. Sel ajal suri tema poeg sellesse haigusesse ja isa kirjeldas nakkust üksikasjalikult,haiguse sümptomid ja selle arengu põhjused. Muide, Hippokrates nimetas seda nakkust "teetanuseks", mis kreeka keeles tähendab "välja tõmbama" või "tõmbama".
19. sajandil esitasid Saksa kirurg Theodor Billroth ja Venemaa kirurg Nikolai Ivanovitš Pirogov hüpoteesi sellise haiguse nagu teetanuse nakkava olemuse kohta. Veelgi enam, mõlemad versioonid tehti üksteisest sõltumatult, kuigi need kõlasid peaaegu samal ajal. Teetanuse laboridiagnoos ei tulnud sel ajal kõne allagi.
Tetanuse nakkuse teaduslik uurimine algas alles 20. sajandi teisel poolel. Just sel perioodil avastati teetanuse põhjustaja. See juhtus tänu vene kirurgi N. D. Monastyrsky 1883. aastal ja saksa teadlase Arthur Nikolayeri 1884. aastal tehtud teadusuuringutele. Mikroorganismi puhaskultuuri eraldas 1887. aastal Jaapani bakterioloog Shibasaburo Kitasato, kes kolm aastat hiljem lõi koostöös Saksamaa arsti Emil Behringiga tõelise teetanuse toksoidseerumi. Ja 1923. aastal lõi prantsuse immunoloog Gaston Ramon toksoidi, mida nad hakkasid kasutama teetanuse profülaktikana.
Mis on teetanuse põhjustaja
Tetanuse tekitaja on liikuv eostaoline batsill laiusega 0,3–0,8 mikronit ja pikkusega 4–8 mikronit, mis hapnikuvabas keskkonnas "tundub suurepäraselt". See inimese (või looma) soolestiku elanik kuulub oportunistliku patogeeni mikroorganismidessetegelane, mida nimetatakse klostriidideks ja mis võib luua umbes 20 pikka lipukest.
Patogeeni tegevuse tulemusena moodustub teetanuse eksotoksiin, mis oma negatiivse mõju tugevuselt organismile ei jää alla sellisele mürgile nagu botuliin. Pealegi ei suuda see "mürk" imenduda läbi soole limaskesta: seetõttu on see allaneelamisel täiesti ohutu.
Tetanuse tekitaja tunnused
Enne kui teetanuse diagnoosist räägime, peatume selle tunnustel:
- Eosed taluvad temperatuuri kuni 90°C (või kuivana 150°C) 2 tundi.
- Patogeenid taluvad keetmist 1–3 tundi ja soolase veega kokkupuudet kuni 6 kuud.
- Mullas ja väljaheites võivad püsida terve sajandi. Muide, eosed on vastupidavad antiseptikumidele ja desinfektsioonivahenditele.
Mürgi hävitamine toimub leeliselise keskkonna ja päikesevalguse mõjul rohkem kui 3-5 päeva jooksul.
Toimemehhanism
Tetanuse laboratoorne diagnoos on äärmiselt oluline, kuid paljud on huvitatud haiguse arenguprotsessist inimkehas. Peatume sellel punktil üksikasjalikum alt.
Pärast teetanuseeoste sattumist haava jäävad need mõneks ajaks sissepääsuvärava lähedusse. Lisaks hakkab soodsate tingimuste olemasolul haiguse põhjustaja üsna aktiivselt paljunema, tekitades samal ajal toksiini, mis verevooluga ja perifeersete kiudude kaudunärvid tungivad läbi seljaaju ja pikliku medulla, samuti ajutüve piirkonnas, mida nimetatakse retikulaarseks moodustiseks.
Tähtis! Sügavad ja isegi noahaavad on teetanuse nakkuse peamine oht. Just neis saab luua anaeroobseid tingimusi, mis on teetanuse tekitaja paljunemiseks nii hästi sobivad. Kui haav (või hõõrdumine) on pindmine, see tähendab, et sellel on juurdepääs hapnikule ja see on hästi ravitud, ei ole see tõenäoliselt ohtlik.
