Mõiste "katatooniline erutus" viitab seisundile, mida iseloomustavad psühhomotoorse ärevuse hood. Inimese käitumine muutub ebaadekvaatseks, ta sooritab mitmeid motiveerimata ja mõttetuid tegusid. Mõni aeg tagasi pidasid arstid katatoonilise erutuse seisundit üheks skisofreenia kliiniliseks ilminguks. Kaasaegses meditsiinis on see eraldiseisev patoloogia, millel on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid. Statistika kohaselt avastatakse katatoonilised sümptomid 15%-l inimestest, kes on oma autismiga psühhiaatri juures registreerunud.
Etioloogia
Krimp tuleb alati ootamatult. Isegi häirega inimene ei oska ennustada, millal see algab.
Häirete arengut käivitavad tegurid on järgmised haigused ja seisundid:
- Skisofreenia.
- Oligofreenia.
- Hüsteeria.
- Psühhoosid.
- Autism.
- Epilepsia.
- Stroke.
- Tourette'i sündroom.
- Tranio-ajukahjustused.
- Postentsefaalne sündroom.
- Kasvajate esinemine ajus.
- Endokrinopaatia.
- Wilsoni tõbi (geneetilise iseloomuga patoloogia).
- Vaskuliit.
- Narkomaania.
- Keha kokkupuude kahjulike keemiliste ühenditega (nt süsinikmonooksiidi mürgistus).
- Teatud ravimite, sealhulgas antibiootikumide, hormonaalsete ravimite ja antipsühhootikumide võtmine.
- Bipolaarne depressioon.
- PTSD.
- Käitumishäired naistel sünnitusjärgsel perioodil.
- Werlhofi haigus.
- Nakkusliku iseloomuga patoloogiad.
- Ägedad soolehaigused.
On ka hüpotees, et katatoonne käitumine on omane inimestele, kelle organismis puudub gamma-aminovõihape. Mõned arstid on arvamusel, et "süüdlane" on dopamiini puudus. Sageli on katatooniline erutusseisund keha reaktsioon pikaajalisele hirmus viibimisele.
Kliinilised ilmingud
Katooniline häire hõlmab kahte haigusseisundit. See põnevus ja uimasus. Nende muutumine toimub samuti ootamatult.
Katatoonilised ilmingud on terve sümptomite kompleks. See on üsna keeruline ja sisaldab rohkem kui kaht tosinat kliinilist ilmingut.
Katatoonilise erutuse peamised sümptomid:
- Vastupidamine. See termin viitab tahtlikulepöörates kogu keha vestluskaaslasest eemale.
- Täielik alluvus. Patsient täidab automaatselt kõiki arsti korraldusi.
- Ambitsioon. See on seisund, kus inimene püüab korraga järgida kõiki juhiseid ja osutab neile äged alt vastupanu.
- Blokeeri. Mingil hetkel lõpetab inimene järsult liikumise või millegi tegemise.
- Verbigeratsioon. Patsient lausub katkendlikult sõnu, fraase või silpe, millel pole mõtet.
- Pelevus. Teisisõnu on tegemist liigse psühhomotoorse aktiivsusega.
- Õhkpadja sündroom. Voodil lamav patsient tõstab pea ja püsib selles asendis üsna kaua.
- Vaha paindlikkus. See nähtus, mille olemus on järgmine: arst paneb patsiendi teadlikult ebamugavasse asendisse, samas kui viimane ei üritagi asendit muuta.
- Grimace. Seda iseloomustab keerukate näoilmete olemasolu, mis ei vasta asjaoludele ja patsiendi sisemisele seisundile.
- Suletus. Isik ei taha teiste inimestega kokku puutuda.
- Katalepsia. Patsiendi keha lakkab reageerimast välistele stiimulitele.
- Logorröa. Inimese kõne muutub pidevaks, monotoonseks ja ebajärjekindlaks.
- Maner. Patsient kordab samu monotoonseid liigutusi mitu korda, millel pole mõtet.
- Mutism. Mõnikord keelduvad patsiendid täielikult kõne kaudu suhtlemast.
- Vahapaindlikkuse asemel on mõnikord negativism. Teisisõnu,patsient hakkab arsti tegevusele vastu ja naaseb algasendisse.
- Vaikus. See on igasuguse motoorse aktiivsuse täielik puudumine.
- Püsivus. Patsient kordab kangekaelselt kõiki mõttetuid liigutusi.
- Jäikus. Seda iseloomustab anatoomiliste struktuuride toonuse järsk tõus.
- Stuupor. Patsient ei tee liigutusi, ei reageeri välistele stiimulitele, ei võta kontakti.
- Haara refleks.
- Eendavad silmad.
- Echolalia. Patsient kordab teise inimese öeldud sõnu.
- Echopraxia. Patsient jäljendab teisi inimesi.
Lisaks kaasneb katatoonilise seisundiga kehatemperatuuri tõus.
