Vene Föderatsioonis on statistika kohaselt ligikaudu 12 miljonit erineva kuulmispuudega inimest. Vaegkuuljad ja täieliku kuulmislangusega inimesed kogevad tavapärases igapäevaelus mitmeid raskusi. See piirab nende võimalusi ja osalemist avalikus elus. Eriti negatiivne mõju isiksusele avaldub neil inimestel, kes on sündinud normaalse kuulmisega ja hiljem teatud asjaolude tõttu täielikult kurdiks jäänud või kuulmine järsult langenud.
Kuuldeaparaadid on välja töötatud vaegkuuljatele. Enamik patsiente kasutab neid, kuid mõnikord annab nende kasutamine liiga vähe mõju. Sensoneuraalse kuulmislanguse korral võivad abiks olla kohleaarsed implantaadid. Et mõista, kuidas see toimib, mõistame esm alt, kuidas kõrv töötab ja miks me kuuleme, ning arutleme lühid alt kuulmislanguse tüüpide üle.
Miks me kuuleme?
Heli juhitakse läbi välis- ja keskkõrva. Helilaine paneb kuulmekile vibreerima. Seejärel edastab ta selle vibratsiooni ahelale, mis koosneb kuulmisluudest – see on vasar, alasi ja jalus.
Keskkõrva luude ahela lõpus asuvast jalusest liiguvad vibratsioonid sisekõrva õõnsusse. See on teokujuline ja vedelikuga täidetud. See õõnsus sisaldab tundlikke juukserakke, mis muudavad mehaanilised vibratsioonid närviimpulssideks. Need impulsid sisenevad ajju läbi kuulmisnärvi, kus toimub kuuldava helipildi moodustumine ja tajumine.
Miks tekib kuulmislangus?
Kuulmisprobleemid tekivad siis, kui heli tekkimise mõnes etapis esineb häireid. Niisiis, kui sisekõrva tundlikud karvarakud on mõne vigastuse või haiguse tagajärjel pöördumatult kahjustatud, siis tekib täielik kurtus. See võib olla keelejärgne, kui laps on kurtuse tekkimise ajaks juba rääkima õppinud, või keeleeelne, kui ta pole veel kõnet omandanud.
Kuulmiskaotuse tüübid
Kuulmislanguse tunnustel on oma klassifikatsioon, mis määratakse sõltuv alt kurtuse astmest, asukohast ja alguse hetkest.
Kuulmiskahjustuse astme järgi jagunevad need täielikuks kurtuseks ja kuulmislanguseks, kui heli tajumine tekib, kuid see on raske. Esineb kuulmislangust:
- neurosensoorne;
- juhtiv;
- sega.
Sensorineuraalne on tingitud kuulmisprobleemist, mis on tingitud sisekõrva või kuulmisnärvide juhtivuse häiretest. Need häired ulatuvad kergest kuni täieliku kurtuseni.
JuhtivKuulmislangus tekib välis- või keskkõrvas tekkinud probleemide tõttu, mille tõttu on häiritud helivõngete juhtivus ning need moonduvad või ei kandu üldse üle sisekõrva. See võib olla kuulmekile kahjustus, vahakork jne.
Vastav alt vanusele võivad need probleemid olla:
- kaasasündinud;
- keeleeelne;
- postlingual.
Vastav alt lokaliseerimisele võib kurtus levida ühte kõrva või mõlemasse, siis nimetatakse sellist kuulmislangust binauraalseks.
Näidustused kohleaarseks implanteerimiseks
Kochleaarne implantatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Sügava sensoneuraalse kahepoolse kurtuse jaoks.
- Madala tajulävega, kui kasutatakse heliseadmeid binauraalsete kuuldeaparaatide jaoks.
- Kõnetaju puudumisel optimaalselt sobivate kuuldeaparaatide puhul kolme kuu jooksul kahepoolse sügava sensorineuraalse kuulmiskaotusega.
- Kognitiivsete probleemide puudumisel (erineva iseloomuga vaimse tegevuse häired).
- Vaimsete probleemide puudumisel.
- Erinevate somaatiliste haiguste puudumisel.
