Selles artiklis käsitletakse teetanuse ravi ja ennetamist.
See on nakkushaigus, mille peamiseks sümptomiks on lihaste kramplik kokkutõmbumine. Nakkuse tekitaja satub kehasse haavapinna kaudu, näiteks võivad need olla praod, põletused, marrastused, haavad või torked. Ravi võib anda häid tulemusi, kuid ainult varajase diagnoosimise korral ei ole mõnel juhul surmaga lõppenud tulemus välistatud. Seda haigust saab ennetada ka vaktsineerimisega.
Tetanuse ennetamine pakub huvi paljudele.
Mida me teetanusest teame?
Seda haigust põhjustab bakteriaalne patogeen. Nakatumine toimub kontaktmeetodil, mille käigus mikroorganismid sisenevad kahjustatud naha kaudu vereringesse. See haigus on ohtlik, kuna selle sihtmärk on närvisüsteem.inimese süsteem. Selle lüüasaamisega võivad kaasneda tugevad krambid ja lisaks ka skeleti lihaste toonuse pinge.
Õigeaegne rutiinne teetanuse profülaktika on väga oluline.
Tetanuse diagnoos
Tetanus on haigus, mille puhul diagnoos tehakse ainult tegelike kliiniliste sümptomite põhjal. Oluline on anamneesis naha ja limaskestade kahjustuste olemasolu. Seega pöörab arst ennekõike tähelepanu operatsioonidele, erinevatele hammustustele, sünnitusele, abortidele, aga ka sügavatele lõhedele, mis inimesel tekivad. Eriti tähelepanuväärsed on eelmise kuu jooksul saadud vigastused. Tuleb meeles pidada, et teetanuse sümptomite ilmnemise ajaks võib see või teine vigastus lihts alt märkamatuks jääda ja neil on isegi aega paraneda. Inimest tuleks hoiatada järgmiste sümptomitega, milleks on tõmbav valu haavas või lihastõmblused vigastuskoha kohal.
Kui ilmneb trismus koos sardoonilise naeratuse ja düsfaagiaga, mille kombinatsioon on iseloomulik ainult teetanusele, muutub diagnoos arstile ilmseks. Iseloomuliku triaadi järel tekib keha toniseeriv pinge koos perioodiliste krambihoogudega koos temperatuuri tõusuga. Võib esineda ka higistamist. Sellised märgid hajutavad lõpuks kõik kahtlused, kuid see on juba hiline diagnoos. Teetanuse ennetusmeetmete võtmiseks on liiga hilja.
Laboratoorsed diagnostikameetodid ei mängi tuvastamisel peaaegu mingit rollisee diagnoos. Esimeste teetanuse sümptomite ilmnemisel jõuab patogeeni poolt eralduv eksotoksiin juba närvisüsteemi ja seda on inimese verest lihts alt võimatu tuvastada. Clostridium tetanust on võimalik leida otse haavast, uurides mikroskoobi all vigastatud kohast võetud määrdeid. Mõnikord kasutatakse ka bakterioloogilisi meetodeid, mille käigus haavast võetud tampoonid asetatakse toitainekeskkonnale ja seeläbi kasvatatakse kunstlikult baktereid. Ajalises raamis pole see uuring aga enam oluline, sest selleks hetkeks ei tekita haiguse kliiniline pilt spetsialistides enam kahtlusi.
Mõnikord kasutatakse eksotoksiini olemasolu kinnitamiseks koos bakterioloogiliste meetoditega ka bioloogilist testi hiirtel. Ühele hiirele süstitakse haavatampooni, mis on kombineeritud spetsiifilise seerumiga, mis suudab neutraliseerida eksotoksiini. Ja teistele närilistele süstitakse samade tampoonidega, aga juba ilma seerumita. Teise kategooria hiirtel tekkis peagi teetanus, mis kinnitas diagnoosi veelgi.
Millal on teetanuse erakorraline profülaktika vajalik? Lisateavet selle kohta allpool.
Tetanuse ravi
Tetanuse ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas, kuna eluohtlik seisund võib tekkida igal ajal. Selline patsient ei ole teistele nakkav ja pealegi ei toimi nakkusallikana, sellega seoses ei ole temaga kokkupuutuvad isikud üldse ohustatud. Sellepärastdesinfitseerimist ei tehta. Kuid selline patsient peab voodisse jääma.