Tetanuse toksiin koosneb tetanohemolüsiinist, mis põhjustab punaste vereliblede hemolüüsi, ja teetanospasmiinist. Just tema põhjustab vöötlihaste toonilisi kokkutõmbeid, see tähendab, et see mõjutab inimese närvisüsteemi.
Paralüüsi tagajärjel hakkavad impulsid lihastesse voolama koordineerimata viisil. Edasi tulevad skeletilihaste pinged ja krambid. Kõik see aitab kaasa ajukoore erutatavuse suurenemisele, hingamiskeskuse kahjustusele ja isegi südamehalvatuse tekkele.
Kuidas saad teetanuse?
Kui teid teavitatakse haiguse edasikandumise viisidest, ei pruugi te teetanuse diagnoosi vajada. Pidage meeles: haiguse põhjustaja omandab oma patogeensed omadused alles siis, kui eosed satuvad kahjustatud elusorganismi kudedesse, see tähendab, et ülekandemehhanism on kontakt. Veelgi enam, teetanuse arengu eeltingimus on hapniku puudumine.
Tetanuse leviku teed:
- šrapnellihaavad (eriti sügavad,millel on kõik anaerobioosi tingimused), mida sageli täheldatakse inimestel lahingutegevuse või relvastatud konflikti piirkondades. Tähtis! Teetanuse nakatumise tõenäosus haava juuresolekul võib tuleneda selle sügavusest, ravi õigsusest meditsiinilisest seisukohast, aga ka inimese immuunsüsteemi seisundist.
- Limaskestade ja naha vigastused.
- Põletab suurtes kudede piirkonnas.
- Külmakahjustus.
- Sünnitusprotsess. Vastsündinute nabanööri läbilõikamine mittesteriilse instrumendiga, samuti nabahaavad (kuigi see on tavalisem laste puhul, kes on sündinud riikides, kus emasid sageli teetanuse vastu ei vaktsineerita).
- Sünnitusarstide tegevus, kes teevad niinimetatud kriminaalseid aborte ehk teevad seda väljaspool meditsiinihaiglaid.
- Põletikulised patoloogiad, mille korral on põletikukolde otsene kokkupuude keskkonnaga (see tähendab, et me räägime näiteks abstsessist, gangreenist, lamatistest või haavanditest).
- Igasugused vigastused jalgadele, nt reha või labidaga töötamisel tekkinud vigastused, roostetanud küünte torked või muud teravad, määrdunud esemed.
- Taimtoidulised loomad ja linnud, kelle väljaheitega satuvad teetanuse eosed pinnasesse, jäädes sinna aastateks.
- Riietest eoste kogumine või haavade sidumine ebapuhaste lappide või sidemetega.
Märkus! Teetanuse eoseid leidub inimese väljaheites harva. Kõige sagedamini võib seda täheldada ainult peigmeeste, lüpsjate ja teiste sarnaste elukutsete esindajate seas.
Kes selle kohtakas haigus on ohus? Esiteks hõlmab see noorukeid, kes saavad sageli vigastada, aga ka põllumajandustöötajaid, kes on otseses kokkupuutes pinnase, loomade ja kanalisatsiooniga.
Tähtis! Pärast kasside, koerte, rebaste ja teiste sarnaste hammustamist ei saa nakatuda sellise ohtliku haigusega nagu teetanus, kuna patogeen lihts alt ei sisaldu süljes. Sel juhul võib areneda marutaudi, kuid teetanus on ebatõenäoline.
Tetanuse klassifikatsioon
Enne teetanuse diagnoosimise protsessi kirjelduse juurde asumist proovime tegeleda selle haiguse olemasolevate tüüpidega. Sõltuv alt nakatumise viisist eristatakse järgmisi haiguse vorme:
- Traumaatiline. Vormiriietus, mis on saadud sünnituse, haavade, operatsioonide või süstide, aga ka külmumise, põletuste või elektrilöögi ajal.
- Krüptogeenne, st ei ole seotud kudede või limaskestade vigastustega. Reeglina võib see vorm tekkida mikrotraumade esinemise tagajärjel, mida varem ei märgatud.
