Ükskõik kui ideaalne raviasutus ka poleks, hoolimata sellest, kui hästi seal sanitaarnorme järgitakse, on siiski oht saada nakkus – haiglanakkus. See on üsna ebameeldiv sündmus inimese elus ja võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi, mistõttu on oluline see õigel ajal diagnoosida ja ravi alustada. Alustuseks lugege selle nakkuse kohta lisateavet, et see õigel ajal ära tunda ja ennetada.
Mis on haigus?
Nosokomiaalset infektsiooni nimetatakse muul viisil haiglainfektsiooniks. See on kliiniliselt väljendunud mikroobse päritoluga patoloogia, mis mõjutab inimest haiglaravi või raviasutusse pöördumise ajal.
Hosokomiaalseks infektsiooniks loetakse, kui haiguse sümptomid ilmnevad kaks päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist. Teatud tüüpi patoloogiad võivad tekkida pärast patsiendi haiglast koju naasmist.
Jaotustegurid
Hosokomiaalse infektsiooni peamine põhjus on aastal tekkinud ebasoodsad tingimusedraviasutus. Nakatumise tõenäosus suureneb, kui:
- Osakonnad või terved haiglad ei vasta sanitaarstandarditele.
- Staph-kandjad ei saa piisavat ravi.
- Personali ja patsiendi kontaktide arv on suurenenud.
- Laborid on alavarustusega.
- Patsiendile määrati ulatuslik antibiootikumravi.
- Mikroobide resistentsus antibakteriaalsete ainete suhtes suureneb.
- Nõrgenenud immuunsus operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu.
Edastusmarsruudid
Tänapäeval eristavad arstid haiglanakkuse edasikandumise viise – need on järgmised:
- airborne;
- leibkond;
- kontakt-instrumentaal;
- operatiivne ja süstimisjärgne;
- infektsioonid, mis ilmnevad pärast vigastust.
Probleemi tähtsus seisneb selles, et haiglanakkuse edasikandumise viisid on erinevad, mistõttu on põhjuste leidmine üsna keeruline.
Klassifikatsioon
Kui arvestada neid kuuri kestuse järgi, siis tinglikult võib haigused jagada kolme põhirühma:
- vürtsikas;
- alaäge;
- krooniline.
Kliiniliste ilmingute järgi on need kerged, mõõdukad ja rasked. Nakkuse leviku astme järgi eristatakse kahte vormi: üldistatud ja lokaliseeritud.
Esimesel juhul avaldub infektsioon baktereemia, septitseemia ja bakteriaalse šokina. Mis puudutab kohalikkuvormid, siis saab eristada järgmisi nakkustüüpe:
- Naha, limaskesta ja nahaaluskoe kahjustused, sealhulgas abstsessid, tselluliit, erüsiipel, mastiit, paraproktiit, nahaseen ja teised.
- Suuõõne ja kõrva-nina-kurguhaiguste haigused: stomatiit, tonsilliit, farüngiit, keskkõrvapõletik, põsekoopapõletik ja teised.
- Patogeensete mikroorganismide tungimine kopsudesse ja bronhidesse, mis põhjustab kopsupõletiku, bronhiidi teket.
- Seedetrakti vigastus.
- Konjunktiviit ja muud silmainfektsioonid.
- Kuseteede infektsioonid.
- Närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus.
- Pehmete ja luukudede infektsioon.
Enamik olemasolevatest haiglanakkuste tüüpidest on mädased-septilised haigused, umbes 12% patsientidest nakatub sooleinfektsiooni.
Kes on ohus?
Järgmised patsientide kategooriad on kõige sagedamini nakkusele vastuvõtlikud:
- migrant või kodutud;
- pikaajaliste progresseeruvate krooniliste infektsioonidega inimesed;
- patsiendid, kellele on määratud immunosupressiivne ravi, sealhulgas immunosupressandid;
- patsiendid pärast operatsiooni, millele järgneb vereasendusravi, hemodialüüs, infusioonravi;
- sünnitanud naised ja vastsündinud, eriti need, kes on sündinud enneaegselt või hilja;
- sünnitrauma või sünnidefektidega vastsündinud;
- meditsiinilinetervishoiuasutuse töötajad.
