Lõualuu põskkoopa punktsioon on protseduur, mida otorinolarünoloog teeb diagnostilistel või ravieesmärkidel. See aitab määrata patoloogilise protsessi tõsidust, samuti dünaamika muutusi. Lisaks hõlbustab see sekkumine patsiendi seisundit.
Protseduuri näidustused
Lõualuu põskkoopa punktsiooni ei määrata absoluutselt kõigile otorinolarüngoloogiliste probleemidega patsientidele. Seda tehakse alles pärast põhjalikku uurimist. Esiteks peab arst koguma anamneesi, viima läbi objektiivse uuringu. Lisaks määrab ta välja mitteinvasiivsed diagnostikameetodid, st sellised, mis ei nõua naha kahjustamist, näiteks punktsiooni.
Lõualuu põskkoopa diagnostiline punktsioon tehakse ainult juhtudel, kui pärast kõiki ül altoodud meetodeid on ebaselgusi. Kuid terapeutiline punktsioon tehakse selleks, et leevendadasümptomeid ja parandada patsiendi seisundit.
Selle protseduuri peamised näidustused võivad olla järgmised:
- pikaajalised peavalud, mille põhjust pole võimalik muul viisil välja selgitada;
- suure koguse mäda kogunemine siinusesse;
- ülalõua põskkoopa tsüsti sisu uurimiseks;
- onkoloogilise protsessi kahtluse korral biopsia võtmine mikroskoobi all uurimiseks;
- terapeutilistel eesmärkidel tehakse punktsioon, kui ravimteraapia on ebaefektiivne ja põskkoopa bakteriaalse põletiku korral.
Protseduuri tehnika: esimene etapp
Enne punktsiooni töödeldakse ninakäigu limaskesta anesteetikumi lahusega. See on vajalik valu vältimiseks. Siinuse veresoonte ja erituskanali laiendamiseks süstitakse patsiendile adrenaliini lahust. Lõualuu siinuse punktsioon tehakse alumise ninakäigu kaudu.
Punkeerimiseks kasutage nõela, mille ots on kumer. Kui see pole saadaval, võib kasutada lumbaalpunktsiooni nõela. Arst sisestab selle õrn alt alumisse ninakäiku 2,5 cm sügavusele, jälgides samal ajal protsessi hoolik alt. Nõel peaks toetuma ninakäigu kaarele. Seda kohta ei valitud juhuslikult. Siin on luu kõige õhem, seega on augustamine kõige lihtsam.
Pärast seda muutub nõela edasiliikumine orbiidi suunas. Arst peaks kogu aeg ühe käega hoidma patsiendi pead ja teise käega nõela. See hoiab ära nihkumiseinstrument ja nina siinuse seina kahjustus. Süstekohta on lubatud muuta, kui algselt valitud koht ei ole piisav alt tempermalmist.
Protseduuri järgmised sammud
Järgmine samm ülalõua põskkoopa punktsiooni tehnikas on fistuli avatuse kontrollimine. Edasine meditsiiniline taktika sõltub selle tulemustest. Kui süstla kolb tõmmatakse kergesti välja ja siis see tagasi ei naase, siis on anastomoos läbitav. Veel üks avatuse märk on see, et siinuse vedelik voolab vab alt ninaõõnde. Sel juhul tuleb vedelik siinusest ettevaatlikult eemaldada.
Järgmisena peseb arst siinust antiseptiliste lahustega. Patsiendi pea on kallutatud alla ja ettepoole. Patsiendi pea alla asetatakse kandik, kuhu vedelik kogutakse. See asend takistab selle sattumist kurku või ülemistesse hingamisteedesse.
Vajadusel võib selles etapis teha ülalõuaurkevalu koos ravimite sisseviimisega. Samal ajal annavad arstid antibiootikume, proteolüütilisi ensüüme.
Kui leiti, et fistul on läbimatu, teeb arst uue torke. Siinus loputatakse läbi kahe nõela.
Punkteerimise tulemusena saadud vedelik kogutakse steriilsesse katsutisse ja saadetakse analüüsimiseks laborisse.
Kui punktsioone tehakse regulaarselt, sisestatakse ninakäigu auku kateeter. Selle toru kaudu tehakse edasised torked. See meetod välistab vajaduse teha arstil iga kord uus punktsioon.
Protseduuri vastunäidustused
Lõua siinuse terapeutilisel ja diagnostilisel punktsioonil, nagu igal teisel uuringul, on mitmeid vastunäidustusi.
Seda protseduuri ei tohiks teha väikelastele, kuna nende põsekoopad pole veel nii arenenud kui täiskasvanutel.
Ei ole soovitatav sekkuda inimestel, kellel on rasked kaasuvad haigused: suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis, kõrge vererõhk, raske siseorganite puudulikkus. Sellised patsiendid peaksid piirama invasiivseid sekkumisi nii palju kui võimalik, kuna see võib põhjustada nende seisundi halvenemist.
Sellest protseduurist on keelatud ka psüühikahäiretega inimesed.
