Seljaaju punktsioon on spetsiifiline uuring, mis määratakse kesknärvisüsteemi patoloogiate korral. Seda tehakse reeglina haiglas ja sellel on oma vastunäidustused. Artiklis kirjeldatakse protseduuri kirjeldust, kuidas selleks valmistuda ja milliseid tüsistusi patsient võib oodata.
Mis see on?
Lumbaalpunktsioon on keerulise diagnoosi tüüp. Võite leida ka teisi nimetusi: seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsioon, lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon.
Protseduuri ajal võidakse patsiendilt võtta tserebrospinaalvedeliku proov, manustada anesteetikumi või ravimit. Eripäraks on see, et manipuleerimise käigus ei mõjutata seljaaju ennast ja riskid tulenevad sellise diagnoosi harvaesinemisest.
Protseduuri läbiviimisel süstitakse patsiendile nõel seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, mis võimaldab õigeaegselt avastada ohtlikke patoloogiaid.
Mõtleme, mida näitab seljaaju punktsioonaju:
- meningiit, entsefaliit – põletik, mis tekib pea- ja seljaaju limaskestas või ajus endas;
- neurosüüfilis – bakteriaalne ajukahjustus;
- subaraknoidaalne hemorraagia;
- rõhutase seljaajus;
- demüeliniseeriv hulgi skleroos;
- Guillain-Barré-Strolli sündroom – autoimmuunpatoloogia;
- aju- või seljaajuvähk.
Samuti kasutatakse lumbaalpunktsiooni keemiaravi või valuvaigistite manustamisel.
Küsitluse eesmärk
Miks tehakse seljaaju punktsioon? Protseduur on ette nähtud diagnostilistel eesmärkidel, et teha kindlaks:
- CSF-i bioloogilised tunnused (histoloogia);
- CSF rõhk seljaaju kanalis;
- vaja eemaldada liigne CSF;
- märgijoon;
- kasvajamarkerite olemasolu.
Punkteerimist saab teha tsisternograafia ja müelograafia jaoks, et sisestada radioaktiivset läbipaistmatut ainet.
Mõnikord ajavad patsiendid segamini biopsia ja punktsiooni protseduuri, arvates, et viimases etapis võetakse luuüdi osa. Aga ei ole. Nimmepunktsiooniga nõela seljaaju ei torgata, enne seda võetakse rakkudest tserebrospinaalvedelik. Kuid meditsiinilistel põhjustel võib punktsiooni ajal teha ka biopsia.
Anesteesia ja nõelteraapia
Lisaks uuringule võib valuvaigistite manustamiseks teha punktsiooni,anesteesia või patsientide ravi.
Spinaalanesteesiat kasutatakse:
1. Anesteesia vajadus enne luude või liigeste operatsioone, samuti seljaaju neurokirurgias. Sellel on oma eelised:
- inimese teadvus ei ole täielikult välja lülitatud;
- vähem vastunäidustusi kardiorespiratoorse puudulikkusega patsientidele;
- anesteesiast kergem taastumine kui üldnarkoosist.
2. Tugev neurogeenne või surmav valu, kui patsient ei suuda seda taluda ja üldanesteesia ei ole saadaval.
3. Sünnituse ajal sünnitava naise seisundi leevendamiseks.
Miks tehakse seljaaju punktsioon ravi eesmärgil?
Soovitav on ravimite manustamine punktsiooniga:
- Seljaaju või ajuhaiguste esinemisel. Sellises olukorras takistab hematoentsefaalbarjäär ravimite intravenoosse manustamise efektiivsust. Entsefaliiti, meningiiti, ajuabstsessi ravitakse epiduraalsete ravimitega.
- Kui patsient on raskelt vigastatud ja vajab viivitamatut ravi.
Näidud
Kõik spinaalpunktsiooni määramise näidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Esimesse rühma kuuluvad diagnoosid, mille puhul protseduur on kohustuslik, ja teine - kui täiendava läbivaatuse meetmena on vajalik punktsioon.
Absoluutsete näitajate hulka kuuluvad:
- nakkuskahtluskesknärvisüsteemi haigus;
- pahaloomuliste kasvajate esinemine ajukelmetes;
- liköörröa;
- kahtlustatakse hemorraagiat.
Suhtelised näidud on järgmised:
- sclerosis multiplex'i ja teiste demilieniseerivate haiguste diagnoos;
- põletikulise iseloomuga perifeersete närvide süsteemse kahjustusega haigused – polüneuropaatiad;
- septilise vaskulaarse emboolia diagnoos;
- pikaajaline palavik alla 2-aastastel lastel;
- süsteemsed sidekoehaigused.
Enne protseduuri peab arst pöörama tähelepanu patsiendi kurnatusele. Tõsise dehüdratsiooni või seljaaju stenoosi korral võib manipuleerimine olla keeruline.