- Patoloogia, mis on tekkinud teatud põletikuliste või muude destruktiivsete protsesside tulemusena.
Sõltuv alt haiguse arenemiskohast organismis eristatakse teetanust:
- Üldine (või üldine). See hõlmab primaarset patoloogiat, aga ka selle kahanevaid ja tõusvaid vorme.
- Kohalik või piiratud (nt pea teetanuse roosa või näohooldus).
Raskusastmedhaiguse arengut eristatakse järgmiselt:
- Lihtne. Reeglina täheldatakse seda inimestel, kes on varem vaktsineeritud. Sümptomid on kerged, temperatuur on normaalne või veidi kõrgem.
- Keskmine. Esineb mõõdukat ja harva esinevat lihaspinget, kerget palavikku ja krampe.
- Raske. Krambihoogude intensiivsus ja sagedus suureneb. Temperatuur tõuseb ja näoilme on iseloomulik.
- Eriti raske (st entsefalaatiline vorm). See on Brunneri teetanus, mida iseloomustavad olulised kahjustused südame-veresoonkonna süsteemis, hingamiskeskuses ja vagusnärvi tuumas.
Vastav alt sellele, kui kaua haigus areneb, eristatakse järgmisi vorme:
- välkkiire (areneb päeva jooksul);
- vürtsikas;
- alaäge;
- krooniline.
Tetanuse arenguetapid
Tetanuse diagnoos võimaldab kindlaks teha, millises arengujärgus patoloogia on. Kokku eristatakse haiguse nelja etappi:
- Haudekoda. See haiguse faas võib kesta ühest päevast kuuni (keskmiselt on see umbes 1-2 nädalat). Veelgi enam, mida lühem on peiteaeg, seda raskem on haigus ja seda suurem on tõenäosus, et kõik lõpeb surmaga. Vahetult enne haiguse selle staadiumi algust võib täheldada selliseid sümptomeid nagu unetus, valud seljas ja kõris (neelamisel), külmavärinad, isutus, ärrituvus, tõmblused haava piirkonnas ja haigutamine. pealMärge! Väga harva võib inkubatsiooniperiood kulgeda ilma teatud sümptomiteta.
- Esialgne. See faas võib kesta umbes kaks päeva. Selle perioodi kõige iseloomulikum sümptom on tõmbava iseloomuga valu haava piirkonnas. Pealegi saab ta ise juba täielikult paraneda ja venida. Ja alles 1-2 päeva pärast võib alata trismus ehk närimislihaste kramplik kokkutõmbumine ja pinge, mis muudab suu avamise palju raskemaks (ja mõnikord ka suutmatuse seda üldse avada).
- Patoloogia arengu staadium. See etapp võib kesta 1-1,5 nädalat kuni 2-3 nädalat. Pidage meeles: selle faasi kestus sõltub sellest, kui kiiresti pöördute abi saamiseks meditsiiniasutuse poole, kui kiiresti ravi algab, teie immuunsusest ja teatud vaktsineerimiste olemasolust haigusele eelnenud perioodil. Selle etapi sümptomeid kirjeldatakse allpool järgmises jaotises.
- Taastumise etapp. See võib kesta umbes 2-2,5 kuud. Krambid ja lihaspinged vähenevad. Jah, nende jõud kahaneb. Võib tekkida mitmesuguseid tüsistusi.
Tetanuse sümptomid inimestel
Kuidas ja millal hakkavad inimestel ilmnema teetanuse sümptomid (diagnoosi ja ravi käsitleme allpool)? See juhtub hetkel, kui eosed omandavad vegetatiivse vormi ja hakkavad aktiivselt tootma eksotoksiini, see tähendab mürki, mis hakkab levima kogu kehas, mõjutades negatiivselt kogu inimese kesknärvisüsteemi. Siin on teetanuse peamised sümptomid:
- Kõige rohkemesimene sümptom on trismus, see tähendab toonilise iseloomuga mälumislihaste kokkutõmbumine, samuti näolihaste krambid. Selle tulemusena ilmub patsiendi näole midagi naeratuse taolist: suu sirutatakse laiaks, selle nurgad on langetatud ja kulmud tõstetakse üles. Neelamine on raske, vee või toidu võtmine on lihts alt võimatu. Märkusena! Kõrilihaste spasmid võivad põhjustada lämbumist.