Eraldi eraldage patsientide rühm, kes lihts alt ei saa siinuse punktsiooni teha. Selle põhjuseks võib olla paks luuseina või selle arengu patoloogia olemasolu.
Tüsistused pärast protseduuri
Lõua siinuse punktsiooni tüsistused on väga haruldased. Siiski mõnikord need juhtuvad. Esineda võivad järgmised soovimatud mõjud:
- Vererõhu järsk langus või kollaps. See väljendub marmorist kahvatuses, sinistes huultes. Võimalik teadvuse hägustumine.
- Sage silmakoopa mädane põletik – flegmoon. Ilmub siinusest mäda sattumise tõttu.
- Põsekudede vigastus nõelaga.
- Nakkuslik veremürgitus ehk sepsis. Tekib siis, kui bakterid sisenevad siinusest vereringesse.
- Hematoompehmed koed arterite kahjustuse tõttu.
- Verejooks.
- Veresoonte emboolia. Seda juhtub väga harva, kui õhk satub kogemata siinusesse ja seejärel veresoontesse.
Üks levinumaid tüsistusi on kollaps. Patsiendi abistamiseks sellises olukorras on vaja teda ettepoole kallutada. See lihtne tehnika võimaldab teil suurendada survet kõhuaordi pigistamisega. Pärast seda, kui patsient asetatakse horisontaalselt ja alajäsemed tõstetakse üles, et suurendada venoosse vere voolu südamesse. Kui need meetodid ei tõsta vererõhku, süstitakse naha alla kofeiinbensoaati.
Torkimistehnika katkestamise tagajärjed
Kui arst laseb põskkoopa punktsiooni ajal nõela vales suunas või teeb torke liiga sügavale, võib tekkida põsekoopa üla- või tagaseina kahjustus.
Kui ülemine sein on torgatud, voolab vedelik orbiidile. See võib põhjustada põletiku teket silma kudedes: konjunktiviit, iriit, iridotsükliit, blefariit. Enneaegse abi korral võib nägemine ja silmade liikuvus halveneda.
Kui arstil ei olnud ettevaatust põsekoopa tagaseina läbi torgata, kukub nõel palatinaalsesse lohku. See viib vere kogunemiseni näoluusse ja hematoomi tekkeni.
Kas protseduur on valus?
Paljud patsiendid, kellel on ees põskkoopa punktsioon, tunnevad muret valu pärast. Vastupidiselt levinud arvamusele on protseduur täiesti valutu. Võimalik, et ebamugav tunnelõhkemine pärast kokkupuudet antiseptilise lahusega limaskestal. Kuid see möödub kiiresti.
Arvustuste kohaselt on tunne anesteetikumi kasutuselevõtu ajal sama, mis hambaravis. Tänu selle kasutamisele kaob valusündroom täielikult.
Positiivne suhtumine mängib punktsiooni ajal suurt rolli. On olemas selline asi nagu platseeboefekt. Kui patsient "tuuleb" ennast enne sekkumist, siis protseduuri enda ajal võib tal tegelikult valus olla. Ja seda kõike enesehüpnoosi tõttu.
Seetõttu peaks arst enne punktsiooni patsiendile üksikasjalikult rääkima kõigist protseduuri etappidest, et teda rahustada.
Nina kinni pärast augustamist
Siinuse punktsiooni peamine eesmärk on eemaldada või vähendada ninakinnisust. Kuid on juhtumeid (ülevaated kinnitavad seda), kui seisund ainult halveneb. Mis on selle paradoksi põhjused?
Esiteks, ummikud pärast protseduuri võivad ilmneda refleksreaktsioonina limaskesta punktsioonile, mis paisub, mis ei lase inimesel hingata. Sellistel juhtudel ilmneb sümptom kohe pärast sekkumist. Edasise ravi korral turse kaob.
Teine võimalus on võimalik, kui ummikud ilmnevad teatud aja pärast pärast protseduuri. See näitab tõhususe puudumist. Võib-olla on siinuses veel mikroorganisme. Lisaks peate arvestama nakkusprotsesside esinemise võimalusega läheduses. Näiteks kaaries hammastes. Allergilised reaktsioonid võivad põhjustada ka ninakinnisust.
Mitu torke tehakse?
Lõualuu põskkoopa punktsioonide arv sõltub suuresti protseduuri tüübist (diagnostiline või terapeutiline). Kui protseduur viiakse läbi diagnoosimise ja proovide võtmise eesmärgil, piisab selleks reeglina ühest punktsioonist.
Samas, kui punktsiooni ajal manustatakse ravimeid, koosneb kuur tavaliselt 3-5 punktsioonist.
Tänapäeva meditsiinis on ülalõua põskkoopa punktsioon erakorraline meetod. See on ette nähtud ainult juhul, kui on oht, et infektsioon levib väljapoole siinust või kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Banaalse sinusiidi korral piisab suukaudsest või parenteraalsest antibiootikumravist. Ja nagu ka muid ebameeldivaid protseduure (nagu "kägu"), pole vaja teha punktsiooni.