Vastunäidustused
Mõnikord võib seljaaju puudutamine patsiendile rohkem kahju kui kasu teha. Mõnikord on protseduur eluohtlik.
Sellistel juhtudel ei ole manipuleerimine soovitatav:
- ajuturse;
- ICP järsk tõus;
- oklusiivse hüdrotsefaalia korral;
- massi moodustumise diagnostika ajuõõnes;
- löövete või haavadega kehal nimmepiirkonnas, eriti kui nendega kaasnevad mädased sektsioonid;
- verd vedeldavate ravimite võtmise korral;
- kui patsiendil on esinenud vere hüübimissüsteemi haigusi;
- hemorraagia, mis tekkis aneurüsmi rebenemise tõttu;
- rasedus;
- seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad.
Protseduur hõlmab minimaalse koguse tserebrospinaalvedeliku eemaldamist, seega kasutatakse peenikest nõela. Kui instrumendi läbimõõt pole õige, on oht, et CSF väljub rohkem.
Punktuur lastele
Protseduuri näidustused lapsele võivad olla samad haigused, mis täiskasvanutel. Infektsioonid või pahaloomulise kasvaja diagnoos on tavalised.
Vanemad peaksid olema teadlikud seljaaju punktsiooni tegemisest, protseduuri riskidest ja vastunäidustustest. Reeglina palutakse ühel vanematest manipuleerimise ajal kohal olla ja last rahustada, selgitades talle selle toimingu vajalikkust.
Tavaliselt tehakse punktsioon ilma üldnarkoosita, kasutades kohalikku tuimestust. Kui teil on allergia, näiteks novokaiini suhtes, võib protseduuri teha ilma anesteesiata.
Lapse punktsioon tehakse keha asendis külili, jalad on põlvedest kõverdatud, puusad surutakse keha külge. Kui patsiendil on skolioos, viiakse protseduur läbi istuvas asendis.
Ettevalmistus
Enne protseduuriks valmistumist huvitab patsiente küsimus, kas seljaaju punktsioon on ohtlik. Kui manipuleerimine toimub õigesti ja vigadeta, pole patsient ohus. Sarnast protseduuri viivad haiglas läbi ainult kvalifitseeritud spetsialistid.
Üks punktsiooni ohtlikke tüsistusi oninfektsioonid ja seljaaju vigastused. Kergemad tagajärjed võivad hõlmata verejooksu ja suurenenud ICP-d.
Puktsiooniks valmistumiseks peab patsient:
- anna protseduuriks kirjalik nõusolek;
- läbi vajalikud testid;
- tehke CT või MRI vastav alt arsti soovitustele;
- rääkige arstile kõigist ravimitest, mida inimene võtab või on viimase kuu jooksul võtnud;
- rääkige allergilistest ilmingutest ja muudest keha seisunditest, nagu rasedus;
- Üldiselt on soovitatav lõpetada ravimite võtmine 2 nädalat enne teie vastuvõtule minekut;
- 12 tundi enne protseduuri ei tohi vett juua;
- soovitas manipuleerimise ajal lähedase juuresolekut.
Protseduur on pooleli
Manipuleerimine toimub palatis või raviruumis pärast seda, kui patsient on põie tühjendanud ja haigla hommikumantli vastu võtnud.
Järgmisena tehakse punktsioon:
- Küljel lamavas asendis painutab patsient põlvi ja surub need kätega kõhule.
- Mees painutab kaela ja surub pea rinnale. Meditsiinilistel põhjustel võib punktsiooni teha istuvas asendis.
- Patsiendil palutakse mitte liikuda.
- Süstekoht puhastatakse ja määritakse antiseptikumiga.
- Ravitakse kohalikku tuimestust. Mõnikord võib patsient vajada rahustit.
- Ühendatud on röntgen, mis võimaldab spetsialistil kontrollida nõela sisestamist.
- Valitud on spetsiaalne nõelseljaaju punktsiooniks - tugevdatud disainiga õllenõel koos stiletiga.
- Puktsioon tehakse 3. ja 4. või 4. ja 5. lülisamba lülisamba lülisamba lülisamba vahel ning tehakse CSF.
- Pärast protseduuri lõppu eemaldatakse nõel ja kantakse steriilne side.
- Patsient lamab kõhuli ja on selles asendis vähem alt 3 tundi.
Kui torkekoht valutab, võidakse välja kirjutada valuvaigisteid.
Pärast CSF-i proovi võtmist saadetakse katseklaas analüüsimiseks. Punktsiooni ajal määrab arst CSF-i rõhu, see peaks olema 60 tilka minutis. Kui on põletikuline protsess, siis rõhk tõuseb.
Mida teha pärast protseduuri
Seljaaju punktsiooni tagajärjed võivad tekkida, kui arsti soovitusi rikutakse või tserebrospinaalvedeliku kogumise protseduur on vale.
