Lumbaarne punktsioon… See on ka seljaaju punktsioon, seljaaju, seljaaju, seljaaju, lumbaalpunktsioon… Nimest selgub, et bioloogilist vedelikku (likööri) võetakse spetsiaalse nõelaga intervertebr alt ruumi seljaaju vahetus läheduses. Viimast, kui sündmus on korrektselt läbi viidud, see ei mõjuta. Kogutud likööris uuritakse teatud valkude, elementide, võõrorganismide sisaldust. Vaatame lähem alt lumbaalpunktsiooni näidustusi, vastunäidustusi, protseduuri ja mitmeid sellega kaasnevaid tüsistusi.
Mis sündmus see on?
Niisiis, lülisamba punktsioon on teatud tserebrospinaalvedeliku väikese koguse kogunemine. Viimane ei pese mitte ainult seljaaju, vaid ka aju. Protseduuril on kolm peamist eesmärki – valuvaigistav, diagnostiline ja terapeutiline.
Miks teha lülisammast punktsioon? Protseduuri soovitatakse tavaliselt järgmistel juhtudel:
- Kogutud tserebrospinaalvedeliku laboriuuring. Aitab määrata patoloogilise protsessi olemust.
- Surve määramine CSF-s.
- Spinaalanesteesia (anesteesia) läbiviimine. See meetod võimaldab teil teha mitmeid kirurgilisi (kirurgilisi) sekkumisi ilma üldnarkoosita, mis on organismile kahjulikum.
- Ravimite, keemiaravi ravimite, erilahenduste kasutamine. Enamikul juhtudel süstitakse need subarahnoidaalsesse ruumi, et vähendada lülisamba survet.
- Cisternograafia, müelograafia.
Miks tehakse lülisammast punktsioon?
Enamasti võimaldab selline uuring arstil kinnitada või ümber lükata patoloogia olemasolu patsiendi ajus või seljaajus.
Milliste haiguste puhul tehakse selgroost punktsioon? See on järgmiste haiguste kahtlus (või kontroll nende ravi üle, patsiendi paranemise hindamine):
- Kesknärvisüsteemi mõjutavad infektsioonid – entsefaliit, meningiit, arahnoidiit, müeliit. Muud kesknärvisüsteemi seen-, viirus- ja nakkushaigused.
- Pea- ja seljaaju kahjustused süüfilise, tuberkuloosi tekke tagajärjel.
- Subarahnoidaalne verejooks.
- Kesknärvisüsteemi abstsess.
- Insult – isheemiline, hemorraagiline.
- Tranio-ajukahjustused.
- Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, mis mõjutavad seljaaju, aju ja selle membraane.
- Närvisüsteemi demüeliniseerivad patoloogiad. Levinud näide onsclerosis multiplex.
- Guyenne-Barré sündroom.
- Muud neuroloogilised haigused.
Nüüd on meile selge, mis eesmärgil tehakse lülisamba punktsioon. Liigume edasi järgmise teema juurde.
Protseduuri vastunäidustus
Lülisamba punktsioon on sündmus, millel on mitmeid vastunäidustusi:
- Suured moodustised ajusfääride kraniaalsel tagumisel lohul või oimusagaral. Isegi minimaalse koguse nimmevedeliku võtmine on sel juhul täis ajustruktuuride nihkumist, ajutüve rikkumist foramen magnumi ruumis. Patsiendi jaoks ähvardab see kõik kohe surmava tulemusega.
- Protseduuri läbiviimine on keelatud, kui patsiendil on väidetava torkekohas naha, pehmete kudede või selgroo enda mädased kahjustused.
- Suhtelised vastunäidustused - lülisamba väljendunud deformatsioonid. Nende hulka kuuluvad skolioos, kyphoscoliosis jne. Protseduur on täis tüsistusi.
- Ettevaatlikult määratakse punktsioon halva vere hüübimisega patsientidele, samuti patsientidele, kes võtavad vere reoloogiat mõjutavaid ravimeid. Need on põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, trombotsüütide agregatsiooni vastased ained, antikoagulandid.
Patsiendi diagnostiline ettevalmistamine sündmuseks
Enne spinaalpunktsiooni on vajalikud järgmised uuringud:
- Uriini ja vere kohaletoimetamine analüüsiks – biokeemiline ja üldkliiniline. Lisaks määratakse siin koagulatsiooni kvaliteet.veri.
- Lülisamba nimmepiirkonna uurimine ja palpatsioon. See võimaldab tuvastada deformatsioone, mis võivad pärast protseduuri põhjustada tüsistusi.