Kujundid
Patsientidel võib patoloogia avalduda erineval viisil. On olemas järgmised katatoonilise erutuse vormid:
- Pateetiline. Seda iseloomustab psühhomotoorsete häirete aeglane moodustumine. Aja jooksul muutuvad nad tugevamaks. Inimese kõne muutub haletsusväärseks, ta hakkab teiste inimeste järel sõnu ja lauseid kordama. Patsiendi tuju on tavaliselt hea. Aeg-aj alt kostab põhjuseta naer. Kõik tegevused on impulsiivsed. Käitumises on selgelt näha rumalus ja lapsemeelsus.
- Impulsiivne. Katatoonilise erutuse sümptomid arenevad sel juhul kiiresti. Patsient on oht teda ümbritsevatele inimestele. Tema kõne koosneb mitmest mõttetutest fraasidest. Inimese liigutused on kaootilisedtegelane.
- Vaikne. Haiguse ohtlik vorm. Sel juhul iseloomustab katatoonset erutust inimeses mõttetu ja kaootilise tegevuse olemasolu. Ta näitab üles agressiooni teiste inimeste suhtes, osutab neile igasugust vastupanu. Pole harvad juhud, kui patsient põhjustab endale füüsilisi vigastusi.
Nagu eespool mainitud, hõlmab rikkumine uimasust. Kui see ilmneb, peatub motoorne aktiivsus. Lisaks ei taju inimene ümbritsevat maailma ega astu teiste inimestega vestlustesse. Katatooniline stuupor võib kesta mitu kuud.
Vaatused
Patoloogia võib olla puhas, kirgas või oniroidne. Esimesel juhul diagnoositakse inimesel kas stuupor või erutus. Haiguse selget tüüpi iseloomustab asjaolu, et inimesel säilib olemasolevate sümptomite taustal selge teadvus.
Oneiroidne katatooniline erutus on seisund, mille puhul patsiendil on ebajärjekindel mõtlemine, ta on desorienteeritud mitte ainult ajas, vaid ka ruumis. Patsient võib kaotada mälu, teadvuse. Sageli kogeb ta emotsionaalseid puhanguid.
Etapid
Katatooniline häire läbib arenedes mitu etappi:
- Segaduses olek. Patsient on sõnaosav. Tema avaldustes on ebaloomulik paatos. Ebaühtlane mitte ainult kõne, vaid ka mõtlemine.
- Hebefreeniline põnevus. Selles etapis on väljendunudrumalus. Patsient korraldab klounaadi, teeb grimasse ja matkib teisi inimesi.
- Impulsiivne. Patsiendi käitumine muutub agressiivseks.
- Viimasele etapile on iseloomulik raev. Patsient võib suunata hävitava jõu nii enda kui ka teiste peale.
Järsku alguse ja motiveerimata agressiooni olemasolu tõttu peetakse katatoonset erutust ohtlikuks seisundiks. Kui ilmnevad selle tunnused, tuleb patsient võimalikult kiiresti raviasutusse toimetada.
Diagnoos
Kui inimesel on katatoonilised sümptomid, tuleb teda näidata neuroloogile. Kui patsient on teistega kontaktis, räägib arst temaga. Vastasel juhul tuleks anamneesi kogumine läbi viia sugulaste abiga. Küsitluse eesmärk on välja selgitada algpõhjus, st provotseeriv tegur, mis sai tõuke häire tekkeks.
Järgmine samm on põhjalik neuroloogiline uuring. See sisaldab:
- Hemogramm.
- Vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised).
- Vedela sidekoe uuring hormoonide jaoks.
- Immunogramm.
- Kliiniline uriinianalüüs.
- Uriini ja vere mikrobioloogilised uuringud.
- Aju CT ja MRI.
- Entsefalograafia.
- EKG.
- Lumbaalpunktsioon.
- Neerude ja kilpnäärme ultraheli.
- Test raskmetallide tuvastamiseks kehas.
Diagnoosi tulemuste põhjal valib arst patsiendi juhtimise taktika.
Raviravi
Kõik terapeutilised tegevused viiakse läbi eranditult psühhiaatrilises dispanseris. Rasketel juhtudel seotakse patsient voodi külge. See meede on vajalik nii teiste kui ka häire all kannatavate inimeste ohutuse tagamiseks.
Katatoonilise erutuse ravi peamine eesmärk on sümptomite leevendamine. Kõik ravimid määrab arst individuaalselt. Ravitaktika valikul võtab spetsialist arvesse ka kõige väiksemaid patsiendi tervise iseärasusi.
Klassikaline häire raviskeem hõlmab bensodiasepiin-trankvilisaatorite kasutamist. Praegu näitab anksiolüütiklorasepaami komponent haiguse suhtes maksimaalset efektiivsust. See on lorasepaami toimeaine. Lisaks on ravimil vaieldamatu eelis teiste sarnaste ravimite ees – madal toksilisus.