Vastunäidustused ja piirangud
Seda tüüpi implantatsioon on ebaefektiivne kuulmisnärvi neuriidi või aju oimus- või varresagara hemorraagia tagajärjel tekkinud kuulmislanguse korral. Sellistel juhtudel ei anna kohleaarne implantatsioon soovitud tulemusi.
Juhul pole toimingut mõtet läbi viiakohleaarne lupjumine (k altsiumi ladestumine) või kohleaarne luustumine (luu kasv).
Kochleaarimplantatsioonil pole mõtet, kui kuulmislangusega patsiendid on elanud pikka aega (aastaid) absoluutses vaikuses. Sel juhul ei anna operatsioon soovitud efekti, kuna stimulatsiooni pikaajalisel puudumisel kuulmisnärvi harud atroofeeruvad ja neid ei saa taastada.
Lisaks on vastunäidustused:
- Keskkõrva põletikulised protsessid.
- Perforeeritud trummikile olemasolu.
- Karvarakkude ohutus ja tööseisund, mis määratakse otoakustilise emissiooni meetodil.
- Keeleeelse kurtuse puhul - lapse vanus on üle 6 aasta.
- Keelejärgse kurtuse korral kurtuse periood, mis kestab kauem kui normaalse kuulmise periood.
Mis on kohleaarne implantaat?
Süsteem koosneb kahest osast, mis ei ole omavahel seotud ühegi füüsilise meetodi abil. Üks osa on kinnitatud väliskõrva taha ja koosneb mikrofonist ja protsessorist (tänapäevastes mudelites on need kombineeritud), samuti magnetina naha külge kinnitatud saatjast. Teine osa on sisemine ja on vastuvõtja. See on fikseeritud ajalises luus. Tegelikult seisneb see operatsioon vastuvõtja paigaldamises – kohleaarses implantatsioonis.
Kuidas süsteem töötab?
Väliskõrva külge kinnitatud mikrofon võtab vastu helisid ja edastab need seal asuvasse kõneprotsessorisse. Vastuvõetud helid on protsessoris kodeeritudja muudetakse elektrilisteks impulssideks. Seejärel lähevad nad läbi naha külge kinnitatud saatja vastuvõtjasse, mis asub ajalises luus. Se alt sisenevad nad elektroodi kaudu sisekõrvasse ja toimivad kuulmisnärvi spiraalsele ganglionile. Sel viisil suudab patsient helisid tajuda.
Kulu
Kochleaarimplantaadi, läbivaatuse, operatsiooni ja operatsioonijärgse korrektsiooni kogumaksumus määratakse igale patsiendile individuaalselt. Vajalike uuringute arv sõltub patsiendi ajaloost ja üldisest seisundist. Näiteks meningiidi anamneesiga patsientidel on magnetresonantstomograafia kohustuslik, mis määrab ajaliste luude seisundi. Teiste patsientide puhul ei tohi sellist uuringut läbi viia. Samuti on mõnikord (mitte kõigi) nõutav geneetiku või neuroloogi konsultatsioon. See kõik mõjutab kohleaarse implantaadi maksumust. Selle maksumus on umbes 1 miljon 300 rubla. Kuid Vene Föderatsiooni kodanike jaoks saab sellist toimingut teha tasuta vastav alt kvoodile.
Haiglaravi ja haiglas viibimise kulud tasutakse eraldi ja sõltuvad valitud asutuse tariifidest.
Vajalikud uuringud ja operatsioon
- Nina-kurguarsti läbivaatus.
- otoneuroloogi konsultatsioon.
- Kurtide õpetaja konsultatsioon.
- Audiomeetria.
- Takistusemeetria.
- Neeme test.
- Otoakustiline emissioon.
- Kuulmise esilekutsutud potentsiaalid.
- Oimusluude kompuutertomograafia.
- Standardsed laboriuuringud, nagu mis tahes kirurgilise sekkumise korral (üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere glükoosisisaldus, biokeemilised vereanalüüsid).
Toiming ise võtab aega umbes 1,5 tundi. Implantaat fikseeritakse kõrva taga olevasse oimusluusse ja elektroodid sisestatakse kõrvakõrvasse. Seejärel 7-10 päeva jooksul tehakse sidemed ja õmblused eemaldatakse.