Mis aitab kaasa haiglanakkuse levikule?
Patogeenid võivad ringelda erinevate allikate vahel. Näiteks üks levinumaid ahelaid on "patsient-tervishoid-töötaja-patsient". Seega võib igas meditsiiniasutuses puhkeda haiglanakkuste epideemia.
Kokkuvõte sellest, mis aitab kaasa haiglas omandatud haiglanakkuste levikule:
- grampositiivsed mikroorganismid: enterokokid või stafülokokid;
- gramnegatiivsed bakterid: E. coli, aeroobsed mikroorganismid;
- pseudomonas;
- seened;
- viirused;
- Kochi pulk ja salmonella.
Enamikul juhtudel (statistika kohaselt on see ligikaudu 90%), haiglainfektsiooni põhjustavad bakterid. Seda soodustab mikroorganismide vastupidavus välismõjudele, paljud neist ei sure isegi keetmise või desinfitseerimise ajal.
Kuseteede haigused
Haiglate infektsioonide struktuuris juhivad eritussüsteemi bakteriaalsed tüsistused. Kuseteed on enamikul juhtudel põie kateteriseerimise ajal mõjutatud ja ainult väike osa langeb muudele urogenitaalsüsteemi organite manipulatsioonidele. Enamasti põhjustavad sellised haigused ravi pikendamist. Patsient peab viibima kauem raviasutuses.
Kuseteede infektsioonide probleemi on viimasel ajal aktiivselt uuritud ning ebaselgeks jäävad ka epideemilise protsessi iseärasused erineva profiiliga patsientidel. Sellepärast on oluline läbi viia mitmeid uuringuid:
- uurimaks kuseteede infektsiooni ilmingute intensiivsust haiglas;
- määrake kindlaks kõik haiguse riskifaktorid;
- et teha kindlaks patogeeni edasikandumise viisid ja tegurid;
- töötada välja ennetussüsteem;
- asutage meetmeid kuseteede infektsioonide vältimiseks võimalusel haiglas.
Sünnitushaiglates
Vastsündinute nakatumisel on oma eripärad, mistõttu haiglanakkuste olulisus sünnitusabis ja neonatoloogias ei vähene. Imikutel, eriti neil, kes on sündinud enne määratud aega, on madal immunoloogiline resistentsus. See asjaolu, nagu ka muud riskitegurid, põhjustavad haiglas viibimise ajal suure riski haigestuda haiglainfektsiooni.
Vastsündinute haiglanakkustel on mitu peamist põhjust:
- madal rasedusaeg, eriti enne 32. nädalat sündinud imikutel;
- morfofunktsionaalne ebaküpsus ja perinataalse patoloogia olemasolu;
- pikk haiglas viibimine;
- mittesteriilsete meditsiiniseadmete ja -instrumentide kasutamine;
- kompleksne uimastiravi;
- kaasasündinud patoloogiad;
- enteraalse toitumise häired;
- kirurgilinesekkumine
- kollatõbi vastsündinutel.
Selleks, et vähendada sünnitushaiglates esinevate haiglanakkustega nakatumise protsenti, on vaja ennetusmeetmeid rakendada nii sageli kui võimalik. Esiteks lubage töötada ainult kontrollitud töötajatel ja kasutada ainult töödeldud ja steriilseid tööriistu. See on ainus viis vastsündinute nakatumissageduse vähendamiseks pärast sünnitust haiglas viibimise ajal.
Diagnostilised meetmed
Hosokomiaalse infektsiooni asjakohasus on suur. Patogeeni tüübi kindlaksmääramiseks peaks arst pöörama tähelepanu sümptomite omadustele, läbi viima uuringu ja suunama patsiendi diagnoosimiseks. Vere võtmisel võib tuvastada baktereemiat (patogeensed mikroorganismid) vereringes või septitseemiat - infektsiooni üldistust, mille järel tuleb patogeeni tüübi määramiseks teha bakposevi analüüs. Seetõttu võetakse uuringuks verd kõigil haiglapalaviku juhtudel, välja arvatud:
- palaviku esmane episood pärast operatsiooni;
- olukordades, kui arst on kindel, et tegemist on ravimipalaviku ilmingutega;
- süvaveenide tromboosi kliinilised ilmingud.