Enne protseduuri
Enne lülisamba luuüdi punktsiooni ei saa te 12 tundi süüa ja 4 tundi juua. See on kogu patsiendilt vajalik ettevalmistus.
Vahetult enne sündmust peab ta tegema ka järgmist:
- Rääkige spetsialistile üksikasjalikult kõigist praegu või hiljuti võetud ravimitest. Erilist tähelepanu pööratakse neile, mis kuidagi mõjutavad vere hüübimist – hepariin, aspiriin, klopidogreel, varfariin, antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütide agregatsiooni vastased ained.
- Rääkige oma arstile kõigist allergiliste reaktsioonide ajaloost. Eriti ravimite, kontrastainete ja antiseptikumide puhul.
- Spetsialist peaks olema teadlik patsiendi hiljutistest ägedatest haigustest, aga ka kroonilistest patoloogiatest.
- Naine teavitab lisaks arstile võimalikust rasedusest.
Ürituse algus
Lumbaalpunktsiooni saab teha nii haiglas kui ka kliinikus. Protseduur algab järgmiselt:
- Patsiendi selga pestakse antiseptilise seebiga, desinfitseeritakse alkoholilahuse või joodipreparaadiga ja seejärel kaetakse spetsiaalse salvrätikuga.
- Inimene asetatakse diivanile – ta tuleb asetada horisontaalselt paremale või vasakule küljele.
- Teema juurdeon vaja suruda pea rinnale ja painutada jalgu põlvedest ja tõmmata need kõhu lähedale. Ta ei pea enam osalema.
- Lapse lülisamba torkamisel on oluline väikesele patsiendile selgitada, et protseduuri ajal tuleb jääda rahulikuks ja püüda mitte liikuda.
- Järgmisena määrab arst punktsioonikoha. See tehakse kas kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda selgroolülide protsesside vahel. Vajaliku lülidevahelise ruumi võrdluspunktiks on kõver, mis kirjeldab selgroo iliumi tippe.
- Valitud torkekohta töödeldakse täiendav alt tõhusa antiseptikumiga.
- Järgmiseks teeb arst kohaliku tuimestuse jaoks patsiendile novokaiini süsti.
Ettevalmistav osa tehtud – järgmiseks põhiprotseduur.
Lumbapunktsiooni tegemine
Vaatame, kuidas spinaalpunktsioon tehakse:
- Pärast seda, kui novokaiin hakkab toimima, teeb arst valitud kohta spetsiaalse nõelaga punktsiooni. Selle pikkus on 10-12 cm, paksus 0,5-1 mm. See sisestatakse rangelt sagita altasandil, suunaga veidi ülespoole.
- Teel hüpotekaalsesse ruumi võib esineda vastupanu kokkupuutel kollaste ja lülidevaheliste voltidega. Suhteliselt kergesti läbib instrument epiduraalrasvkude. Järgmine vastupanu tuleb tugevatest ajukelmetest.
- Nõel liigub järk-järgult – 1-2 mm võrra.
- Järgmiseks eemaldab arst tem alt mandriini. Pärast seda peaks liköör voolama. Tavaliselt on see läbipaistev, seda tuleb väheste tilkadena.
- Arst mõõdab kaasaegsete manomeetritega rõhku tserebrospinaalvedelikus.
- Süstlaga vedeliku välja tõmbamine on rangelt keelatud! See võib põhjustada ajutüve kahjustusi ja selle nihkumist.
Protseduuri lõpuleviimine
Pärast vedeliku rõhu mõõtmist võetakse uuringuks vajalik kogus CSF-i ja nõel eemaldatakse ettevaatlikult. Torkepiirkond tuleb sulgeda steriilse sidemega.
Soovitused patsiendile pärast punktsiooni
Spinaalpunktsiooni negatiivsete tagajärgede vältimiseks peab patsient järgima järgmisi soovitusi:
- Pärast sündmust jääge voodisse 18 tunniks.
- Protseduuripäeval loobu aktiivsetest ja pingelistest tegevustest.
- Tavaellu (ilma säästva režiimita) tuleks tagasi pöörduda alles pärast raviarsti luba.
- Valuvaigistite võtmine. Need vähendavad ebamugavustunde raskust punktsioonikohas, võitlevad peavaludega.
Patsiendi tunne
Kogu protseduur kestab umbes 45 minutit. Kogu selle aja veetmist looteasendis, praktiliselt liikumatus asendis peetakse paljude uuritavate jaoks ebamugavaks.