Mitu aastat tagasi hõlmas katatoonilise erutuse ravi patsiendile neuroleptikumide manustamist. Kaasaegses psühhiaatrias seda ravimirühma ei kasutata. See on tingitud asjaolust, et need võivad põhjustada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi arengut. See on seisund, mis ohustab patsientide elu.
Praegu hõlmab katatoonilise erutuse ravi järgmiste ravimite rühmade kasutamist:
- Normotimics. Need on ravimid, mille aktiivsed komponendid aitavad kaasa patsientide meeleolu stabiliseerimisele. Näiteks on "karbamasepiin".
- Antagonistid n-metüüld-aspartaadi retseptor. Reeglina määravad arstid Amantadiini.
- Dopamiiniretseptorite agonistid. Näide: "Bromokriptiin".
- Unerohud. Kõige sagedamini määravad arstid Zolpideemi.
- Lihasrelaksandid. Näide: ravim "Dantroleen".
Kohe pärast ägeda faasi peatamist näitab patsientidele psühhoterapeut ravikuuri.
Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole katatooniline häire surmaotsus. Pädeva lähenemisega haigusele kogeb enamik patsiente stabiilse remissiooniperioodi.
Elektrokonvulsiivne teraapia
Seda näidatakse ainult siis, kui uimastiravi ei ole toonud kaasa positiivset dünaamikat. Meetodi olemus on järgmine: arst annab spetsiaalse seadme abil aju elektrivoolu. Sel juhul läbib viimane kõiki keha struktuure. Elektrokonvulsiivse ravi taustal saab patsient jätkuv alt ravimeid.
Ravi viiakse läbi ka eranditult haiglatingimustes. Patsienti jälgivad pidev alt meditsiinitöötajad, kes on valmis igal sekundil erakorralist abi andma.
Elektrokonvulsiivset ravi tohivad läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. See on tingitud asjaolust, et iga vale tegevus võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi ja isegi patsiendi surma.
Seda ravimeetodit on psühhiaatrias kasutatud juba aastaid. Siiski on sellel mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad rasedus, imetamine,südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, luu- ja lihaskonna haigused, seede- ja hingamiselundite talitlushäired, infektsioonid ägedas staadiumis.
Tagajärjed
Katatooniline erutus on seisund, mida arstid peavad äärmiselt ohtlikuks. See on tingitud asjaolust, et vähimgi viivitus ähvardab patsiendil tõsiste tüsistuste teket.
Esiteks võivad kõik soovimatud tagajärjed olla põhjustatud järgmistest teguritest:
- Mutism. See termin viitab kõnealgatushäirele.
- Laiendatud liikumatus.
- Ebapiisav või kirjaoskamatu ravi haiglasse viidud patsientide jaoks.
- Emotsioonide puudumine keskkonnaga kokkupuute puudumise tõttu.
- Arstide pessimism. Paljud eksperdid usuvad endiselt, et katatooniline häire on ravimatu ja saadab inimest kogu tema elu. Reeglina tunnetavad patsiendid arstide meeleolu väga peenelt.
- Kirjaoskamatus patsiendile lähenemise valimisel. Kõik ravimid tuleb välja kirjutada individuaalselt.
- Ennetusmeetmete puudumine.
Tänu sellele on kõik katatoonilise häire all kannatavad patsiendid vastuvõtlikud somaatiliste patoloogiate tekkele.
Võimalikud tüsistused:
- Pneumoonia. Tekib mao sisu hingamisteedesse aspireerimise taustal.
- Ägeda iseloomuga veenitromboos. areneb taustalliigne vere hüübimine veresoonte luumenis.
- Kopsuemboolia. Suured oksad ummistuvad verehüüvetega.
- Pneumotooraks. See on patoloogia, mille korral pleuraõõnde kogunevad gaasid.
- Fistuli moodustumine kopsude ja bronhide vahel.
- Igasuguste seedetrakti häirete esinemine. Kõige sagedamini diagnoositakse: kõhulahtisus, kõhukinnisus, soolesulgus.
- Ainevahetushäired. Need tekivad seetõttu, et patsient sööb spetsiaalse toru kaudu. Veres glükoosi kontsentratsioon väheneb ja hapniku hulk suureneb.
- Hammaste lagunemine.
- Suu seen- ja bakteriaalsed infektsioonid.
- Decubituses. Teisisõnu, see on pehmete kudede nekroos.
- Piiramatus või, vastupidi, kusepidamatus.
- Seksuaalsed infektsioonid.
- Närvi halvatus.
Tüsistuste risk suureneb oluliselt patsiendi enneaegse hospitaliseerimise korral psühhiaatriakliinikusse.
Lõpetuseks
Mõiste "katatooniline erutus" viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab psühhomotoorsete häirete esinemine. Patsiendi käitumine muutub ebaadekvaatseks, ta kujutab sageli ohtu teistele, kuna üks häire sümptomeid on motiveerimata agressiivsus. Haigust ravitakse psühhiaatrilises dispanseris.