Kõik ravimeetmed tuleks läbi viia peaaegu samaaegselt, et jääks aega eksotoksiini neutraliseerimiseks koos selle kahjulike mõjudega kehale. Mida varem alustatakse ravi, sealhulgas spetsiifilist ravi immunoglobuliini või teetanusevastase seerumi kasutamisega, seda soodsam on tulemus ja seda rohkem on lootust täielikuks paranemiseks.
Kuidas teetanuse ennetamist läbi viiakse, räägime hiljem, aga praegu räägime lähem alt haiguse ravist.
Meetmete kompleks teetanuse ravis
Kogu teetanuse ilmnemise meditsiiniliste meetmete kompleksi saab süstematiseerida järgmiselt:
- Kaitserežiimi järgimine, mille puhul patsient on spetsialistide pideva järelevalve all.
- Patogeeni vastase võitluse käitumine selle kehasse tungimise piirkonnas, st otse haavas.
- Ohtliku toksiini täielik neutraliseerimine.
- Krambihoogude ravi.
- Olulise toe pakkumine. Sel juhul on rõhk hingamise ja südametegevuse toetamisel.
- Sümptomaatilise ravi teostamine. Näiteks on vaja alandada temperatuuri, taastada ringleva vere maht ja nii edasi.
- Tüsistuste ennetamine ja ravi.
- Patsiendiravi kvaliteetne korraldus.
Tuleb märkida, et turvarežiim, lisaks pidev oleku jälgiminepatsient hõlmab ka patsiendile kõige õrnemate tingimuste loomist. Sel juhul tuleb välistada kokkupuude ärritavate ainetega heli, valguse ja terava lõhna kujul. Sellist patsienti peaks puudutama minimaalselt. See on väga oluline, et mitte esile kutsuda krampe.
Haiguse tekitaja vastu võitlemine kehasse tungimise piirkonnas hõlmab kahjustuskoha kirurgilist ravi koos teetanuse toksoidiga. Kirurgiline ravi seisneb võõrkehade ja lisaks surnud kudede täielikus eemaldamises.
Muuhulgas tehakse kahjustuskohas piki haava nn lambilõikeid, et luua hapniku juurdepääs sügaval asuvatele kudedele. Seda tehakse selleks, et tekitada klostriidide eksisteerimiseks katastroofilisi tingimusi, kuna hapniku juuresolekul nad ei saa areneda. Juhul, kui haav on teetanuse tekkimise ajaks jõudnud paraneda, siis kiibitakse see piirkond siiski teetanusevastase seerumiga, et neutraliseerida ülejäänud vegetatiivsed nakkuse vormid. Sellised tegevused viiakse läbi anesteesia all, et mitte tekitada patsiendil krampe.
Mürgiste neutraliseerimine
Toksiini neutraliseerimine toimub teetanusevastase antitoksilise hobuseseerumi abil. Kuna teetanuse eksotoksiinil on võime närvirakkudele stabiilselt fikseerida (ja pärast seda on seda lihts alt võimatu neutraliseeridamis tahes viisil), tuleks seerumi manustamist alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosi.
Vahetult enne seerumi kasutuselevõttu on kohustuslik test, et tuvastada inimese allergia selle suhtes. Selleks süstitakse küünarvarre keskele naha alla 0,1 milliliitrit seerumit. Kakskümmend minutit hiljem hinnatakse süstekohta. Kui punetus koos tursega on alla ühe sentimeetri, loetakse test negatiivseks ja see näitab, et allergiat ei ole.
Kui selline punetus ulatub ühe sentimeetrini või rohkem, tähendab see, et selle seerumi kasutuselevõtt on võimalik ainult tervislikel põhjustel osana spetsiaalsest šokivastasest ravist. Negatiivse proovi juuresolekul süstitakse intramuskulaarselt 0,1 milliliitrit lahjendamata seerumit. Seejärel jälgitakse patsienti umbes tund aega. Tüsistuste puudumisel manustatakse kogu vajalik ravimi annus intramuskulaarselt. Seerumit süstitakse ainult üks kord ja see kestab umbes kolm nädalat.