- Haava vahetus läheduses on tõmblused, pinge ja tuim valu. Näiteks kui ta on jalal, hakkavad kõigepe alt kokku tõmbuma reie- ja säärelihased.
- Kaelalihaste valulik pinge (rigiidsus) ilmneb.
- Järgmisena on spasmid kaela, jäsemete, kõhu (muutub väga kõvaks) ja selja lihastes. Mõnikord on kogu keha (välja arvatud jalad ja käed) täielik jäikus.
- Algab rikkalik süljeeritus ja higistamine, mis viib dehüdratsioonini.
- Tekivad peavalu ja ärevus.
- Tugeva lihaspinge tõttu ei saa patsient iseseisv alt liikuda, tal on raskusi urineerimise ja roojamisega.
- Ühe või teise lihasgrupi pinge tagajärjel võib patsiendi keha võtta üsna veidraid poose. Näiteks võib patsient kaarduda, tuginedes ainult pea tagaküljele ja kandadele. Mõned teetanusega inimesed eelistavad lamada kõhuli nii, et käed, pea ja jalad puudutavad vaevu voodi pinda.
- Haiged inimesed kardavad, krigistavad hambaid, karjuvad ja oigavad valust.
- Tekib hingamisfunktsiooni häire.
- Kehatemperatuur tõuseb järsult, mõnikord kuni 41-42 °C.
- Seal on külmavärinad, haigutamine ja unetus.
Krampide vahelisel perioodil ei täheldata lihaste lõdvestumist. Kuid patsient on teadvusel.
Kõik ül altoodud sümptomid võivad lisaks juba loetletud häiretele põhjustada südamelihase talitlushäireid ja viia surmani.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Teetanuse varajasest diagnoosimisest ei tasu rääkidagi, kuna haiguse algstaadiumis on toksiini plasmas peaaegu võimatu tuvastada, kuna antikehade tiitrid ei tõuse. Isegi kui leitakse nende väike sisaldus, näitab see lihts alt, et inimene on kunagi teetanuse vastu vaktsineeritud.
Märkus! Isegi surma põhjustamiseks piisav annus mürki ei ole piisava immuunvastuse tekkimisel oluline ärritaja.
Ainult teetanuse bakterioloogilise diagnoosi abil saab patogeeni tuvastada. See meetod hõlmab mitte ainult haavade kirurgilise ravi käigus valitud kudede uurimist histoloogiliseks uurimiseks, vaid ka jäljendite määrde uurimist mikroskoobi all. Lisaks saadetakse uuringutele ka sideme (või õmbluse) kirurgiline materjal, mõnel juhul isegi muld ja tolm. Kõiki valitud materjale uuritakse rangelt anaeroobsetes tingimustes.
Tetanuse mikrobioloogiline diagnoos hõlmab bioloogilist testihiired, et tuvastada patsiendilt saadud materjalis mürk. Uuringu käigus süstitakse ühele loomarühmale ilma eelneva seerumiga inkubeerimiseta saadud ekstrakti ja teisele inkubatsiooni läbinud segu. Teetanuse toksiini juuresolekul hakkavad esimese rühma hiirtel ilmnema haiguse sümptomid.
Haiguse aktiivse arengu staadiumis ei ole teetanuse kliiniku ja selle diagnoosimisega probleeme. Kõik on olemas, kui nii võib öelda. Kuid mis on tüüpiline: kõik kõrvalekalded kehas vere, tserebrospinaalvedeliku, uriini seisundis, samuti aju või siseorganite töös puuduvad täielikult.
Kõige kokkuvõtteks võib öelda, et teetanuse diagnoosimise meetod haiguse varases staadiumis osutus täiesti ebaefektiivseks, kuna inimese immuunsüsteem ei reageeri teetanuse toksiinile kuidagi. Haiguse põhjustajat saab kinnitada eranditult bakterioloogilise meetodiga, see tähendab, kui valitud materjal külvatakse haavast. Ei midagi muud.