Patsiendile soovitatav:
- Pärast punktsioonit vähem alt 3 tundi kõhuli voodis ilma padjata.
- Kohe pärast protseduuri on keelatud tõusta, vastasel juhul võib tekkida tserebrospinaalvedeliku leke.
- Ennetuseks võib arst soovitada mitmepäevast voodirežiimi.
- Patsiendil ei ole lubatud raskusi tõsta.
- Esimest korda kontrollivad meditsiinitöötajad pidev alt patsiendi seisundit.
- Kui tserebrospinaalvedeliku analüüs on normaalne, on patsiendil lubatud 2-3 päeva pärast manipuleerimist üles tõusta.
Selgroon: kas see valutab?
Kõik patsiendid enne protseduurihuvitatud sarnasest küsimusest. Arst peaks selgitama, et torkekoht tuimestatakse ja inimene tunneb ainult survet. Peamine asi enne punktsiooni on rahuneda ja järgida neurokirurgi soovitusi.
Patsientide ülevaated protseduuri kohta ütlevad, et hirm valu ees on tugev alt liialdatud. Manipuleerimine on kiire, nõel on väikese läbimõõduga. Proovide võtmise ajal on ebamugavustunne, kuid need ei tundu ägeda valuna. Patsiendid teatavad kaugelt valutavast valulikkusest.
Mõnel juhul anesteesiat ei kasutata, näiteks kui olete novokaiini suhtes allergiline. Sel juhul on valu ebameeldiv, kuid talutav. Oluline on mitte liigutada, siis ei teki tüsistusi.
Mõnikord pärast protseduuri kaebavad patsiendid peavalude üle. Reeglina kirjutavad arstid välja valuvaigisteid.
CSF-i analüüs
Kui tehakse seljaaju punktsioon, kogutakse CSF kolme katseklaasi:
- Esimene on üldiseks analüüsiks. Laboratoorium hindab tserebrospinaalvedeliku tihedust, värvust, pH-d, läbipaistvust, määrab valgusisalduse ja tsütoosi. Võib leida ka kasvajat ja muud tüüpi rakke.
- Teine – biokeemilise analüüsi jaoks. Uuringu abil määratakse selliste näitajate tase nagu glükoos, laktaat, kloriidid.
- Kolmas – mikrobioloogilise analüüsi jaoks. Sarnane uuring viiakse läbi patogeeni tuvastamiseks. Vedelikku kultiveeritakse ja antibiootikumitundlikkus määratakse.
Kui inimene on terve, siis on tema tserebrospinaalvedelik värvitu ja läbipaistev. Värvuse tumenemine viitab patoloogiale: hemorraagia, kollatõbi, metastaasid,valgu suurenemine. Hägusus ilmneb koos leukotsüütide arvu suurenemisega, mis võib viidata bakteriaalsele, viiruslikule või parasiitinfektsioonile kehas.
Kui CSF-st leitakse verd
Pärast seljaaju punktsiooni lõppu võib tserebrospinaalvedelikus tuvastada verd. Ebapuhtuse põhjuse väljaselgitamiseks hinnatakse kõiki kolme CSF-ga katsutit.
Anomaalial on kaks põhjust:
- Soont võib punktsiooni ajal kahjustada. Sel juhul on ühes katseklaasis punakaspunane CSF ja teises kahes muutub CSF puhtamaks.
- Hemorraagia. Sel juhul on kõigis katseklaasides olev vedelik sama helepunast värvi. Väikese hemorraagia korral ei pruugi tserebrospinaalvedelik olla värvitud, kuid laboriuuringud näitavad selles muutusi.
Protseduuri tagajärjed
Seljaaju punktsiooni tüsistused on haruldased, mõjutades keskmiselt 3 patsienti 1000-st.
Tüsistused võivad olla:
- Võib tekkida kolesteatoom – epiteelkasvaja, mis tekib nahaaluste epiteelirakkude nõelaga sisestamisel.
- Tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku mahu vähenemise tõttu võivad nädala jooksul tekkida peavalud.
- Kui veresooned või närvid said protseduuri ajal kahjustatud, võib esineda: tuimus ja tundlikkuse kaotus, valu, epiduraalne abstsess, hematoom.
- Aseptise reeglite mittejärgimisel võivad tekkida kesknärvisüsteemi nakkushaigused.
- Kui lülisamba ketas on kahjustatud, võib see juhtudailmuvad lülidevahelised songad.
Tagajärjed on äärmiselt haruldased. Protseduuri ei peeta ohtlikuks ega riskantseks, kui järgitakse selle rakendamise algoritmi ja aseptika reegleid.
Seljaaju punktsioon on oluline informatiivne protseduur, mis võib oluliselt mõjutada ravi efektiivsust. Sellel on teostamisel oma näidustused ja piirangud. Manipulatsiooni vajaduse määrab arst pärast kõigi riskide ja patsiendi tervisliku seisundi hindamist.