Seoses anafülaktilise šoki võimalusega, mis on äge allergiline reaktsioon, mis ohustab patsiendi elu, on patsiendil ühe tunni jooksul pärast seerumi manustamist kohustuslik arstlik jälgimine koos rõhu mõõtmisega, temperatuur ja pulss. Arstid võivad selle seerumi asemel kasutada teetanuse immunoglobuliini. Tavaliselt on see näidustatud hobuse seerumi süstimise allergiatesti positiivse tulemuse korral.
Tetanuse krambihoogude ravi
Krampe ravitakse rahustitegarahustid ja lisaks neuroplegiliste elementide, narkootiliste ravimite ja lihasrelaksantide, st lihaste lõdvestamiseks mõeldud ravimite abil. Sel juhul kasutatakse ravimeid "Diasepam", "Sibazon" ja "Relanium". Neid võetakse suu kaudu 10 milligrammi iga nelja tunni järel. Kui ravimit ei ole võimalik alla neelata, manustatakse ravimit intravenoosselt 10 milligrammi kuni kaheksa korda päevas.
Patsiendi elutähtsate funktsioonide toetamine on kõrge vererõhu ja südamepuudulikkuse korrigeerimine. Ka ravi käigus on vaja läbi viia vere küllastumine hapnikuga. Rõhu alandamise koos südame löögisageduse langusega saavutavad arstid adrenergiliste blokaatorite kasutamisega Obzidani, Anapriliini ja fentolamiini kujul.
Kui vigastuse korral ei ole teetanuse profülaktikat läbi viidud, ei ole patoloogia areng välistatud.
Sümptomaatilise ravi pakkumine
Sümptomaatiline ravi hõlmab eelkõige võitlust dehüdratsiooniga ja lisaks atsidoosiga, mille vastu happe-aluse tasakaal nihkub happesuse suurenemise suunas. Selleks kasutatakse neljaprotsendilist naatriumvesinikkarbonaadi lahust koos ravimitega nagu Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol ja nii edasi. Piisav vedeliku tarbimine tagab terve ringleva vere mahu, see hoiab ära temperatuuri tõusu veelgi kõrgemale ja vähendab riskitüsistused.
Kuna lihaspingetest tingitud teetanuse teke kehas häirib kopsude ventilatsiooni, kasutatakse kopsupõletiku ennetamiseks erinevate rühmade antibiootikume, need võivad olla makroliidid, penitsilliinid või tsefalosporiinid koos tetratsükliinidega. Antibiootikumid määratakse teisel nädalal suurtes annustes. Ennetavad meetmed hõlmavad hepariini subkutaanset manustamist tromboosi ennetamiseks.
Lamatiste tekke ennetamise raames pööratakse patsienti sageli voodis, tagades tema voodi ja aluspesu puhtuse, on võimalik kasutada spetsiaalseid lamamisvastaseid vahendeid rullide, patjade kujul, sõrmused jms. Kuna lihaspinge põhjustab urineerimise ja roojamise halvenemist, võib inimene vajada põie kateteriseerimist koos korrapäraste puhastavate klistiiridega.
Arvestades asjaolu, et teetanuse korral on trismuse, üldise lihaspinge ja düsfaagia tõttu raske süüa ning mõnikord on see täiesti võimatu, on patsiendi toitumise korraldamisel antud juhul väga oluline roll. Eeldusel, et neelamisvõime säilib, antakse patsiendile vedelat kõrge kalorsusega toitu. Toitmine toimub mõnikord sondi või toitainete lahuste intravenoosse manustamise kaudu.
Siin on oluline kaaluda teetanuse erakorralise profülaktika näidustusi.
Mõnel juhul, eriti kui patsienti ravitakse hilja või hilinenud diagnoosimise tõttu, osutuvad kõik ravimeetmed lõpuks ebaefektiivseks ja patsient sureb. Praeguteetanuse suremus on kolmkümmend protsenti. Sellega seoses pööratakse praegu suurt tähelepanu selle ohtliku haiguse ennetamisele. Lugege edasi, et teada saada, kuidas teetanuse profülaktikat praegu rakendatakse.