Tähtis! Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge kohe abi saamiseks meditsiiniasutuse poole. Teetanuse õigeaegne diagnoosimine ja ravi arsti poolt võib päästa teie elu. Mäleta seda. Ärge viivitage spetsialisti poole pöördumisega.
Esmaabi
Tetanuse diagnoosimine ja ravi kliinikus. Kuid haiguse arengu vältimiseks on oluline haav korralikult ravida:
- Peske kahjustused hoolik alt vesinikperoksiidiga. Peale selle peaks tekkiv vaht nõrguma.
- Teeme nahatöötlusthaava ümber antiseptikumiga, näiteks joodi või briljantrohelise lahusega (st briljantrohelise lahusega).
- Kanna peale steriilne side. See ei tohiks olla pingul.
Pärast esmaabi andmist võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutusega, näiteks kiirabiga.
Haiguse ravi
Tetanuse diagnoosimine ja ravi kliinikus toimub 1-3 kuud eranditult statsionaarses režiimis. Veelgi enam, patsient paigutatakse eraldi ruumi, kus on välistatud võimalus kokku puutuda selliste väliste stiimulitega nagu valgus, müra või heli. Patsient, kes ei saa voodist tõusta, on meditsiinitöötajate pideva jälgimise all. Kui teetanust on diagnoositud, ravitakse seda järgmiselt:
- Esm alt ravitakse haav kirurgiliselt, st see avatakse, desinfitseeritakse ja õhutatakse. Teetanuse batsilli poolt mõjutatud kudede ekstsisioon on kohustuslik.
- Järgmisena manustatakse mürgi neutraliseerimiseks teetanuse toksoidi.
- Seejärel algab krambivastane ravi, mis seisneb narkootilise, neuroleptilise ja rahustava iseloomuga ravimite väljakirjutamises.
- Mis tahes tüsistuste võimaluse minimeerimiseks on vaja antibakteriaalset ravi.
- Võetakse samme dehüdratsiooni, kõrge vererõhu, südame- ja hingamisprobleemide ning palaviku ohjamiseks.
- Seda ei saa teha ilma võimalike kaasuvate haiguste ravitatüsistused (nt tromboos).
- Toitumine ja hooldus mängivad teetanusevastases võitluses olulist rolli. Patsiente toidetakse vedela toiduga (nt puljongiga), aminohapetega ja emulsioonide segudega. Nad peavad kõrge kalorsusega dieeti ja joovad palju vett.
Kõik need tegevused on tõhusad ainult esimesed 4-5 päeva. Seetõttu, mida varem meedikutelt abi otsite, seda parem. Teetanuse toksoidi sissetoomine ei anna inimesele kaitset uue sarnase infektsiooni eest. Piisab väikesest kogusest toksiinist, et haigus uuesti areneks. Seetõttu peavad kõik inimesed, kellel on olnud teetanuse kliiniline vorm või kellel on see haigus diagnoositud, läbima kohustusliku immuniseerimise teetanuse toksoidiga.
Tüsistused
Pärast teetanuse etioloogiast, patogeneesist, kliinikust, diagnoosimisest ja ravist rääkimist tasub rääkida võimalikest tüsistustest, mis võivad tekkida pärast seda ohtlikku haigust. See on peamiselt sepsis, kopsupõletik, veenide tromboos, kopsuturse ja müokardiinfarkt. Lisaks võivad krambid põhjustada lülisamba või luude murdumist, samuti kõõluste ja lihaste rebenemist.
Haiguste ennetamine
Tetanuse ennetamine inimestel (ülalkirjeldatud diagnoosimine ja ravi) toimub kolmes suunas:
- Sanitaarharidustöö riigi elanike seas.
- Laste vaktsineerimine alates kolme kuu vanusest kuni 17 aastani, plaanipäraselt vastav altvaktsineerimise kalender. Ja siis revaktsineerimine iga 10 aasta järel.
- Eriabimeetmed vigastuse korral.
Et ei peaks kliinikus tegelema teetanuse diagnoosimise ja raviga, ei tohiks tähelepanuta jätta ka ennetamist. Olge terve!