Vereproovide seeriate arv sõltub baktereemia tuvastamise hinnangulisest tõenäosusest. Pärast antibiootikumravi kuuri on taas soovitatav manipuleerimine läbi viia ja see läbi viia kahe päeva jooksul. Püskateetri kaudu on bakterioloogiliseks uuringuks verd võimatu võtta. Meditsiinitöötajate käeskindad peavad olema.
Norm on see, kui veres ei leidu patogeenseid mikroorganisme. Püsiv või korduv baktereemia on tõsise infektsiooni tunnus.
Ennetamine
Hosokomiaalse infektsiooni kiireloomulisus sunnib meid otsima tõhusaid meetodeid probleemi lahendamiseks. Kõige tõhusam ja usaldusväärsem on ennetamine, mis, nagu teate, on parem kui ravi kaasaegsete antibiootikumidega, mille suhtes bakterid pole veel resistentsust välja arendanud.
On ammu teada, kui tõsisteks tüsistusteks võib kujuneda patsiendi nakatumine raviasutuses. Veel nõukogude ajal, eelmise sajandi 70ndatel, ilmus see, mis pole oma jõudu kaotanud tänapäevani ja reguleerib seetõttu haiglanakkuse ennetamist.
Seetõttu on oluline võtta õigeaegselt ennetavaid meetmeid, mille hulka kuuluvad:
- haiglainfektsiooni kandjate tuvastamine;
- selgete nakkushaiguse tunnustega patsientide isoleerimine asutusse vastuvõtmise hetkest alates;
- sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi range järgimine;
- antibakteriaalsete filtritega õhupuhastite kasutamine haiglas;
- tööriistade, seadmete ja kõigi pindade hoolikas töötlemine mis tahes desinfitseerimisainega;
- antibiootikumide ratsionaalne kasutamine.
Antibakteriaalne ravi
Olles õppinud, mis see on - haiglanakkused, peaksite mõne sõnaga rääkima sellise haiguse ravi omadustest. Enamasti empiiriline võietiotroopne tehnika. Õigete ravimite valimine on üsna keeruline, sest kõik sõltub antibiootikumiresistentsuse struktuurist konkreetses meditsiiniasutuses, aga ka kaasuvate vaevuste olemasolust patsiendil, infektsiooni mono- ja polümikroobsest etioloogiast ning selle lokaliseerimisest.
Empiirilise ravi põhiprintsiip on enamiku patogeenide tüüpide vastu aktiivsete ravimite valik. Seetõttu on soovitatav kasutada kombineeritud ravi ja kasutada laia toimespektriga ravimeid.
Seega soovitatakse haiglanakkuste raviks kasutada järgmisi ravimeid:
- fluorokinoloonid Levofloksatsiin või tsiprofloksatsiin;
- β-laktaamide kombinatsioonid beetalaktamaasi inhibiitoritega;
- pseudomonaalse toimega ravimid, nagu karbapeneemid, 3.–4. põlvkonna tsefalosporiinid ja teised.
Etiotroopne ravi sõltub patogeenide antibiootikumiresistentsuse fenotüübist ja paljudest muudest teguritest.
Raviarst peaks valima ravi tüübi iga üksikjuhtumi jaoks pärast seda, kui kõik analüüsid on tehtud ja infektsiooni põhjustaja on kindlaks tehtud. Pidev jälgimine võimaldab teil haigusest kiiresti vabaneda ilma patsiendile tagajärgedeta.
Pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsient veel paar päeva oma seisundit jälgima ja uuesti läbima analüüsid, et olla kindel, et ravi on andnud häid tulemusi ja haigus ei taastu enam.