Ennetusmeetmed
Seal on kaks sorti:
- Mittespetsiifiline profülaktika. Selle raames välditakse vigastusi ja haavade saastumist. Teetanuse ennetamine toimub järgmiselt - tehakse sanitaar- ja õppetööd, kahjustatud nahapiirkondade hoolikas töötlemine õigeaegsete sidemetega, haiglates järgitakse aseptika reegleid.
- Spetsiifiline – hõlmab vaktsineerimist.
Spetsiifiline teetanuse profülaktika võib omakorda olla valikuline või erakorraline.
Planeeritud ennetamine
Planeeritud ennetus hõlmab vaktsineerimist. Selle haiguse vastu immuunsuse väljakujunemise tagamise osana kasutatakse teetanuse toksoidi. See sisaldub kombineeritud vaktsiinides. Samal ajal välditakse difteeria ja teetanuse teket. Vaktsineeritakse lapsi kolme, nelja, viie, kuue ja kaheksateist kuu vanuselt. Seejärel manustatakse vaktsiini kuueaastaselt ja neljateistkümneaastaselt intramuskulaarselt reie või õla piirkonda. Tulevikus tehakse kogu elu jooksul revaktsineerimine iga kümne aasta tagant. Arvatakse, et pärast toksoidi kasutuselevõttu 0,5 milliliitrises annuses kümne aasta jooksul säilib inimkeha võimeeksotoksiini vastaste antikehade tootmine. Oluline on tagada igale lapsele õigeaegne teetanuse profülaktika.
Kui sellist immuniseerimist lapsepõlves ei tehtud, see tähendab, et täiskasvanut ei vaktsineerita teetanuse vastu üldse, antakse talle toksoidi annuses 0,5 milliliitrit kaks korda ühekuulise intervalliga, ja siis aasta hiljem. Selline kolmekordne ravimisüst võib tagada immuunsuse tekke kümneks aastaks. Edaspidi tuleb ka kordusvaktsineerimine iga kümne aasta järel.
Vaatleme teetanuse profülaktika teist vormi.
Hädaolukorra ennetamine
Seda tüüpi ennetusmeedet rakendatakse igasuguse naha- või limaskestakahjustusega vigastuse korral. Samuti kasutatakse teetanuse erakorralist spetsiifilist profülaktikat loomahammustuste, abortide, sünnituse, põletuste ja külmakahjustuste korral. Soovitav on seda läbi viia kõhuhaavade ja pikaajaliste mädaste protsesside korral. Selline profülaktika viiakse tavaliselt läbi kuni kahekümne päeva jooksul, alates nahavigastuse saamise hetkest. Teetanuse erakorralist profülaktikat on kahte tüüpi.
- Aktiivne tüüp. Seda antakse varem vaktsineeritud inimestele. Selleks kasutatakse 0,5 milliliitrit toksoidi.
- Aktiivset-passiivset tüüpi teetanuse erakorralist profülaktikat antakse inimestele, kes ei ole vaktsineeritud. Sel juhul kasutatakse 0,5 milliliitri toksoidi sisseviimist koos teetanusevastase inimese immunoglobuliiniga. Võib kasutada immunoglobuliini asemelteetanuse toksoidne hobuseseerum. Sel juhul sõltub palju allergilise reaktsiooni analüüsidest. Pärast aktiivse-passiivse profülaktika läbiviimist tuleb toksoidi manustamist jätkata kuu ja seejärel aasta pärast. See on väga oluline, et inimesel tekiks immuunsus teetanuse vastu.
Eelneva põhjal võime järeldada, et teetanus on haigus, mida on lihtsam ennetada kui hiljem ravida. Õigeaegne vaktsineerimine vähendab selle haiguse riski peaaegu nullini. Ja kaugelearenenud teetanuse suremus 30% räägib enda eest. Sellega seoses peavad inimesed meeles pidama, millal nad viimati selle haiguse vastu vaktsineeriti. Juhul, kui vaktsineerimisest on möödunud üle kümne aasta, peate oma elu kaitsmiseks külastama meditsiiniasutust ja kulutama vaktsineerimisele vaid viis minutit.
Vaatasime teetanuse ravi ja ennetamist.