Arvamused seljaaju punktsiooni kohta näitavad ka, et see on mõnevõrra valulik protseduur. Nõela sisestamisel täheldatakse ebameeldivaid aistinguid.
Uuringud: rõhu mõõtmine
See on kõige esimene uuringmis viiakse läbi vahetult tserebrospinaalvedeliku kogumise ajal.
Näitajate hindamine on järgmine:
- Tavaline istumisrõhk on 300 mm vett.
- Normaalne rõhk lamavas asendis on 100-200 mm veesammast.
Samas on sel juhul rõhu hindamine kaudne – 1 minuti jooksul välja voolavate tilkade arvu järgi. Sel juhul on seljaaju kanali CSF-rõhu normaalväärtus 60 tilka/min.
Selle indikaatori kasv näitab järgmist:
- Hüdrotsefaalia.
- Vesi seisak.
- Erinevad kasvajamoodustised.
- Kesknärvisüsteemi mõjutav põletik.
Laboritest
Lisaks kogub arst tserebrospinaalvedelikku kahte 5 ml katsutisse. Vedelik saadetakse laborisse vajalikeks uuringuteks - bakterioskoopilised, füüsikalis-keemilised, bakterioloogilised, PCF-diagnostilised, immunoloogilised jne
Biomaterjali analüüsimisel peab laborant muu hulgas tuvastama järgmised andmed:
- Valgu kontsentratsioon CSF proovis.
- Kontsentratsioon valgete vereliblede massis.
- Teatud mikroorganismide olemasolu ja puudumine.
- Ebanormaalsete, deformeerunud vähirakkude olemasolu proovis.
- Muud tserebrospinaalvedelikule omased näitajad.
Tavalised näitajad ja kõrvalekalded neist
Muidugi on mittespetsialistil võimatu CSF-proovi õigesti analüüsida. Seetõttu esitame tema uurimistöö kohta üldise sissejuhatava teabe:
- Värv. Tavaliselt on vedelik selge ja värvitu. Roosakas, kollakas toon, tuhmus viitavad infektsiooni tekkele.
- Valk – üldine ja spetsiifiline. Kõrgenenud väärtused (üle 45 mg/dl) viitavad patsiendi kehvale tervisele, infektsioonidele, destruktiivsetele ja põletikulistele protsessidele.
- Valged verelibled. Norm on mitte rohkem kui 5 mononukleaarset leukotsüüti. Kui analüüsi tulemustes on neid rohkem, siis võib see asjaolu viidata ka infektsiooni tekkele.
- Glükoosi kontsentratsioon. Madal suhkrusisaldus bioproovis viitab ka patoloogilistele protsessidele.
- Teatud bakterite, seente, viiruste ja muude organismide tuvastamine tserebrospinaalvedelikus viitab vastavale infektsioonile.
- Ebaküpsed, deformeerunud vähirakud proovis viitavad vähi arengule.
Tüsistused pärast protseduuri
Spinaalpunktsiooni tagajärjed võivad olla järgmised:
- Infektsioon. See langeb, kui meditsiinitöötajad rikuvad antiseptilist distsipliini. See võib väljenduda ajukelme põletikus, abstsesside tekkes. Sel juhul on surma ärahoidmiseks vajalik erakorraline antibiootikumravi.
- Dislokatsiooni tüsistus. CSF rõhu languse tagajärjed on võimalikud mahuliste moodustiste korral kolju tagumises lohus. Seetõttu on enne punktsiooni vaja lisaks läbi viia REG, EEG.
- Hemorraagilised tüsistused. Suurte veresoonte kahjustuse tagajärg ajalhooletu protseduur. Võib tekkida hematoomid ja verejooks. Vajab kiiret arstiabi.
- Traumaatiline tüsistus. Vale punktsiooni tegemine võib ohustada lülidevaheliste ketaste, seljaaju närvijuurte kahjustamist. Patsiendi jaoks väljendub see seljavaludes.
- Peavalu. Kuna CSF-i proovi võtmisel koljusisene rõhk langeb, kajastub see valutava, pigistava peavaluga patsiendil. Sümptom kaob pärast puhkust, magamist iseenesest. Kui peavalu aga nädala jooksul ei taandu, on see põhjus kiireloomuliseks arstiabiks.
Nüüd teate, kuidas lumbaalpunktsiooni tehakse. Analüüsisime ka vastunäidustusi, näidustusi, tüsistusi, mida protseduur ähvardab.