Süsteemi saate sisse lülitada 3–5 nädala pärast. Esimest korrigeerimist saab teha mitte varem kui üks kuu pärast operatsiooni. Siin on väga oluline seda hoolik alt läbi viia ja mitte tekitada patsiendis negatiivseid emotsioone, kui ta naaseb helide maailma.
Sisukõrva üheaegne implantatsioon on võimalik mõlemasse kõrva korraga. Sellisel juhul asetatakse mõlemale küljele eraldi sõltumatu kohleaarsüsteem. Uuringud ja rehabilitatsiooniperiood on samad, mis ühepoolsel implantatsioonil.
Rehab
Pärast kohleaarimplantaadi operatsiooni on taastusravi oluline samm. Kui kõneprotsessor on ühendatud, tuleb see õigesti seadistada ja patsienti tuleb treenida helisid tajuma ja neid aistinguid ära tundma, et ta saaks saadud teavet kõne arendamiseks kasutada. Taastusravi võtab kõige olulisema, raskeima ja pikima etapi.
Terve meeskond spetsialiste, sealhulgas kõrvakirurgid, kurtide õpetajad, audioloogid, psühholoogid, aitab patsiendil taastusperioodi läbida. Toimuvad eritehnikate ja pikkade häälestusseansside tunnid ning kõigi nende spetsialistide konsultatsioonid. Tulevikus nendejälgimine on vajalik kogu patsiendi eluea jooksul. Lisaks tuleb kõneprotsessor perioodiliselt ümber programmeerida.
Kuuldeaparaadid. Hinnad
Madala helitajuga inimeste jaoks on välja töötatud palju seadmeid – kuuldeaparaate, mis aitavad kohaneda sotsiaalses keskkonnas. Kuuldeaparaadid on kõrva taga, mis kinnituvad kõrvaklapi taha, ja kõrvasisesed - need asuvad patsiendi kuulmekäigus ja valmistatakse eritellimusel. Praegu on müügil ka digitaalsed mudelid.
Lisaks on olemas süvakanaliga kuuldeaparaadid. Need asuvad kuulmekäigus, väga väikese suurusega ja teistele peaaegu nähtamatud. Kuid sellised seadmed on alla 12-aastastele lastele vastunäidustatud.
Kuuldeaparaatide hind on erinev, kuid on suhteliselt madal. See võimaldab suurel hulgal patsientidel kasutada kuuldeaparaate. Nende hinnad on üsna taskukohased. Niisiis saab kõrvataguseid mudeleid osta 4,5-17 tuhande rubla eest. Kõrvasisesed seadmed on veidi kallimad.
Kuulmiskaotuse ravi
Kuulmislanguse korral sõltub ravi selle põhjusest. Võimalikud valikud on järgmised:
- Väävlikorgi eemaldamine – seda tehakse pesemise teel, mõnikord kasutades selleks spetsiaalset tööriista.
- Kuuldeaparaatide kasutamine. Lisaks kõrvatagusele, kõrvasisesele ja süvakanalis olevatele kuuldeaparaatidele prillide või tasku raami sisseehitatud kuuldeaparaadid, samuti peapaela kujul jaisegi kõrvarõngaste kujul. Milline konkreetsele patsiendile sobib, konsulteerib kõrva-nina-kurguarst.
- Kohleaarimplantaadid – käsitletakse selles artiklis.
Kuulmiskaotuse ennetamine
Kuulmiskaotuse põhjuseks võib olla haigus, töötamine mürarikkas keskkonnas või pikaajaline kokkupuude mürarikkas kohas. Kuulmine võib väheneda ka vanusega seotud muutuste tõttu.
Kui töö on mürarikas, on töökohal soovitatav kasutada valju heli eest kaitsvaid kõrvaklappe või muid seadmeid, näiteks spetsiaalseid kõrvatroppe.
Kontrollige regulaarselt kõigi inimeste kuulmist, kes on seotud pikaajalise viibimisega mürarikkas kohas. See aitab tuvastada kuulmislangust varajases staadiumis ja võtta õigeaegselt meetmeid, vältides seeläbi edasist kuulmislangust ning kuulmislanguse või kurtuse teket.
Pühade ajal tuleks vältida liiga valju müra ja mitte kuulata väga valju muusikat või teha vähem alt perioodiliselt pause.
